Czy „medycyna przeciwstarzeniowa” i „skuteczne starzenie się” to dwie strony tego samego medalu? Część 2

Proszę o kontaktoscar.xiao@wecistanche.compo więcej informacji

METODA

Analizujemy dane z projektu finansowanego przez National Institutes of Health, którego celem jest zrozumienie wysiłków zmierzających do kontrolowania starzenia się człowieka z punktu widzenia naukowców (biogerontologów), lekarzy i pacjentów. Chociaż w sumie przeprowadzono ponad 110 wywiadów, ten artykuł wykorzystuje podzbiór danych z wywiadów z praktykami medycyny przeciwstarzeniowej. Zatwierdzenie przez instytucjonalną komisję rewizyjną zostało udzielone przez każdą uczestniczącą instytucję naukową przed zebraniem danych.

Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się więcej

Próba 31 lekarzy i praktyków przeciwdziałających starzeniu została pobrana z internetowego katalogu American Academy for Anti-Aging Medicine, za pomocą którego konsumenci mogą zidentyfikować lokalnych lekarzy przeciwdziałających starzeniu się, ośrodki kliniczne i produkty. Wyszukiwarka Google dotycząca medycyny przeciwstarzeniowej (przeprowadzona 13 września 2012 r., chociaż dotyczy to ostatnich 5 lat). Katalog A4M został wybrany celowo, ponieważ zawierał próbkę klinicystów, którzy są wyraźnie powiązani z organizacją, która przewodzi ruchowi medycyny przeciwstarzeniowej.oteflawonoidKorzystając z funkcji wyszukiwania w katalogu, zidentyfikowaliśmy łącznie 1303 potencjalnych uczestników w kategorii „specjaliści zajmujący się przeciwdziałaniem starzeniu się” w Stanach Zjednoczonych. Stosując technikę losowego doboru próby, co dziesiąte zgłoszenie zostało wybrane do próby 130 nazwisk, z której należy losować, aby osiągnąć nasz cel 30 wywiadów.

Potencjalni uczestnicy otrzymali pocztą pakiety rekrutacyjne, które opisywały ogólny cel badania, jakim jest zrozumienie wysiłków zmierzających do kontrolowania starzenia się ludzi i wskazywały, że skontaktujemy się z nimi, aby umówić się na rozmowę telefoniczną. Wywiady zostały zaprojektowane w celu oceny, w jaki sposób medycyna przeciwstarzeniowa jest praktykowana w klinice oraz orientacji jej lekarzy na starzenie się i medycynę. Chociaż publiczna twarz medycyny przeciwstarzeniowej była łatwo dostępna do analizy za pośrednictwem strony internetowej A4M i innych materiałów, przeprowadziliśmy to badanie wywiadu, aby zrozumieć, w jaki sposób lekarze interpretują medycynę przeciwstarzeniową, co ich przyciągnęło do pracy przeznaczone dla nich. Osiem pakietów zostało zwróconych jako niemożliwe do dostarczenia, co dało ostateczną próbkę 122 potencjalnych uczestników.purytanie witamina cPozostałych potencjalnych uczestników kontynuowaliśmy drogą mailową i telefoniczną. Wywiady zostały przeprowadzone z praktykami po ich wstępnej odpowiedzi, a zatem wywiady przeprowadzone były z pierwszymi praktykami, którzy odpowiedzieli na nasze prośby.

Cistanche może przeciwdziałać starzeniu

Oszacowaliśmy, że 30 pogłębionych wywiadów pozwoliłoby nam uchwycić szeroki wachlarz perspektyw dostawców. Gdy osiągnęliśmy ten próg, oceniliśmy ukończone wywiady, które zostały już zakodowane, i na podstawie tej wstępnej recenzji zdecydowaliśmy, że dodatkowe wywiady prawdopodobnie nie przyniosą nowych perspektyw. Przestaliśmy kontaktować się z osobami, które nie odpowiedziały, i zakończyliśmy zaplanowane wywiady. Perspektywy nieodpowiadających nie mogą być uogólniane na podstawie wybranych przez nas uczestników, co ogranicza możliwość uogólniania naszych wyników.

Spośród 31 uczestników, 19 (61%) to mężczyźni, a 12 (39%) to kobiety. Dwadzieścia trzy (74%) zgłosiło się jako osoby rasy białej/kaukaskiej, trzech jako Latynosi, dwóch jako czarni i jeden jako Azjata. (Dwóch respondentów nie zgłosiło rasy/pochodzenia etnicznego). Przesłuchiwani byli w wieku od 33 do 71 lat. Większość (71%) podało stopień naukowy (MD) jako główne poświadczenie, a pozostali to lekarze medycyny naturalnej (ND), lekarze Medycyna Osteopatii (DO) i Pielęgniarki (NP). Próba obejmowała szereg specjalizacji, w tym siedmiu internistów; trzech położników; a pozostała część z dermatologii, medycyny ratunkowej, immunologii, neurologii, psychiatrii, radiologii i endokrynologii rozrodu. Dziewiętnaście (61%) praktykowało wyłącznie gotówkę, a reszta akceptowała jakąś formę ubezpieczenia niektórych usług.

Wywiady częściowo ustrukturyzowane miały miejsce od marca do sierpnia 2008 r. i trwały od 41 min do ponad 2 godzin. Ten artykuł w dużej mierze opiera się na naszej analizie konkretnych pytań z wywiadu, które badały opisy uczestników dotyczące ich „celów” dotyczących sposobu, w jaki praktykują medycynę; „cele” dla swoich pacjentów; charakterystyka pacjentów; ogólne i specyficzne strategie leczenia; jak ich podejścia są podobne lub różne od „medycyny konwencjonalnej”; i czy postrzegają starzenie się i choroby związane z wiekiem jako jedno i to samo.

Wszystkie wywiady zostały przepisane i zaimportowane do Atlasu. ti, program do analizy danych jakościowych. Trzech członków zespołu badawczego, który przeprowadził wywiady, również zakodowało dane. Wszyscy koderzy mają wyższe stopnie naukowe w dziedzinie nauk społecznych (socjologia i antropologia) oraz ukończyli szkolenie w zakresie jakościowych metod badawczych. Wiarygodność interkodera osiągnięto dzięki procesowi, w którym dwóch członków zespołu badawczego niezależnie kodowało każdy transkrypt. Spór wśród koderów został rozwiązany poprzez dyskusję z całym zespołem badawczym oraz dalsze doprecyzowanie opisów kodów i reguł kodowania.

Kodowanie pierwszego poziomu zostało wykonane dla poszczególnych pytań, co oznacza, że ​​kody są opracowywane indukcyjnie, a następnie grupowane i kategoryzowane (Miles i Huberman, 1994). Na przykład kodowanie odpowiedzi na pytanie z rozmowy kwalifikacyjnej „Czy możesz mi opowiedzieć o zakresie świadczonych przez Ciebie usług profesjonalnych?” zaowocowały kodami „modalności” pierwszego poziomu, w których kategoryzowaliśmy określone terapie (np. holistyczne, ruchowe, hormonalne). Te kody pierwszego poziomu zostały następnie połączone z „kodami interpretacyjnymi” wyższego rzędu (Miles i Huberman, 1994). Idąc za przykładem wspomnianym wcześniej, określone sposoby leczenia zostały powiązane z kodami, które odzwierciedlały cele lekarza dla danej formy leczenia (np. zarządzanie ryzykiem, zapobieganie, długowieczność).

Ponieważ kodowanie było kontynuowane w procesie iteracyjnym, zaczęliśmy zauważać podobieństwa między opisami, które przedstawiali praktycy przeciwdziałający starzeniu się na temat ich celów dla swoich pacjentów, a wyżej wymienionymi celami „pomyślnego starzenia się (z którymi członkowie zespołu badawczego mieli wcześniejsze doświadczenia) To odkrycie stało się zatem „koncepcją uwrażliwiającą” (Blumer, 1954; Glaser&Strauss, 1967), która kierowała naszą analizą do tego artykułu. badanie jakościowe lub częściej, jak jest tu stosowane, staje się jednym ze sposobów widzenia, interpretacji i analizowania danych jakościowych po rozpoczęciu kodowania (Bowen, 2006). starzejące się praktyki medyczne — stają się podstawą do analizy danych badawczych.Jak to często bywa w analizie jakościowej, przeskakiwaliśmy między istniejącą literaturą a naszą empiryczną i zakodowany materiał w celu opracowania analizy tego, jak praktycy przeciwdziałający starzeniu się pozycjonują się na polach (przeciw) starzeniu się i biomedycynie.

WYNIKI

Praktycy oferują niezliczone terminy opisujące rodzaj opieki, jaką zapewniali: „zarządzanie wiekiem”, „medycyna zapobiegawcza”, „medycyna funkcjonalna”, „medycyna zdrowia”. Jednak żaden z tych praktyków ani nie określił swojej pracy jako promowania „skutecznego starzenia się”, ani nie zgłosił jej jako koncepcyjnego narzędzia, które wpływa na ich praktykę. Z nielicznymi wyjątkami stwierdzili, że nie próbują agresywnie przedłużać ludzkiego życia ani całkowicie eliminować starzenia. Tylko dwóch praktykujących stwierdziło, że ostatecznym celem powinno być doprowadzenie ludzkiego życia do lub poza jego naturalny limit.sistancheZamiast tego, praktycy przeciwdziałający starzeniu się kładli nacisk na zapobieganie chorobom i utrzymanie jakości życia, dwa elementy dominujących udanych modeli starzenia. Trzeci element w udanym starzeniu się, aktywnym zaangażowaniu w życie, nie był bezpośrednio podkreślany. Jednak stosowanie suplementacji hormonalnej jako podstawowego sposobu leczenia może być postrzegane jako sposób, w jaki praktycy przeciwdziałający starzeniu się próbują zwiększyć zaangażowanie w życie swoich pacjentów.

Nacisk na zapobieganie

Jednym z najczęstszych tematów, jakie wyłoniły się z naszych danych, był sposób, w jaki praktycy opisali swoje cele: zapobieganie chorobom i niepełnosprawności, a nie zatrzymanie lub odwrócenie procesu starzenia. Wielu praktyków twierdzi, że winą za to w dużej mierze jest skumulowana nieuwaga na zdrowie i zapobieganie chorobom, a nie zwykły upływ czasu lub starzenie się: Myślę, że nie musisz mieć tych chorób. Myślę, że można im zapobiec, co moim zdaniem próbuje zrobić medycyna przeciwstarzeniowa. Próbuje pomóc ludziom zmienić styl życia i żyć lepiej, aby nie chorowali na choroby związane z wiekiem. (NP 25) Zapobieganie chorobom jest przedstawiane jako ostateczny cel i znak rozpoznawczy ich opieki. Chociaż ciała się zmieniają, a zdrowie staje się trudniejsze do kontrolowania, leczenie zapobiegawcze, zdaniem tego dostawcy, może zażegnać problemy i zoptymalizować zdrowie. Język profilaktyki był wszechobecny we wszystkich naszych wywiadach, zarówno w odniesieniu do konkretnych chorób, jak i bardziej ogólnego celu odroczenia lub złagodzenia problemów, które ich zdaniem są często błędnie przypisywane starzeniu się.

Nawet dla tych nielicznych praktyków, którzy podzielali przekonanie, że istnieją pewne nieuniknione choroby towarzyszące starzeniu się, profilaktyka pozostaje drogą do walki z nimi:

Istnieją uniwersalne choroby związane ze starzeniem się, które przytrafiają się każdemu..takie jak miażdżyca tętnic, cukrzyca typu II, nadciśnienie...rak. To... zdarzy się w każdej istocie, która będzie żyła wystarczająco długo, by rzeczywiście nabawić się tych chorób. Oczywiście to zapobieganie rozwojowi lub przyspieszonemu rozwojowi tych chorób jest moim zdaniem celem naszej medycyny przeciwstarzeniowej. (MD 2)

Niezależnie od tego, czy fizyczne spadki związane ze starzeniem się postrzegano jako nieuniknione, opisywano je jako spowodowane głównie nawykami związanymi ze stylem życia. Rozwiązaniem jest zatem zwalczanie pogorszenia stanu zdrowia za pomocą rzekomo profilaktycznych terapii dostosowanych do indywidualnych potrzeb. To tutaj praktykujący postrzegali siebie jako odchodzących od konwencjonalnych lekarzy, którzy, jak mówią, są zbyt skupieni na leczeniu choroby i jej objawów:

Naszym zadaniem powinno być agresywne dążenie do profilaktyki, że jeśli wykonujemy naszą pracę z naszymi pacjentami, powinniśmy być w stanie obniżyć ich ryzyko choroby do możliwie największego stopnia w dzisiejszej medycynie, a nie tylko czekać, aż oni” ponownie w grupie wysokiego ryzyka. Zbyt często uważamy, że medycyna czeka, aż ktoś zachoruje na cukrzycę, a potem coś z tym robi, zamiast mówić „Wyglądasz, jakbyś szedł w złym kierunku. agresywny (MD 21)

Jednak, chociaż praktycy przeciwdziałający starzeniu się często przeciwstawiali swoje podejście do podejścia „głównego” dostawcy, niekoniecznie postrzegali siebie w opozycji do medycyny konwencjonalnej. Twierdzili raczej, że wykorzystują podejścia zarówno w medycynie głównego nurtu, jak i poza nią, często stosując standardowe i akceptowane metody i terapie z bardziej kontrowersyjnymi:

Nie uważam się za przeciwnika medycyny konwencjonalnej. Myślę, że medycyna konwencjonalna bierze udział, powiedzmy, że w 80 procentach zajmuje się leczeniem ludzi... ale myślę, że są pewne wpływy, które mogą być o wiele łagodniejsze io wiele korzystniejsze dla organizmu. Postaram się odroczyć lub spróbować wyeliminować potrzebę konwencjonalnego leczenia... [Ale] oczywiście wykorzystuję moją konwencjonalną wiedzę medyczną, aby upewnić się, że jeśli pacjent wymaga konwencjonalnej medycyny, nie pozostanie bez leczenia . (MD 2)

Jednym z ironicznych nurtów tej postawy wobec profilaktyki i medycyny konwencjonalnej jest zatem powszechne przekonanie, że nigdy nie jest za wcześnie, aby rozpocząć medycynę prewencyjną, a zatem argument, że każdy, w każdym wieku, odniósłby korzyści z leczenia przeciwstarzeniowego.co to jest cistanche?Tak więc, chociaż praktycy przeciwdziałający starzeniu się mogą krytykować lekarzy głównego nurtu za nadużywanie tradycyjnych środków farmaceutycznych, ci, z którymi rozmawialiśmy, byli jeszcze bardziej skłonni przepisywać wysoce uporządkowany i wymagający protokół leczenia w imię profilaktyki i „podtrzymywania”.

Utrzymanie jakości życia

Oprócz zapobiegania chorobom, lekarze postrzegali swój główny cel jako utrzymanie jakości życia pacjenta. Kilkakrotnie było to przykładem porównania ciała fizycznego do domu lub innych obiektów materialnych, które z czasem się psują. Cytując jednego z praktykujących, „możesz kupić najlepszą rezydencję w swoim rodzinnym mieście, a jeśli nie zrobisz z nią nic przez 30 lat, rozpadnie się” (MD 5). Podobnie,

To co robimy...nie przedłuża ludzkiego życia. Nie mówimy o przedłużaniu życia. To wszystko bzdury. Ale widzimy, jak się dzieje, że możemy zapobiec wysokim ciśnieniu krwi i problemom z wysokim poziomem cholesterolu. Możemy pomóc im utrzymać wagę. Możemy poprawić jakość ich życia, ich libido i reakcje seksualne, a także odstawić te antydepresanty. To jest rodzaj rzeczy, które widzimy na co dzień w naszej praktyce. (MD 24)

Wielu lekarzy w rzeczywistości opisuje swoją konkretną markę leków jako „medycynę funkcjonalną”, a nie medycynę przeciwstarzeniową. Jak wyjaśnił jeden z nich, „celem jest, aby moi pacjenci funkcjonowali lepiej fizycznie, psychicznie i seksualnie. Taki jest kontekst pracy i osiągam to poprzez stosowanie leków, odżywiania, technologii i interwencji związanych ze stylem życia” ( MD 3). Inny powiedział: „pomysł polega na tym, aby ustawić go w prostokąt, aby był optymalny przez cały czas, a kiedy idziesz, idziesz szybko” (DO 10). Utrzymując funkcjonowanie, praktycy twierdzą, że zapewniają wysoką jakość życia:

Naukowcy w tej chwili mówią nam, że długość życia człowieka wynosi około 120 lat, ale powiedzmy, że w wieku 118 119 lat możesz być poza domem, nie wiem, chcesz grać w tenisa, chcesz grać w golfa, chcesz grać ogrodnictwo, chcesz uprawiać turystykę pieszą, jeździć na nartach, cokolwiek. Gdyby ktoś mógł ci powiedzieć, że w wieku 118 119 lat nadal możesz to robić, czy dodatkowe lata nie byłyby tego warte? (MD 22)

Nawet nieliczni praktycy, którzy wierzą, że choroby i niepełnosprawność są nieuniknione, nie wierzą, że nieuniknione są znaczne straty w codziennym funkcjonowaniu. Twierdzą, że na przeszkodzie stoi przekonanie wśród konwencjonalnych lekarzy i opinii publicznej, że ubytki funkcjonalne są „normalną” częścią procesu starzenia i muszą być jako takie akceptowane:

Spotykam wielu ludzi, którzy nie mieli pojęcia, co może im pomóc. Po prostu akceptują fakt, że w wieku 40 lat powinni czuć się wyczerpani, zmęczeni, nie mają ochoty na seks, muszą kiwać głową i spać, kiedy oglądają telewizję, i muszą zacząć zapominać o rzeczach, a potem po prostu to akceptują, nie zastanawiając się, co możemy zrobić, aby zminimalizować ten efekt lub opóźnić go tak bardzo, jak to możliwe. W tym aspekcie jest wiele do zrobienia. (MD 14)

Chociaż nie używają terminu „kompresja zachorowalności” jako celu dla swoich pacjentów, praktycy przeciwdziałający starzeniu się opisują pojęcie znane i pożądane zarówno gerontologom, jak i biogerontologom (Binstock, 2004; Fishman, Binstock i Lambrix, 2008). Różnica polega na tym, że praktycy przeciwdziałający starzeniu się chętniej stosują kontrowersyjne i niesprawdzone techniki, aby spróbować osiągnąć ten cel.

Hormony i „nowa” norma Dla większości praktykujących przeciwdziałanie starzeniu się, z którymi przeprowadzaliśmy wywiady, suplementacja hormonalna (np. estrogen, testosteron, tarczyca, ludzki hormon wzrostu) zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet jest głównym sposobem interwencji w celu osiągnięcia „jakości życia” i poziom funkcjonowania, który opisali wcześniej: zabieg, który omija granicę między profilaktyką a leczeniem, próbując opóźnić efekty starzenia. Wśród lekarzy terapie hormonalne opisywano jako swego rodzaju panaceum, przede wszystkim mające przynieść ulgę tym, którzy mają niepożądane objawy starzenia (np. brak energii, objawy menopauzy, niskie libido). Jest to sprzeczne z ich powyższymi twierdzeniami, że kompresja zachorowalności jest ich głównym celem, ponieważ długoterminowe skutki bioidentycznej wymiany hormonów są w dużej mierze nieznane i niewiele jest dowodów sugerujących, że zapobiega ona chorobom przewlekłym najściślej związanym ze starzeniem się. Pomiar, monitorowanie i leczenie zaburzeń hormonalnych to główne elementy medycyny przeciwstarzeniowej i odejście od większości medycyny konwencjonalnej. Chociaż prawie wszyscy lekarze wskazali, że polegają na niektórych terapiach hormonalnych, większość z nich była również ostrożna w opisach swoich praktyk na receptę.Cistanche przeciw starzeniuNa przykład, [reklama internetowa] sprawia, że ​​każdy z nas, którzy poważnie podchodzi do przeciwdziałania starzeniu się, wierzy, że ludzki hormon wzrostu to jakaś fontanna młodości czy coś w tym stylu i że to jest klucz do tego, że dobrze wiesz o starzeniu się, a ja nie. nie sądzę, że bardzo wielu z nas... powiedziałoby coś takiego. Chodzi o równowagę hormonalną. Jeśli jednym z naszych absolutnie prewencyjnych celów jest zapobieganie, to będę naprawdę dość konserwatywny, ponieważ nie chcę podejmować ryzyka. (MD 21)

Jak widzieli ci praktycy, terapie hormonalne pozwalają osobom ominąć potrzebę znacznej adaptacji w miarę starzenia się. „Zrównoważenie” staje się wtedy eufemizmem podnoszenia poziomu hormonów pacjentów, aby naśladować ich młodsze ja, zamiast oczekiwać, że ludzie przystosują się do wieku. powiązane spadki hormonalne. To, co bardziej konwencjonalni praktycy mogą traktować jako nieuchronność starzenia się – depresja, zmęczenie, utrata popędu seksualnego, zapominanie, utrata mięśni – zostało zrozumiane przez praktyków przeciwdziałających starzeniu się jako wynik niedoborów hormonów, którym zaradza się egzogennymi suplementami hormonalnymi. Twierdzili, że korzyści funkcjonalne wynikające z leczenia hormonalnego umożliwiają pacjentom pełniejsze uczestnictwo w czynnościach, które najbardziej cenią. Jednak niewielu dyskutowało, czy korzyści te kosztują długoterminowe wyniki zdrowotne i choroby, czy niepożądane skutki uboczne pomimo pojawiających się dowodów (Curcio, Wollner, Schmidt i Kim, 2006; Liu i in., 2007; Molitch i in., 2011 ).

W ramach ciągłego monitorowania pacjentów i nacisku na „optymalne” zdrowie, praktycy przeciwdziałający starzeniu się stwierdzili, że są skłonni leczyć lub interweniować, gdy poziom testów danej osoby jest „niski poziom normy”, zwłaszcza jeśli ich pacjenci doświadczają objawów. Pomimo pragnienia bycia „konserwatywnym”, jak opowiedział się powyższy lekarz, wielu lekarzy, z którymi rozmawialiśmy, było mniej konserwatywnych, przepisując hormony nawet wtedy, gdy testy laboratoryjne wykazały „normalny” poziom.

[Pacjenci] mogą mieć normalne laboratoria tarczycy, ale mogą znajdować się na dolnym końcu normalnego zakresu… i będziemy mieli tendencję do bycia trochę bardziej agresywnymi i doprowadzimy je do górnej granicy normy… co jest znowu zupełnie inaczej niż w medycynie głównego nurtu… Wiesz, że większość z tych ludzi była przerzucana od jednego lekarza do drugiego i nie dawali im leków na tarczycę, ponieważ ich laboratoria są „w normalnym zakresie” (MD 7)

[Nasze] rozumienie, czym jest optymalny poziom hormonów, zmieniło się z czasem i wiemy, że kiedy ludzie znajdują się w nieoptymalnym stanie hormonalnym, ich ciało szybko dryfuje w kierunku choroby… Co sprawia, że ​​czujesz się tak, jakbyś powinieneś czuć? Czy jest to górna granica normy, czy jest to coś, co jest znacznie bliższe dolnej granicy normy? (MD 24)

Zgłaszane korzyści funkcjonalne wynikające z leczenia hormonalnego dotyczą również jednego z podstawowych objawów, które skłoniły pacjentów do ich praktyk: braku energii. Powiedzieli, że pacjenci starają się odzyskać „utraconą energię” z obawy, że się „starzeją”. A najważniejsze jest to, że „chcę mieć więcej energii. Chcę móc cieszyć się życiem, które mam. żyję długo, ale chcę żyć dobrze. Nie chcę być w domu opieki”... i o tym właśnie mówią... Mama i tata byli wspaniali, ale spójrzmy prawdzie w oczy. Siedzieli i grali w karty; trafili do domu opieki; nie zrobili wiele; sprawili, że ranny ptaszek był wyjątkowy. To znaczy [moi pacjenci] nie chcą takiego życia. (MD 13)

Ci praktycy na ogół nie pracowali z pacjentami nad ich związkami lub aktywnością społeczną. Uważali jednak, że posiadanie „energii” jest kluczowym elementem w utrzymywaniu i cieszeniu się osobistymi relacjami oraz „młodymi” zajęciami społecznymi, takimi jak podróże:

Kiedy ludzie znów podchodzą do życia energicznie, ludzie patrzą w lustro i widzą pewne wyrzeźbione rysy i zaczynają mieć energię, chcą podróżować i znowu cieszyć się swoimi dziećmi, to jest niezwykle satysfakcjonujące. (DO 20)

Chociaż rzekomo odpowiadają na pragnienia swoich pacjentów, praktycy przeciwdziałający starzeniu się w ten sposób wzmocnili normatywne idee na temat tego, co to znaczy „dobrze się starzeć” i dlaczego powinno to być wspólne dążenie wszystkich. Siedzenie w domu opieki i granie w karty jest postrzegane jako niepożądane, podczas gdy podróże po całym świecie, ogrodnictwo i gra w golfa są czynnościami życiowymi, do których aspiruje się i które są oznaką dobrego starzenia się.

Praktycy mocno podkreślali indywidualne korzyści płynące z medycyny przeciwstarzeniowej, ale zwracali również uwagę na korzyści społeczne w tym procesie. Te społeczne korzyści wyższego rzędu były jednak drugorzędne w stosunku do indywidualnych: korzyści wynikające z większego zdrowia fizycznego i energii. Przypuszczalnie medycyna przeciwstarzeniowa pozwala jednostkom dłużej żyć niezależnie, aw szczególności wydłużyć lata pracy, produktywność i obowiązki rodzinne znacznie powyżej tradycyjnego wieku emerytalnego. To sprzyjałoby dobremu samopoczuciu społeczeństw poprzez lepsze starzenie się fizyczne i poznawcze: Jeśli żyjesz lepiej dłużej i nie cierpisz na dolegliwości związane ze złym starzeniem się, takie jak zapalenie stawów i cukrzyca, nadciśnienie, rak i choroba Alzheimera, jeśli żyjesz bez tych chorób poczujesz się lepiej. Będziesz bardziej produktywny. Gospodarczo kraj na tym skorzysta. Będziesz miał mniej otyłości i artretyzmu, rzeczy, które nas spowalniają. Będzie znacznie lepiej dla gospodarki, dla kraju i dla ludzi w kraju. (MD 16) Widzę to, to naprawdę poprawia jakość życia ludzi i pozwala ludziom być bardziej obecnymi, być wartością dla społeczeństwa. Albo chodzi o twoją własną przyjemność, albo o kontynuację pracy, albo o opiekę społeczną, albo gdzieś. Oznacza to, że jeśli ludzie czują się dobrze, wydają mniej na Medicare, wychodzą i są bardziej aktywni, a Ty miejmy nadzieję, że masz jakąś wartość dla społeczeństwa. (ND 15) Praktycy szybko zidentyfikowali potencjalne korzyści społeczne płynące z dostarczania masom medycyny przeciwstarzeniowej, ale nie wskazali niektórych innych potencjalnie szkodliwych społecznych implikacji medycyny przeciwstarzeniowej, które były dyskutowane przez krytyków, w tym w szerszej kwestie sprawiedliwości i dostępu oraz konkurencja, z którą mogą się spotkać starsi pracownicy, zmuszają ich do poszukiwania niesprawdzonych i kosztownych terapii, żeby wymienić tylko kilka.

DYSKUSJA

Jedną z powszechnych krytyk, jakie gerontolodzy mają na temat medycyny przeciwstarzeniowej, jest to, że jej praktycy są w rzeczywistości „przeciwko starzeniu się – lub, co gorsza, przeciw starszym dorosłym (Settersten i in. 2008). Jednak z ich naciskiem na zapobieganie i funkcjonalność, praktykujący ci zdystansowali się od niechęci do starzenia się, jaką sugerowałaby nazwa ich specjalności. Część tego dystansu widać w używaniu terminów innych niż „anty-starzenie" do opisu swojej pracy. A jednak żaden z tych praktyków wprost nie używał termin „skuteczne starzenie się”, pomimo faktu, że wiele sposobów, w jakie opisują swoją wizję starzenia się, naśladuje zasady „udane starzenie się”. dalsze zainteresowanie rozważeniem tych podobieństw i różnic.

Mimowolnie zawłaszczając większość języka gerontologii i retorykę pomyślnego starzenia się, większość praktykujących przeciwdziałanie starzeniu się, z którymi rozmawialiśmy, nie mówiła o przedłużaniu życia, ale o wyobrażeniu, jak powinno wyglądać życie i zdrowie, gdy się starzejemy. Zgodnie z koncepcją kompresji zachorowalności Echo Fries (2005) praktycy generalnie koncentrowali się na „prostokątnym wymiarowaniu krzywej”, pomagając pacjentom zmniejszyć ryzyko choroby i niepełnosprawności poprzez zapobieganie i utrzymywanie wysokiego poziomu funkcji fizycznych i poznawczych. Postrzegali swój cel jako pomoc pacjentom w kontynuowaniu tego, co zawsze byli w stanie zrobić, aby zachować produktywność.

Jednak w przeciwieństwie do badaczy skutecznego starzenia się, praktycy przeciwdziałający starzeniu się nie doceniali znaczenia więzi społecznych i wsparcia jako czynników przyczyniających się do zdrowia fizycznego i psychicznego. Zamiast stosować bardziej tradycyjny model biomedyczny, postrzegają działania społeczne jako ważne, ale późniejsze korzyści wynikające z niskiego poziomu choroby i niepełnosprawności oraz dobrego funkcjonowania. Jednak nawet w modelach pomyślnego starzenia się zmienne psychospołeczne ustępują miejsca niskiemu ryzyku choroby i niepełnosprawności oraz wysokiemu funkcjonowaniu poznawczemu i fizycznemu (Depp i Jeste, 2006). Założenie w zakresie skutecznego starzenia się jest nawet takie, że niski poziom choroby i niepełnosprawności oraz dobre funkcjonowanie zwiększają prawdopodobieństwo wysokiego zaangażowania społecznego, podobnie jak poglądy naszych praktyków przeciwdziałających starzeniu się.

Przyswojenie języka pomyślnego starzenia się przez praktyków przeciwdziałających starzeniu się ilustruje stopień, w jakim paradygmat udanego starzenia się wyszedł poza dziedziny, wpływając nawet na pragnienia konsumentów i konceptualizacje starzenia się. Istnieją tutaj dowody sugerujące, że idealna wizja starzenia się, którą ma obecnie wiele osób w wieku 40, 50 i 60 lat, odzwierciedla wizję, którą promuje pomyślne starzenie się. Być może istnieją dalsze dowody sugerujące, że praktycy przeciwdziałający starzeniu się odpowiedzieli na to zapotrzebowanie, opracowując terapie przeciwstarzeniowe zaprojektowane w celu osiągnięcia tych celów. Wyeksponowanie wspólnych elementów udanego modelu starzenia się w celach praktyków przeciwdziałających starzeniu się wydaje się sygnalizować powszechne wprowadzenie głównych modeli udanego starzenia się do współczesnej medycyny i kultury. Nasza analiza ilustruje zatem w dużej mierze retoryczne napięcie między tymi dwiema grupami. Jeśli weźmiemy tych praktyków za słowo, to cele medycyny przeciwstarzeniowej, aby powstrzymać choroby i zachęcić do zapobiegania i utrzymania dobrego funkcjonowania do późnego wieku, powinny skutkować niewielkim sprzeciwem ze strony gerontologów. Ideały, że późniejsze życie może być okresem trwałego zdrowego wigoru i odrzucenia wycofania się ze społeczeństwa w jednym wieku, dwa ideały, które Moody (2005) zaliczył pod etykietkę „Nowej Gerontologii”, są zsynchronizowane z tym, co twierdzą praktykujący jako cele ich indywidualnych praktyk przeciwstarzeniowych.

Byłoby jednak mylące scharakteryzowanie tych praktyków jako grupy lekarzy, którzy po prostu słuchają wezwania udanego modelu starzenia się, wprowadzając go w życie. Chociaż obie grupy mogą mieć na pierwszy rzut oka niezwykle podobne cele, różnią się znacznie w swoich poglądach na temat dopuszczalności poszczególnych strategii interwencyjnych. Naszym celem w tym artykule było zbadanie, w jaki sposób praktycy medycyny przeciwstarzeniowej operacjonalizują retorykę i rozwijają „praktykę” z prawdziwymi pacjentami, którzy mają własne cele i pragnienia.

Gerontolodzy i inni wnieśli swój wkład do znacznej literatury, która ostrzega przed potencjalnym niebezpieczeństwem stosowania pewnych terapii przeciwstarzeniowych, o czym była mowa wcześniej. Terapie, które praktycy mogą przedstawiać jako „nowoczesne”, mogą być niesprawdzone, nieskuteczne, a nawet szkodliwe. Stosowanie hormonów jest szczególnie kontrowersyjne — i stanowi istotny punkt krytyki ze strony gerontologów. Potencjalnie niebezpieczne i nielegalne zastosowania dehydroepiandrosteronu i ludzkiego hormonu wzrostu do celów przeciwstarzeniowych były przedmiotem gorących dyskusji i towarzyszyły im wezwania do lepszej ochrony konsumentów (Mehlman, Binstock, Juengst, Ponsaran i Whitehouse, 2004). Praktycy przeciwstarzeniowi byli również skłonni przepisywać i podawać terapie osobom, których testy laboratoryjne i poziomy funkcjonowania mieszczą się w „normalnym” zakresie klinicznym. Dla tych praktyków definicje „normalności” z natury różnią się między poszczególnymi osobami i takie osądy muszą być dokonywane w odniesieniu do punktu odniesienia i symptomatologii danej osoby, a nie do tego, co jest typowe lub optymalne w większej grupie wiekowej, do której należy. Jest to odejście od dominujących modeli pomyślnego starzenia się, które sugerują, że stopień, w jakim osoba skutecznie się starzeje, może być mierzona za pomocą ustalonych, specyficznych dla wieku przedziałów dla „zwykłego” lub „skutecznego”. ” i inne modele udanego starzenia się, które sugerują, że starzenie się powoduje pogorszenie funkcjonowania, które wymagają zakwaterowania i rekompensaty. Zamiast tego, praktycy ci twierdzą, że – przy odpowiedniej pomocy praktyka przeciwdziałającego starzeniu się – te wymagania znikają, gdy utrzymywane są poziomy wcześniejszego funkcjonowania.

Oczywiście naszym zadaniem jako analityków w tej rozwijającej się dziedzinie jest krytyczna ocena naszych danych, kwestionowanie tego, co mówią praktycy i jak się prezentują: mają żywotny interes w przedstawianiu swoich praktyk i terapii jako konserwatywnych, aby zdystansować się od niektórych. o bardziej kontrowersyjnych aspektach medycyny przeciwstarzeniowej i A4M, które przyciągnęły uwagę krajowych mediów (Wilson, 2007). Zdajemy sobie jednak również sprawę, że w tym procesie wykorzystali A4M, szukając szkoleń i budując swoje praktyki z ich przynależnością. To tylko wzmacnia fakt, że w grę wchodzą siły rynkowe, a w medycynie przeciwstarzeniowej jest dużo do stracenia – status i zasoby (Vincent, 2013; Weintraub, 2010).

Utrzymujące się napięcie wśród gerontologów raczej nie wynika z różnic w celach końcowych udanej medycyny przeciwstarzeniowej i przeciwstarzeniowej, ale raczej w kontrowersyjnych strategiach stosowanych przez lekarzy przeciwstarzeniowych do osiągnięcia tych celów i przywłaszczania sobie skutecznych starzenie się w tym procesie. Misją A4M, która kiedyś tak mocno dystansowała się od tego, co nazywała „kultem śmierci gerontologii”, jest poświęcenie się” postępowi technologii wykrywania, zapobiegania i leczenia chorób związanych ze starzeniem się oraz promowanie badań nad metodami opóźnić i zoptymalizować proces starzenia się człowieka”(A4M,2013b). Cyniczny czytelnik mógłby postrzegać publiczną prezentację misji A4M jako instrumentalną próbę zwiększenia legitymacji, poszukiwania apelu głównego nurtu, budowania bazy pacjentów i dystansowania się od ekstremistów. Jednak twierdząc, że cele nie są kontrowersyjne, praktycy przeciwdziałający starzeniu się mogą jednocześnie próbować podkopać granicę, która oddziela je zarówno od głównego nurtu gerontologii, jak i medycyny konwencjonalnej.

Jednak ten rozwój może być irytujący dla gerontologów, którzy długo i ciężko walczyli o zmianę poglądów społeczeństwa na temat starzenia się tylko po to, by ich retorykę dokooptowała medycyna przeciwstarzeniowa, ruch, który odróżniał się od tradycyjnych naukowców i praktyków starzenia się. i pracy na rzecz osób starszych. Jednak gerontolodzy unikają również określeń „stary człowiek”, „starzy ludzie” i „starość” z obawy, że wydają się lekceważący lub promują negatywny i ujednolicony pogląd na ten okres życia i ludzi w nim żyjących (Settersten, 2005). Zamiast tego gerontolodzy wybierają terminy takie jak „starsi dorośli” lub „późniejsze życie”. Dynamika ta skutkuje ideologią „odwieczności”, która sama w sobie jest rodzajem ageizmu, w którym starość jest postrzegana jako coś, co można przekroczyć i co ostatecznie odmawia osobom starszym „jednego z ich najciężej zapracowanych zasobów: ich wieku” (Andrews, 1999, s. 301). Jak na ironię, unikając terminu „stary” i kładąc nacisk na wieczność, gerontolodzy prezentują stanowisko, które nie jest daleko od „przeciwstarzeniowego”.

Medycyna przeciwstarzeniowa i skuteczne starzenie się były celem tej samej krytyki. Obaj zostali skrytykowani za nadmierne podkreślanie roli indywidualnej odpowiedzialności za starzejącą się studnię (Holstein i Minkler, 2003). Obydwa sugerują, że starzenie się jest procesem, w który jednostki mogą i powinny interweniować, co wzmacnia problematyczną ideę, że starzejąc się można zawieść tak samo, jak można odnieść sukces. Czyniąc tak, obaj ryzykują również scharakteryzowanie starzenia się jako z natury niepożądanego domyślnie – jak również, któremu można zapobiec (Juengst, 2004; Kaufman, Shim i Russ, 2004). Żaden z nich nie działa w sposób wrażliwy na kulturowe konstrukcje starzenia się lub nierówności społeczne. Praktycy przeciwdziałający starzeniu się chwalą swoich pacjentów za walkę ze spadkami związanymi ze starzeniem się, podczas gdy w dużej mierze ignorują fakt, że status społeczno-ekonomiczny ich pacjentów daje korzyści i opcje niedostępne dla tych, którzy są mniej uprzywilejowani, a mianowicie płacenie za usługi praktyki wyłącznie gotówkowe. Podobnie, wiele modeli udanego starzenia się oferuje zbyt pozytywne poglądy na starzenie się, które pomijają poważne trudności i nierówności, które są rzeczywistością dla wielu starszych osób, jak wskazała krytyczna gerontologia (Katz, 2001-2). Wspólny nacisk na jednostki zarówno w udanym starzeniu się, jak i przeciwdziałaniu starzeniu się można postrzegać jako odzwierciedlenie postmodernistycznych konstrukcji starzejącej się jednostki, począwszy od kohort wyżu demograficznego w Stanach Zjednoczonych, które kładą nacisk na priorytety społeczeństwa konsumpcyjnego (pozostania produktywnym dzięki pracy i wydatkom). oraz osobistą odpowiedzialność za zdrowie i dobrostan (Dillaway &Byrnes, 2009; Katz, 2001-2).

Pomimo tych podobieństw, spór między gerontologią a medycyną przeciwstarzeniową pozostaje. Być może największą przeszkodą w zaakceptowaniu medycyny przeciwstarzeniowej jako drogi do pomyślnego starzenia się lub postrzegania medycyny przeciwstarzeniowej jako towarzysza gerontologii są oparte na rynku i napędzane przez konsumentów podstawy przemysłu przeciwstarzeniowego . Trudno nie podejrzewać, co się mówi i robi, kiedy jest tyle pieniędzy do zarobienia i gdzie zysk wydaje się być siłą motywującą. Jednak, czy się to podoba, czy nie, zwolennicy różnych modeli udanego starzenia się odegrali niezamierzoną rolę w promowaniu konsumpcji produktów przeciwstarzeniowych na dużą skalę, czy to od kosmetyków do hormonów, czy od Viagry do aplikacji na iPhone'a dla „sprawności mózgu”. jest to, że wokół pomyślnego starzenia się i „sukcesywnego życia” powstały silne rynki konsumenckie: rynki, które opierają się na przekonaniu, że jest możliwa, akceptowalna, a nawet konieczna interwencja w proces starzenia się, aby zoptymalizować doświadczenia związane ze starzeniem się.

Naiwnością byłoby również wierzyć, że nauka o starzeniu się jest w jakiś sposób czysto szlachetna. Praktyka naukowa, nawet nauk społecznych, jest najeżona konfliktami interesów i rywalizacją o zasoby, awans zawodowy i uznanie oraz władzę. A w naszej nasyconej mediami kulturze konkursy te często odbywają się w oczach opinii publicznej, aby zdobyć publiczne poparcie i aprobatę. Wydaje się to szczególnie poruszające dla gerontologii, gdzie zadanie zrozumienia, poprawy i interwencji w starzenie się pozostaje jedną z największych zagadek znanych ludzkości.

Ten artykuł pochodzi z © The Author 2013. Opublikowany przez Oxford University Press w imieniu The Gerontological Society of America. Wszelkie prawa zastrzeżone.