Ocena wskaźników i różnic klinicznych między funkcjonalnymi i organicznymi zaparciami u dzieci: badanie retrospektywne w klinikach gastroenterologii dziecięcejⅡ

Wyniki

W okresie objętym badaniem w poradniach gastroenterologii dziecięcej zarejestrowano 7287 wizyt, na które przyjęto 4346 pacjentów. Spośród tych ostatnich 639 pacjentów (14,7%) zgłosiło się do poradni z powodu przewlekłych zaparć. Wykluczono dwudziestu trzech pacjentów (3,6%); 20 z nich miało podwójne zapisy, 2 pacjentów nie spełniało kryteriów włączenia i było w wieku poniżej 1 miesiąca, a 1 pacjent został wykluczony z powodu braku wszystkich danych. Do badania włączono pozostałych 616 pacjentów (96,4%).

Kliknij pobudzający środek przeczyszczający

Z 2020 statystyk zdrowotnych Bahrajnu wynika, że ​​z 1 472 204 całkowitej populacji Bahrajnu 481 819 to dzieci w wieku poniżej 18 lat. W związku z tym ogólna częstość występowania przewlekłych zaparć u dzieci kierowanych do klinik trzeciego stopnia przewodu pokarmowego wynosiła 0,13% (127,9 pacjentów na 100000populacji ryzyka). Większość pacjentów miała FC (n=511, 83% ), a reszta OC (n=105, 17%). Dane demograficzne włączonych pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Większość pochodziła z Bahrajnu (n=588, 95,5%]), podczas gdy pozostali pochodzili spoza Bahrajnu (n=28,4,5%) (9 pacjentów pochodziło z Egiptu, 6 z Pakistanu, 5 z Syrii, po 2 z Arabii Saudyjskiej, Indii i Jemenu oraz po jednym z Jordanii i Filipin). Stwierdzono, że FC występuje częściej wśród kobiet i Bahrajnów.

Nie zaobserwowano jednak istotnej różnicy pomiędzy obydwoma rodzajami zaparć ze względu na płeć lub narodowość. Mediana wieku w chwili rozpoznania wynosiła 5,9 lat (IQR, 2,3–9,2 lat), podczas gdy mediana wieku w chwili badania wynosiła 10 lat (IQR, 6–13 lat). Najczęstszy wiekgrupa w momencie prezentacji miała mniej niż 5 lat (n=275, 44,6%). Istniała istotna różnica pomiędzy FC i OC w zależności od grupy wiekowej (P<0.001). OC was found to be more in younger children compared to FC with a median age at diagnosis of 3.1 years (IQR, 1.5–7.3 years) versus 6.3 years (IQR, 2.7–9.4 years), respectively, P<0.001. 

Nie było różnicy w BMI pomiędzy grupami OC i FC (P=0.204) ani porami roku (P=0.592) na początku zaparcia. Jednak pacjenci z OC mieli znacznie niższą masę ciała (P<0.001) and more stunted (P<0.001) than those with FC. The analysis of growth parameters is shown in Table 1. There was no significant difference between FC and OC in terms of obesity. However, when we combined patients with a possible risk of overweight, overweight, and obesity and compared them with thinness and normal-weight patients, children with FC were more in the higher weight group (P=0.023).

Organiczne przyczyny zaparć przedstawiono w tabeli 2ogółem przyczyny organiczne były następujące: przyczyny neurologiczne, alergie, choroby endokrynologiczne, żołądkowo-jelitowe i choroby genetyczne. Jednakże najczęstszą przyczyną była CMPA (n=35, 5,7%), a następnie porażenie mózgowe (n=27 , 4,4%) i niedoczynność tarczycy (n=15, 2,4%]). U niektórych pacjentów występowała więcej niż jedna przyczyna organiczna. U stu pięćdziesięciu pięciu pacjentów (25,2%) występowała co najmniej jedna choroba towarzysząca, której nie uznano za przyczynę zaparć. U dzieci z OC występował wyższy odsetek chorób towarzyszących (n=120, 33,3%) w porównaniu z dziećmi z FC (n=35,23,5%), co było statystycznie istotne (P=0.037). Najczęściej towarzyszącą chorobą było moczenie (n=21, 3,4%), następnie SCD (n=19, 3%) i GERD (n=18, 2,9%). Inne choroby towarzyszące przedstawiono w tabeli dodatkowej 1. Porównanie historii pacjenta i badania fizykalnego między grupami funkcjonalnymi i OC przedstawiono w tabeli 3.

Odpowiednie dane z wywiadu były dostępne u 589 pacjentów (95,6%). Najczęstszym objawem w obu typachzaparcie polegało na wydawaniu twardego i suchego stolca; następnie nawracający ból brzucha w FC lub wymioty w OC. Obecność „śluzu w stolcu” była większa w przypadku OC (P=0.041). Nie stwierdzono jednak istotnych różnic w pozostałych występujących objawach. Jeśli chodzi o sposób odżywiania, 99 (16%) ze 142 pacjentów (23%) z dostępnymi danymi stosowało dietę o niskiej zawartości błonnika (89 z 124 pacjentów [71,8%] w grupie FC w porównaniu z 10 z 18 [55,6%] w grupie OC , P.=0.177). Dane dotyczące spożycia mleka były dostępne od 52 pacjentów (8,4%), 14 (26,9%) z nich miało w przeszłości duże spożycie (11 z 35 pacjentów [34,4%] w grupie FC w porównaniu z 3 z 17 [17,7%] w grupie theOC, P.=0.341). Dane dotyczące wywiadu rodzinnego wykazały obecność zaparć u jednego pacjenta z FC z 17 dostępnych danych (5,8%). Badanie fizykalne u większości pacjentów nie było niczym niezwykłym (n=494, 80,2%), natomiast pozytywne wyniki badania fizykalnego wykryto u 93 pacjentów (15,1%), 80 (19,5%) z grupy FC i 13 (12,4%) z OC Grupa.

Najczęstszym objawem w obu grupach było wzdęcie brzucha (n=56, 9,1%), a następnie szczelina okołoodbytowa (n=33, 5,4%). Jeśli chodzi o deformacje, wypadnięcie odbytnicy (n=5) i przepuklinę pępkową (n{=1) stwierdzono jedynie u pacjentów z FC, natomiast hipotonię (n=3), zwężenie odbytu (n{{ 9}}), a bliznę oponowo-rdzeniowych (n=2) stwierdzono tylko u osób z OC. Spośród 616 pacjentów 587 (95,3%) otrzymało leki stosowane w leczeniu zaparć wraz z poradą dietetyczną. Niektórzy pacjenci wymagają więcej niż jednego środka przeczyszczającego w leczeniu zaparć. Przed wizytami ambulatoryjnymi 136 pacjentów (22%) stosowało w przeszłości środki przeczyszczające w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej lub na oddziale ratunkowym.

Najczęściej stosowanym środkiem przeczyszczającym przed wizytą była laktuloza (n=87, 64%), następnie wodorotlenek magnezu (n=22, 16,2%), glikol polietylenowyn{{{10}}}}, 10,3%), bisakodyl (n=9, 6,6%), czopki glicerynowe (n=2, 1,5%), fosforan disodowy i leki ziołowe (n=1,0,7% każdy). Natomiast 508 pacjentów (82,5%) otrzymało leczenie po wizycie w poradni gastroenterologicznej. Różne rodzaje leczenia zaparć prowadzone przez gastroenterologów przedstawiono w Tabeli 4. Najczęściej stosowanym lekiem była laktuloza (n=395, 64,1%), a następnie wodorotlenek magnezu (n=265, 43%) i czopek glicerynowy (n=255,41,4%). Dwóch pacjentów (0,3%) przyjmowało suplementy żelaza. Nie stwierdzono istotnych różnic w rodzaju użytego środka przeczyszczającego pomiędzy FC i OC.Dane dotyczące odpowiedzi na leczenie były dostępne dla 126 pacjentów (20,5%), z czego 114 (90,5%) miało dobrą odpowiedź, a 12 pacjentów (9,5%) słabą.

Nie stwierdzono istotnej różnicy w dobrej odpowiedzi na stosowanie środków przeczyszczających pomiędzy FC i OC (104 z 115 pacjentów [90,4%] w grupie FC vs. 10 z 11 [90,9%] w grupie OC, P=1.{{ 9}}). Siedmiu pacjentów (5,6%) słabo przestrzegało zaleceń lekarskich. Spośród 616 pacjentów 527 (85,6%) wymagało więcej niż 1 wizyty kontrolnej, a pozostałych 89 (14,4%) zgłosiło się do poradni raz. Nie stwierdzono różnicy w medianie liczby wizyt ambulatoryjnych pomiędzy 2 grupami (P{{ 22}}.310). Dzieci z OC wymagały dłuższego okresu obserwacji w porównaniu z dziećmi z FC, ale wynik ten nie był istotny statystycznie (P=0,059) (Tabela 1).

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanche,i inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe nad wpływem Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające:Cistancheod dawna stosowany jest w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promowanie nawodnienia i nawilżenia jelit może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.