Etapy modelu transteoretycznego jako predyktory spadku szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej: retrospektywne badanie kohortowe

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Daisuke Takada i inni

1 Department of Healthcare Economics and Quality Management, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japan

2 Japońskie Towarzystwo Ubezpieczeń Zdrowotnych Kioto, Kioto, Japonia

ABSTRAKCYJNY

Tło: Model transteoretyczny (TTM) składa się z wielu etapów w zależności od świadomości pacjenta i uważa się, że prowadzi on ludzi do uświadomienia sobie znaczenia zdrowszych zachowań. Zbadaliśmy związek etapów TTM ze spadkiem szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR).

Metody: Wykorzystaliśmy dane z rocznych kontroli stanu zdrowia i roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego Japońskiego Stowarzyszenia Ubezpieczeń Zdrowotnych w Prefekturze Kioto w okresie od kwietnia 2012 r. do marca 2016 r. Etapy zmian TTM uzyskane z kwestionariuszy podczas pierwszej kontroli stanu zdrowia i podzielone na sześć grup. Pierwszorzędowy wynik zdefiniowano jako ponad 30-procentowy spadek eGFR od pierwszej kontroli stanu zdrowia. Dopasowaliśmy wielozmienny model proporcjonalnych zagrożeń Coxa do analiz czasu do zdarzenia z uwzględnieniem wieku, płci, eGFR, wskaźnika masy ciała, ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi, dyslipidemii, kwasu moczowego, białka w moczu i występowaniachoroby nerekprzy pierwszym badaniu zdrowia.

Wyniki: Przeanalizowaliśmy 239 755 pracowników, a średni okres obserwacji wyniósł 2,9 (odchylenie standardowe, 1,2) lat. W porównaniu z grupą w stadium 1 ryzyko spadku eGFR było znacząco niskie w grupie w stadium 3 (współczynnik ryzyka [HR] 0,77; 95% przedział ufności [CI], 0,65 – 0.91); grupa w stadium 4 (HR 0,8{{20}}; 95 procent CI, 0,65–0,98); i stadium 5 (HR 0,79; 95% CI, 0,66-0,95).

Wniosek: W porównaniu z etapem przedkontemplacyjnym (etap 1), etapy przygotowania, działania i podtrzymywania (etapy 3, 4 i 5) wiązały się z niższym ryzykiem spadku eGFR.

słowa kluczowe:model transteoretyczny;przewlekłą chorobę nerek; uszkodzenie nerek;etap zmiany; ponad 30-procentowy spadek szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego

WPROWADZANIE

Przewlekła choroba nerek (PChN)od wielu lat stanowi globalny problem zdrowotny, a jego rozpowszechnienie wśród 500 milionów ludzi na całym świecie sięga około 10–15 procent.1 Progresja PChN jest spowodowana wieloma zagrożeniami patofizjologicznymi, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie i układowe zaburzenia odporności.1 Ostatnio dieta stwierdzono, że modyfikacje stylu życia wpływają na czynność nerek, więcChoroba nerek: Wytyczne poprawy wyników globalnych (KDIGO) zalecają obecnie, aby pacjenci z PChN monitorowali i zmieniali swoje zachowania, w tym palenie papierosów, zdrową wagę i codzienną aktywność fizyczną. ze zmniejszonym ryzykiem progresji PChN3 wskazuje, że zmiana zachowania może spowolnić postęp choroby. Problemem byłoby jednak to, że zmiana takich zdrowych zachowań nie wydaje się łatwa w warunkach klinicznych. Ostatnio niektóre integracyjne teorie psychoterapii rozwinęły się, aby rozwiązać ten problem.

Model transteoretyczny(TTM) zmiany zachowania jest jedną z teorii integracyjnych, które dzielą zwykłych ludzi na pięć kategorii w oparciu o wymiary temporalne.4 Ogólnie rzecz biorąc, ludzie przechodzą przez pięć etapów od prekontemplacji do kontemplacji, a następnie przygotowania, po których następują etapy działania i utrzymywania, gdy zmienić ich zachowanie. Ostatnie badania wykazały, że interwencja oparta na TTM poprawiła przestrzeganie zaleceń przy stosowaniu leków obniżających stężenie lipidów lub leków hipotensyjnych,5,6 oraz promowała zdrowe odżywianie, ćwiczenia i inne zdrowe zachowania w randomizowanym, kontrolowanym badaniu.7

Niemniej jednak ważne jest, aby zrozumieć dokładne mechanizmy, za pomocą których zachowania wpływają na czynność nerek. Pierwszym krokiem byłoby ustalenie, czy każdy etap jest związany z progresją PChN. W tym miejscu zbadaliśmy, czy postęp PChN jest związany z etapami TTM, korzystając z japońskiej bazy danych dotyczących kontroli stanu zdrowia.

cistanche może poprawić czynność nerek

METODY

Baza danych i populacje docelowe

Przeprowadziliśmy analizę retrospektywną, korzystając z rocznych danych z kontroli stanu zdrowia i danych dotyczących roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego pracodawców w firmach ubezpieczonych w Japan Health Insurance Association w prefekturze Kioto w Japonii. Coroczne badania kontrolne pracowników w wieku powyżej 35 lat są obowiązkowe do momentu utraty uprawnień (np. odejście/zmiana pracy, przeprowadzka do innego obszaru lub śmierć).

Kryteria włączenia i wykluczenia uczestników

Zrekrutowaliśmy pracowników w wieku od 35 do 75 lat, którzy przeszli dwie lub więcej kontroli stanu zdrowia od kwietnia 2012 r. do marca 2016 r. Wykluczyliśmy tych, którzy mieli jakąkolwiek chorobę nerek lub brakowało danych podczas pierwszej kontroli stanu zdrowia. Ankiety były zbierane podczas każdej kontroli zdrowia i zawierały informacje na temat przepisanych leków, zachowań prozdrowotnych i spożywania alkoholu.Choroba nerekzostał zdefiniowany przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób, kody 10. Rewizji, takie jak N00-08, I70 i Q61, w danych dotyczących roszczeń.

Zmienne bazowe

Etapy zmiany TTM uzyskane z ankiet przy pierwszym badaniu kontrolnym zostały podzielone na sześć grup pytaniem: „Czy zamierzasz poprawić swoje nawyki związane ze stylem życia, dietą i ćwiczeniami?: nie zamierzasz podejmować działań w dającej się przewidzieć przyszłości, uważane za etap 1; zamierzają zmienić w ciągu najbliższych 6 miesięcy, uważane za etap 2; zamierzają podjąć działania w najbliższej przyszłości do następnego miesiąca, uważane za etap 3; w ciągu ostatnich 6 miesięcy dokonały wyraźnych zmian w swoim stylu życia, uważane za etap 4 zapobiegają nawrotom, ale nie stosują procesów zmian tak często, jak osoby w działaniu, uznawany za etap 5, brak odpowiedzi na pytanie (brak danych), uznawany za „brak obaw”. Zmiany zachowań związanych ze stylem życia, w tym palenia rzucenia palenia, podjęcia aktywności fizycznej i osiągnięcia prawidłowej wagi po 1 roku od pierwszego badania kontrolnego, uzyskano z kwestionariuszy podczas następnego badania: Ci, którzy „rzucają palenie”, to ci, którzy odpowiadają ed „Tak” w poprzednim roku i odpowiedział „Nie” w roku bieżącym na pytanie „Czy jesteś nałogowym palaczem? (Nałogowy palacz odnosi się do tych, którzy wypalili łącznie ponad 100 papierosów lub palili przez okres 6 miesięcy i palili w ciągu ostatniego miesiąca.)". Ci, którzy „podejmują aktywność fizyczną” oznaczają tych, którzy odpowiedzieli „ Nie” w poprzednim roku i odpowiedział „Tak” w roku bieżącym na pytanie: „Czy masz w zwyczaju ćwiczyć lekko pocąc się przez ponad 30 minut, dwa razy w tygodniu, przez ponad rok?”. Spadek ilości picia” określa się na podstawie pytania „Ile pijesz dziennie?”. „Spadek częstotliwości picia” oznacza odpowiedź na pytanie „Jak często pijesz? (sake, shochu, piwo, wino, whisky lub brandy itp.)”. Treść kwestionariuszy została stworzona przez odniesienie do „Standardowych programów badań lekarskich i poradnictwa zdrowotnego” przez japoński rząd: Ministerstwo Zdrowia, Pracy i Opieki Społecznej. 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 ); Białko w moczu oparte na trzech grupach (przy użyciu pasków testowych: dodatnie ( większe lub równe 1 plus ), śladowe (±) i ujemne), obwód brzucha (w przypadku mężczyzn Większy lub równy 85 cm, u kobiet Większy lub równy 90 cm ); pięć grup na podstawie ciśnienia krwi (skurczowe ciśnienie krwi [SBP] Co najmniej 180 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi [DBP] Co najmniej 110 mm Hg bez leków, SBP Co najmniej 160 mm Hg lub DBP Większy lub równy 100 mm Hg bez leków, SBP Większy lub równy 140 mm Hg lub DBP Większy lub równy 90 mm Hg bez leków, normalnie bez leków i z lekami); i cztery grupy oparte na dyslipidemii (triglicerydy większe lub równe 150 mg/dl lub cholesterol lipoprotein o dużej gęstości<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

Analiza statystyczna

Pierwszorzędowy wynik analizy przeżycia zdefiniowano jako zmniejszenie eGFR o 30 procent lub więcej.9 eGFR obliczono za pomocą równania stosowanego przez Japońskie Towarzystwo Nefrologiczne.10 Pacjenci byli obserwowani do momentu uzyskania wyniku lub ocenzurowania.

Do analizy czasu do zdarzenia w celu oszacowania współczynników ryzyka (HR) zastosowano model proporcjonalnych zagrożeń Coxa; 95-procentowy przedział ufności (CI) został użyty dla pierwszorzędowego wyniku. Dane z okresu obserwacji dla pacjentów zostały ocenzurowane w dniu ostatniego badania kontrolnego. W analizie wykorzystano dwa typy modeli: model 1 (bez czynników leczniczych), dostosowany do wieku, płci, BMI, obwodu brzucha, eGFR i białka w moczu; oraz model 2 (z czynnikami związanymi z lekiem), dostosowany do wieku, płci, BMI, obwodu brzucha, eGFR, białka w moczu, ciśnienia krwi, cukru we krwi, dyslipidemii i kwasu moczowego. Wszystkie współzmienne zostały wykryte podczas pierwszej kontroli stanu. Do sprawdzenia założenia proporcjonalnego hazardu wykorzystano reszty Schoenfelda. Zastosowano dwustronny poziom istotności 0.05, a wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu wersji R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wiedeń, Austria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 lub mniej niż 45 ml/min/1,73 ㎡ i 2) którzy nie byli w szpitalu z powodu cukrzycy (brak leków obniżających poziom cukru we krwi lub iniekcji insuliny) oraz 3) którzy spotkali 1 lub więcej kryteria japońskiego zespołu metabolicznego.11

Analizy wrażliwości przeprowadzono również dla stanu modelu 2, w którym wykluczyliśmy z analizy populację 1) pracowników w wieku 60 lub więcej lat lub 2) pracowników, którzy przyjmowali jakiekolwiek leki na nadciśnienie, cukrzycę lub dyslipidemię. Byli pracownicy zostali wykluczeni, ponieważ w Japonii jest bardziej prawdopodobne, że przejście na emeryturę nastąpi w wieku 60–65 lat, co może powodować stronniczość zdrowych pracowników, a my zminimalizowaliśmy wpływ pracowników utraconych z obserwacji.

produkty cistanche na nerki

WYNIKI

Zarejestrowano łącznie 253 673 pracowników, którzy spełnili kryteria włączenia; 12 593 (4,9 proc.) wykluczono ze względu na brak danych, a 1392 ze względu na występowaniechoroba nerek. Przeanalizowaliśmy pozostałych 239.755 pracowników (rysunek 1). Pod koniec obserwacji było 1836 osób (0,8 procent), u których eGFR zmniejszył się o 30 procent lub więcej, a średni okres obserwacji wyniósł 2,9 (odchylenie standardowe 1,2) lat.

Charakterystykę każdego stadium przedstawiono w Tabeli 1. Grupa w stadium 5 miała tendencję do wyższego poziomu kreatyniny w surowicy i wyższego odsetka leków na receptę, w tym na cukrzycę i dyslipidemię. Odsetek zmian aktywności fizycznej w ciągu 1 roku od pierwszego badania kontrolnego był zwykle wyższy na etapach 3-5 niż na etapach 1-2. W szczególności odsetek podejmowania aktywności fizycznej wyniósł 8,0 procent na etapie 3; 12. 0 procent w etapie 4; i 8,6 procent na etapie 5, w porównaniu z 5,3 procent na etapie 1; 5,2 procent w 2. etapie

Rysunek 1. Schemat blokowy doboru uczestników badania z Japońskiego Towarzystwa Ubezpieczeń Zdrowotnych w prefekturze Kioto

W porównaniu z grupą w stadium 1 ryzyko pogorszenia czynności nerek było znacznie niższe w grupie w stadium 3 (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91 ); w grupie w stadium 4 (HR {{10}},80; 95 procent CI, 0,65–0,98); oraz w grupie w stadium 5 (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0,95), po dostosowaniu do wieku, płci, eGFR, wskaźnika masy ciała, ciśnienia krwi, cukru we krwi, dyslipidemii, kwasu moczowego, moczu białko (tabela 2). Wykresy leśne HR innych współzmiennych przedstawiono na rycinie 2, która pokazuje, że białko w moczu, cukrzyca, ciśnienie krwi, wiek i niższy eGFR były związane ze zmniejszeniem czynności nerek.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml/min/1,73 ㎡, współczynniki ryzyka pogorszenia czynności nerek wynosiły 0,95 (95% CI, 0,83–1.09) w grupie w stadium 2 0,76 (95 procent CI, 0,63–0,92) w grupie w stadium 3, 0,83 (95% CI, {{3{0}},67–1.04) w grupie w stadium 4 oraz 0.84 (95% CI, 0.69 –1.{{60}}3) w grupie etapu 5, w porównaniu z grupą etapu 1. Kiedy uwzględniliśmy 12,049 pracowników, których eGFR wynosił 45–60 ml{{40}}min= 1,73 m2, współczynniki ryzyka zmniejszenia czynności nerek funkcji wyniosły 0,78 (95% CI, 0,49–1,26) w grupie stadium 2, 0,81 (95% CI, 0,45– 1,48) w grupie w stadium 3 {{1{{{08}}3}},19 (95% CI, 0,06–0,61) w grupie w stadium 4 oraz 0,65 (95% CI, 0,34 –1,22) w grupie etapu 5 w porównaniu z grupą etapu 1. Gdy uwzględniliśmy 1039 pracowników, których eGFR był mniejszy lub równy 45 ml=min=1,73 m2, współczynniki ryzyka pogorszenia czynności nerek wynosiły 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) w w grupie stadium 2 0,87 (95% CI 0,50–1,52) w grupie stadium 3, 1,19 (95% CI 0,63–2,23) w grupie stadium 4 i 0,70 (95% CI 0,40–1,23) w stadium 5, w porównaniu z grupą w stadium 1. Trend oszacowań punktowych nie zmienił się zasadniczo w innych podgrupach.

Analiza wrażliwości wykazała również podobne współczynniki ryzyka. Gdy wykluczyliśmy pracowników w wieku 60 lub więcej lat, wyniki wyniosły 0,95 (95% CI, 00,82–1.09) na etapie Grupa 2, 0,77 (95% CI, 0,63–{{20},94) w grupie stadium 3, 0,83 ( 95 procent CI, {{30}},65–1,05) w grupie w stadium 4, 0,75 (95% CI, 0). 60–0.95) w grupie w stadium 5 i {{60}}.99 (95% CI, 0.84-1.18 dla grupa w nieznanym stadium w porównaniu z grupą w stadium 1. Kiedy wykluczyliśmy pracowników, którzy przyjmowali jakiekolwiek leki na nadciśnienie, cukrzycę lub dyslipidemię, wyniki wyniosły 1,07 (95% CI, {{70}},91–1,25) w w grupie stadium 2 0,79 (95% CI 0,63–1.00) w grupie stadium 3 0,68 (95% CI 0,50–0,93) w grupie stadium 4 0,75 (95% CI 0,56– 0,99) w grupie zaawansowania 5 i 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) w grupie zaawansowania nieznanego w porównaniu z grupą zaawansowania 1.

DYSKUSJA

Stwierdziliśmy, że osoby w stadiach 3-5 miały nawyk zdrowszych zachowań z mniejszym ryzykiem spadku eGFR po uwzględnieniu czynników zakłócających, w porównaniu z osobami w etapie 1. W szczególności osoby znajdujące się w etapie 3 (etap przygotowania). wykazali mniejszy spadek eGFR niż osoby w stadium 4 lub 5 (etap działania, podtrzymania), podczas gdy osoby w stadium 4 lub 5 miały nieco wyższe ryzyko spadku eGFR niż osoby w stadium 3.

TTM to teoria terapeutyczna, która doprowadziła ludzi do uświadomienia sobie znaczenia zdrowszych zachowań w zależności od ich świadomości zachowań.4 W kilku badaniach teorię TTM zastosowano u osób z chorobami cywilizacyjnymi i poprawiono ich zachowania w zakresie kontroli masy ciała, stosowania leków przeciwnadciśnieniowych oraz stosowanie leków hipolipemizujących.5–7

Niniejsze badanie, z kwestionariuszami kontrolnymi 1-roku, przedstawiono w Tabeli 1. Wykazano, że osoby w stadiach 3–5, ale nie w stadiach 1–2, poprawiły swoje różne rodzaje zachowań. Chociaż nasze badanie było skierowane do populacji ogólnej, podobne wyniki zaobserwowano u pacjentów z CKD. W rzeczywistości systematyczny przegląd wykazał, że podejmowanie aktywności fizycznej jest skorelowane ze śmiertelnością i zmniejszeniem liczby niepożądanych zdarzeń klinicznych u pacjentów z CKD,12 sugerując, że takie zdrowe zachowania przyczyniają się do spowolnienia spadku eGFR w stadiach 3–5. Obecnie wytyczne KDIGO zalecają chorym z PChN podejmowanie większej aktywności fizycznej.

Tabela 1. Podsumowanie cech pacjentów dla każdego etapu zmiany zgodnie z modelem transteoretycznym

SD, odchylenie standardowe. a Cukrzyca „wysoka”: poziom cukru we krwi na czczo Większy lub równy 110 mg/dl lub hemoglobina A1c Większy lub równy 5,6 procent . bDyslipidemia „wysoka”: triglicerydy Większa lub równa 150 mg/dl lub cholesterol lipoprotein o dużej gęstości<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

Tabela 2. Modele regresji proporcjonalnego hazardu Coxa przedstawiające wpływ na ryzyko spadku szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego

CI, przedział ufności. Model 1: skorygowany o wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, szacowany wyjściowy wskaźnik przesączania kłębuszkowego i białko w moczu. (bez czynników leczniczych). Model 2: dostosowany do modelu 1 plus ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, dyslipidemia i kwas moczowy. (z czynnikami leków)

Podczas gdy osoby w stadiach 3–5 wiązały się z wolniejszym pogarszaniem się czynności nerek, w stadiach 3 rokowanie było lepsze niż w stadiach 4–5. Różnicę można wytłumaczyć stanem aktywności fizycznej i diety. Według Prochaski4 etapy 3 definiuje się jako „etap, w którym ludzie zamierzają podjąć działania w najbliższej przyszłości, zwykle mierzonej jako następny miesiąc”. Oznacza to, że pracownicy na etapie 3 nie prowadzą działań fizycznych i diet, ale zamierzają poprawić swoje zachowanie. W związku z tym osiągnięto by poprawę ich zachowania i prowadziłoby to do korzystnego wyniku. Natomiast osoby na etapach 4–5 to osoby, u których dokonano już znaczących modyfikacji swojego stylu życia, tak że mają niewiele miejsca na dalszą poprawę swoich zachowań.

Korzyści z interwencji opartej na TTM dla poprawy wyników zdrowotnych pozostają kontrowersyjne. W rzeczywistości niektórzy badacze często nie wykazywali pozytywnego efektu.13,14 W rezultacie systematyczny przegląd Cochrane nie mógł stwierdzić, że interwencja oparta na TTM może być skuteczna w utracie wagi.15 Ta rozbieżność może być częściowo wyjaśniona przez odrębne etapy docelowe. Metoda oparta na TTM może doprowadzić nas do sklasyfikowania docelowych etapów TTM, w których stan zdrowia pacjentów może się skutecznie poprawić pod względem wyników badań laboratoryjnych, tak abyśmy mogli promować świadomość pacjentów na temat zdrowych zachowań w celu podwyższenia ich etapów TTM. W naszym przypadku na każdym etapie przeprowadzono analizę dla badanych. W rezultacie uzyskaliśmy pozytywne wyniki tylko w etapach 3-5, co sugeruje, że efekt może się różnić między każdym etapem. Dlatego też, gdy wszystkie etapy zostały połączone w innych raportach, pozytywny wpływ na dowolnym konkretnym etapie mógł zostać anulowany przez brak wpływu na innych etapach. Konsekwentnie, poprzednie randomizowane badanie wykazało, że HbA1c była znacznie obniżona u pacjentów z cukrzycą na etapach przed podjęciem działań, podczas gdy taki efekt zniknął, gdy osoby na wszystkich etapach były analizowane razem.16 Nasze wyniki sugerowałyby, że celowanie w określone etapy poprawiłoby wyniki testy laboratoryjne skutecznie.

Rycina 2. Współczynniki ryzyka dla zmniejszenia o 30% lub więcej szacowanego wskaźnika przesączania kłębuszkowego: etapy modelu transteoretycznego, płeć, wiek, wskaźnik masy ciała, szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego, białko w moczu, obwód brzucha, ciśnienie krwi, dyslipidemia, cukrzyca, i kwas moczowy

Kolejną kwestią jest to, jak przenieść pacjentów z etapów 1–2 do etapów 3–5 w warunkach klinicznych. W związku z tym Prochaska i wsp. opracowali interwencję opartą na TTM, której celem jest doprowadzenie pacjentów do przejścia na różne etapy.4 Wykazali, że cztery procesy są ważne dla zmiany stanów: „podnoszenie świadomości”, zdobywanie faktów; „Dramatyczna ulga”, zwracając uwagę na uczucia; „Ponowna ocena środowiska”, zauważając swój wpływ na innych; i „samowyzwolenie”, zobowiązując się. Być może ważne może być dla nas edukowanie pacjentów, aby rozumieli, czym są zdrowe zachowania, jak zmieniać i utrwalać ich zachowania oraz co mogą zrobić dla zdrowia otaczających ich osób. Procesy te mogą prowadzić do zmiany zdrowych zachowań w celu ograniczeniauszkodzenie nerek.

Oprócz poprawy zdrowych zachowań, utrzymanie nawyku jest kolejną krytyczną kwestią w tradycyjnych terapiach poznawczo-behawioralnych. Cooper i wsp. zbadali wpływ leczenia poznawczo-behawioralnego na masę ciała u osób otyłych. Stwierdzono, że efekt terapii behawioralnej był przejściowy, a znaczna większość odzyskała prawie całą wagę, którą straciła dzięki leczeniu behawioralnemu w ciągu 3 lat w randomizowanym kontrolowanym badaniu,17 wskazując, że utrzymanie zdrowych zachowań byłoby trudne. Alternatywnie, kilku badaczy wskazało, że nowe terapie poznawcze, w tym terapia behawioralna oparta na akceptacji lub interwencja uważna, mogą być opcją poprawy utrzymania zdrowych zachowań.18,19 Przyszłe badania mogą odkryć bardziej skuteczne metody interwencji.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; kto nie trafił do szpitala z powodu cukrzycy (bez recepty na cukrzycę); którzy spełnili co najmniej jedno kryterium japońskiego zespołu metabolicznego

Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Najpierw zajęliśmy się wszystkimi konkurencjami, w tym ostrymiuszkodzenie nerek (AKI), jako zdarzenia ocenzurowane, i może powodować stronniczość zdrowych pracowników. Jednak AKI może wystąpić niezależnie od etapu zmiany behawioralnej, częstość występowania AKI jest odnotowywana na niskim poziomie 500 osób na 1,000,000,20, a śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z AKI jest szacuje się, że wynosi jeden na cztery lub mniej.21 Po drugie, nasze badanie nie uwzględniało kilku niezmierzonych czynników zakłócających, w tym nawyków żywieniowych lub ćwiczeń. Potrzebne są dalsze badania, w tym analiza mediacji przyczynowej, aby potwierdzić wpływ takich nawyków stylu życia, mimo że trudno jest je dokładnie określić ilościowo.

Wniosek

W porównaniu z etapem przed kontemplacją (etap 1), etapy przygotowania, działania i utrzymania (etapy 3, 4 i 5) wiązały się ze zdrowszym zachowaniem i niższym ryzykiem spadku eGFR po uwzględnieniu czynników zakłócających. Efekt terapii opartej na TTM może być dokładniej wyjaśniony w określonej populacji, która wykonuje zdrowe zachowania.

PODZIĘKOWANIE

Dziękujemy wszystkim uczestnikom.

Względy etyczne: Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Szkoły Podyplomowej Uniwersytetu w Kioto i Wydziału Lekarskiego (numer zatwierdzenia: R1631) oraz zatwierdzony przez komisję etyczną Japońskiego Towarzystwa Ubezpieczeń Zdrowotnych. Uczestnicy zostali poproszeni o przyłączenie się do ankiet i badań statystycznych, które przetwarzają dane osobowe w formie utrudnionej do identyfikacji, w ewidencji. Dane leżące u podstaw tego artykułu nie mogą być udostępniane publicznie ze względu na japońskie prawo: „Ustawa o ochronie danych osobowych”. Dane zostaną udostępnione na uzasadnione żądanie odpowiedniemu autorowi.

Konflikty interesów: Nie zadeklarowano.

Wkład autorów: AK, TI, DT wykonali analizę statystyczną i mieli pełny dostęp do wszystkich danych w tym badaniu. SK, YI przyczyniły się do zaprojektowania i przeprowadzenia badania. YI jest głównym badaczem badania. Wszyscy autorzy zatwierdzili ostateczną wersję rękopisu do opublikowania i zgodzili się ponosić odpowiedzialność za wszystkie aspekty pracy. Każdy autor wniósł ważną treść intelektualną podczas redagowania lub poprawiania manuskryptu, akceptuje osobistą odpowiedzialność za własny wkład autora i zgadza się zapewnić, że pytania dotyczące dokładności lub integralności dowolnej części pracy zostaną odpowiednio zbadane i rozwiązane.

Źródło finansowania: Opłaty za publikację tego artykułu zostały sfinansowane z dotacji na badania naukowe japońskiego Towarzystwa Promocji Nauki (16H02634, 19H01075). Fundatorzy nie brali udziału w projektowaniu badań, gromadzeniu i analizie danych, podejmowaniu decyzji o publikacji czy przygotowaniu manuskryptu.

Cistanche na nerki

BIBLIOGRAFIA

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalne zdrowie nerek 2017 i nie tylko: plan działania na rzecz wypełniania luk w opiece, badaniach i polityce. Lancet. 2017;390:1888-1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH i in. Komentarz KDOQI US dotyczący wytycznych praktyki klinicznej KDIGO z 2012 r. dotyczących oceny i leczenia PChN. Am J Nerki Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Rywalizacja o analizę ryzyka śmiertelności przeddiagnostycznego stylu życia i czynników żywieniowych w przeżyciu raka jelita grubego: Norweskie Badanie Kobiet i Raka. BMJ Otwarty Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretyczny model zmiany zachowań zdrowotnych. Promocja zdrowia Am J. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL i in. Interwencja w modelu transteoretycznym w celu dostosowania się do leków obniżających stężenie lipidów. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Skuteczność systemu eksperckiego opartego na modelu transteoretycznym dla przestrzegania zaleceń przeciwnadciśnieniowych. Dis Manag. 2006;9:291-301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO i in. Interwencja wielozachowawcza oparta na modelu transteoretycznym w celu kontrolowania masy ciała: skuteczność na podstawie populacji. Poprzednia Med. 2008;46:238–246.

8. Japońskie Ministerstwo Zdrowia Prawo. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Dostęp 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M i in. Poprawione równania dla szacowanego GFR z kreatyniny w surowicy w Japonii. Am J Nerki Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Znaczenie zmiany szybkości filtracji kłębuszkowej jako zastępczego punktu końcowego dla przyszłej częstości występowania schyłkowej niewydolności nerek w ogólnej populacji japońskiej: badanie kohortowe oparte na społeczności. Clin Exp Nefrol. 2018; 22(2):318–327.

11. Yamagishi K, Iso H. Kryteria zespołu metabolicznego a krajowy system badań przesiewowych i edukacji zdrowotnej w Japonii. Zdrowie epidemiologiczne. 2017;39:e2017003.

12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL ​​i in. Związek sprawności fizycznej i aktywności fizycznej ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i niekorzystnymi wynikami klinicznymi w przewlekłej chorobie nerek bez dializy: przegląd systematyczny. Ther Adv Chroniczna Dis. 2018;9:209–226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Model transteoretyczny – opieka nad chorobą przewlekłą w przypadku otyłości w opiece podstawowej: badanie randomizowane. Obes Res. 2005;13:917–927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Systematyczny przegląd skuteczności interwencji w zakresie zachowań zdrowotnych w oparciu o model transteoretyczny. Zdrowie psychiczne. 2005;20:283-301.

15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Etapy modelu transteoretycznego zmiany w modyfikacji diety i ćwiczeń fizycznych w zarządzaniu utratą masy ciała u dorosłych z nadwagą i otyłością. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Cd008066.

16. Jones H, Edwards L, VallisTM i in. Zmiany w zachowaniach związanych z opieką nad cukrzycą mają wpływ na kontrolę glikemii: badanie Diabetes Stages of Change (DiSC). Opieka nad cukrzycą. 2003;26:732–737.

17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM i in. Testowanie nowego poznawczo-behawioralnego leczenia otyłości: randomizowane, kontrolowane badanie z trzyletnią obserwacją. Zachowaj Res. 2010;48:706–713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Testowanie mobilnej interwencji świadomego odżywiania ukierunkowanej na odżywianie związane z głodem narkotykowym: wykonalność i weryfikacja koncepcji. J Behav Med. 2018;41:160–173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM i in. Oparte na akceptacji w porównaniu ze standardowym leczeniem behawioralnym otyłości: wyniki z randomizowanej, kontrolowanej próby „mind your health”. Otyłość (Srebrna Wiosna). 2016;24:2050-2056.

20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Zmiany czasowe częstości występowania AKI wymagającej dializy. J Am Soc Nefrol. 2013;24:37–42.

21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Częstość występowania AKI na świecie: metaanaliza. Clin J Am Soc Nefrol. 2013;8:1482–1493.