Przypadek przezskórnej angioplastyki i leczenia zachowawczego obustronnego tępego uszkodzenia tętnicy nerkowej

Tępyuszkodzenie tętnicy nerkowejwystępuje rzadko i nie ustalono standardowego leczenia. Zgłaszamy przypadek obustronnego stępieniauszkodzenie tętnicy nerkowejw którymprzezskórna angioplastykaIleczenie zachowawczezostały wykonane. Mężczyzna czwartego pokolenia. Idąc, został potrącony przez ciężarówkę i doznał obrażeń. Tomografia komputerowa i angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym ujawniły uszkodzenie tętnicyprawa tętnica nerkowa, słaby kontrast wprawy miąższ nerek,uszkodzenie wewnętrznedo gałęzi grzbietowejlewa tętnica nerkowai opóźniony kontrast w grzbietowym lewym miąższu nerki. Chociaż udało nam się umieścić stent w gałęzi grzbietowej lewej tętnicy nerkowej, to prawejNiedrożność tętnicy nerkowejnie dało się złagodzić przezskórnie. Chociaż rozważano rewaskularyzację chirurgiczną, stwierdzono, że czynność nerek została już zachowana i prawą tętnicę nerkową leczono zachowawczo. Nadciśnienie tętnicze, które wystąpiło po operacji, leczono lekami doustnymi.Kreatynina w surowicy4 miesiące po urazie wynosił 1. Stwierdzono, że stent jest drożny w tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym przy ₁₂mg/dl. Lista warunków:tępe uszkodzenie tętnicy nerkowej, przezskórna angioplastyka,leczenie zachowawcze

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POZYSKAĆ ​​NATURALNY ORGANICZNY WYCIĄG Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tło

Tępyuszkodzenie tętnicy nerkowejto rzadki uraz, który komplikuje tępy uraz ₁) ₂). Nie ustalono standardowej metody leczenia, przeprowadzono rewaskularyzację chirurgiczną i leczenie zachowawcze, jednak w ostatnich latach uznano przydatność przezskórnej angioplastyki ₃) ₄). W pracy przedstawiono przypadek obustronnego tępego uszkodzenia tętnicy nerkowej, u którego z powodzeniem przeprowadzono przezskórną angioplastykę i leczenie zachowawcze w celu zachowaniawystarczająca czynność nerek.

W 4. i 13. dobie hospitalizacji wykonano otwarte nastawienie złamania panewki prawej i podwichnięcia kręgu. Od 22. dnia hospitalizacji obserwowano nadciśnienie tętnicze, które kontrolowano doustnymi lekami hipotensyjnymi. Doustne podawanie aspiryny w dawce ₁₀₀mg/dobę rozpoczęto w 33. dniu choroby. Została przeniesiona do szpitala w 43. dniu pobytu w szpitalu, nigdy nie poddawana hemodializie. Kreatynina w surowicy 4 miesiące po urazie wynosiła 1,₁₂mg/dl, eGFR wynosi ₈₃ml/min/₁. To było ₇₃m₂. Tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym wykazała, że ​​stent umieszczony w gałęzi grzbietowej lewej tętnicy nerkowej był drożny i nie stwierdzono opóźnienia ani zaniku kontrastu po stronie grzbietowej lewej nerki, ale w prawej nerce, gdzie nie było możliwe zwężenie przepływu krwi zostać rozwiązany, uległ poważnej atrofii.

Kurczył się (ryc. 3). Nadciśnienie tętnicze było dobrze kontrolowane za pomocą leków doustnych.

Przemyślenia i obserwacje

Uszkodzenie tętnicy nerkowej następuje na skutek tępego urazu. ₀₅︲₀． Jest to rzadki uraz, który występuje u ₀₈%₁)₂). W zależności od rodzaju urazu można je podzielić na rany szarpane i pęknięcia obejmujące całą grubość tętnicy oraz uszkodzenia błony wewnętrznej, które są zlokalizowane wyłącznie w obrębie błony wewnętrznej. Łzy i pęknięcia wpływają na rokowanie w związku z krwawieniem, a urazy błony wewnętrznej wpływają na rokowanie czynnościowe z powodu upośledzonego przepływu krwi. ．． Dlatego pilność i zakres każdego leczenia są różne, ale uszkodzenie tętnicy nerkowej nie jest klasyfikowane według rodzaju urazu w klasyfikacji uszkodzeń narządów Japońskiego Towarzystwa Traumatologicznego ₂₀₀₈₅) i skali Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Urazowych Uszkodzeń Nerek ₆). W leczeniu krwawienia z powodu skaleczeń lub pęknięć konieczna jest hemostaza. Z drugiej strony nie ma ugruntowanej opinii na temat optymalnego leczenia zaburzeń przepływu krwi spowodowanych uszkodzeniem błony wewnętrznej, jak w tym przypadku.

Leczenie tępego uszkodzenia błony wewnętrznej tętnicy nerkowej obejmuje rewaskularyzację chirurgiczną, leczenie zachowawcze i przezskórną angioplastykę. Historycznie rzecz biorąc, podejmowano próby rewaskularyzacji chirurgicznej, ale wskaźnik powodzenia technicznego i wskaźnik zachowania funkcji nerek wynosiły tylko 3. ₃︲₈₀． ₀%, ₀︲₄₂． ₉% to niezbyt dobry wynik₂)₇)︲₉). Z tego powodu około 2012 roku podjęto próbę rewaskularyzacji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia jednej lub obu nerek, ale funkcja zdrowej nerki została zachowana.

Istnieją obecnie doniesienia zalecające leczenie zachowawcze, jeśli schorzenie występuje. Przezskórną angioplastykę opisano po raz pierwszy w 2012 r. (2015 r.) i uważa się ją za rozsądną opcję ze względu na dobry wskaźnik powodzenia technicznego wynoszący 43% i wskaźnik zachowania funkcji nerek wynoszący 20%. W tym przypadku istnieje pole do dyskusji, co należy zrobić, gdy przezskórna rewaskularyzacja prawej tętnicy nerkowej jest niemożliwa. Uważaliśmy, że nie da się utrzymać odpowiedniej resztkowej funkcji nerek, jeśli wszystkie urazy będą leczone zachowawczo, dlatego wykonaliśmy rewaskularyzację do gałęzi grzbietowej lewej tętnicy nerkowej. Donoszono, że istnieje korelacja między objętością miąższu nerek a funkcją nerek. Donoszono, że po nefrektomii resztkowa czynność nerek wzrasta kompensacyjnie o ₂₀︲₂₅%. W tym przypadku, mierzona pooperacyjnie, objętość miąższu nerek wynosiła ₁₄₀cm₃ po prawej stronie i ₁₅₆cm₃ po lewej stronie, co wskazuje na zaburzenia przepływu krwi.

Nie zaobserwowano żadnych uszkodzeń w brzusznej lewej nerce przy ₉₃cm₃, a przy samym leczeniu zachowawczym resztkowa czynność nerek wynosiła eGFR ₃₇︲₃₉ml/min/₁. Oczekiwano, że będzie to ₇₃m₂. Po nefrektomii

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Oceniliśmy, że leczenie zachowawcze jest właściwe, zgodnie z zaleceniami . Cztery miesiące po urazie czynność nerek była dostatecznie zachowana, a naszą ocenę uznano za akceptowalną. Nawet w przypadkach, gdy występuje utrudnienie przepływu krwi w wyniku tępego uszkodzenia błony wewnętrznej tętnicy nerkowej po obu stronach, jak w tym przypadku, możliwe jest zachowanie wystarczającej funkcji nerek przy zastosowaniu minimalnie inwazyjnego podejścia poprzez elastyczne leczenie skupiające się na przezskórnej angioplastyce. Jest. W tym przypadku, mimo że donoszono o wysokim wskaźniku powodzenia przezskórnej angioplastyki, nie uzyskano rekanalizacji prawej tętnicy nerkowej. Wykazano, że długotrwałe ciepłe niedokrwienie i całkowita okluzja wiążą się ze zmniejszonym odsetkiem powodzenia rewaskularyzacji chirurgicznej, a w tym przypadku rewaskularyzacja trwała długo, a prawa tętnica nerkowa została całkowicie zamknięta. Nie można zaprzeczyć, że mogło to mieć wpływ na porażkę. Natomiast w przypadku całkowitej okluzji, w pracy podsumowującej wspomnianą powyżej przezskórną angioplastykę, okres do reperfuzji był

Mediana czasu wyniosła ₆ godzin, ale wskaźnik sukcesu technicznego wyniósł ₈₈%, co sugeruje również inne potencjalne czynniki. Ponieważ szkoda jest rzadka, a liczba przypadków niewielka, trudno jest określić czynniki przyczyniające się do powstania szkody na podstawie doświadczenia jednej instytucji, dlatego uważamy, że konieczne jest sumowanie doświadczeń wielu instytucji.

Wniosek

Doznałem rzadkiego urazu zwanego obustronnym tępym uszkodzeniem tętnicy nerkowej. Wykonując najpierw przezskórną angioplastykę i pomyślnie przeprowadzając częściową rewaskularyzację, byliśmy w stanie zachować funkcję nerek wystarczającą do przeprowadzenia operacji małoinwazyjnej bez rewaskularyzacji chirurgicznej. Nie ma konfliktu interesów.

Literatura

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M i wsp.: Postępowanie i wyniki leczenia w szpitalu w przypadku tępych urazów tętnicy nerkowej: analiza 517 pacjentów z Narodowego Banku Danych Trauma. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM i wsp.: Tępe uszkodzenie tętnicy nerkowej: częstość występowania, diagnostyka i leczenie. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Zastosowanie stentu Palmaz w leczeniu pierwotnym uszkodzenia błony wewnętrznej tętnicy nerkowej w następstwie tępego urazu. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M i wsp.: Multidyscyplinarne postępowanie w przypadku tępej tętnicy nerkowej w jury z terapią wewnątrznaczyniową w warunkach urazu wielonaczyniowego: opis przypadku i przegląd jego epoki. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Komisja ds. Klasyfikacji Urazów Narządów Japońskiego Towarzystwa Traumatologicznego: Klasyfikacja urazów nerek 2008 (Japońskie Towarzystwo Traumatologiczne). Japoński dziennik traumy 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL i wsp.: Modelowanie uszkodzeń narządów: śledziona, wątroba i nerki. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.