Ostre uszkodzenie nerek jest faktycznie związane z tym zachowaniem
Feb 07, 2023
Ostre uszkodzenie nerek (AKI) to pogorszenie czynności nerek spowodowane pewnymi szkodliwymi czynnikami, które mogą powodować krótkotrwałe lub długotrwałe upośledzenie czynności nerek. Lekarze są świadomi faktu, że leki nefrotoksyczne (takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne), leki ziołowe i odczynniki stosowane w badaniach (takie jak środki kontrastowe) mogą powodować AKI. Przejrzyj recepty, aby zmniejszyć ryzyko AKI. Jednak w życiu pacjenci mogą być również narażeni na substancje lub produkty, które powodują AKI, a niektórzy lekarze niewiele wiedzą o tej sytuacji. Na przykład pacjent z grupy wysokiego ryzyka AKI ma mieć zaplanowane strzyżenie po wypisaniu ze szpitala. O czym więc powinien mu przypomnieć lekarz, na co zwrócić uwagę?
Kliknij, aby zobaczyć korzyści i skutki uboczne ostrej choroby nerek
4 stycznia 2023 r. AJKD opublikowało raport z serii przypadków (Case Series) od izraelskiego lekarza. W raporcie stwierdzono, że prostownice do włosów zawierające kwas glikolowy mogą powodować AKI u pacjentów, a przyczyna może być związana z nefropatią kwasu szczawiowego.
Metody
Jest to seria przypadków, do której badacze włączyli pacjentów ze wszystkich ambulatoryjnych/specjalistycznych szpitali nefrologicznych w Izraelu. W latach 2019-2022 naukowcy zidentyfikowali łącznie 26 przypadków AKI w całym Izraelu, związanych z używaniem prostownic do włosów/otrzymywaniem usług prostowania włosów.
Definicja AKI w tym artykule jest zgodna z kryteriami Acute Kidney Injury Network (AKIN), a klasyfikacja AKI przyjmuje kryteria KDIGO.
Naukowcy wykorzystali Skalę Prawdopodobieństwa Niepożądanej Reakcji Lekowej (ADR) (Skala Naranjo), aby ocenić związek przyczynowy między używaniem prostownicy do włosów a AKI. W tej skali pacjenci uzyskali wynik od {{0}}} do 13. Jeśli wynik jest większy lub równy 9 punktom, związek przyczynowy jest potwierdzony; jeśli wynik jest większy lub równy 5 punktom i mniejszy lub równy 8 punktom, związek przyczynowy jest bardzo prawdopodobny; jeżeli wynik jest większy lub równy 1 punktowi i mniejszy lub równy 4 punktom, związek przyczynowy może istnieć; jeśli wynik jest mniejszy lub równy 0, można stwierdzić, że nie ma związku przyczynowego.
Dla każdego uwzględnionego przypadku, oprócz zbierania danych demograficznych, klinicznych, laboratoryjnych i obrazowych, badacze uwzględnili również przebieg kliniczny pacjenta, w tym potrzebę terapii nerkozastępczej lub specyficznego leczenia (takiego jak terapia hormonalna) oraz czynność nerek w czasie i po wypis ze szpitala. Wyjściowe stężenie kreatyniny w surowicy zdefiniowano jako ostatni pomiar kreatyniny przed przyjęciem.
Wyniki
01 Informacje demograficzne
Wszystkie 26 pacjentek z AKI stanowiły młode kobiety, których mediana wieku wynosiła 28,5 lat (zakres, 14-58 lat), a 5 pacjentów (19 procent) było w wieku poniżej 20 lat. Na początku badania 3 pacjentów miało w wywiadzie kamicę nerkową, a 3 pacjentów miało chorobę skóry. Żaden z pacjentów nie miał rodzinnej historii choroby nerek. Jeśli chodzi o historię leczenia, żaden z pacjentów nie był narażony/przyjmowany przed przyjęciem na leki nefrotoksyczne (takie jak inhibitory reniny-angiotensyny-aldosteronu lub leki moczopędne), preparaty ziołowe lub suplementy dostępne bez recepty, ponieważ większość pacjentów była w dobre zdrowie. Jednak u niektórych pacjentów po ekspozycji na środki do prostowania włosów wystąpił ból brzucha lub boku, dlatego przyjmowali od 1 do 3 tabletek NLPZ. Jeden pacjent przed przyjęciem przyjmował cefaleksynę z powodu problemów żołądkowo-jelitowych, a inny omeprazol 3 dni przed przyjęciem.
W momencie zgłoszenia ciśnienie tętnicze chorego było stabilne (średnie ciśnienie skurczowe 126±13 mmHg, średnie rozkurczowe 78±10 mmHg). Najczęstszymi objawami były nudności lub wymioty (25,96 proc.) oraz ból brzucha (12,46 proc.), zarówno w trakcie, jak i po prostowaniu włosów. Ponadto u 9 pacjentów wystąpił ból w boku, a u 10 nadżerki skóry głowy i/lub wysypka.
Według skali Naranjo wszyscy pacjenci uzyskali od 5 do 8 punktów, nawet jeśli istnieje bardzo prawdopodobny związek przyczynowy między używaniem prostownicy do włosów a występowaniem AKI. Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci stosują prostownice do włosów, które zawierają keratynę.
02 Wyniki badań laboratoryjnych
Przy przyjęciu średnie szczytowe stężenie kreatyniny u pacjentów wynosiło 5,3 ± 2,4 mg/dl, a wszyscy chorzy mieli AKI w stadium 3. U jedenastu pacjentów stwierdzono łagodną leukocytozę bez eozynofilii. Czynność wątroby i fosfokinazy u wszystkich pacjentów mieściły się w normie. Łagodną kwasicę metaboliczną stwierdzono u 14 pacjentów, a dużą lukę anionową u 7 pacjentów. Badanie osadu moczu ujawniło ziarniste nieprawidłowe krwinki czerwone u 2 pacjentów, ale w moczu żadnego pacjenta nie znaleziono kryształów.
03 Wyniki badań obrazowych
USG jamy brzusznej wykonano u 17 pacjentów, z których 6 miało hiperechogeniczne nerki, 5 miało symetrycznie powiększone nerki i słabe zróżnicowanie korowo-rdzeniowe. Nie stwierdzono kamieni nerkowych ani złogów wapnia w nerkach. U 2 pacjentów z powiększonymi i hiperechogenicznymi nerkami normalizacja nastąpiła po kilku tygodniach. W pozostałych przypadkach wykonano badanie tomografii komputerowej, z czego 3 dotyczyły kamicy nerkowej nieobturacyjnej i nie stwierdzono wapnicy ani zwapnień pozanerkowych.
04 Wyniki biopsji nerki
Siedmiu pacjentów przeszło biopsję nerki, aw kanalikach nerkowych pięciu pacjentów znaleziono liczne złogi kryształów, które były jasno dwójłomne w badaniu w świetle spolaryzowanym i spełniały kryteria diagnostyczne ostrej nefropatii szczawianowej (ryc. 1). Stosunek kryształów szczawianu wapnia do kłębuszka wynosił 3,3±2,8. Biopsja nerki we wszystkich 7 przypadkach wykazała ostre uszkodzenie kanalików, aw 4 przypadkach stwierdzono naciek śródmiąższowy. Chociaż wszystkie biopsje wykazały prawidłowe kłębuszki u pacjenta, w jednej biopsji barwienie immunofluorescencyjne było pozytywne dla mezangialnej IgA.
05 Proces kliniczny i wynik
Mediana czasu pobytu w szpitalu dla wszystkich pacjentów wyniosła 6 dni (IQR: 5~7,8). Średnie stężenie kreatyniny przy przyjęciu wynosiło 4,2±2,4 mg/dl. Wśród pacjentów poddanych biopsji 4 pacjentów otrzymało terapię hormonalną z powodu potwierdzonej biopsją inwazji podścieliska. Podczas hospitalizacji łącznie 3 pacjentów wymagało tymczasowej hemodializy i pomyślnie odstawiono je od hemodializy. Średnie stężenie kreatyniny przy wypisie wynosiło 2,0±1,1 mg/dl, a mediana okresu obserwacji 18 pacjentów wyniosła 1,3 miesiąca (IQR: 0,{20}}). W trakcie obserwacji czynność nerek u wszystkich chorych powróciła do normy.
Dyskusja
Istnieją wcześniejsze dowody na to, że używanie lub narażenie na prostownice do włosów może prowadzić do AKI. W 2019 roku niektórzy badacze stwierdzili, że kontakt / używanie prostownicy do włosów może prowadzić do AKI u młodych kobiet, ale uczony uważa, że przyczyną AKI jest formaldehyd zawarty w prostownicach do włosów. Jednak w tym przypadku badacze zidentyfikowali kwas glikolowy jako przyczynę AKI. Kwas glikolowy może wytwarzać keratynę w stanie wolnym, dzięki czemu keratyna może równomiernie pokryć włosy, a następnie wyprostować ludzkie włosy.
Wiele badań przedklinicznych potwierdziło, że długotrwała ekspozycja/konsumpcja kwasu glikolowego może prowadzić do nieprawidłowego metabolizmu szczawianu u myszy, zwiększać poziom szczawianu we krwi, tworzyć kryształy szczawianu i powodować ostrą nefropatię szczawianu. Czy zatem kwas glikolowy może przenikać przez ludzką skórę i być wchłaniany przez organizm? W 1996 roku pacjent po przeszczepie nerki przeszedł peeling twarzy różnymi środkami, z których 5 zawierało kwas glikolowy, w celu poprawy ogólnej jakości skóry. Po leczeniu pacjentki wystąpił AKI, a biopsja nerki wykazała obecność kryształów szczawianu w kanalikach nerkowych. Dlatego wysokie dawki kwasu glikolowego mogą prowadzić do AKI. Warto zauważyć, że ciepło może również zwiększyć przepuszczalność skóry podczas prostowania włosów, co z kolei ułatwia wchłanianie kwasu glikolowego. Ponadto zwiększone wchłanianie kwasu glikolowego i jego pochodnych może być związane z integralnością skóry. W tym raporcie dotyczącym serii przypadków jednym z dowodów było 10 pacjentów z erozją skóry głowy lub wysypką.
Ogólnie rzecz biorąc, prostownice do włosów zawierające kwas glikolowy mogą przyczyniać się do AKI u zdrowych osób, co jest przeoczoną etiologią, a to badanie ujawnia jedynie wierzchołek góry lodowej. Dalsze badania na ten temat mogą zapobiec AKI. Ponadto osobom z grupy wysokiego ryzyka AKI zaleca się odłożenie prostowania włosów (np. prostowanie włosów po odstawieniu leków uszkadzających nerki) lub wybranie prostownic, które nie zawierają kwasu glikolowego ani formaldehydu.
aby uzyskać więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com
