Związek między czynnością nerek a śmiertelnością sercowo-naczyniową

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Związek między czynnością nerek a śmiertelnością sercowo-naczyniową: retrospektywne badanie kohortowe osób starszych z kontroli zdrowia

Ying-Jhen Huang, Yu-Lin Hsu

WPROWADZANIE

Przewlekłą chorobę nerek(CKD) jest częstą chorobą wśród osób starszych i jest definiowana jako nieprawidłowości strukturalne lub funkcjonalne nerek (wskaźnik filtracji kłębuszkowej （GFR）).<60ml in/1.73m²,="" albuminuria="" or="" markers="" of="" kidney="" damage)="" for="" 3months="" or="" more="" in="" clinical="" diagnosis.="" with="" aging,="" the="" structure="" and="" physiology="" of="" the="" kidneys="" change,="" leading="" to="" declining="" in="" the="" functions="" of="" waste="" removal,="" maintenance="" of="" electrolyte="" balance,="" and="" regulation="" of="" blood="" pressure.="" hypertension,="" diabetes,="" long-term="" inflammation,="" and="" urological="" diseases(such="" as="" prostate="" hypertrophy="" and="" urinary="" tract="" stones)="" are="" not="" only="" common="" chronic="" diseases="" in="" the="" elderly,="" but="" also="" common="" causes="" of="" deterioration="" of="" renal="" function,="" and="" contribute="" to="" ckd="" progression.23="" in="" addition,="" the="" elderly="" are="" a="" population="" at="" high="" risk="" for="" acute="" kidney="" injury="" because="" of="" physiological="" age-related="" changes="" or="" polypharmacy="" and="" drug="" toxicity,24="" and="" probably="" develop="" ckd="" in="" the="" context="" of="" incomplete="" repair="" of="" renal="" tubular="" epithelial="" cells,="" glomerulosclerosis,="" ischemia-reperfusion="" injury="" and="">

Choroba sercowo-naczyniowa(CVD) jest główną przyczyną zgonów na całym świecie, powodując około 17,8 mln zgonów w 2017 r.; około 1,4 miliona spośród wszystkich zgonów z powodu CVD można przypisać upośledzeniu funkcji nerek. Wyjaśnienie związku między czynnością nerek a śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych jest niezbędne, aby umożliwić wczesną interwencję w celu zmniejszenia obciążenia społecznego i medycznego. W wielu badaniach znaleziono dowody na to, że PChN jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, i zasugerowano możliwe mechanizmy tego zjawiska.-1l Zaproponowano łączny wpływ szacowanego GFR(eGFR) i białkomoczu na niekorzystne wyniki, i sugeruje się, że połączenie tych dwóch wskaźników czynności nerek zapewnia lepsze oszacowanie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych,12-14 zwłaszcza u osób starszych powyżej 70. roku życia.12 Jednak nadal istnieją badania, które nie potwierdzają tej hipotezy. Wang i wsp. nie stwierdzili żadnego istotnego związku łącznego wpływu eGFR i stosunku albuminy do kreatyniny w moczu (ACR) ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny lub z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród uczestników, nieinstytucjonalizowanych dorosłych (18 lat lub starszych), w ramach China National Survey of PChN w Chinach.15 Oprócz wpływu na rokowanie czynności nerek 16-18 wielkość pogorszenia czynności nerek (spadek eGFR) jest również związana ze zwiększonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych 92 i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Jednakże, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, takie badania epidemiologiczne są ograniczone i nie obejmowały jeszcze starszych populacji azjatyckich. Celem tego badania było wyjaśnienie niezależnego związku między ryzykiem śmiertelności z powodu CVD wśród osób starszych na Tajwanie a ich funkcją nerek i jej pogorszeniem. Dokładniej, niniejsze badanie miało na celu ustalenie, czy eGFR, białkomocz i nachylenie eGFR są niezależnymi czynnikami ryzyka śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, oraz zbadanie wspólnego wpływu eGFR i białka w moczu, aby zaproponować kombinację bardziej odpowiednią do przewidywania ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u osób starszych w Tajwanie.

doświadczenie cistanche: leczenie przewlekłych chorób nerek

METODA

Projekt badania i deklaracja etyczna

Niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako retrospektywne, podłużne badanie kohortowe, oparte na bazie danych badań stanu zdrowia osób starszych. Uczestnicy zostali włączeni, po podpisaniu świadomej zgody i przedłożonej rządowi miasta Tajpej, w celu zarejestrowania danych z badań zdrowotnych do celów badawczych. Ta baza danych jest połączona z tajwańskim Krajowym Rejestrem Zgonów od 2005 do 2012 roku za pomocą numerów identyfikacyjnych uczestników i danych osobowych zaszyfrowanych przez administratorów danych. Dane były przechowywane w Taipei Geriatric Health Examination Database, a etykiety zostały zdeidentyfikowane przed wydaniem.

Zaangażowanie pacjenta i społeczeństwa

W tym badaniu uzyskano dane z drugiej ręki; uczestnicy nie otrzymywali informacji zwrotnych na temat wyników i nie brali udziału w badaniu. Opis kohorty

Rząd zapewnia bezpłatne coroczne badania stanu zdrowia osób starszych w Taipei City. Średnio około 42 000 osób starszych każdego roku uczestniczy w egzaminach, co stanowi 13 procent zarejestrowanej populacji osób starszych w mieście Taipei. Wszyscy uczestnicy byli badani raz w roku.

Rysunek 1 Schemat blokowy doboru uczestników. BMI, wskaźnik masy ciała; CVD, choroba sercowo-naczyniowa; eGFR, szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Wybór uczestników

Na początku baza danych obejmowała 315045 wizyt kontrolnych 97803 osób starszych w wieku 265 lat w latach 2005-2012. Proces selekcji przedstawiono na rycinie 1. Czynność nerek oceniana na podstawie szacowanego GFR( eGFR) jest jedną z naszych ważnych zmiennych objaśniających. Wykorzystaliśmy wzór obliczeniowy Berlin Initiative Research, który jest bardziej odpowiedni do oceny filtracji kłębuszkowej u osób starszych. Wzór to eGFR(ml/min/1,73m²）=3736× kreatynina w surowicy-0,87×（wiek）-0,95 ×(0,82 w przypadku kobiet). W związku z tym wykluczyliśmy dane dla wizyt bez testu kreatyniny w surowicy (wizyty=3844).Dodatkowo wykluczyliśmy uczestników z nieprawidłowym eGFR (2200mL/min/1,73m)(wizyty=27) oraz tych z brakującymi wartościami zmiennych objaśniających, w tym ciała wskaźnik masy (BMI)(wizyty=1639), białko w moczu (wizyty=3359), status palenia (wizyty=663) i status picia (wizyty=188). wykluczono uczestników, którzy przystąpili do badania lekarskiego tylko raz (osoby=31251) oraz tych z błędnymi danymi (z datą zgonu poprzedzającą badanie) (osoby=8; wizyty=25 Ostatecznie do dalszych analiz zachowano 64732 osób starszych i 274049 wizyt. Punkt końcowy zdefiniowano jako zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych zarejestrowane w rejestrze zgonów zakodowane przez dziewiątą lub dziesiątą rewizję (z rokiem zgonu).

po 2009) Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-9 lub ICD-10). Kody ICD-9 są zdefiniowane od 390 do 459, a kody ICD-10 są zdefiniowane w rozdziale 9 (Układ sercowo-naczyniowy) ICD-10(https://icd.who.int /browsel0/2008/en#/IX). W tym badaniu stwierdziliśmy, że 1264 osoby starsze zmarły z powodu CVD (4055 wizyt), 4002 zmarło z powodu braku CVD (13014 wizyt), a 59466 dożyło do końca badania (256980 wizyt).

Definicja zmiennych objaśniających

W analizach statystycznych wykorzystano 10 zmiennych objaśniających:(1)Grupa wiekowa: Zakodowaliśmy uczestników w wieku powyżej 75 lat jako 1, a tych w wieku 65-74 lat jako 0,(2)BMI : Sklasyfikowaliśmy BMI na sześć grup na podstawie sugestii Administracji Promocji Zdrowia, Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej, Tajwan (https://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Onlink_BMI. px）. Traktowaliśmy normalną wagę（18,5kg/m2²Mniejszą lub równą BMI<24kg ²）="" as="" the="" reference="" group.="" the="" remaining="" five="" groups="" are="" underweight=""><18.5kg ),overweight="" (24=""><27kg 2),slightly="" obese(27=""><30kg ²）,moderately="" obese（30=""><35kg ²）,and="" severely="" obese="" （bmi="" ≥35kg/m²）,（3）history="" of="" heart="" disease∶participants="" who="" fulilled="" one="" of="" three="" criteria,="" including="" medical="" history="" of="" heart="" disease,="" regularly="" taking="" medi-cine="" because="" of="" heart="" disease="" or="" reporting="" having="" heart="" disease,(4)history="" of="" hypertension:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" blood="" pres-sure="" (systolic="" pressure="" 2140mm="" hg="" or="" diastolic="" blood="" pressure="" 290mm="" hg),ahistory="" of="" hypertension,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" hypertension,="" or="" reporting="" having="" hypertension,(5)history="" of="" diabetes:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" fasting="" glucose(≥126mg/dl),a="" history="" of="" diabetes,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" diabetes,="" or="" reporting="" having="" diabetes,="" (6)="" smoking="" status:="" we="" classified="" smoking="" status="" into="" three="" groups,="" including="" non-smoking="" (as="" a="" refer-ence),="" smoking="" occasionally="" and="" smoking="" every="" day,(7)drinking="" status:="" we="" classified="" drinking="" status="" into="" two="" groups,="" including="" non-drinking="" (as="" a="" reference)="" and="" drinking,="" (8)egfr="" class:="" we="" classified="" egfr="" into="" four="" groups,including="" egfr290ml/min/1.73m²（as="" a=""><90ml in/1.73m²,45ml/min/1.73m²="" ≤egfr="" r=""><60ml in/1.73m².（9）egfr="" decline∶="" we="" defined="" this="" as="" the="" mean="" rate="" ofchange="" inegfr="" from="" first="" (baseline)="" to="" last="" visit="" in="" the="" follow-up="" for="" each="" participant="" [egfr="" slope="3736×serum" creatinine-0.87×(age)-0.95×(0.82="" if="" female)/years].then,egfr="" decline="" was="" classified="" into="" two="" groups,="" including="" slope="">-5mL/min/1,73m²/rok （jako odniesienie）i nachylenie Mniejsze lub równe -5ml/min/1,73m²/rok i(10)Białko w moczu: Sklasyfikowaliśmy to do trzech grupy, w tym-(jako odwołanie),( plus /-, plus , plus plus ) i ( plus plus plus lub plus plus plus plus ).

Analizy statystyczne

Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania RStudio V.1.2.5033 (2009-2019 RStudio). W analizie przeżycia, aby ocenić wpływ wielu zmiennych na śmiertelność sercowo-naczyniową (czas do zdarzenia), zastosowano model zagrożeń. Żaden uczestnik z naszych danych nie został utracony ani wycofany, więc cenzurowanie ma miejsce tylko wtedy, gdy uczestnicy dożyli do końca badania (31 grudnia 2012 r.) lub gdy uczestnicy zmarli z przyczyn innych niż wyniki zainteresowania. W analizie ryzyka konkurującego wykorzystano podejście względnego ryzyka specyficznego dla przyczyny i podejść względnego ryzyka poddystrybucji.24 Wyniki analizy konkurencyjnego ryzyka wykorzystano jako analizę wrażliwości. Ponieważ dane pokazują daty zgonów w formacie rok-miesiąc, jako datę zgonu wprowadzamy środkowy dzień miesiąca. W przypadku tych uczestników, którzy zmarli w tym samym miesiącu, co data wizyty kontrolnej, jako datę zgonu wprowadziliśmy ostatni dzień miesiąca.25 Analizę przeprowadzono oddzielnie według płci.

do czego służy cistanche? - leczenie chorób układu krążenia i naczyń mózgowych

WYNIKI

Wśród uwzględnionych wizyt uczestników (tabela 1) liczba mężczyzn (853) ze zgonami sercowo-naczyniowymi przewyższała liczbę kobiet (41l). W młodszych starszych uczestnikach (wiek 65-74) kobiety (22 675) przewyższały liczebnie mężczyzn (18 258). Wśród uwzględnionych uczestników znacznie wyższy odsetek kobiet znajdował się w tej młodszej grupie osób starszych (72,68%), podczas gdy mężczyźni wykazywali odwrotny wzorzec. W niedowadze(<18.5), the="" females="" had="" proportions(3.96%)similar="" to="" that="" of="" the="" males="" (3.90%).the="" proportion="" of="" males(33.86%)was="" larger="" than="" females(29.82%)in="" the=""><27)group; on="" the="" other="" hand,="" the="" proportions="" of="" slightly=""><30),moderately obese=""><35) and="" severely="" obese="" (bmi="" ≥35)="" were="" much="" higher="" in="" females="" (13.90%,5.33%,0.66%)than="" in="" males(12.54%,3.52%,="" 0.27%).the="" proportions="" having="" heart="" diseases(25.80%)and="" diabetes="" history(27.79%)were="" slightly="" higher="" in="" males.="" the="" proportion="" having="" hypertension="" history="" in="" females(74.90%)was="" almost="" the="" same="" as="" in="" males="" (74.62%).="" the="" proportions="" of="" non-smoking="" (96.92%)and="" non-drinking(90.51%)="" behaviors="" were="" much="" higher="" in="" females.="" in="" normal="" egfr(egfr="" ≥90)="" and="" slightly="" mildly="" decreased="" egfr="" groups="" (90="">eGFR60),the proportion of females was higher(4.77%,57.51%)than males (1.67%,45.53%).However, in the mildly decreased eGFR group(60>eGFR Większy lub równy 45) i umiarkowanie obniżona grupa eGFR (eGFR<45), the="" proportion="" of="" males="" was="" higher="" (41.40%,11.40%)than="" females(29.42%,8.30%).the="" females="" with="" egfr="" decline(≤-5)had="" a="" slightly="" higher="" proportion(14.30%)than="" the="" males(12.20%).last,="" a="" much="" higher="" proportion="" of="" females="" were="" in="" the="" normal="" urine="" protein="" group="" (-)(86.78%),="" whereas="" males="" showed="" the="" opposite="">

Tabela 1 Charakterystyka uwzględnionych wizyt uczestników ze stratyfikacją płci

The results of the adjusted Cox proportional hazards model are shown in table 2. Compared with the persons with eGFR>90 ml/min/1,73 m³, zaobserwowano istotnie wyższe ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w przypadku eGFR 45-59 (mężczyźni:HR:2,85,95 procent CI: 1,33 do 6,09; kobiety:HR:3,66, 95 procent CI ∶1,32 do 10.15）i eGFR<45ml in/1.73m²="" (male:hr:3.98,95%ci:1.84="" to="" 8.61;female:hr:6.77,="" 95%="" ci:2.41="" to="" 18.99).the="" egfr="" decline="" slope≤-5="" (male:="" hr:3.24,95%ci:2.73to="" 3.85;="" female:="" hr:2.83.="" 95%ci:2.20="" to="" 3.64),="" urine="" protein(+/-,+,++,male:hr:1.51,95%ci:1.29to="" 1.78;female:hr:1.93,95%ci:1.54="" to="" 2.42),and="" urine="" protein(+++,++++,="" male:="" hr:2.31,95%ci:1.51to="" 3.53;female:hr:4.23,95%ci:2.34="" to="" 7.65)were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardio-vascular="" death.="" additionally,="" age="" ≥75="" years="" and="" having="" heart="" disease="" history="" were="" independent="" risk="" factors="" for="" cardiovascular="" death="" in="" both="" genders.="" the="" association="" between="" a="" history="" of="" hypertension="" and="" the="" risk="" of="" cardio-vascular="" death="" was="" only="" significantin="" males.furthermore,="" competing="" risk="" analysis="" determined="" that="" egfr=""><90ml in/1.73m²,positive="" proteinuria="" and="" rapid="" decline="" in="" egfr="" were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovas-cular="" mortality="" (online="" supplemental="" tables="" si="" and="">

Tabela 2 Szacowane ryzyko zgonów sercowo-naczyniowych na podstawie zmiennych objaśniających według płci

We stratified our participants into 12 groups based on different levels of renal function (eGFR 290, 90>eGFR≥60,60>eGFR Większy lub równy 45, eGFR<45)and different="" levels="" of="" urine="" protein((-),(+/-,+,="" ++),="" and(+++="" or="" ++++)).table3="" shows="" the="" joint="" effect="" of="" egfr="" and="" urine="" protein="" with="" cardiovascular="" mortality="" different="" between="" genders.="" compared="" with="" participants="" with="" normal="" renal="" function="" (egfr="" ≥90+="" urine="" protein="" (-)),="" those="" who="" met="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" or="" tested="" positive="" in="" urine="" protein="" had="" a="" significant="" increase="" in="" cardiovascular="" mortality.="" when="" participants="" met="" both="" criteria,="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" having="" proteinuria,="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" in="" males="" and="" females="" was="" significantly="" increased="" by="" more="" than="" three="" and="" six="" times,="">

Tabela 3 Łączny wpływ eGFR i białka w moczu na śmiertelność sercowo-naczyniową

Rycina 2A-C pokazuje, że krzywe przeżycia oszacowane przez model proporcjonalnych hazardów Coxa zależą od różnych poziomów czynności nerek i różnych poziomów białka w moczu. Im gorsze białko w moczu i gorsza redukcja eGFR u uczestnika, tym mniejsze prawdopodobieństwo przeżycia. Dodatkowo prawdopodobieństwa przeżycia wśród kobiet były wyższe niż wśród mężczyzn we wszystkich grupach.

proszek cistanche: przeciwzapalny

DYSKUSJA

W tym badaniu kohortowym zaobserwowaliśmy istotne i niezależne powiązania niższego poziomu eGFR, podwyższonego poziomu białka w moczu i szybkiego spadku eGFR w przeszłości z wyższym ryzykiem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Łączny efekt zwiększonego stężenia białka w moczu i zmniejszonego eGFR wiązał się z mniejszym prawdopodobieństwem przeżycia. Obniżony GFR i uporczywy białkomocz są markerami uszkodzenia nerek i są związane ze wzrostem. Nasze odkrycia wskazują na ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych”. to ostatnie nie zostało przeprowadzone w populacjach azjatyckich.26 27 eGFR<60ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" our="" participants="" and="" was="" more="" prominent="" in="" females="" than="" in="" males.="" however,="" the="" results="" are="" different="" from="" other="" studies.="" zambon="" et="" al="" found="" that="" all="" participants="" (italian="" population="" aged="" 65="" years="" and="" older)with="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" had="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality,="" although="" this="" was="" not="" significant="" in="" men(hr="" 2.13,95%ci="" 0.84="" to="" 5.42)and="" women="" (hr="" 1.73,95%ci="" 0.92="" to="" 3.27)="" separately.2="" a="" longitudinal="" study="" showed="" the=""><45ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" the="" community-based="" elderly="" population(65-75="" years="" old)="" in="" japan,="" and="" analysis="" by="" gender="" showed="" that="" the="" hr="" of="" cardiovascular="" mortality="" is="" more="" evident="" in="" males="" (hr="" 3.14,95%ci="" 1.50="" to="" 6.94)than="" in="" females(hr="" 1.48,95%ci="" 0.41="" to="" 4.19).8="" however,="" they="" did="" not="" include="" egfr="" slope="" in="" their="" analysis.="" it="" is="" speculated="" that="" the="" difference="" in="" results="" is="" partially="" affected="" by="" the="" magnitude="" ofegfr="" decline="" between="" men="" and="" women.="" in="" addition,="" obesity="" not="" only="" is="" a="" risk="" factor="" for="" ckd="" but="" is="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" events="" and="" cardiovascular="" mortality,="" which="" may="" involve="" adipose="" tissue="" promoting="" several="" metabolic="" disorders="" and="" cardiac="" structure="" change="" caused="" by="" hemodynamic="" alterations.29-3i="" females="" have="" a="" higher="" proportion="" of="" obesity="" than="" males="" in="" this="" study="" population(table="" 1),="" which="" may="" result="" in="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" being="" more="" significant="" in="" females="" than="" in="" males.="" in="" addition,="" the="" joint="" effect="" of="" impaired="" egfr="" and="" proteinuria="" on="" a="" high="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" has="" been="" reported="" in="" the="" elderly,="" but="" the="" difference="" in="" sex="" has="" not="" been="" analyzed="">

Wydalanie białek z moczem nie tylko odzwierciedla zlokalizowaną subkliniczną chorobę nerek, ale także bardziej uogólnioną dysfunkcję śródbłonka naczyniowego. Proteinuria jest powiązana z troponiną T o wysokiej czułości, markerem jałowej mikromartwicy” i białkiem Creative, markerem stanu zapalnego. Wyniki te wskazują, że białkomocz jest związany z dysfunkcją śródbłonka. uszkodzenie naczyń i zapobieganie miażdżycy. W populacji osób starszych, bez ochrony estrogenowej, kobiety z białkomoczem mogą mieć większe ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych niż mężczyźni.

korzyści zdrowotne cistanche: leczenie chorób nerek

O ile nam wiadomo, tylko badanie przeprowadzone przez Nerpina i wsp. wykazało, że połączenie szybkości wydalania albuminy z moczem i eGFR opartego na cystatynie C jest korzystne dla poprawy prognozowania śmiertelności sercowo-naczyniowej u starszych mężczyzn. W naszym badaniu efekt połączenia zwiększonego stężenia białka w moczu i obniżonego eGFR wiązał się z mniejszym prawdopodobieństwem przeżycia. Uczestnicy z eGFR<60ml in/1.73m²="" and="" positive="" urine="" protein="" showed="" a="" higher="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" compared="" with="" participants="" with="">czynność nereki było to bardziej widoczne u kobiet niż u mężczyzn.

The rapid decline in renal function is a risk factor for cardiovascular mortality. Rifkin et al found an association between the change of eGFR>3 ml/min/1,73 m²/rok i podwyższone ryzyko śmiertelności ogólnej i sercowo-naczyniowej u osób starszych. Sumida i wsp. wykazali również, że szybki spadek eGFR (nachylenia<-5ml in/1.73m²/year）is="" associated="" with="" higher="" all-cause="" and="" cardiovascular="" mortality="" in="" advanced="" ckd="" of="" veterans="" in="" the="" usa.37to="" the="" best="" of="" our="" knowledge,="" no="" study="" provides="" results="" on="" gender="" effects,="" but="" it="" has="" been="" proposed="" that="" males="" have="" a="" poor="" prognosis="" of="" kidney="">

Rycina 2 Wykresy krzywych przeżycia, w których zastosowano model proporcjonalnego hazardu Coxa do oszacowania przeżycia mężczyzn i kobiet w zależności od różnych poziomów czynności nerek i różnych poziomów białka w moczu.(A) Pokazuje prawdopodobieństwo przeżycia przy różnych poziomach czynności nerek, gdy białko w moczu jest ujemne. (B) Pokazuje prawdopodobieństwo przeżycia przy różnych poziomach funkcji nerek, gdy białko w moczu wynosi plus /−, plus lub plus plus. (C) Pokazuje prawdopodobieństwo przeżycia przy różnych poziomach czynności nerek, gdy białko w moczu jest plus plus plus lub plus plus plus plus . eGFR oszacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Nasze wyniki sugerują, że ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych u starszych mężczyzn i kobiet, u których nastąpił gwałtowny spadek funkcji nerek, spadek （eGFR<5 ml/min/1.73m²/year）="" was,="" respectively,="" 2.24="" and="" 1.83="" times="" more="" than="" their="">

Zaletą naszego badania jest to, że jest to badanie kohortowe osób starszych w Taipei, dużym mieście na Tajwanie, które jest dużą i reprezentatywną populacją. Ponadto przeprowadzono tylko ograniczone badania omawiające związek śmiertelności sercowo-naczyniowej z funkcją nerek i rozmiarem pogorszenia funkcji nerek u starszych Azjatów; przyczyniamy się do wypełnienia tej luki, a także analizujemy wpływ płci. Należy jednak zwrócić uwagę na ograniczenia naszego badania. Po pierwsze, naszych wyników nie można ekstrapolować na całą populację osób starszych w Azji, ale wyniki mogą być nadal używane jako odniesienie dla uogólnionej populacji osób starszych. Po drugie, nie udało nam się uzyskać lepszego wskaźnika białkomoczu – ACR. ACR oblicza się, dzieląc stężenie albuminy w moczu przez stężenie kreatyniny w moczu w celu wyeliminowania efektu rozcieńczenia lub stężenia spowodowanego nawodnieniem, co jest bardziej obiektywną oceną ilości albuminy w moczu. Test białkomoczu w bazie danych wykorzystywał (półilościowy) pasek testowy moczu do oceny ilości białkomoczu według wartościowości (-, plus /-, plus ,2 plus ,3 i 4 plus ), co nie jest tak dokładne jak w przypadku (ilościowej ) w teście mikroalbuminowym i nie było dostępnych danych dotyczących kreatyniny w moczu do obliczenia ACR.

Jednak pasek testowy moczu jest najczęstszym narzędziem do wstępnego badania przesiewowego białkomoczu. Nasze odkrycia mogą stanowić wczesne ostrzeżenie umożliwiające identyfikację grup o wysokim ryzyku zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych.

salsa cistanche

WNIOSKI

Dzięki rutynowym i prostym wskaźnikom z badań zdrowotnych, czynność nerek i białko w moczu mogą być czułymi wskaźnikami zmniejszającymi ryzyko zgonu osób starszych.

BIBLIOGRAFIA

1 Chen TK, Knicely DH, Gramy ME. Diagnostyka i leczenie przewlekłej choroby nerek: przegląd.JAMA 2019;322:1294-304.

2 narty K, choroba nerek. (PChN) jako pojawiający się czynnik ryzyka u osób starszych. W: Washio M, Kiyohara C, red. Problemy zdrowotne i system opieki nad osobami starszymi. Singapur: Springer Singapur, 2019: 137-50.

3 Mallappallil M, Friedman EA, Delano BG, et al. Przewlekła choroba nerek u osób starszych: ocena i postępowanie. Clin Pract 2014;11:525-35.

4 Więc S, Stevenson J, Lee V.Choroby nerek u osób starszych. opieka geriatryczna w zaawansowanym wieku. Springer, 2019: 131-44.

5 Liu BC, Tang TT, LLL.Jak uszkodzenie komórek nabłonka kanalikowego przyczynia się do zwłóknienia nerek.W: Liu BC, Lan HY, LL L, wyd. Zwłóknienie nerek: mechanizmy i terapie. Singapur: Springer Singapur, 2019:233-52.

6 Chou YH, Huang TM, Chu TS. Nowe spojrzenie na kontinuum ostrego uszkodzenia nerek i przewlekłej choroby nerek oraz rolę układu renina-angiotensyna. J Formos Med Assoc 2017; 116: 652-9.

7 GBD 2017 Causes of Death Collaborators.Globalna, regionalna i krajowa śmiertelność ze względu na wiek i płeć dla 282 przyczyn zgonów w 195 krajach i terytoriach, 1980-2017: systematyczna analiza globalnego obciążenia chorobami w badaniu 2017.Lancet 2018: 392: 1736-88.

8 Współpraca GBD z przewlekłą chorobą nerek. Globalne, regionalne i krajowe obciążenie przewlekłą chorobą nerek, 1990-2017:systematyczna analiza globalnego obciążenia chorobami w badaniu 2017.Lancet 2020;395:709-33.

9 Konsorcjum Prognozy Przewlekłej Choroby Nerek, Matsushita K, van der Velde M, et al. Związek szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego i albuminurii ze śmiertelnością ogólną i sercowo-naczyniową w kohortach populacji ogólnej: wspólna metaanaliza. Lancet 2010;375:2073-81.

10 Matsushita K, Coresh J, Sang Y i wsp. Szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej i albuminuria w przewidywaniu wyników sercowo-naczyniowych: wspólna metaanaliza danych poszczególnych uczestników.Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3: 514-25.

11 Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, et al. Przewlekła choroba nerek i ryzyko sercowo-naczyniowe: epidemiologia, mechanizmy i profilaktyka. Lancet 2013;382:339-52.

12 Hallan S, Astor B, Romundstad S, et al. Związek funkcji nerek i albuminurii ze śmiertelnością sercowo-naczyniową u osób starszych i młodszych: badanie HUNT II. Arch Intern Med 2007;167:2490-6.

13 Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. Związek białkomoczu, kreatyniny w surowicy, filtracji kłębuszkowej ze śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia w populacji ogólnej Japonii. Nerki Int 2006;69:1264-71.

14 van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Niższy szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej i wyższa albuminuria są związane ze śmiertelnością ogólną i sercowo-naczyniową. Wspólna metaanaliza kohort populacji wysokiego ryzyka. Kidney Int 2011;79:1341-52.

15 Wang J, Wang F, Liu S i in. Zmniejszona czynność nerek, albuminuria i ryzyko śmiertelności ogólnej i sercowo-naczyniowej w Chinach: populacyjne badanie kohortowe. BMC Nefrol 2017;18:188.

16 Turin TC, Coresh J, Tonelli M i in. Krótkoterminowa zmiana w czynności nerek i ryzyko schyłkowej niewydolności nerek. Przeszczep Nephrol Dial 2012;27:3835-43.

17 Tsai CW, Ting lW, Yeh HC i wsp. Długotrwała zmiana szacowanego GFR wśród pacjentów z CKD: 10-rok obserwacji w ramach zintegrowanego programu opieki nad chorobami nerek na Tajwanie. PLoS One 2017;12:e0173843.