Diagnoza AKI, co może dać badanie składników utworzonych w moczu?

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest jednym ze stanów chorobowych wpływających na strukturę i funkcję nerek, charakteryzującym się ostrym pogorszeniem funkcji nerek. AKI to zespół kliniczny spowodowany różnymi etiologiami, w tym ostrą martwicą kanalików nerkowych (ATN), ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek, ostrą nefropatią kłębuszkową i naczyniową, azotemią przednerkową i ostrą zanerkową nefropatią obturacyjną [1]. Obecnie kryteria rozpoznania i stopnia zaawansowania AKI opierają się na zmianach stężenia kreatyniny w surowicy (SCr) i wydalaniu moczu, ale wobec braku obszernego wywiadu klinicznego, oceny objętości i/lub znajomości obrazowania nerek tylko te wskaźniki AKI nie da się wiarygodnie rozróżnić. Na przykład w przypadku azotemii przednerkowej i ostrego uszkodzenia kanalików nerkowych (ATI) często stosuje się metodę prób i błędów z płynami dożylnymi lub lekami moczopędnymi w celu dalszego wyjaśnienia etiologii [2]. Wczesna diagnostyka różnicowa AKI ułatwi podjęcie środków zapobiegawczych w celu uniknięcia dalszego uszkodzenia nerek i potencjalnie zainicjuje wczesne leczenie zapobiegające niewydolności nerek. Badania wykazały, że wykrywanie składnika utworzonego w moczu może poprawić dokładność diagnozy AKI i zdolność do diagnostyki różnicowej.

Kliknij, aby cistanche deserticola vs tubulosa na chorobę nerek

Perazella i wsp. [3] włączyli 267 pacjentów z AKI i ocenili etiologię AKI w dwóch punktach czasowych: (1) przed rozpoznaniem mikroskopowym moczu (diagnoza wstępna) i (2) pacjenci zostali wypisani ze szpitala lub zmarli (rozpoznanie ostateczne), pacjenci zostali podzielone zgodnie z oceną Trzy kategorie: (1) ATN (2) przednerkowa AKI (3) inne, a przy ostatecznym rozpoznaniu jako złotym standardzie opracowano system punktacji osadu moczu na podstawie wałeczków i komórek nabłonka kanalików nerkowych (RTEC) (Tabela 1). Różnicowa zdolność diagnostyczna tego systemu punktacji dla typów AKI.

Wyniki badania wykazały, że: Wartość ATN OR zwiększała się wraz z wynikiem systemu punktacji (w porównaniu z wynikiem {{{{10}}}}, wynik 1: OR 9,7, 95% CI 5.{{6 }}.6; wynik Większy lub równy 2: OR 74.{20}}, 95% CI 16.6-329.1. U pacjentów z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia ATN przed wykryciem (początkowo zdiagnozowano ATN ), dowolny odlew ziarnisty lub RTEC (wynik Większy lub równy 2) wykazywał bardzo wysoką dodatnią wartość predykcyjną (PPV, 100 procent) i niską ujemną wartość predykcyjną dla ostatecznego rozpoznania ATN (NPV, 44 procent). prawdopodobieństwo ATN przed wykryciem (wstępna diagnoza przednerkowej AKI), brak wałeczków ziarnistych lub RTEC miały czułość i swoistość odpowiednio 0,73 i 0,75 dla ostatecznego rozpoznania ATN, z NPV wynoszącą 91%.

Badania wykazały, że system oceny osadu moczu ma wysoką wartość predykcyjną dla ostatecznego rozpoznania ATN. Gdy skonstruowany system punktacji moczu jest większy lub równy 2, jest silnym predyktorem ATN.

Liczne badania wykazały, że niskofiltrowana frakcja wydalania sodu (FENa<1%) is considered consistent with prerenal azotemia and rules out acute tubular injury (ATI), however, these early studies ruled out chronic kidney disease (CKD), acute glomerular disease, urinary tract obstruction, or those receiving diuretic therapy [4,5]. And some studies have shown that FENa is not ideal in distinguishing prerenal azotemia from ATI [6]. Studies have shown that the appearance of mud brown casts (MBGC) is highly suggestive of ATI[7,8]. In clinical practice, there is often a discrepancy between the results of urine sediment testing and FENa, so is there a lack of consistency between the presence of FENa and MBGC? What is the relationship between the two for the differential diagnosis ability of ATI?

Varghese i in. [9] objęli 270 pacjentów z AKI i określili odsetek MBGC i FENa w polu widzenia o małym powiększeniu (LPF) dla każdej próbki. Oblicz współczynnik K Cohena, aby ocenić spójność „istnienia MBGC” i „FENa większy lub równy 1 procent” w diagnozowaniu ATI, liczbę wykrytych przypadków każdej liczebności MBGC oraz liczbę wykrytych przypadków FENa<1% in MBGC patients with each abundance is shown in figure 1. Based on this, the estimated Cohen's K coefficient is 0.2 (0.08-0.3, 95% CI), so the ability of FENa and MBGC to diagnose ATI is comparable, but when the analysis is based on the presence of CKD in AKI, the MBGC abundance > 0%, ≥10% and ≥50% of patients, FENa<1% patients accounted for 38%, 33% and 46%, respectively, for these patients, the agreement between FENa and MBGC in diagnosing ATI was poor (the estimated Cohen K coefficient was - 0.11);

Ponadto w badaniu przeprowadzono również jednokierunkową analizę wariancji, aby przetestować związek między liczebnością MBGC a 0 procentem mniejszym lub równym FENa < 1 procent i FENa większym lub równym 1 procent . Nie było znaczącego związku między wszystkimi a obfitością MBGC (ryc. 2);

Wykorzystując biopsję nerki jako złoty standard, oceniono skuteczność wałeczków brunatnych lub FENa w diagnostyce ATI: czułość, swoistość, dodatnią wartość predykcyjną (PPV) i ujemną wartość predykcyjną (NPV). Biopsję nerki wykonano w 49 włączonych przypadkach, z których 28 miało MBGC, a u wszystkich 28 (100 procent) pacjentów z MBGC potwierdzono histopatologicznie ATI. Wśród pacjentów bez MBGC ośmiu (38 procent) miało dowody na ATI w badaniu histopatologicznym. Tak więc czułość, swoistość, PPV i NPV MBGC dla identyfikacji ATI potwierdzonego biopsją wyniosły odpowiednio 78%, 100%, 100% i 62%. Spośród 28 pacjentów z biopsjami zawierającymi MBGC, 21 pacjentów miało FENa większe lub równe 1 procent, a 7 pacjentów < 1 procent, więc czułość, swoistość, PPV i NPV FENa do identyfikacji ATI potwierdzone przez biopsję nerki wynosiły 90 procent , 71 procent , 90 procent i 71 procent . Czułość, swoistość, PPV i NPV połączenia FENa większego lub równego 1 procent i MBGC w celu identyfikacji ATI wyniosły odpowiednio 94 procent, 100 procent, 100 procent i 84 procent.

Równocześnie oceniono dwie kliniczne wartości prognostyczne MBGC: (1) 50-procentowy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (sCr) w stosunku do wartości wyjściowej przy wypisie (ostra choroba nerek, AKD); (2) konieczność ostrej dializy podczas hospitalizacji (AKI, potrzeba terapii nerkozastępczej [AKI-RRT]). Ocenę przeprowadzono przez obliczenie ilorazu szans (OR) i pozytywnego ilorazu wiarygodności (plus LR). Do oceny prognostycznej zdolności predykcyjnej MBGC włączono 371 pacjentów, z których 68 procent miało późniejszą AKD, a 37 procent wymagało AKI-RRT. Obecność MBGC sugerowała większe prawdopodobieństwo AKD przy wypisie, podczas gdy FENa większy lub równy 1 procent nie był związany z wynikiem. Ponadto MBGC i FENa Większe lub równe 1 procent nie były związane z AKI-RRT. Kiedy pacjenci z ESLD zostali usunięci, wartość OR i pozytywny współczynnik prawdopodobieństwa MBGC do przewidywania AKD wzrosły, podczas gdy FENa większy niż lub równy 1 procent nadal nie był skorelowany (ryc. 3). Jeśli chodzi o przewidywanie AKI-RRT, MBGC i FENa Większe lub równe 1 procent nadal nie były ze sobą powiązane. Łącząc FENa większy lub równy 5 procent i MBGC większy lub równy 50 procent LPF w porównaniu z powyższymi dwoma pojedynczymi wskaźnikami, zdolność przewidywania AKI-RRT nadal nie jest znacząca, a zdolność przewidywania AKD nie jest tak dobra, jak pojedynczy wskaźnik MBGC.

Podsumowując, obecność MBGC potwierdzona biopsją nerki była zgodna z ATI i predykcyjna dla AKD. Dane te sugerują, że rozpoznanie wykluczenia ATI nie może opierać się wyłącznie na niskofiltrowanej frakcji wykluczenia sodu FENa, a do rozpoznania AKI należy wykorzystać badanie składników moczu.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Pochodzi z suszonych łodyg Cistanche deserticola, rośliny pochodzącej z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche są glikozydy fenyloetanoidowe, echinakozyd i akteozyd, które mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to prowadzić do gromadzenia się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Poprzez promowanie diurezy cistanche może również pomóc w obniżeniu wysokiego ciśnienia krwi, które jest częstym powikłaniem choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi między produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć produkcję cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stany zapalne w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może być rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulowanie produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak limfocyty T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiega dalszym uszkodzeniom nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek poprzez promowanie regeneracji kanalików nerkowych z komórkami. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą ulec uszkodzeniu, co prowadzi do uszkodzenia czynności nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan nerek.

Oprócz tego bezpośredniego wpływu na nerki stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy organizmu. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ stan ten często dotyka wielu narządów i układów. Wykazano, że che ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które często są dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiega dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche jest tradycyjnym chińskim lekiem ziołowym stosowanym od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, co pomaga poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszymi uszkodzeniami. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.