Czy nefropatia IgA i zapalenie naczyń IgA wpływające na nerki to ta sama choroba o tej samej etiologii?

Zarówno zapalenie naczyń wywołane immunoglobuliną A (IgAV), jak i nefropatia IgA mają typową patofizjologiczną cechę odkładania się IgA. IgAV często towarzyszy zajęcie nerek, co nazywa się plamicowym zapaleniem nerek wywołanym przez nerki (HSPN). Jej objawy patologiczne i kliniczne są podobne do nefropatii IgA, wykazując zarówno proliferację mezangium kłębuszkowego, jak i znaczne odkładanie się IgA w obszarze mezangialnym. , Meadow i Scott zaproponowali nawet, że IgAN to zasadniczo HSPN bez wysypki. Nowy konsensus w sprawie nomenklatury zapalenia naczyń, przyjęty na konferencji w Chapel Hill w 2012 r., przypisał nefropatię IgA uszkodzeniu, w którym IgAV ogranicza się do nerek. Dlatego wielu badaczy uważa, że ​​nefropatia IgA jest rodzajem zapalenia naczyń IgA, zwłaszcza że oba mają tę samą etiologię, dlatego należy przyjąć takie same lub podobne strategie leczenia. Jednak inni uczeni stwierdzili, że charakterystyka kliniczna obu chorób nerek jest różna, dlatego należy przyjąć różne strategie leczenia.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

22 czerwca 2024 r. firma NDT opublikowała badanie z Niemiec 1. Badanie to sugeruje, że nefropatia IgA i nagromadzone IgAV w nerkach mają odmienną charakterystykę kliniczną i patologiczną, a metody oceny również są nieco inne. Dlatego proponuje się, aby nefropatia IgA i choroba nerek z akumulacją IgAV były odrębnymi chorobami i należy przyjąć odmienną stratyfikację ryzyka i strategie leczenia.

Projekt badawczy

Jest to jednoośrodkowe, retrospektywne badanie porównujące charakterystykę kliniczną i patologiczną dorosłych pacjentów z nefropatią IgA i IgAV. Kryteriami włączenia były: ① Upośledzona lub pogorszona czynność nerek i/lub stężenie białka w moczu większe lub równe 300 mg/24 godz. i/lub mikroskopijny krwiomocz; ② U wszystkich pacjentów wykonano biopsję nerek i stwierdzono u nich złogi IgA; ③ Pierwotna nefropatia IgA lub IgAV. Które należy wykluczyć: ① Liczba kłębuszków pobranych podczas biopsji nerki jest mniejsza niż 8; ② Odkładanie się IgA, które może być spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów, sarkoidozą lub innymi chorobami; ③ Niewystarczająca dokumentacja kliniczna. Pacjentów klasyfikowano jako IgAV, gdy występował u nich co najmniej 1 objaw ogólnoustrojowy (taki jak plamicowa wysypka, zapalenie naczyń jelitowych, krwotok płucny i/lub zapalenie stawów), natomiast pacjentów bez powyższych objawów przypisywano IgAN.

Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie zindywidualizowane, a osoby z nadciśnieniem otrzymywały inhibitory receptora renina-angiotensyny (ACEI) lub blokery receptora angiotensyny II (ARB); wszystkich pacjentów z IgAV i pacjentów z nerką z IgAN, u których w biopsji stwierdzono półksiężyce, leczono kortykosteroidami, a czasem pulsacyjnym cyklofosfamidem.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była schyłkowa niewydolność nerek (ESRD, zdefiniowana jako leczenie nerkozastępcze). Jeżeli pacjent utracił czas na obserwację lub zmarł, rejestrowano czynność nerek pacjenta podczas ostatniej obserwacji.

Wynik badań

Do badania włączono ogółem 223 pacjentów, z których 60 miało IgAV, a 163 miało nefropatię IgA. Wśród pacjentów z IgAV u 97% wystąpiła plamicowa wysypka, a u 10 pacjentów wystąpiło krwawienie, zapalenie naczyń jelitowych i/lub zapalenie stawów.

W porównaniu z pacjentami z nefropatią IgA, pacjenci z IgAV byli średnio starsi (10 lat starsi; P=0,002) i częściej byli płci żeńskiej (40% vs 21%; P=0,004). i charakteryzowały się mniejszą częstością występowania nadciśnienia tętniczego (42% vs 61%; P=00,015), natomiast nie stwierdzono istotnej różnicy w częstości występowania cukrzycy. Ponadto pacjenci z IgAV mieli niższy poziom kreatyniny i białkomoczu w surowicy, podczas gdy nie było istotnej różnicy między obiema grupami pod względem szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR).

Warto zauważyć, że prawie wszyscy pacjenci z IgAV mają mikroskopijny krwiomocz, podczas gdy częstość występowania mikroskopowego krwiomoczu w nefropatii IgA jest stosunkowo niska (97% vs 69%; P=0.001). Ponadto, w porównaniu z nefropatią IgA, u pacjentów z IgAV częściej stwierdzano w moczu zdeformowane krwinki czerwone (75% w porównaniu z 36%) i kolczaste krwinki czerwone (42% w porównaniu z 16%).

1 Porównanie histologii biopsji nerek

W badaniu wykazano, że według najnowszego wyniku Oxford MEST-C, u pacjentów z nefropatią IgA częściej występowały S1 (30% vs 72%) i T1/2 (10% vs 38%), natomiast E1 częściej występowało w przypadku IgAV ( 23% w porównaniu z 72%). 7%) i C1/2 (49% vs 16%), przy czym nie było istotnej różnicy pomiędzy grupami w przypadku M1.

Na podstawie powyższych danych badacze opracowali wieloczynnikowy model regresji, aby przewidzieć, czy u pacjentów występuje nefropatia IgA, czy IgAV, na podstawie wyniku MECT-C (ryc. 1 A). Analiza ROC pokazuje, że pole pod krzywą tego modelu wynosi aż 85%.

2 Wynik MEST-C i objawy kliniczne

Pacjenci z nefropatią IgA i IgAV różnią się występowaniem i rodzajem stężenia kreatyniny w surowicy, białkomoczem, krwiomoczem mikroskopowym i częstością występowania nadciśnienia tętniczego.

Dalsze badania wykazały, że w nefropatii IgA i IgAV, T1/2 jest ściśle powiązane z wyższym poziomem kreatyniny i większą częstością występowania nadciśnienia. Jednakże C1/2 wiązało się z wyższym poziomem kreatyniny u pacjentów z nefropatią IgA, ale nie u pacjentów z IgAV. Ponadto u pacjentów z nefropatią IgA, T1/2 i S1 wiązały się z wyższym poziomem białkomoczu, ale nie stwierdzono podobnych wyników dla IgAV. Niezależnie od nefropatii IgA lub IgAV nie stwierdzono istotnej korelacji między innymi objawami klinicznymi a punktacją w teście MEST-C.

3 Pierwszorzędowy punkt końcowy i wynik MEST-C

Po medianie czasu obserwacji wynoszącej 49,5 miesiąca (IQR: 16,4~105,3) u 31 pacjentów z nefropatią IgA (21%) i 3 pacjentów z IgAV (5%) rozwinęła się ESRD. Ponadto u 8% i 18% pacjentów z nefropatią IgA i IgAV rozwinęła się ESRD. Pacjent zmarł. Warto zauważyć, że u pacjentów z nefropatią IgA ryzyko rozwoju ESRD w krótkim okresie jest większe niż u pacjentów z IgAV. Co więcej, u pacjentów z nefropatią IgA i IgAV, T1/2 (w porównaniu z T0) wiązało się z krótszym czasem do rozwoju ESRD, a u pacjentów z nefropatią IgA, E1 (w porównaniu z E0) i S1 (w porównaniu z S0) wiązało się z krótszym czasem do rozwoju ESRD. Powiązane, ale nie zaobserwowano podobnej sytuacji w przypadku IgAV.

4 Nefropatia LN-CI, LN-CI i IgA

Niektóre wcześniejsze badania sugerowały, że mechanizm uszkodzenia nerek spowodowanego nefropatią IgA i IgAV jest podobny do mechanizmu toczniowego zapalenia nerek. Dlatego badacze wykorzystali LN-AI i LN-CI stosowane w toczniowym zapaleniu nerek do oceny pacjentów z nefropatią IgA i IgAV. Wyniki wykazały, że LN-AI pacjentów z IgAV było wyższe niż u pacjentów z nefropatią IgA, a LN-CI nefropatii IgA było wyższe niż u pacjentów z IgAV, ale żadna z metod oceny nie była w stanie skutecznie rozróżnić pomiędzy nefropatią IgA a pacjentami z IgAV. Jednakże u pacjentów z nefropatią IgA i IgAV z LN-CI większym lub równym 4 ryzyko progresji do ESRD jest wyższe.

Podsumowanie badań

W badaniu tym porównano objawy kliniczne i histologiczne pacjentów z nefropatią IgA i IgAV i stwierdzono, że objawy kliniczne i stany patologiczne tych dwóch chorób są zupełnie różne i nie należy ich uważać za tę samą chorobę. Jeśli chodzi o zmiany patologiczne, u pacjentów z IgAV występuje więcej zmian typu E i C, podczas gdy w nefropatii IgA występuje więcej zmian typu S i T; pod względem charakterystyki klinicznej u pacjentów z IgAV występuje głównie mikroskopijny krwiomocz i osad w moczu, podczas gdy u pacjentów z IgAN występuje głównie wysokie ciśnienie krwi i białkomocz są powiązane z większym ryzykiem ESRD. Sugeruje się, że zmiany w nerkach w przypadku tych dwóch chorób znacznie się od siebie różnią i wymagają odmiennych strategii leczenia.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.