Anastomozujący naczyniak krwionośny imitujący raka nerki u biorcy przeszczepu nerki

Abstrakcyjny

Wstęp: Chociaż naczyniaki krwionośne zespolenia są rzadkimi łagodnymi guzami naczyniowymi, guzy te częściej występują u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Zgłaszano przypadki występowania tych guzów w nerkach lub nadnerczach. Tutaj opisujemy przypadek naczyniaka krwionośnego zespolenia błędnie zdiagnozowanego jako rak nerkowokomórkowy przed przeszczepieniem nerki.

Opis przypadku: 35-latka z toczniowym zapaleniem nerek została przyjęta na nasz oddział ratunkowy z podejrzeniem objawów mocznicowych w postaci nudności i uogólnionego osłabienia. Ze względu na zaawansowaną chorobę nerek została poddana hemodializie i zaplanowana na przeszczep żywej nerki od ojca. Przedoperacyjne badanie CT i MRI wykazało raka nerkowokomórkowego o średnicy 1,7 cm w nerce prawej. Barwienie po radykalnej nefrektomii ujawniło szczeliny naczyniowe o różnej wielkości i nieregularnym kształcie, które miały wzór zespolenia. Obraz naczyniaka zespolenia był podobny do obrazu raka nerkowokomórkowego, a badanie histologiczne było wymagane w celu potwierdzenia rozpoznania naczyniaka zespolenia i uniknięcia opóźnienia przeszczepu nerki. Czynność nerek była dobra po przeszczepie bez nawrotu guza.

Wnioski: Nasz przypadek podkreśla znaczenie terminowego chirurgicznego usunięcia guzów nerki w celu ustalenia rozpoznania u pacjentów po przeszczepieniu nerki, aby uniknąć opóźnień.

Słowa kluczowe

Naczyniak zespolenia, Guz, Przeszczep nerki, Opis przypadku,Suplementy Cistanche.

Kliknij tutaj, aby kupićEkstrakt Cistanchew celu poprawy funkcji nerek

Wstęp

Rak nerkowokomórkowy jest najczęstszym podtypem raka nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESKD), chociaż guzy naczyniowe nerek występują rzadko [1]. Naczyniaki zespalające są często obserwowane u pacjentów z [2] typem ESKD. Chociaż naczyniaki zespolenia są łagodnymi nowotworami naczyniowymi, ich obraz obrazowy jest podobny do raka nerkowokomórkowego [3,4].

We wcześniejszych badaniach opisywano przypadkowe stwierdzenie naczyniaka zespolenia w nerce lub nadnerczu [3]. Jednak według naszej wiedzy nie odnotowano wcześniej przypadków błędnego rozpoznania naczyniaka krwionośnego zespolenia jako raka nerkowokomórkowego podczas badania lekarskiego przed przeszczepieniem nerki. W pracy przedstawiono przypadek naczyniaka zespolenia potwierdzonego badaniem histopatologicznym po nefrektomii, co pozwoliło uniknąć opóźnienia w oczekiwaniu na przeszczep nerki od żywego dawcy.

Prezentacja przypadku

{{0}}}latka z nadciśnieniem tętniczym, ciężką osteoporozą i przewlekłą chorobą nerek w stadium 5 spowodowaną toczniowym zapaleniem nerek została przyjęta na nasz oddział ratunkowy z podejrzeniem mocznicowych objawów nudności i uogólnionego osłabienia. Jednak jej stężenie azotu mocznikowego we krwi (179,4 (zakres referencyjny: 8-23) mg/dl) i kreatyniny w surowicy (10,9 (zakres referencyjny: 0,5-1,3) mg/dl) były znacząco podwyższone, a jej poziom fosforanów nieorganicznych w surowicy był również wyższy niż normalna wartość 8,4 (zakres referencyjny: 2,5-5,5) mg/dl. Pacjentka została poddana pilnej hemodializie i została zaplanowana na przeszczep żywej nerki od ojca.

Cistanche ziołowe

Podczas badania lekarskiego przed przeszczepem tomografia komputerowa (TK) jamy brzusznej z kontrastem ujawniła niejednolicie wzmacniającą się masę o średnicy 1,7 cm, zlokalizowaną na górnym biegunie prawej nerki (ryc. 1A). W kolejnym rezonansie magnetycznym masa wykazała wysoki sygnał na obrazach ważonych t{6}} i niejednorodne wzmocnienie prawej nerki (ryc. 1B i C). Na podstawie wyników rezonansu magnetycznego postawiono diagnozę: rak nerkowokomórkowy w stadium T1aN0. Ze względu na mały guz prawej nerki i brak towarzyszących objawów, chirurg transplantolog i urolog zaplanowali zarówno prawostronną nefrektomię radykalną, jak i przeszczep nerki. Otwartą radykalną nefrektomię wykonano przez nacięcie podżebrowe; pacjentowi wyznaczono następnie termin przeszczepu nerki. Barwienie hematoksyliną i eozyną wykonano po nefrektomii i zaobserwowano wzory zespoleń z przerwami naczyniowymi o różnej wielkości i nieregularnym kształcie (ryc. 2A). Immunobarwienie wykazało, że próbka była pozytywna w kierunku CD34, CD31, genów związanych z ETS i czynnika transkrypcyjnego integracji 1 zaprzyjaźnionej białaczki, podczas gdy była ujemna w barwieniu immunologicznym w kierunku immunoglobulin, ludzkiego herpeswirusa 8 i transportera glukozy-1 (Rysunek 2B- D). Na podstawie tych wyników postawiono ostateczną diagnozę naczyniaka zespolenia. Czynność nerek była dobra po przeszczepieniu nerki i nie było nawrotu guza.

Ryc. 1A. Badanie tomografii komputerowej z kontrastem ujawniło niejednorodnie wzmacniającą się masę w prawej nerce (strzałka). Rezonans magnetyczny nerki ujawnił.B. uszkodzenie było sygnałem o wysokiej intensywności w obrazie ważonym T2-. C. wykazano niejednorodne wzmocnienie (strzałka)

Ryc. 2Barwienie hematoksyliną i eozyną wykazało nieregularnie ukształtowane przestrzenie naczyniowe, które są wyłożone jednowarstwowymi komórkami śródbłonka z okazjonalnymi cechami ćwieków (gwiazdki). Te komórki śródbłonka są immunopozytywne dla genów związanych z B CD34 i C ETS, ale nie dla podoplaniny D. Obrazy uzyskano za pomocą mikroskopu pionowego i cyfrowego aparatu mikroskopowego (BX43 ​​i DP73; Olympus, Tokio, Japonia). Oryginalne powiększenie × 200

dyskusja i wnioski

W 2009 roku Montgomery i Epstein po raz pierwszy opisali naczyniaka zespolenia układu moczowo-płciowego i doszli do wniosku, że naczyniak ten jest rzadkim łagodnym naczyniakiem krwionośnym w porównaniu z naczyniakomięsakiem [5]. Dlatego nefrektomia tego łagodnego guza naczyniowego nie jest klinicznie wskazana. Również pacjenci z ESKD z naczyniakiem krwionośnym zespolenia mogą być natychmiast wpisani do rejestru do przeszczepu nerki żywej lub przeszczepu nerki zmarłego. Trudność polega jednak na tym, że obraz naczyniaka krwionośnego zespolenia jest podobny do obrazu raka nerkowokomórkowego, w tym niejednorodne wzmocnienie zmiany w CT i wysoka intensywność w obrazach MR ważonych t{2} [6]. Ze względu na ryzyko [3] krwotoku z podskórną biopsją zmian naczyniowych, naczyniaki krwionośne zespolenia były rozpoznawane przez nefrektomię w większości opisywanych przypadków, w tym również w naszym przypadku.

Postępowanie w przypadkowo rozpoznanym raku nerki podczas badania lekarskiego do przeszczepu nerki budzi kontrowersje [{{0}}]. Największym zmartwieniem tych pacjentów jest niepotrzebne opóźnienie przeszczepu nerki. Dlatego u tych chorych zaleca się jednoczesną radykalną nefrektomię i przeszczep nerki. Warto zauważyć, że częściowa nefrektomia jest zalecana w przypadku małych izolowanych raków nerki ze względu na pozytywny efekt zachowania nerek [14]. Według niedawnego przeglądu mediana wielkości naczyniaków w zespoleniach nerki wynosiła 1,5 (zakres 0.{5}},0) cm, przy czym w większości przypadków naczyniaki miały <4 cm [15]. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi radykalna nefrektomia jest zalecana w diagnostyce lub leczeniu tych chorych. W naszym przypadku zastosowaliśmy się do tych zaleceń i mimo niewielkiego guza o średnicy 1,7 cm wykonaliśmy prawostronną radykalną nefrektomię. W celu zachowania resztkowej czynności nerek może być wskazana częściowa resekcja; jednak jej resztkowa czynność nerek uległa pogorszeniu zgodnie z ESKD, więc radykalna nefrektomia była konieczna, aby zapewnić odpowiednie marginesy bezpieczeństwa chirurgicznego dla guza.

Podsumowując, głównym odkryciem w naszym przypadku było błędne rozpoznanie naczyniaka krwionośnego zespolenia jako raka nerkowokomórkowego u pacjenta z ESKD na podstawie obrazowania CT i MR. Ponieważ dla tego pacjenta planowano żywy przeszczep, natychmiast wykonaliśmy operację usunięcia niejednorodnie wzmocnionej masy nerki, aby uniknąć opóźnień w transplantacji.

Standaryzowane Cistanche

Dlaczego Cistanche poprawia czynność nerek?

Jednym z najbardziej znaczących efektów Cistanche na nerki jest jego zdolność do poprawy funkcji nerek. Zostało to wykazane w kilku badaniach, w których pacjentom z chorobą nerek podawano suplementy Cistanche. Wyniki wykazały, że Cistanche pomógł zmniejszyć stan zapalny, poprawić przepływ krwi do nerek i zwiększyć wydalanie produktów przemiany materii z organizmu.

Jedną z najlepszych rzeczy w Cistanche jest to, że jest dobrze tolerowany przez organizm. Oznacza to, że jest mało prawdopodobne, aby powodował jakiekolwiek znaczące skutki uboczne, nawet jeśli jest przyjmowany w dużych dawkach. To sprawia, że ​​jest to bezpieczna i skuteczna opcja dla tych, którzy chcą poprawić stan swoich nerek bez ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

efekty Cistanche'a

BIBLIOGRAFIA

1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H i in. Nabyty rak nerkowokomórkowy związany z chorobą torbielowatą jest najczęstszym podtypem u pacjentów długotrwale dializowanych: centralne wyniki patologii zgodnie z klasyfikacją WHO z 2016 r. w badaniu wieloinstytucjonalnym. Pathol Int. 2018;68(10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Zespalający naczyniak krwionośny nerki: radiologiczne i patologiczne rozróżnienia mimiki raka nerki. Curr Oncol (Toronto, Ontario). 2018;25(3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Obustronne zespolenie nerek Naczyniaki: opowieść o dwóch nerkach. Reprezentant sprawy J Endourol 2017;3(1):176–8.

4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS i in. Naczyniaki w nerkach ze schyłkową niewydolnością nerek: nowe powiązanie kliniczno-patologiczne. Histopatologia. 2014;65(3):309–18.

5. Montgomery E, Epstein JI. Zespalający naczyniak krwionośny układu moczowo-płciowego: zmiana imitująca naczyniakomięsaka. Am J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.

6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Zespolony naczyniak krwionośny układu moczowo-płciowego: osiem przypadków w nerce i jajniku z analizą immunohistochemiczną i ultrastrukturalną. Am J Clin Pathol. 2011;136(3):450–7.

7. EBPG (Europejska Grupa Ekspertów ds. Transplantacji Nerek); Europejskie Towarzystwo Nefrologiczne (ERA-EDTA); Europejskie Towarzystwo Transplantacji Narządów (ESOT). Europejskie wytyczne dotyczące najlepszych praktyk w zakresie przeszczepiania nerek (część 1). Przeszczep tarczy nefrolowej. 2000;15 (Suplement 7):1–85.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Ocena dorosłych kandydatów do przeszczepu nerki. Am J Choroba nerek. 2007;50(5):890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. Wytyczne KHA CARI: ocena biorcy do przeszczepu. Nefrologia (Carlton). 2013;18(6):455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Przeszczep nerki u pacjentów z wcześniejszym rakiem nerki: krytyczna ocena aktualnych dowodów i wytycznych. J Nefrol. 2019;32(1):57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Ocena kandydatów do przeszczepu nerki: wytyczne praktyki klinicznej. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001; 1 (Dodatek 2):3–95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D i in. Konsensusowe wytyczne Kanadyjskiego Towarzystwa Transplantacyjnego dotyczące kwalifikacji do przeszczepu nerki. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V i in. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące przeszczepu nerki: aktualizacja 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM i in. Systematyczny przegląd wyników onkologicznych po chirurgicznym leczeniu zlokalizowanego raka nerki. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Zespolony naczyniak krwionośny: opis dwóch przypadków nerek i analiza piśmiennictwa. Diagnozuj Pathol. 2017;12(1):14.

Chang Seong Kim¹ , Soo Jin Na Choi² , Sung Sun Kim³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Seong Kwon Ma¹i Soo Wan Kim¹

1. Department of Internal Medicine, Chonnam National University Medical School, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Korea Południowa.

2. Klinika Chirurgii Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea Południowa.

3. Department of Pathology, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea Południowa.