Przegląd zakresu treningu poznawczego w chorobach neurodegeneracyjnych za pomocą narzędzi komputerowych i rzeczywistości wirtualnej: co wiemy do tej pory, część 3

3.2.2. Szkolenie w zakresie wirtualnej rzeczywistości (VRT)

W różnych badaniach przeprowadzonych w różnorodnych warunkach klinicznych sprawdzano wpływ rzeczywistości wirtualnej na redukcję objawów psychiatrycznych [168], ocenę funkcjonowania w życiu codziennym [169] lub projektowanie spersonalizowanej interwencji VR u pacjentów z demencją [126,170].

Objawy psychiczne i pamięć to dwa kluczowe problemy zdrowotne w życiu ludzi. Właściwy stan psychiczny jest niezbędny dla zdrowia fizycznego i psychicznego człowieka, a zdrowa pamięć jest kluczem do normalnego życia człowieka. Istnieje nierozerwalny związek pomiędzy jednym i drugim.

Objawy psychiczne, takie jak depresja, lęk i wahania nastroju, mogą powodować utratę koncentracji, co wpływa na ich pamięć. Kiedy ludzie są niestabilni psychicznie, wydaje się, że mają trudności z koncentracją i częściej zapominają o rzeczach, które wykonali wcześniej. Jednocześnie istnieją również dowody na to, że osoby cierpiące na objawy lęku lub depresji mogą mieć bardziej wrażliwą i dokładną pamięć bardzo szczegółowych części wydarzeń.

Nie powinniśmy jednak ignorować pozytywnego związku między zdrowiem psychicznym a pamięcią. Zdrowie fizyczne, pozytywne emocje i tętniący życiem tryb życia mogą poprawić i utrzymać pamięć poprzez zwiększenie wydajności i uwagi mózgu. Jednocześnie badania wykazały, że ludzie mogą również wspierać i poprawiać swoją pamięć oraz pomagać w łagodzeniu problemów, takich jak nastrój i niepokój, słuchając muzyki, wykonując ćwiczenia fizyczne, utrzymując kontakty towarzyskie i ucząc się nowej wiedzy.

Wśród kluczowych strategii utrzymania zdrowia psychicznego i poprawy pamięci kluczowe znaczenie mają wybory związane ze stylem życia. Dobry sen, umiarkowana dieta, regularne ćwiczenia i pozytywne nastawienie do życia mogą mieć pozytywny wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne. Ponadto uczenie się nowych umiejętności, czytanie książek i słuchanie muzyki mogą poprawić samoświadomość, aktywować uwagę i zdolność rozwiązywania problemów, a także sprzyjać utrzymaniu i poprawie myślenia i pamięci mózgowej.

Krótko mówiąc, objawy psychiczne i pamięć są ze sobą ściśle powiązane. Ludzie muszą uważać, aby nie zmniejszyć poziomu uwagi ze względu na problemy psychiczne, ponieważ będzie to miało wpływ na funkcjonowanie mózgu i wydajność pamięci. Dzięki dobrym nawykom i pozytywnemu nastawieniu możemy poprawić zdrowie fizyczne i psychiczne, doładować mózg oraz lepiej utrzymać i poprawić pamięć. Widać, że musimy poprawić pamięć, a Cistanche może znacznie poprawić pamięć, ponieważ może także regulować równowagę neuroprzekaźników, takich jak zwiększenie poziomu acetylocholiny i czynników wzrostu, które są bardzo ważne dla pamięci i uczenia się. Ponadto Cistanche może również poprawić przepływ krwi i promować dostarczanie tlenu, co może zapewnić mózgowi wystarczające odżywienie i energię, poprawiając w ten sposób witalność i wytrzymałość mózgu.

Kliknij Poznaj suplementy poprawiające pamięć

Jednak specyficzne zastosowanie VR u pacjentów z FTD jest bardzo ograniczone. Jedynie Burdea i współpracownicy [171] opublikowali badanie pojedynczego przypadku z użyciem VR u pacjenta z nfvPPA.

Przyjęli system BrightBrainer, pozbawione immersji środowisko wirtualnej rzeczywistości, które umożliwia interakcję za pośrednictwem kontrolerów gier rejestrujących ruchy ramion i zgięcie palca wskazującego.

System BrightBrainer zapewnia różne gry terapeutyczne do treningu innych dziedzin poznawczych, takich jak rozumienie języka, funkcje wykonawcze, skupiona uwaga, krótkotrwała pamięć wzrokowo-słuchowa i pamięć robocza.

Pacjentka przeszła 16 sesji w ciągu 8 tygodni. Czas trwania każdej sesji wydłużał się z 20 do 40 minut, a poziom trudności zmieniał się w zależności od wyników pacjenta. Badacze i opiekunowie zgłosili poprawę umiejętności językowych, samokontroli i zdolności skupienia się na zadaniu pomimo obniżonych wyników MMSE.

Jednakże konieczne są dalsze badania obejmujące przyjęcie standardowych miar wyników i zaangażowanie większej próby, aby systematycznie badać efekt terapeutyczny terapii VR w tym celu klinicznym. Tabela 2 przedstawia główne informacje z przeglądanych badań.

3.3. Choroba Parkinsona (PD)

3.3.1. Skomputeryzowany trening poznawczy (CCT)

W ciągu ostatnich kilku lat w coraz większej liczbie badań oceniano wpływ CCT na PD w ramach randomizowanych badań kontrolnych (RCT). Całkowity wpływ tych funkcji onkognitywnych CCT na PD został częściowo zbadany w poprzedniej metaanalizie [172] i przeglądach na ten temat [173,174] i ogólnie można go wznowić w postaci znacznej poprawy wydajności WM, szybkości przetwarzania i wydajności funkcje u pacjentów z PD, którzy otrzymali CCT w porównaniu z interwencjami kontrolnymi.

Niedawno w badaniu przeprowadzonym przez Waltonanda i współpracowników [175] wykazano, że pacjenci z chorobą Parkinsona, którzy otrzymali CCT w celu zmniejszenia nasilenia objawów „zamrożenia chodu” (FoG), poprawili także szybkość przetwarzania i zmniejszyli senność w ciągu dnia w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej.

Jednakże ten nieoczywisty wzór pozytywnych wyników zaobserwowano niezależnie od poprawy w innych testach funkcji wykonawczych (tj. płynności werbalnej, zadania „Idź/Nie idź”, itp.) tylko po uwzględnieniu wpływu leków dopaminergicznych.

Jeśli chodzi o efekty czasowe po CCT, wykazano, że zmiany poznawcze wywołane treningiem poznawczym mogą utrzymać się po 6-miesięcznym okresie obserwacji [176] lub mogą skutkować stabilną poprawą, zapobiegając dalszemu pogorszeniu się funkcji poznawczych po 12-miesięczna obserwacja [177].

Badania neuroobrazowe wykazały, że wyżej wymienione zmiany po leczeniu wywołane metodą CCT mogą zależeć od zmian w aktywności mózgu zlokalizowanych głównie w obszarach czołowo-ciemieniowych i obszarach zwojów podstawy mózgu [178] lub od zmienionej organizacji funkcjonalnej kluczowych węzłów poznawczych w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej i ciemieniowej górnej. płatek [179].

Niedawno Díez-Cirarda i wsp. [180] ocenili zmiany strukturalne i funkcjonalne w zakresie połączeń u czterdziestu czterech pacjentów z chorobą Parkinsona w wyniku trzymiesięcznego programu integracyjnej rehabilitacji poznawczej (tj. REHACOP).

W porównaniu z grupą kontrolną, w grupie REHACOP zaobserwowano wzrost łączności między lewym dolnym płatem skroniowym a obustronną grzbietowo-boczną korą przedczołową podczas fMRI w stanie spoczynku. Poza tym w grupie eksperymentalnej aktywność mózgu w lewym dolnym płacie czołowym podczas zadania uczenia się fMRI była wyższa po leczeniu niż przed leczeniem.

Wreszcie, ta sama grupa wykazała znaczące i pozytywne korelacje między łącznością mózgową a wydajnością poznawczą mierzoną po leczeniu. W analogicznym badaniu przeprowadzonym przez tę samą grupę badawczą autorzy stwierdzili, że jest to zgodne z postępem procesów neurodegeneracyjnych, pomimo szeregu zmian strukturalnych w mózgu.

Zmiany zaobserwowane w łączności funkcjonalnej mogą utrzymywać się do 18 miesięcy po leczeniu. Wskazówki dotyczące zmienionej i poprawy plastyczności neuronów po CCT można znaleźć również na poziomie aneurobiologicznym.

Donoszono, że CCT u pacjentów z PD wydaje się powodować wzrost poziomu neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego (BDNF) [181] i zmiany w genie transportera dopaminy (DAT1), które zapewniały dostępność DAT w niższym prążkowiu, a w konsekwencji wyższy poziom dopaminy w środowisku zewnątrzkomórkowym, co wzmacnia szlaki dopaminergiczne [182]. W tabeli 1 przedstawiono główne informacje z przeglądanych badań.

3.3.2. Szkolenie w zakresie wirtualnej rzeczywistości (VRT)

W porównaniu z szeroko zbadanym wpływem CCT na zaburzenia poznawcze związane z ChP, w znacznie mniejszej liczbie badań sprawdzano możliwość uzyskania korzyści w zakresie objawów motorycznych i poznawczych ChP poprzez trening osadzony w środowiskach VR.

Wczesne ustalenia pochodzą z serii badań, w których stosowano VRT w celu kontrastowania objawów motorycznych w chorobie Parkinsona. W szczególności pierwsze RCT zaprojektowano w celu oceny wpływu treningu naśladowania motorycznego na hipometrię [183]. Jest to kliniczny objaw motoryczny w chorobie Parkinsona, który, jak przypuszczano, opiera się na dysfunkcji zwojów podstawy mózgu, skutkującej upośledzeniem kontroli hamujących obwodów motorycznych [184].

W tym badaniu szesnastu pacjentów przeszło 4-tygodniowe szkolenie VR, podczas którego wykonywano imitację pukania palcem dominującą ręką. Autorzy stwierdzili, że amplituda ruchu znacznie wzrosła po eksperymentalnym treningu grupowym zarówno dla rąk trenujących, jak i nietrenowanych.

Progi motoryczne i okresy ciszy oceniane za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) zostały w różny sposób zmodyfikowane w obu grupach w wyniku treningu. Jednakże zmiany w zakresie wejść i wyników rekrutacji były podobne. W innym badaniu przeprowadzonym przez de Melo i współpracowników [185] wpływ treningu chodu z VR na odległość chodu i sprawność fizyczną oceniano w próbie trzydziestu siedmiu pacjentów z chorobą Parkinsona, których losowo przydzielono do grupy grupa kontrolna, która przeszła trening konwencjonalny (n=12), grupa poddana treningowi chodu na bieżni (n=13) oraz grupa VR poddana treningowi chodu z wykorzystaniem konsoli XboxTM i KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, USA) aparat (n=12).

Autorzy odkryli, że trening chodu z programem VR jest tak samo skuteczny jak trening na bieżni pod względem przyrostu dystansu i poprawy czasowych zmiennych chodu u osób z chorobą Parkinsona.

Zgodnie z tym w pracy Melo i współpracowników trening VR w zakresie umiejętności chodzenia opierał się na symulowanym chodzeniu/bieganiu poprzez unoszenie kolan w marszu stacjonarnym, co skutkowało ciągłym przesunięciem środka ciężkości, obejmującym symetrię, naprzemienne działania i rytm niezbędny do chodu [186].

Jednakże ostatnio zaobserwowano, że powszechne techniki lokomocji VR, tj. chodzenie w miejscu, kontroler/joystick i teleportacja, mają szczególne aspekty i różnice, które należy wziąć pod uwagę, aby można było udokumentować ich wyróżnione aspekty interakcji i aby mogły stanowić wytyczne w przyszłości. proces projektowania nowych technik i zastosowania w określonej populacji klinicznej.

W szczególności autorzy [187] wykazali, że technika chodzenia w miejscu zapewnia najwyższe zanurzenie, ale wiąże się także z wysokim poziomem dyskomfortu psychofizycznego.

Lokomocja VR za pomocą kontrolera/joysticka jest postrzegana jako łatwa w użyciu ze względu na znajomość kontrolerów przez użytkowników, podczas gdy teleportacja jest uważana za skuteczną ze względu na szybką nawigację i dokładniejsze szacowanie odległości [188], chociaż jej wizualne „skoki” psują użytkowników poczucie zanurzenia (zobacz także Cherep i współpracownicy, aby zapoznać się ze szczegółowymi badaniami nad techniką teleportacji [189]).

Niedawno zaproponowano strategię manipulacji chodem „opartą na rzeczywistości wirtualnej (VR)” w celu poprawy symetrii chodu poprzez wyrównywanie długości kroku [190]. W tym badaniu piętnastu pacjentów z chorobą Parkinsona i FoG oceniano na chodniku GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, USA).

Naturalny chód porównano z warunkami chodzenia podczas zadań modulacji chodu „opartych na VR” w celu wyrównania symetrii chodu za pomocą sygnałów wizualnych lub proprioceptywnych.

W porównaniu z naturalnym chodem, zadania manipulacyjne VR znacznie zwiększyły szerokość kroku i zmienność czasu wymachu dla obu stron ciała. W warunkach VR jedynie zadanie z „dysocjacją proprioceptywno-wizualną” poprzez sztuczne przesunięcie stopy do tyłu znacząco poprawiło asymetrię przestrzenną przy porównywalnej długości kroków obu stron.

Specyficzne, oparte na hipotezach zadania VR stanowią skuteczne narzędzie do manipulowania cechami chodu, takimi jak symetria chodu w chorobie Parkinsona, potencjalnie zapobiegając FOG. Jeśli chodzi o trening VR mający na celu poprawę aspektów poznawczych w chorobie Parkinsona, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, pierwsze dowody pochodzą z badania badanie wpływu 6-miesięcznego leczenia nieimersyjną rzeczywistością wirtualną (niVR) przy użyciu gier Xbox360TM i KinectTM na jakość życia osób z chorobą Parkinsona [191].

Autorzy zgłosili statystycznie istotną różnicę po 3 miesiącach leczenia grami niVR w zakresie mobilności, dobrego samopoczucia emocjonalnego, napiętnowania, funkcji poznawczych i całkowitego wyniku w Kwestionariuszu Choroby Parkinsona (PDQ-39).

Po 6 miesiącach leczenia wyniki utrzymały się, ale nie zaobserwowano dalszej poprawy. W nowszym badaniu oceniano wpływ treningu VR z systemem BTS Nirvana (BTS-N) na regenerację poznawczą i behawioralną u pacjentów z chorobą Parkinsona [192].BTS-N to pół-immersyjny system terapeutyczny, który umożliwia tworzenie wirtualnych scenariuszy, z którymi pacjent może wchodzić w interakcję.

Zrekrutowano dwudziestu pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy przeszli 8- 8-tygodniowy program neurorehabilitacji składający się z 24 sesji z BTS-N lub tradycyjnym treningiem poznawczym.

Pacjenci, którzy przeszli trening VR, wykazali większą poprawę funkcjonowania poznawczego, ze szczególnym uwzględnieniem funkcji wykonawczych i zdolności wzrokowo-przestrzennych (oba oceniane za pomocą Addenbrooke Cognitive Examination – Revised-ACE-Rand MMSE) w porównaniu z grupą kontrolną. W Tabeli 2 przedstawiono główne informacje z przeglądanych badań.

3.4. Stwardnienie rozsiane (SM)

3.4.1. Skomputeryzowany trening poznawczy (CCT)

W ciągu ostatnich kilku lat w wielu badaniach oceniano skuteczność treningu w łagodzeniu deficytów poznawczych w stwardnieniu rozsianym. Ich wyniki podsumowano w dwóch poprzednich recenzjach na ten temat [193–195].

Pokazały one, że w odróżnieniu od wczesnych interwencji opartych na zadaniach związanych z uczeniem się i zapamiętywaniem, w nowszych podejściach uwaga skupiła się na innych obszarach, takich jak funkcje wykonawcze i uwaga.

Czas trwania CT w stwardnieniu rozsianym może wahać się od jednego dnia do 6 miesięcy, a częstotliwość sesji interwencyjnych waha się od dwóch razy w miesiącu do pięciu razy w tygodniu. Ze względu na te zauważalne różnice niezależne badania dostarczają kontrastujących wyników dotyczących specyficznego efektu związanego z czasem intensywności leczenia [193].

Niemniej jednak niedawno wykazano skuteczność treningu wspomaganego komputerowo, trwającego krótko, wynoszącego 3 miesiące [196,197]. Dokładniej, w randomizowanym, kontrolowanym badaniu przeprowadzonym na 62 pacjentach ze stwardnieniem rozsianym z łagodnym do umiarkowanego poziomem zaburzeń poznawczych, po treningu Perez-Martin i współpracownicy wykazali znaczną poprawę pamięci werbalnej, roboczej i płynności fonemicznej w grupie eksperymentalnej.

Ponadto zaobserwowano redukcję objawów lękowych i znaczną poprawę jakości życia. W grupie kontrolnej nie stwierdzono takich efektów. Podobnie Charvet i wsp. [197] stosowali adaptacyjny trening komputerowy trwający tyle samo 3-miesięcy.

Program „telerehabilitacji” realizowany był na laptopie i dostępny z domu, pod zdalnym nadzorem. Udowodniono, że trening ten poprawia ogólne funkcjonowanie poznawcze (ze szczególnym uwzględnieniem funkcji WM i wykonawczych) u chorych na stwardnienie rozsiane. Jego właściwości pozwalają na szybką rekrutację i wysoką zgodność, a także można je łatwo zastosować w leczeniu innych schorzeń neurologicznych związanych z zaburzeniami funkcji poznawczych [197].

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli chodzi o wpływ leczenia na sferę poznawczą, wykazano, że niezależnie od czasu trwania CT, „nieswoiste” programy rehabilitacyjne dają słabsze efekty [198] w porównaniu ze skoncentrowanym treningiem poznawczym, który jest specjalnie zaprojektowany do działają na jedną funkcję poznawczą, taką jak uwaga lub szybkość przetwarzania [199,200].

Takie różnice między „ogólną” i „skoncentrowaną” tomografią komputerową mają również wpływ na modulację aktywności mózgu, jak wykazała seria wczesnych badań neuroobrazowych, które wykazały, że po rehabilitacji poznawczej stwierdzono szereg zmian w aktywacji mózgu w obszarach czołowo-skroniowych i móżdżku [ 201,202].

Zwiększenie aktywacji mózgu zinterpretowano jako mechanizm kompensujący deficyty poznawcze [203,204], podczas gdy niewydolność takich mechanizmów prowadziłaby raczej do pogorszenia funkcji poznawczych [205].

Natomiast stwierdzono, że intensywna CCT skupiona szczególnie na rehabilitacji uwagi i przetwarzaniu informacji u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym spowodowała wzrost aktywności mózgu w prawym tylnym płacie móżdżku [206] oraz górnej korze ciemieniowej i czołowej [206,207] podczas wykonywania zadania Stroopa . Co najważniejsze, stosując fMRI w stanie spoczynku, zaobserwowano również, że skupiona CCT spowodowała znaczny wzrost funkcjonalnej łączności kilku sieci stanu spoczynku związanych z funkcjami poznawczymi (np. przedniej kory obręczy, kory przedczołowej i tylnej kory obręczy) w grupie leczonej, chociaż nie w grupie kontrolnej, gdzie natomiast zaobserwowano spadek łączności funkcjonalnej tych samych sieci [207].

Ostatnie wyniki pokazały również, że zmiany w funkcjonalnej łączności sieci poznawczych w stanie spoczynku po sześciomiesięcznej obserwacji mogą opierać się na utrzymywaniu się pozytywnych efektów wywołanych rehabilitacją poznawczą [208].

Ogólnie rzecz biorąc, badania te wykazały, że intensywny program stymulacji, szczególnie tej skupiającej się na uwadze i funkcjach wykonawczych, może przeciwstawić się zaburzeniom funkcji poznawczych i plastyczności nerwowej.

Niedawno w interesującym badaniu [209] zbadano wpływ treningu na neuroplastyczność pacjentów ze stwardnieniem rozsianym przy użyciu nowej i niekonwencjonalnej techniki neuroobrazowania zdefiniowanej jako elastografia rezonansu magnetycznego (MRE) [210].

MRE to nieinwazyjna technika obrazowania, która dostarcza informacji o stanie tkanki mózgowej poprzez pomiar jej właściwości mechanicznych [211–213]. W badaniu przeprowadzonym przez Sandroffa i współpracowników [209] autorzy szczegółowo zbadali wpływ 12-tygodniowego nadzorowanego treningu aerobowego na uczenie się i pamięć oraz wpływ na wiskoelastyczność hipokampa.

Wyniki wykazały, że po treningu wystąpił niewielki lub umiarkowany wpływ na zdolności uczenia się i zapamiętywania mierzone za pomocą CVLT-II. Niemniej jednak stwierdzono duży wpływ interwencji na właściwości lepkosprężyste hipokampa.

Warto zauważyć, że miary wiskoelastyczności hipokampu były również silnie powiązane z wynikami w zakresie wydajności pamięci. Dowody te sugerują, że CCT może poprawić zdolności poznawcze pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, głównie pod warunkiem wdrożenia ukierunkowanego treningu.

Nawiasem mówiąc, nadal nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat skutków wyników rehabilitacji. Aby uogólnić te wyniki i sprawdzić, czy efekty leczenia rehabilitacyjnego poznawczego utrzymują się w czasie, potrzebne są większe badania na większych próbach i dłuższe okresy obserwacji. W tabeli 1 przedstawiono główne informacje z przeglądanych badań.

3.4.2. Szkolenie w zakresie wirtualnej rzeczywistości (VRT)

Ćwiczenia i programy motoryczne w rehabilitacji chorych na stwardnienie rozsiane i pacjentów z innymi chorobami neurologicznymi zazwyczaj wymagają, aby wykwalifikowani specjaliści nadzorowali pracę pacjentów i wykonywali określone struktury rehabilitacyjne neuromotoryczne.

Aby przezwyciężyć te trudności, w ciągu ostatnich kilku lat wzrosła liczba badań mających na celu ocenę skuteczności wirtualnej rzeczywistości (VR) w ocenie motorycznej i rehabilitacji [214]. Jak pokazuje zastosowanie treningu VR w przypadku udarów, umożliwia to powtarzalne ćwiczenia, uzyskanie informacji zwrotnych i wyższą wydajność w obszarach sensorycznych, poznawczych i motorycznych [215].

Ponadto interfejsy VR umożliwiają tworzenie kilku różnych środowisk do ćwiczeń rehabilitacyjnych i śledzenia wyników każdego pacjenta [216]. W zastosowaniach VR do rehabilitacji pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wyniki szeregu badań zostały dobrze podsumowane w poprzednim przeglądzie przeprowadzonym przez Massettiego i współpracowników [217], a ostatnio w przeglądzie systematycznym i metaanalizie przeprowadzonym przez Casuso-Holgado i współpracowników [218].

Wykazali, że trening VR u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym spowodował poprawę w następujących obszarach: (1) zachowanie równowagi mierzone jako funkcja ryzyka upadku i testów stabilności postawy [216,219,220], a wyniki programów rehabilitacji i telerehabilitacji VR zaowocowały zoptymalizowanymi systemami przetwarzania i integracji informacji sensorycznych informacje niezbędne do utrzymania równowagi i kontroli postawy, które umożliwiają także przewidywanie kontroli postawy i mechanizmów reagowania [221,222]; (2) chód [223], ze szczególnym uwzględnieniem prędkości i długości kroku [224] (dla połączonego treningu na bieżni i VR patrz [225]); (3) ruch ramion i kontrola planowania motorycznego podczas „sięgania” do leczonego ramienia [226] i kończyny przeciwnej [227]. Podsumowując, badania oceniające skuteczność treningu VR w stwardnieniu rozsianym (samodzielnie lub w połączeniu z inną technologią) wykazały skuteczne wyniki i może stanowić ważną terapeutyczną alternatywę dla tradycyjnej rehabilitacji ruchowej [221,222].

Jednakże pewne kwestie bezpośrednio związane z wykorzystaniem VR, takie jak nadmierne zmęczenie, poziom trudności gry i wysokie wymagania fizyczne, należy wziąć pod uwagę i ocenić jako ważne czynniki w przyszłych badaniach.

Podsumowując, trening VR można uznać za co najmniej tak samo skuteczny jak trening konwencjonalny i skuteczniejszy niż brak interwencji w leczeniu zaburzeń równowagi i chodu podczas rehabilitacji w stwardnieniu rozsianym; ogólnie rzecz biorąc, zastosowanie VR w rehabilitacji motorycznej i poznawczej stwardnienia rozsianego przyniosło obiecujące wyniki, ale potrzebne są dalsze badania, aby zwiększyć skuteczność leczenia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

4. Wnioski

Główne rozważane tu zaburzenia neurodegeneracyjne są heterogenne pod względem profilu klinicznego i patofizjologii. W zdecydowanej większości przypadków u pacjentów występują znaczne upośledzenia funkcji poznawczych, w zależności od samej choroby i osiągniętego wówczas stopnia zaawansowania klinicznego.

Ze względu na brak skutecznych metod leczenia farmakologicznego najważniejszych objawów poznawczych, badacze i klinicyści pilnie potrzebują skutecznych narzędzi umożliwiających porównanie zaburzeń funkcji poznawczych u pacjentów. Dramatyczne doświadczenia obecnej pandemii pokazały i nadal wykazują znaczący negatywny wpływ na ciągłość opieki nad pacjentami nie dotkniętymi COVID-19, ograniczając w ten sposób zasoby dostępne w szpitalach i klinikach na standardowe leczenie rehabilitacyjne objawów poznawczych w chorobach neurodegeneracyjnych .

Wykazano, że CCT wydaje się szczególnie skuteczna w zapobieganiu pogorszeniu funkcji poznawczych w zdrowej populacji starzejącej się [81] oraz w MCI [228–230]. Z tego względu w ostatnich latach zastosowanie CCT i VRT u pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych zaczęło przynosić interesujące dowody. Dwie istotne kwestie dotyczą możliwości zdobycia przez pacjentów nowych umiejętności proceduralnych (a nie tylko utrzymania tych nabytych w odległej przeszłości) i ich utrzymania po zakończeniu szkolenia. W większości analizowanych tu badań, po interwencji poznawczej, autorzy byli w stanie zaobserwować istotny ich wpływ na różne pomiary neuropsychologiczne.

W niektórych z tych badań sama interwencja wywarła znaczący pozytywny wpływ również na pomiary funkcjonalne, co naprawdę sugeruje, że interwencje poznawcze mogą mieć wpływ na życie pacjentów poprzez poprawę sposobu, w jaki radzą sobie oni z zadaniami i czynnościami życia codziennego. dogłębna analiza zdecydowanie sugeruje, że narzędzia CCT i VR mogą stanowić skuteczną opcję terapeutyczną w leczeniu deficytów poznawczych w schorzeniach neurodegeneracyjnych, szczególnie w tych trudnych czasach, gdy dostęp do regularnych konsultacji szpitalnych nie jest łatwy. Na tej podstawie oraz ze szczególnym uwzględnieniem przyszłości i rozwoju technologii za bardzo obiecujące uważamy protokoły, które przy współpracy opiekunów umożliwiają administrowanie przyjaznym dla użytkownika CCT bezpośrednio w domu, przy użyciu przenośnych inteligentnych urządzeń, takich jak tablety i smartfony (patrz na przykład 90, 91, 96).

W tym momencie większość analizowanych tutaj badań wykazała znaczący efekt kliniczny treningu poznawczego (proszę zapoznać się z tabelami 1 i 2, które wykazały znaczną poprawę u pacjentów w 36 z 41 uwzględnionych badań). Ponadto znaczną część badań CCT można uznać za solidną pod względem metodologicznym (np. 15 z 28 to badania RCT).

Odnosząc się do powszechnie przyjętej klasyfikacji skuteczności (np. Zalecenia dotyczące praktyki stopnia), CCT należy uznać za zalecaną opcję terapeutyczną, co oznacza, że ​​kwalifikujące dowody można sklasyfikować jako poziom II, III lub IV, a wyniki są zasadniczo spójne we wszystkich badaniach. Ze względu na konsekwencje dla praktyki klinicznej lekarze powinni postępować zgodnie z zaleceniami, ale powinni zachować czujność w stosunku do nowych informacji i być wrażliwi na preferencje pacjentów.

Jeśli chodzi o badania VR, trudności w rekrutacji dużej próby pacjentów i planowaniu RCT powodują, że ich wyniki są słabsze, co należy uznać za obiecujący, ale wstępny dowód.

Na tym etapie poziom rekomendacji uznaje VRtools za realną opcję terapeutyczną, co oznacza, że ​​kwalifikujące dowody można sklasyfikować na poziomie II, III lub IV, a wyniki nie zawsze są spójne we wszystkich badaniach. Jednak naszym zdaniem większe i solidniejsze badania pomogłyby przezwyciężyć niektóre ograniczenia, jakie stwarzają obecnie badania VR na małą skalę. W ten sposób rozumowanie kliniczne oparte w większym stopniu na dowodach pozwoli nam poważnie rozważyć zastosowanie tych narzędzi w leczeniu deficytów poznawczych w chorobach neurodegeneracyjnych.

Pomimo tych ograniczeń nie należy umniejszać roli narzędzi VR i AR w poprawie jakości życia pacjentów z chorobami neurodegeneracyjnymi. W szczególności odnosimy się do niektórych zastosowań AR omówionych w tym przeglądzie [146–149], które nawet jeśli nie można uznać za formę interwencji terapeutycznej, to mimo wszystko mają potencjał, aby stać się w przyszłości użytecznym narzędziem w codziennym życiu pacjentów i opiekunów, umożliwienie uzupełnienia za pomocą technologii upośledzonych umiejętności tych pacjentów. Podsumowując, pozostaje jeszcze wiele do zrobienia.

Po pierwsze, konieczne są dalsze badania w celu ustalenia wiarygodnych parametrów stymulacji (np. liczby sesji poznawczych w tygodniu, czasu trwania każdej sesji i długości terapii), które mogą wywołać potencjalnie bardziej długotrwałe korzystne wyniki. Punkt ten staje się szczególnie istotny przy tworzeniu standardowych i wspólnych protokołów interwencji klinicznych, zróżnicowanych w zależności od rodzaju lub stadium (prodromalny, początkowy lub zaawansowany) różnych chorób neurodegeneracyjnych.

Po drugie, przyszłe badania powinny pogłębić naszą wiedzę na temat tego, w jaki sposób można utrzymać osiągnięcia pacjentów tak długo, jak to możliwe po zakończeniu szkolenia. W tym celu wszystkie recenzowane tutaj prace, które w swoim projekcie eksperymentalnym uwzględniły ocenę uzupełniającą, należy traktować jako punkt odniesienia. Wreszcie, dalsze badania powinny określić zakres wiedzy, jaką mogą z sukcesem osiągnąć pacjenci dotknięci chorobami neurodegeneracyjnymi, oraz stopień możliwości uogólnienia ich nowo nabytych umiejętności na zadania życia codziennego.

Wkład autora: Konceptualizacja, SL, FM, FD i MC; metodologia, SL, FM, FD i MC; oprogramowanie, SL, FM i MC; walidacja, SL, FM i MC; analiza formalna, SL, FM, FD i MC; dochodzenie, SL, FM, FD i MC; zasoby, MC; weryfikacja danych, SL, FM, FD i MC; pisanie-oryginalne przygotowanie projektu, SL, FM i MC; pisanie recenzji i redagowanie,SL, FM, FD i MC; wizualizacja, SL, FM, FD i MC; nadzór, FD i MC; administracja projektu, MC; pozyskanie finansowania, MC Wszyscy autorzy przeczytali i zgodzili się na opublikowaną wersję manuskryptu.

Finansowanie: Badanie to nie otrzymało finansowania zewnętrznego.

Oświadczenie Instytucjonalnej Komisji Rewizyjnej: Nie dotyczy.

Oświadczenie o świadomej zgodzie: Nie dotyczy.

Podziękowania: Dziękujemy Chiarę Angilletcie i Nivarthanie Lindamulage De Silva za ich pomocne komentarze.

Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

Referencje

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Neurologia kliniczna i epidemiologia głównych chorób neurodegeneracyjnych. Harb Zimnej Wiosny. Perspektywa. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Wzgórze, NTM; Mowszowski, L.; Naismith,SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Skomputeryzowany trening poznawczy u osób starszych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi lub demencją: przegląd systematyczny i metaanaliza. Jestem. J. Psychiatry 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Ocena ilościowa atrofii mózgu w przedklinicznej i schyłkowej fazie choroby Alzheimera. Anna. Neurol. Wyłączony. J. Am.Neurol. doc. Dziecko Neurol. Towarzystwo 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Królak-Salmon, P. Neuroobrazowe korelaty objawów neuropsychiatrycznych w chorobie Alzheimera: Przegląd 20 lat badań. EUR. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Droga do przywrócenia obwodów nerwowych w leczeniu choroby Alzheimera. Natura 2016, 539,187–196.

6. Congdon,EE; Sigurdsson, EM Terapie ukierunkowane na Tau w chorobie Alzheimera. Nat. Ks. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Squire, LR; Zola-Morgan, S. System pamięci przyśrodkowego płata skroniowego. Nauka 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, Da; Bayley, PJ; Squire, LR Anatomia wiedzy semantycznej: przyśrodkowy i boczny płat skroniowy. Proc. Natl. Acad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Hipokamp jako mapa poznawcza; Oxford Clarendon Press: Oxford, Wielka Brytania, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Neuropatologiczna ocena zmian związanych z chorobą Alzheimera. Acta Neuropatol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Maglóczky, E.; Janka, Z. Zaburzona orientacja wzrokowo-przestrzenna we wczesnym stadium demencji alzheimerowskiej. Łuk. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com