Opublikowano konsensus z Hongkongu na rok 2024, zawierający 14 zaleceń ułatwiających leczenie PChN
Sep 13, 2024
Przewlekła choroba nerek (CKD) jest główną przyczyną śmierci 800 milionów ludzi na całym świecie, co stanowi znaczne obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. Obecnie w niektórych częściach mojego kraju nie ma zgody co do wczesnej identyfikacji i wczesnej interwencji PChN, brakuje też wytycznych dotyczących leczenia PChN i cukrzycy.
27 sierpnia 2024 r. nefrolodzy z Hongkongu wspólnie opracowali konsensus dotyczący postępowania w przypadku PChN dla Hongkongu, mojego kraju, i zidentyfikowali 14 zaleceń skupiających się na PChN, obejmujących definicję, badania przesiewowe, diagnozę i leczenie choroby. W tym artykule uporządkowano je dla czytelników.
Definicja PChN
Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek
1. Przewlekłą chorobę nerek definiuje się jako nieprawidłową budowę lub czynność nerek, która ma wpływ na zdrowie i trwa dłużej niż lub równo 3 miesiące (jakość dowodów 1; konsensus: 93%).
Badania przesiewowe w kierunku PChN
2. Osoby cierpiące na nadciśnienie, cukrzycę lub choroby układu krążenia powinny być badane pod kątem PChN (jakość dowodów: 1; konsensus: 100%).
3. Badania przesiewowe i stratyfikacja ryzyka przewlekłej choroby nerek muszą obejmować wszechstronną ocenę szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR) i albuminurii (tj. stosunku albuminurii do kreatyniny [UACR]). Jeżeli UACR jest ograniczone, alternatywnie należy zastosować przyłóżkowe badanie białkomoczu, stosunek białka do kreatyniny w moczu (UPCR) lub paski testowe na białko w moczu. (Jakość dowodów: 3; konsensus: 100%)
Monitorowanie chorób pod kątem PChN
4. Pacjenci z wczesną CKD powinni monitorować eGFR i UACR przynajmniej raz w roku, natomiast pacjenci z zaawansowaną CKD lub obciążeni większym ryzykiem progresji powinni być monitorowani częściej. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
5. Wczesna identyfikacja i leczenie PChN wymagają rozpoznania i zaangażowania klinicystów, w tym (ale nie wyłącznie) nefrologów, endokrynologów, kardiologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 93%)
Zarządzanie stylem życia pacjentów z PChN
6. Pacjenci z PChN powinni rzucić palenie, utrzymywać prawidłową wagę i unikać przetworzonej żywności o wysokiej zawartości soli i fosforu. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
7. Zaleca się, aby pacjenci z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek podejmowali aktywność fizyczną o umiarkowanej intensywności, w łącznym czasie nie większym niż 150 minut tygodniowo, lub osiągającą poziom odpowiadający ich tolerancji sercowo-naczyniowej i fizycznej. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
Leczenie PChN
8. W przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, cukrzycą i eGFR większym lub równym 30 ml/min/1,73㎡, metformina jest lekiem pierwszego rzutu w kontroli glikemii. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
9. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i cukrzycą oraz nadciśnieniem lub albuminurią jako lek pierwszego rzutu w celu ochrony nerek i kontroli ciśnienia krwi należy stosować inhibitory receptora reniny-angiotensyny-aldosteronu (ACEI) lub antagonistów receptora angiotensyny II (ARB) przy maksymalnej tolerowanej dawce należy dostosować dawkę. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
10. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i cukrzycą typu 2 z eGFR większym lub równym 20 ml/min/1,73 m2 można rozpocząć stosowanie inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT-2i) jako leku pierwszego rzutu w celu kontrolowania poziom cukru we krwi oraz ochronę nerek i układu krążenia. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 93%)
11. Dla pacjentów, którzy otrzymali maksymalną tolerowaną dawkę leczenia ACEI lub ARB, ale mają eGFR większy lub równy 25 ml/min/1,73 m2, UACR większy lub równy 30 mg/g (większy lub równy 3 mg/mmol) i potasu we krwi w normie, w leczeniu można zastosować niesteroidowych antagonistów receptora mineralokortykoidów (MRA), aby zmaksymalizować ochronę nerek i układu sercowo-naczyniowego pacjenta. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 86%)
12. W przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i cukrzycą typu 2, którzy nie mogą otrzymywać leczenia metforminą ani SGLT-2i, w leczeniu można zastosować agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego-1 (GLP-1RA). (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
13. W przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą nerek bez cukrzycy, u których UACR jest większy lub równy 200 mg/g (większy lub równy 20 mg/mmol), w leczeniu należy stosować maksymalną tolerowaną dawkę ACEI lub ARB w celu kontrolowania ciśnienia krwi i ochrony nerki. (Jakość dowodów: 2; konsensus: 100%)
14. Dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek bez cukrzycy, z eGFR większym lub równym 20 ml/min/1,73 m2 i UACR większym lub równym 200 mg/g (większym lub równym 20 mg/mmol), SGLT{{8} }mogę chronić nerki i układ krążenia pacjenta. (Jakość dowodów: 1; konsensus: 100%)
Jak Cistanche leczy chorobę nerek?
Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.
Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.
Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.
Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.
Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.
Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.
Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.
Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.
Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.
