Przegląd zakresu treningu poznawczego w chorobach neurodegeneracyjnych za pomocą narzędzi komputerowych i rzeczywistości wirtualnej: co wiemy do tej pory, część 2

CT i CCT można stosować samodzielnie, jak w protokołach telerehabilitacji lub w połączeniu z innymi interwencjami terapeutycznymi w celu zwiększenia ich skuteczności. Jednakże korzyści związane z tym łączonym podejściem zależą od zastosowanego leczenia.

Istnieje ścisły związek między rehabilitacją a pamięcią, który może mieć ogromny wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne ludzi. Rehabilitacja to proces przywracania zdrowia osobom z naruszoną sprawnością fizyczną lub psychiczną poprzez szereg zabiegów i metod.

Podczas procesu rehabilitacji ludzie zazwyczaj muszą poprawić jakość swojego życia poprzez przywrócenie funkcji fizycznych oraz poprawę poziomu funkcji poznawczych i behawioralnych. Pamięć jest bardzo ważną funkcją poznawczą w codziennym życiu człowieka i ważną częścią życia człowieka.

Pamięć jest bardzo ważna w naszym życiu. Pomaga nam zapamiętać ważne wydarzenia i informacje oraz pomaga nam w prawidłowym działaniu i podejmowaniu decyzji. Jednocześnie, jeśli nasza pamięć jest uszkodzona lub osłabiona, możemy nie być w stanie normalnie żyć i pracować, co poważnie wpływa na jakość naszego życia.

Dlatego tak ważne jest, aby osoby będące w trakcie rehabilitacji zachowały dobrą pamięć. W przypadku tych, którzy doświadczyli uszkodzenia mózgu lub innych efektów stabilizujących, przywrócenie normalnej pamięci może pomóc im odzyskać pewność siebie i niezależność oraz powrócić do społeczeństwa.

Jak zatem poprawić swoją pamięć? Najpierw wypróbuj różne techniki zapamiętywania, takie jak zapamiętywanie, organizowanie i klasyfikowanie informacji poprzez kojarzenie ich z obrazami lub muzyką lub stosowanie technik pamięci skojarzeniowej. Po drugie, utrzymanie odpowiedniej ilości snu i zdrowych nawyków żywieniowych może pomóc poprawić naszą pamięć.

Podsumowując, istnieje bardzo ważny związek pomiędzy rehabilitacją a pamięcią, która ma ogromny wpływ na nasze zdrowie fizyczne i psychiczne. Utrzymanie pozytywnego nastawienia, przyjęcie skutecznych technik zapamiętywania i zdrowy tryb życia może pomóc nam zachować dobrą pamięć i zdrowe ciało. Można zauważyć, że musimy poprawić pamięć, a Cistanche może znacznie poprawić pamięć, ponieważ Cistanche ma działanie przeciwutleniające, przeciwzapalne i przeciwstarzeniowe, co może pomóc w zmniejszeniu reakcji oksydacyjnych i zapalnych w mózgu, chroniąc w ten sposób zdrowie organizmu. układ nerwowy. Ponadto Cistanche może również promować wzrost i naprawę komórek nerwowych, poprawiając w ten sposób łączność i funkcjonowanie sieci neuronowych. Efekty te mogą pomóc poprawić pamięć, zdolność uczenia się i szybkość myślenia, a także mogą zapobiegać występowaniu dysfunkcji poznawczych i chorób neurodegeneracyjnych.

Kliknij teraz, aby poprawić pamięć krótkotrwałą

Na przykład Barban i wsp. [98] zastosowali CCT do oceny pamięci i funkcji wykonawczych w połączeniu z terapią wspomnień (RT) i stwierdzili pozytywny wpływ na werbalne wspomnienia epizodyczne u osób z łagodną postacią AD, MCI i osób zdrowych oraz pozytywny wpływ na wyniki MMSE w przypadku łagodnej AD i MCI pacjenci.

Jednakże poprawa zdolności funkcjonalnych u pacjentów z łagodną chorobą Alzheimera nie utrzymała się w czasie obserwacji 3 miesiące po treningu, a połączenia z RT wykazały obiecujące, ale nie solidne strzępy dowodów.

Jednakże interesujące pozytywne wyniki dotyczące pozytywnego wkładu komputerowej terapii wspomnieniowej w osiągnięcie wirtualnego partnera udokumentowali Lancioni i wsp. [99]. Inne badania sugerują obiecujące podejście terapeutyczne polegające na połączeniu CCT i CT z neurostymulacją, tj. tDCS [100,101]; interwencja farmakologiczna, tj. inhibitory cholinoesterazy [102]; i fizjoterapia [103].

Co ciekawe, protokoły CCT podawane pacjentom i mające na celu wzmocnienie określonych ukierunkowanych funkcji poznawczych dostosowanych do subiektywnych potrzeb wiążą się z większą poprawą funkcji poznawczych w porównaniu z grupami wykonującymi nieswoiste protokoły CCT, grupami kontrolnymi placebo lub klasycznymi grami komputerowymi [84,104,105]. związane z CCTulepszenia mogą odzwierciedlać procesy neuroplastyczności mózgu, ponieważ trening poznawczy może poprawić funkcjonalność sieci neuronowych leżących u podstaw trenowanych funkcji poznawczych [85,106–108].

Na poparcie tej hipotezy Takeuchi i współpracownicy [109] odkryli modulację różnych wskaźników plastyczności mózgu i globalnego funkcjonowania poznawczego po 4 tygodniach skomputeryzowanych treningów pamięci roboczej u młodych, zdrowych osób.

Ich odkrycia wskazują na dużą modulację plastyczności mózgu, szczególnie w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (DLPFC), przedniej korze obręczy (ACC) i obszarach czołowo-biegunowych.

Wszystkie te regiony są neuronalnymi korelatami funkcji wykonawczych [110], rozumowania [111], regulacji emocjonalnej [112] i nagrody przyczynowej [113], co sugeruje, że specyficzne protokoły CCT mogą być szczególnie cenne w promowaniu lepszego funkcjonowania regionów zaangażowanych w kontrolę behawioralną i problemy -rozwiązywanie problemów, które u pacjentów z AD są upośledzone [114,115]. Tabela 1 zawiera główne informacje dotyczące portów zawarte w przeglądanych badaniach.

3.1.2. Szkolenia z zakresu rzeczywistości wirtualnej (VR) i rzeczywistości rozszerzonej (AR).

W ostatnich dziesięcioleciach coraz większą uwagę zwraca się na zastosowanie VR jako urządzenia do neurorehabilitacji, stymulującego neuroplastyczność poprzez wielozmysłową stymulację w czasie rzeczywistym [65].

Aktywności w rzeczywistości wirtualnej mogą obejmować zadania pomyślane jako proste czynności zaprojektowane specjalnie do treningu określonej funkcji poznawczej, czynności wymagające koordynacji funkcji poznawczych i procesów na wyższym poziomie w celu osiągnięcia określonego celu (np. współzawodnictwo, żartowanie) lub gry, w których tematy są zaangażowani w osiąganie celów poprzez przestrzeganie określonych zasad [116].

Te interwencje można wdrożyć zarówno w nieimmersyjnej, jak i immersyjnej rzeczywistości wirtualnej. Ponadto ostatnie badania wykazały potencjał integracji multisensorycznej w całkowicie immersyjnym VR(fiVR), który ułatwiłby kształtowanie obecności przestrzennej, ogólnie rozumianej jako poczucie „bycia tam”.

Taki wynik osiąga się poprzez dodanie do doświadczenia użytkownika elementów słuchowych, takich jak audiorealistyczne sekwencje reprezentujące tak zwane „pejzaże dźwiękowe” [117,118], a nawet zapachy, jak udowodniono, modulują żądanie zasobów poznawczych podczas przetwarzania komunikatów informacyjnych [119].

VR, zwłaszcza z dostępnym, przyjaznym dla użytkownika HMD [120], konsolami do gier wideo (np. Nintendo Wii [121]); lub nowatorskie urządzenia wideo, takie jak inteligentny telewizor 3D, mogą być pomocne także w celach telerehabilitacji domowej [61].

Na przykład wykorzystanie rzeczywistości wirtualnej do telerehabilitacji za pośrednictwem inteligentnej telewizji 3D i czujników ruchu umożliwia terapeucie zdalną interakcję z pacjentem i wyodrębnianie kinematyki aktywności motorycznej do celów analizy informacji zwrotnej on-line i offline [122].

Tego typu urządzenia elektroniczne stają się częścią naszego codziennego życia, a ich zastosowanie jako urządzeń do telerehabilitacji u pacjentów po udarze przyniosło wyniki terapeutyczne podobne do interwencji w klinice, ale niższe koszty zarówno pod względem pieniędzy na transport, jak i czasu spędzonego przez fizjoterapeutów [123,124].

Jak wspomniano wcześniej, w przypadku terapii opartych na VR objawy psychiatryczne, takie jak apatia i depresja, są czynnikami, które mogą decydować o słabym wyniku leczenia [125]. Na przykład Manera i wsp. [126] wykonywali zadanie polegające na utrzymywaniu uwagi, używając zarówno papieru i ołówka, jak i w pełni wciągające wersje VR. Oprócz wykonania zadań zebrano także dane dotyczące akceptowalności i satysfakcji z leczenia.

Wyniki pokazały, że pacjenci z MCI i AD preferowali metodę VR i, co ciekawe, pacjent z objawami apatycznymi cieszył się tym doświadczeniem w takim samym stopniu jak pacjenci nieapatyczni, co sugeruje, że fiVR może uczynić leczenie przyjemniejszym i bardziej wciągającym, potencjalnie zwiększając w ten sposób przestrzeganie zaleceń przez pacjentów i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych [72].

Deficyty nawigacji przestrzennej należą do głównych objawów poznawczych charakteryzujących AD od najwcześniejszych stadiów do bardziej zaawansowanych [127]. Ponieważ technologie VR mogą stanowić solidny przykład podczas eksploracji środowiska wirtualnego, technologię tę szeroko stosuje się do oceny i szkolenia nawigacji przestrzennej u pacjentów neurologicznych i neuropsychiatrycznych [128,129].

Na przykład White i Moussavi [130] przeprowadzili badanie pojedynczego przypadku z pacjentem z AD we wczesnym stadium, stosując zadanie nawigacji przestrzennej w fiVR trzy dni w tygodniu przez 7 tygodni szkolenia.

Ponieważ starsze osoby nie są zbyt zaznajomione z joystickami lub klawiaturami, przyjęły nowatorski paradygmat wykorzystujący niestandardowy wózek inwalidzki jako urządzenie wejściowe do sterowania awatarem w rzeczywistości wirtualnej, aby uniknąć uprzedzeń związanych z nieznajomością klasycznego urządzenia wejściowego (tj. joysticka i klawiatury; [131] .

W swoim protokole nawigacji przestrzennej uczestnik musiał nawigować po sztucznym budynku, aby znaleźć cel pokazany wcześniej na mapie.

Po 7 tygodniach szkolenia uczestnik wykazał poprawę umiejętności nawigacyjnych zarówno w środowisku VR, jak i na zewnątrz podczas codziennych czynności, takich jak prowadzenie pojazdu.

Ocena neuropsychologiczna za pomocą MoCA wykazała stabilność w trakcie okresu szkolenia, z niewielkim zmniejszeniem wydajności pamięci. Co więcej, uczestnik wykazał poprawę nastroju i mniejszą liczbę autodeprecjonujących wypowiedzi, co potwierdza korzystny wpływ aplikacji VR na nastrój i poczucie własnej skuteczności [132 ]

Obliczenia przestrzenne obejmują nawigację oraz wykorzystanie współrzędnych allocentrycznych i egocentrycznych do mapowania otaczającego środowiska [133]. Funkcja poznawcza, która umożliwia przejście od współrzędnych allocentrycznych do egocentrycznych, nazywa się Mental FrameSyncing i wydaje się, że jest zaburzona już we wczesnych stadiach AD [134,135].

Aby promować poprawę synchronizacji tych dwóch układów współrzędnych u pacjentów z AD, Serino i współpracownicy zastosowali w pełni wciągający, nowatorski protokół szkoleniowy oparty na VR [136].

Najpierw pacjenci musieli znaleźć docelowe obiekty w małym wirtualnym mieście. Następnie w drugim etapie musieli znaleźć lokalizację znalezionych wcześniej obiektów, zaczynając od innego punktu na mapie.

Wyniki wykazały znaczną poprawę w wykonywaniu zadań związanych z długoterminową pamięcią przestrzenną w porównaniu z grupą VR z grupą kontrolną oraz znaczną poprawę w zakresie płynności werbalnej w porównaniu z pacjentami z AD w grupie VR z kontrolną grupą VR, co sugeruje, że trening VR faktycznie mógł stymulować mentalna synchronizacja ramek, poprawiająca w ten sposób wydajność przestrzenną.

Przetwarzanie przestrzenne jest obecnie najczęściej badaną funkcją poznawczą wykorzystującą technologię VR w leczeniu AD. Zaproponowano jednak nowe podejścia i protokoły terapeutyczne w celu zbadania zastosowania takiej technologii do treningu innych funkcji poznawczych, takich jak uwaga i pamięć, synergistycznie z aktywnością fizyczną [137] lub z technikami EEG i uczenia maszynowego do odczytywania stanu psychicznego pacjenta w czasie rzeczywistym i modulowania VR odpowiednio zadanie [138].

Jednym z kluczowych celów treningu VR jest przywrócenie lub zachowanie zdolności do wykonywania codziennych czynności w celu wspierania autonomii i samodzielności pacjentów [139–141]. Na przykład w niektórych badaniach analizowano zastosowanie nieimersyjnych technologii VR w pomaganiu pacjentom z AD w ponownej nauce gotowania i wykazano ich skuteczność w ograniczaniu błędów, ograniczając w ten sposób konsekwencje takie jak urazy i depresja [142–144].

Caggianese i współpracownicy zaprojektowali niedawno obiecujący, w pełni immersyjny system VR [145]. Ich system został zaprojektowany w celu zapewnienia wysoce realistycznego i interaktywnego środowiska, w którym pacjenci mogą bezpiecznie i bez użycia joysticków i/lub klawiatur ćwiczyć wykonywanie instrumentalnych czynności codziennego życia.

Moduł śledzenia ruchu służy do rejestrowania ruchów pacjentów i korzystania z danych wejściowych, dzięki czemu interakcja z obiektami wirtualnymi jest bardziej podobna do interakcji z prawdziwymi. Co ciekawe, system składa się z w pełni immersyjnego, bezprzewodowego urządzenia HMD dla pacjenta oraz stacji kontrolnej dla terapeuty, która w razie potrzeby może bezpośrednio wspierać symulację oraz monitorować w czasie rzeczywistym wydajność i sygnały życiowe, aby mieć jasny obraz wydajności i stanu pacjenta.

Ciekawe zastosowanie takiej technologii przyjęli Quintana i Favela [146]. Wykorzystali system Ambient aNnotation System (ANS) w formie aplikacji na smartfony, aby pomóc pacjentom w efektywnym wykonywaniu codziennych czynności, oznaczając obiekty, z którymi wchodzą w interakcję, za pomocą znaczników tekstowych lub dźwiękowych w czasie rzeczywistym.

Tagi mogą być tworzone i edytowane przez opiekunów, a ich obecność jest sygnalizowana pacjentowi za pomocą sygnału dźwiękowego lub wibracji na smartfonie. System ten ma na celu wspomaganie wyszukiwania nazw oraz informacji semantycznych i proceduralnych o interaktywnych obiektach w otoczeniu pacjenta, redukując wpływ deficytów pamięci semantycznej i prospektywnej.

Niedawno Kanno i współpracownicy zaproponowali podobne podejście z AR do rozpoznawania obiektów i osób, lokalizacji geograficznej i innych różnych funkcji (np. przypomnień o zażyciu leków) dla osób z AD [147].

Rohrback i wsp. [148] wykorzystali dostępne na rynku urządzenie do rzeczywistości mieszanej, Microsoft HoloLens for AR, aby ocenić wspierającą rolę AR w codziennych czynnościach obejmujących sekwencyjne czynności, takie jak przygotowywanie herbaty.

W badaniu wzięło udział łącznie 10 pacjentów z AZS, a ich zadaniem było przygotowanie filiżanki herbaty z pomocą AR i bez niej. Wyniki wykazały, że czas wykonania zabiegu w warunkach AR był dłuższy niż w stanie kontrolnym bez urządzenia AR. . Co więcej, zaobserwowali jedynie tendencję (p{1}}.07) w zakresie zmniejszenia błędów sekwencjonowania porównując oba warunki.

Te mieszane wyniki pokazują, że AR może być cenną pomocą dla pacjentów w funkcjonalnej interakcji z otoczeniem.

Mimo to kilka praktycznych aspektów może negatywnie wpływać na wydajność, takich jak rodzaj wskazówek używanych w zadaniu, dyskomfort związany z wymiarami urządzenia do noszenia lub dodatkowy wysiłek wywołany interakcją z nieoptymalnym interfejsem AR [148].

Ostatnio Microsoft HoloLens posłużył jako podstawa do opracowania systemu VR o nazwie MemHolo, zaprojektowanego specjalnie dla pacjentów z AD [149].

System ten przeznaczony jest do ćwiczenia pamięci krótkotrwałej i wzrokowo-przestrzennej w celu opóźnienia postępu choroby Alzheimera i uzyskania wstępnych pozytywnych wyników, szczególnie w odniesieniu do poziomu szczegółowości symulowanych obiektów i zaangażowania pacjenta.

System MemHolo wykorzystuje AR do nakładania obiektu wirtualnego na środowisko rzeczywiste. Użytkownicy mogą eksplorować obiekty, po prostu poruszając głowami i wchodząc z nimi w interakcję za pomocą głosu, ruchu palca lub bezprzewodowego urządzenia zatrzaskowego, w zależności od wymagań zadania. Tabela 2 przedstawia główne informacje z przeglądanych badań.

3.2. Otępienie czołowo-skroniowe (FTD)

3.2.1. Skomputeryzowany trening poznawczy (CCT)

Obecnie nie ma jednoznacznych dowodów na wpływ leczenia niefarmakologicznego na bvFTD. Mała liczba włączonych pacjentów, brak precyzyjnych narzędzi diagnostycznych i nakładanie się symptomatologii behawioralnej mogą razem wyjaśniać, dlaczego badania dotyczące niefarmakologicznego leczenia bvFTD są rzadkie i w większości niejednoznaczne [150].

Z tych samych powodów znane metody leczenia bvFTD ukierunkowane na objawy są często bardzo podobne do stosowanych w AD, zwłaszcza farmakologicznych [151,152]. Biorąc pod uwagę jakość i liczbę badań istniejących w literaturze, skupimy się na PPA i lingwistycznych podejściach terapeutycznych w leczeniu aktualny kontekst.

Ponieważ anomia jest jednym z najważniejszych początkowych objawów PPA, leczeniem z wyboru są terapie oparte na wyszukiwaniu leksykalnym. Podejścia te polegają na przypominaniu sobie cech semantycznych lub fonologicznych elementów docelowych, aby ułatwić ich odnalezienie.

Pacjenci z svPPA są częściej rekrutowani jako uczestnicy w porównaniu z pacjentami z nfvPPA i lvPPA, dlatego w większości literatury na temat wyszukiwania leksykalnego najczęściej stosuje się terapie semantyczne [153,154].

Istnieją jednak różne dowody na lepsze odzyskiwanie rzeczowników i cech semantycznych po szkoleniu [154,155]. Okres utrzymywania i uogólniania na niewytrenowane bodźce są nadal przedmiotem dyskusji.

Przykład efektu podejścia semantycznego w różnych podtypach PPA został zaproponowany przez Newharta i współpracowników [156]. W swoim badaniu dwie starsze kobiety, u których zdiagnozowano odpowiednio svPPA i lvPPA, poddano zadaniu nazywania w różnych warunkach: spontaniczne, pisane, przeszukiwanie notatnika, czytanie i powtarzanie.

Porównując dokładność nazewnictwa przedmiotów i kategorii przed i po leczeniu, zaobserwowali dwa różne wzorce u dwóch uczestników. 1 pacjent PPA wykazał znaczną poprawę w nazywaniu przeszkolonych i nieprzeszkolonych przedmiotów zarówno w kategoriach przeszkolonych, jak i nieprzeszkolonych, podczas gdy pacjent svPPA poprawił się w tylko przeszkolone kategorie.

Degradacja wiedzy semantycznej w svPPA może wyjaśnić ten zróżnicowany efekt szkolenia. Co więcej, wyniki te sugerują, że pacjenci z PPA mogą poprawić nazewnictwo, ale uogólnienie na niewytrenowane domeny zależy od specyficznego profilu patologicznego każdego podtypu. Evans i wsp. zaproponowali inne podejście [157].

Wykorzystali platformę internetową o otwartym kodzie źródłowym „Anki”, która posłużyła do prezentacji multimedialnych fiszek zawierających zdjęcia i opisy docelowych obiektów. W badaniu wzięła udział 72-letnia kobieta, u której zdiagnozowano svPPA. Po każdej prezentacji fiszek uczestnik musiał nazwać cel, a jeśli nie udało mu się go nazwać, mógł go przeczytać na głos.

W każdym razie po nadaniu nazwy musiała ułożyć trzy zdania, wykorzystując epizody istotne dla danej osoby, aby wzmocnić powiązanie między nazwą elementu docelowego a informacjami semantycznymi i kontekstowymi. Interwencja trwała 24 sesje (po 1 godzinie każda) w ciągu 20 miesięcy i była realizowana w protokole telerehabilitacji.

Po leczeniu pacjentowi udało się zapamiętać 139 pozycji oraz wyszukać i zastosować pewne podstawowe informacje semantyczne do percepcyjnie odmiennych bodźców, co wykazuje formę uogólnienia.

Jak również zaobserwowali Jokel i wsp. [154], większość badań w literaturze wykorzystuje nie więcej niż 40 wytrenowanych pozycji, a uogólnianie na niewytrenowane pozycje zwykle ogranicza się do percepcyjnie podobnych pozycji.

Z tych powodów wstępne wyniki przedstawione przez Evansa i wsp. [157] są szczególnie interesujące i sugerują, że w przyszłych badaniach należy wziąć pod uwagę większą bazę danych docelowych i podejście zorientowane na pacjenta.

Niedawno przeprowadzono inne badanie z wykorzystaniem fiszek przedstawiających elementy istotne osobiście [158]. W tym badaniu ośmiu uczestników z różnymi postaciami PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 mieszany) przeszło trzy fazy leczenia w domu, po każdej fazie oceny. Na każdym etapie leczenia uczestnicy zostali poproszeni o nazwanie docelowego przedmiotu na podstawie zdjęcia i/lub formy pisemnej.

Nie u wszystkich uczestników zaobserwowano natychmiastową poprawę związaną z leczeniem, a dwóch z nich zrezygnowało po pierwszej fazie. Uczestnicy, którzy we wczesnych ocenach wykazali znaczną poprawę specyficzną dla leczenia, utrzymali pozytywny efekt treningu po długotrwałej fazie leczenia. Nie zaobserwowano jednak jednoznacznych dowodów na generalizację.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie to wykazało, że powtarzanie i/lub czytanie w obecności obrazów może prowadzić do natychmiastowych korzyści związanych z leczeniem. Mimo to brak uogólnień na kwestie nieprzeszkolone sugeruje skupienie się w przyszłości na kwestiach istotnych osobiście i komunikując się, w oparciu o specyfikę i potrzeby pojedynczego pacjenta.

U pacjentów z svPPA i lvPPA zaobserwowano uogólnianie na niewyszkolonych elementach przy użyciu treningu kaskadowego wyszukiwania leksykalnego w celu przywoływania informacji semantycznych/epizodycznych, ortograficznych, c i fonologicznych [159].

W badaniu tym zastosowano dwie różne częstotliwości sesji zabiegowych: jedną, w której 10 pacjentów wykonywało zabieg raz w tygodniu przez średnio 4,7 tygodnia, natomiast w drugim 8 pacjentów wykonywało zabieg dwa razy w tygodniu przez średnio 5,8 tygodnia.

Wszyscy uczestnicy wykazali zwiększoną zdolność wyszukiwania leksykalnego wyszkolonych przedmiotów natychmiast i co najmniej dziewięć miesięcy po szkoleniu, niezależnie od podtypu PPA. Uogólnianie na niewytrenowane elementy wiąże się ze strategią systematycznego wyszukiwania hierarchicznego, wykorzystującą resztkową wiedzę językową i informacje epizodyczne/autobiograficzne, nawet jeśli udział generalizacji pamięci epizodycznej na niewytrenowane elementy jest kontrowersyjny [160].

Podobne wyniki w zakresie generalizacji zaobserwowano w badaniu pojedynczego przypadku z udziałem pacjenta z alvPPA wykonującego zadanie nazywania generatywnego przez łącznie 12 sesji w ciągu 2 tygodni [161].

Trening opierał się na nazywaniu różnych bodźców prezentowanych przy użyciu wskazówek wizualnych, pisemnych i semantycznych dla innych kategorii, takich jak warzywa, zwierzęta, instrumenty muzyczne i tym podobne.

W ocenie wykorzystano zarówno kategorie przeszkolone, jak i nieprzeszkolone. Uczestnicy wykazali lepszą zdolność wyszukiwania przykładów zarówno z kategorii przeszkolonych, jak i nieprzeszkolonych bezpośrednio po zakończeniu szkolenia i podczas 33-tygodniowego okresu kontrolnego.

Co ciekawe, zwiększona aktywność lewego DLPFCC po leczeniu obserwowana za pomocą fMRI podczas zadania nazywania obrazków sugerowała zwiększone zaangażowanie w planowanie strategiczne i monitorowanie wyszukiwania leksykalnego podczas zadania.

Inne pojedyncze studium przypadku pacjenta z SvPPA skupiało się na wyszukiwaniu leksykalnym czasowników po obejrzeniu krótkich filmów przedstawiających czynności [162]. Ocena wyjściowa obejmowała zadanie nazywania przysłówków i dwa zadania rozumienia czasowników (zadanie dopasowywania i zadanie skojarzeń semantycznych) w sumie 111 filmów. Następnie pacjent przeszedł dwanaście sesji treningowych w ciągu siedmiu kolejnych tygodni.

W sumie 111 filmów (w większości różniących się od filmów wykorzystanych w ocenie podstawowej) zostało podzielonych na listę wskazywaną, listę niewskazaną i listę kontrolną (po 37 filmów każdy). Listy sygnalizowane i niewskazane były wykorzystywane w szkoleniach i ocenach, natomiast lista kontrolna była używana wyłącznie w ocenach.

Oceniając filmy na liście ze wskazówkami, pacjent otrzymywał informacje zwrotne i wskazówki po błędnych odpowiedziach, zgodnie z protokołem rosnącej terapii sygnałami w celu wspomagania wyszukiwania leksykalnego [163], podczas gdy na liście bez wskazówek nie otrzymywano żadnych informacji zwrotnych ani wskazówek. Oceny zbierano co cztery sesje szkoleniowe oraz dwie wizyty kontrolne po dwóch i czterech tygodniach od zakończenia szkolenia.

W trakcie ocen pacjentom nie przekazywano żadnych wskazówek ani informacji zwrotnych. Zaobserwowano znaczną poprawę odsetka prawidłowych odpowiedzi w porównaniu z oceną wyjściową do połowy i ocenami uzupełniającymi wyłącznie na liście wskazówek.

Co więcej, we wszystkich punktach czasowych odsetek prawidłowych odpowiedzi był znacznie wyższy na listach ze wskazówkami niż na listach bez wskazówek i listach kontrolnych. Jednakże nie zaobserwowano żadnego uogólnienia na czasowniki nieprzeszkolone na liście kontrolnej.

Badanie to wykazało, że pozytywny wpływ treningu nazewnictwa czasowników można uzyskać jedynie poprzez dostarczenie kontekstowych wskazówek semantycznofonologicznych w celu aktywacji sieci semantycznej ułatwiającej wyszukiwanie rzeczowników [164]. Co więcej, pokazało również, że taką poprawę można zaobserwować po co najmniej czterech tygodniach od szkolenie.

W innej niedawno opublikowanej interwencji opartej na telerehabilitacji [165] dwie grupy pacjentów, u których zdiagnozowano svPPA i lvPPA, poddano leczeniu polegającemu na odzyskiwaniu leksykalnym. Dla kontrastu, trzecia grupa pacjentów z nfvPPA została poddana leczeniu mającemu na celu poprawę produkcji i płynności mowy poprzez protokół szkolenia skryptu. U wszystkich pacjentów występują łagodne lub umiarkowane deficyty poznawcze i językowe.

W każdej grupie połowa pacjentów otrzymała leczenie w formie klasycznej interwencji twarzą w twarz. Natomiast druga połowa otrzymała interwencję w domu przy użyciu urządzeń elektronicznych, takich jak komputer stacjonarny lub tablety.

Wszystkie grupy wykazały znaczną poprawę po treningu, która utrzymywała się po 3-, 6- i 12- miesiącach obserwacji, a co najważniejsze, nie zaobserwowano żadnych różnic pomiędzy protokołami terapii bezpośredniej i telerehabilitacji. Jeśli chodzi o nowe podejścia, Lavoie i wsp. [166] przetestowali skuteczność samodzielnie stosowanej terapii sterowanej przy użyciu inteligentnego tabletu u pacjentów z svPPA i lvPPA.

Elementy Traineditem zostały wybrane jako artykuły dotyczące zainteresowań i codziennych zajęć każdego uczestnika. Uczestnicy szkolili się z wykorzystaniem opracowanej przez autorów aplikacji o nazwie iTSA. W ocenie bazowej rejestrowano zadania nazywania, oceny przydatności 180 zdjęć oraz zadania konwersacji na określone tematy. Zadanie nazewnicze i użyteczność posłużyły do ​​wyselekcjonowania elementów, które następnie zostały uwzględnione w szkoleniu.

Uczestnicy przeprowadzali trening w domu cztery dni w tygodniu przez cztery tygodnie, a w każdej sesji treningowej wykorzystano łącznie 60 elementów. Musieli odpowiedzieć „tak” lub „nie” na pytania semantyczne dotyczące każdego przedmiotu, nadać mu nazwę i powtórzyć nazwę po usłyszeniu nagranego głosu nazywającego przedmiot. Po szkoleniu przeprowadzono ocenę pointerwencyjną oraz trzy oceny podtrzymujące po dwóch tygodniach oraz jednym i dwóch miesiącach.

Wszyscy uczestnicy wykazali poprawę w zakresie wytrenowanych przedmiotów, a czterech z nich utrzymało te korzyści podczas dwumiesięcznej obserwacji. Większość z nich wykazała również zmniejszenie anomii podczas zadań konwersacyjnych. Badania te sugerują, że samodzielnie stosowane protokoły telerehabilitacji mogą być cenne w promowaniu umiejętności komunikacyjnych.

Ogólnie rzecz biorąc, protokoły telerehabilitacji z wykorzystaniem CCT wykazały różny stopień skuteczności. Poprawa wydaje się zależeć od różnych czynników, takich jak postęp choroby, rodzaj treningu i specyficzne potrzeby pacjenta. Wyniki są jednak zgodne z niedawnym przeglądem systematycznym przeprowadzonym przez Cotelliego i wsp. [97].

Zbadali wpływ różnych protokołów telerehabilitacji na pacjentów z AD i PPA w porównaniu z konwencjonalną interwencją twarzą w twarz. Ogólnie zaobserwowali, że pozytywne wyniki terapeutyczne pacjentów były porównywalne z konwencjonalnymi protokołami rehabilitacji twarzą w twarz [167]. Tabela 1 przedstawia główne informacje z przeglądanych badań.

For more information:1950477648nn@gmail.com