Łagodny przewodnik, leczenie i zarządzanie zdrowie
Oct 25, 2024
Łagodny rozrost prostaty (BPH)jest powszechnymPrzewlekła chorobazzaburzenie oddawania moczuu mężczyzn w średnim wieku i starszym i jest jedną z najczęstszych chorób w diagnozie klinicznej i leczeniuurologia. Z histologicznego punktu widzenia BPH zwykle występuje po 40 roku życia, a zapadalność rośnie z roku na rok. Częstość występowania BPH u mężczyzn w wieku od 51 do 60 lat wynosi około 20%, a częstość występowania BPH u mężczyzn w wieku od 61 do 70 lat wynosi 50%, a nawet 83%w wieku od 81 do 90 [1]. Wraz z poprawą standardów życia zapotrzebowanie pacjentów z BPH na efekty leczenia stopniowo się zmienia i niezwykle ważne jest standaryzację diagnozy i leczenia BPH i leczenia zdrowia. Dlatego oddział Andrologii Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego zorganizował odpowiednich ekspertów klinicznych, aby wspólnie zbadać i sformułować te wytyczne na podstawie na podstawieIstniejące dowody kliniczne, zapewnianie znormalizowanych wskazówek diagnozy i leczenia oraz odniesienie dla pacjentów BPH, zwłaszcza tych zPotrzeby funkcji seksualnych.
Nowy Herb Cistanche poprawia funkcję seksualną
1 patogeneza
BPH objawia się głównie histologicznym rozrostem zrębu prostaty iKomponenty gruczołowe,anatomiczne powiększenie objętości prostaty (BPE), INiedrożność pęcherza (Boo)w urodynamice. BPH powoduje wydłużenie, deformacja kompresji, zwężenie i zwiększona odporność na cewkę moczową tylnej cewki moczowej, co skutkujeNadciśnienie pęcherzaINiższe objawy dróg moczowych(Luts) [2-4]. LUTS obejmują objawy przechowywania, objawy pustki i objawy po miktycji. Objawy przechowywania obejmują częste oddawanie moczu, pilność, nietrzymanie moczu i zwiększoną nocturię; Objawy pustki obejmują wahanie, trudność i przerywane oddawanie moczu; Objawy po uruchomieniu obejmują poczucie niepełnego oddawania moczu i kapania po oddawaniu moczu. Mężczyźni w średnim wieku i starsi z lutami częściej cierpiązaburzenia erekcji (red.)[5], a ED jest powiązany z nasileniem LUTS [6-7].
2 Diagnoza i ocena
Zdecydowanie zalecane badania obejmują: zapytanie o historię, międzynarodowy wynik objawów prostaty (IPSS), badanie fizykalne, badanie rutynowe moczu, badanie antygenu specyficznego dla prostaty w surowicy (PSA), badanie ultrasonograficzne transakcyjne lub transabdomalne.
Zalecane opcjonalne badania obejmują: natężenie przepływu moczu i resztkowy pomiar moczu, wynik jakości życia (QOL), ocena objawów pęcherza nadaktywnego (OABSS) itp.
Zalecane badania w szczególnych okolicznościach obejmują:
① Test funkcji pozera. W przypadku pacjentów z upośledzeniem nerek i powiązanymi czynnikami ryzyka, takimi jak pacjenci z wodonerfrozą spowodowaną zatrzymaniem moczu, zaleca się test funkcji nerek [8-9].
Badanie ultradźwięków dróg moczowych. U pacjentów z nadmierną resztkową moczem, krwiomoczem i kamieniami moczowymi zaleca się badanie ultrasonograficzne górnych dróg moczowych [8].
③Urethra Cystoskopia. W wyrażeniu pacjentów z mikroskopową lub makroskopową krwiczystą, historię zwężenia cewki moczowej lub w historii raka pęcherza pęcherza należy wykonać cystoskopię cewki moczowej. W przypadku pacjentów potrzebujących cystoskopii cewki moczowej można zastosować elastyczny endoskop pęcherza pęcherza, jeśli warunki pozwalają na zmniejszenie bólu pacjenta [10].
Egzaminuroodynamiczne badanie. Głównym celem jest zbadanie funkcjonalnego mechanizmu objawów LUTS u pacjentów, wskazanie, czy pacjent ma czynniki ryzyka, które prowadzą do niekorzystnych wyników klinicznych, oraz zapewnienie większych podstaw do podejmowania decyzji klinicznych. Ponieważ badanie urodynamiczne jest badaniem inwazyjnym, jest ono zalecane tylko u określonych pacjentów. Ocena urodynamiczna jest silnie zalecana u pacjentów z chorobą neurologiczną, historią radykalnej operacji miednicy lub podejrzanej neurogennej dysfunkcji dolnych dróg moczowych [8, 11-12].
⑤ Obrazowanie badania urodynamicznego. Może dostarczyć więcej informacji anatomicznych i funkcjonalnych niż konwencjonalna urodynamika. Jeśli klinicysta uważa, że konieczne jest zrozumienie mechanizmu patofizjologicznego pacjenta, to badanie można wybrać [8].
⑥ Ocena problemów z funkcją seksualną. W przypadku młodszych pacjentów lub pacjentów z potrzebami seksualnymi zaleca się poprawa.
Międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (IIIF), pomiar testosteronu w surowicy i nocny test twardości erekcji prącia są używane do oceny statusu funkcji erekcji obecnego pacjenta i może być stosowany do badań przesiewowych ED, oceny nasilenia i obserwacji po leczeniu [7, 13-14].
Nowy Herb Cistanche poprawia funkcję seksualną
I zapobiega BPH
3. Leczenie narkotyków
W przypadku wczesnych pacjentów z BPH, którzy mają tylko od czasu do czasu łagodne częste oddawanie moczu lub nocturia, można przyjąć regularne obserwacje kontrolne i edukację zdrowotną, w tym poprawę stylu życia i nawyków żywieniowych. W miarę pogorszenia objawów choroby leczenie narkotyków jest podstawową miarą interwencyjną w celu złagodzenia objawów i opóźnienia postępu choroby. Leczenie narkotyków jest często klasyfikowane do leków chemicznych, tradycyjnej medycyny chińskiej i leków roślinnych.
3.1 Leki chemiczne
3.1.1 Blokery receptorów
Obecnie leki stosowane w praktyce klinicznej są głównie selektywnymi i wysoce selektywnymi 1 blokerami receptorów, które mogą złagodzić objawy moczu i powodować mniej niepożądanych reakcji sercowo -naczyniowych [15]. 1 Blokery receptorów mogą poprawić objawy w ciągu kilku godzin do kilku dni po leczeniu bez wpływu na objętość prostaty i poziomy PSA w surowicy [16-17], ale stosowanie IPS do oceny poprawy objawów jest ogólnie zalecane od 4 do 6 tygodni po leku. Jeśli nie ma znaczącej poprawy objawów po ciągłym stosowaniu 1 blokerów receptorów przez 4 do 6 tygodni, można rozważyć postać dawkowania, dawkę lub różnych rodzajów blokerów receptorów [18]. Typowe niepożądane reakcje obejmują zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, senność, niedociśnienie postawy, nieprawidłowe wytrysk itp. [19-20]. Niedociśnienie posturalne jest częściej występujące u osób starszych, pacjentów z chorobą sercowo -naczyniową lub pacjentów przyjmujących leki wazoaktywne w tym samym czasie.
Uwaga: Pacjenci przyjmujący 1 blokery receptora mogą doświadczyć zespołu żebryki z dyskietek podczas operacji zaćmy. Dlatego zaleca się zaprzestanie przyjmowania 1 blokerów receptorów przed operacją zaćmy, ale nie ma wyraźnego standardu, jak długo przestać przyjmować lek przed operacją [{2}}].
3.1. 2 5 - Inhibitory reduktazy
5 - Inhibitory reduktazy to klasa leków, które hamują aktywność reduktazy 5 - i zmniejszają produkcję dihydrotestosteronu. Są skutecznym sposobem leczenia chorób zależnych od androgenów i są obecnie głównymi lekami, które mogą zmniejszyć wielkość prostaty [23]. Obecnie istnieją dwa typy inhibitorów reduktazy 5 -: sterydowe i niesteroidalne.
Wszystkie związki steroidalne mają sterydową strukturę tetracykliczną. Reprezentatywne leki to finasteryd i dutasteryd z klasy aminosteroidów i eristeridu z klasy androstenolu. Finasteryd hamuje reduktazę typu II 5 -, dutasteryd może hamować zarówno Reductase typu I, jak i II 5 -} (24]. Obecne badania wykazały, że finasteryd i dutasteryd są podobne pod względem skuteczności klinicznej i oba mogą zmniejszyć objętość prostaty i w pewnym stopniu zmniejszyć LUT. W Chinach eristeride jest transliterowane jako Aprilate, a także istnieją również dowody na to, że ma dobrą skuteczność kliniczną [25-26].
Niesteroidalne inhibitory reduktazy 5 - pochodzą głównie z symulacji struktury steroidalnej, to znaczy usuwając jedno lub więcej pierścieni w strukturze steroidalnej i dalej modyfikując strukturę i są mniej stosowane.
Najczęstsze niepożądane reakcje inhibitorów reduktazy 5 - obejmują ED, nieprawidłowe wytrysk, niskie libido i inne objawy, takie jak ginekomastia i ból piersi [16, {2}}]. Powinny być stosowane ostrożnie u młodszych pacjentów z BPH lub pacjentów z wyższymi potrzebami funkcji seksualnych.
Uwaga: 5 - Inhibitory reduktazy mogą zmniejszyć poziomy PSA w surowicy. Nie ma ostatecznych dowodów klinicznych na ich wpływ na występowanie raka prostaty. Istnieje wystarczające dowody kliniczne, aby udowodnić, że przyjmowanie ich przez ponad 6 miesięcy może obniżyć poziom PSA o około 50%. Podczas przeprowadzania badań przesiewowych PSA u pacjentów stosujących inhibitory reduktazy 5 -, wpływ leku na PSA należy rozważyć [29-31].
Nowy Herb Cistanche poprawia funkcję seksualną
I zapobiega BPH
3.1.3 M antagoniści receptora
Receptor M jest skrótem receptora muskarynowego. Gdy acetylocholina wiąże się z tym typem receptora, może wytworzyć szereg przywłaszczania końcówek nerwów. Istnieje 5 podtypów M receptorów M, z których M2 i M3 dominują w mięśniach detruzorycznych. Podtyp M2 jest bardziej obfity, ale podtyp M3 jest ważniejszy w funkcji skurczu pęcherza zdrowych ludzi [32-33]. Antagoniści receptora M mogą złagodzić nadeksponowanie stężenia i zmniejszyć wrażliwość pęcherza, poprawiając w ten sposób objawy przechowywania pacjentów z BPH [34]. Obecnie, powszechnie stosowanymi niestelektywnymi antagonistami receptora M dla receptorów M2 i M3 są toolterodyna, oksybutynina itp., A selektywnymi antagonistami receptora M3 są głównie solifenacyny.
Niekorzystne reakcje antagonistów receptora M obejmują suchość w ustach, zawroty głowy, zaparcia, dysurię i rozmyte widzenie, które często występują w ciągu 2 tygodni od leków oraz u pacjentów w wieku większym lub równym 66 lat. Są one związane z podtypami receptorów M rozmieszczonych w innych narządach. Selektywni antagoniści receptora M mają stosunkowo niewiele działań niepożądanych. Uwaga: Większość badań pokazuje, że antagonistów receptora M powinny być stosowane ostrożnie, gdy resztkowa objętość moczu jest większa lub równa 200 ml i nie może być stosowana, gdy mięsień detrusorowy jest słaby. Jest to przeciwwskazane u pacjentów z zatrzymaniem moczu, zatrzymaniem żołądka, jaskry wąskim kątem i alergii na antagonistów receptora M.
3.1.4 Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5)
Inhibitory PDE5 mogą zwiększyć wewnątrzkomórkową cykliczną zawartość monofosforanu guanozyny, zmniejszając w ten sposób napięcie detruzora, prostaty i mięśni gładkich cewki moczowej. Obecnie tadalafil 5 mg, raz dziennie, został zatwierdzony do leczenia mężczyzn Luts. Kilka randomizowanych badań kontrolowanych wykazało, że przyjmowanie inhibitorów PDE5 może znacznie zmniejszyć IPSS, złagodzić LUT i poprawić jakość życia pacjentów [35-37]. Brakuje długoterminowych badań kontrolnych dotyczących samych inhibitorów PDE5 w leczeniu BPH i nie ma doniesień o ich związku z kontrolą objętości prostaty i postępu choroby. Dlatego obecny poziom zalecenia leczenia BPH inhibitorami PDE5 jest stosunkowo niski.
Uwaga: Pacjenci z niedawną niestabilną dławicą piersiową, zawał mięśnia sercowego (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.
3. 1. 5 3 agoniści receptorów
3 agoniści receptora mogą selektywnie wzbudzić 3 receptory pęcherza, rozluźnić detrusor, zwiększyć pojemność moczu i odstęp moczu, bez wpływu na opróżnianie pęcherza i zmniejszyć występowanie ostrego zatrzymania w moczu. W porównaniu z placebo może znacznie poprawić objawy częstego oddawania moczu pacjentów, pilność i zachęcić nietrzymanie moczu [38-41].
Uwaga: Częste działania niepożądane 3 agonistów receptorów obejmują nadciśnienie, ból głowy, zapalenie nosogardzieli itp. Dlatego 3 agoniści receptora są przeciwwskazani u pacjentów z niekontrolowanym ciężkim nadciśnieniem (42 ciśnienie krwi> 180 mmhg i/lub ciśnienie krwi> 110 mmHg), a ciśnienie krwi należy monitorować [42].
3. 2 Tradycyjne medycyny chińskie i leki roślinne
BPH jest klasyfikowane jako „Jinglang” w tradycyjnej medycynie chińskiej. Jego podstawową patogenezą jest utrata potrójnego energetyzatora i słaba zgazowanie pęcherza. Chorobę tę można podzielić na niedobór i nadmiar zgodnie z przyczyną. Rzeczywiste objawy obejmują nadmierne ciepło płuc, zastoju krwi w dolnym palniku, stagnację wątroby i stagnację Qi oraz podgrzewanie wilgoci w pęcherzu. Zespoły niedoboru obejmują niedobór Yang nerek i centralną depresję QI. Jinglong występuje częściej u osób starszych. Klinicznie często pokazuje mieszankę niedoboru i nadmiaru, a objawy charakteryzują się postępującym pogorszeniem wraz z wiekiem. Aby leczyć niedobór, powinniśmy skupić się głównie na odżywianiu nerek, aby yin i yang nerki mogły być zrównoważone, a otwieranie i zamknięcie nerek można otworzyć i zamykać odpowiednio; Leczenie niedoboru powinno być oparte na zasadzie „sześć narządów FU jest wykorzystywanych do odblokowania”, koncentrując się na zastosowaniu metod odblokowujących. Kanały wodne, stosując metody promowania krążenia krwi i usuwania zastoju krwi, zmiękczania i rozpraszania stagnacji, aby zmniejszyć stopień niedrożności. Należy zauważyć, że według choroby
Zmiany płuc, śledziony, wątroby i nerek są różne, a leczenie opiera się na zróżnicowaniu zespołu. Zalecenia dotyczące stosowania chińskich leków patentowych i leków botanicznych według różnych rodzajów różnicowania zespołu BPH są następujące.
3. 2． 1 Certyfikat wilgotności i gorących zakładów
Główne objawy: częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, spalanie podczas oddawania moczu, krótki i czerwony mocz oraz uporczywy drenaż. Objawy wtórne: pełnia w dolnej części brzucha, pragnienie i bez chęci picia. Język i puls: czerwony język, żółta i tłusta powłoka, śliski puls. Zasady leczenia: Wyczyść ciepło i wilgoć, złagodzić ból pęcherza
pęcherz moczowy. Zalecana recepta: Bazheng Powder plus lub minus. Zalecane chińskie medycyny patentowe: Longjin Tonglin Capsules [43], kapsułka Ningmitai [44].
3. 2． 2 Zespół stagnacji Qi i zastoju krwi
Główne objawy: Trudność oddawania moczu, przerzedzania lub kapania moczu. Objawy wtórne: ból cewki moczowej, niedrożność lub dolna pełnia brzucha i ból, a czasami krwiomocz. Język i puls: język jest ciemny lub ma petechiae i ekchymozę, a powłoka jest biała lub
Cienki żółty, sztywny lub ściągający puls. Zasady leczenia: Promuj QI i krążenie krwi, usuń otwory i promuj diuresis. Zalecana recepta: proszek z drzewa agarowego. Zalecane chińskie medycyny patentowe: kapsuła Astragalus [45].
Nowy Herb Cistanche poprawia funkcję seksualną
I zapobiega BPH
3. 2． 3. Zespół wilgoci
Główne objawy: ból i osłabienie talii i kolan, częste oddawanie moczu, pilność oddawania moczu, bolesne oddawanie moczu i cienka linia moczowa. Objawy wtórne: żółty mocz, spalanie uczucia w cewce moczowej; gorzkie usta i suchość w ustach, wilgotna moszna oraz ucisk i ból w dolnej części brzucha. Język i puls: ciemny fioletowy język, żółta i tłusta powłoka, ciągnąca i śliskie puls. Zasady leczenia: Korzystaj z nerków i aktywuj krążenie krwi, usuń ciepło i złagodzą Strangurię. Zalecane recepty: wywar z Daidandang lub wywar z Chunze. Zalecane chińskie leki patentowe: kapsułki Xia Liqi [46], tabletki Lingze [47], Qianlieshutong Capsules [48], kapsułki Qianliexin [49], tabletki Qianlie Jindan [50].
3. 2． 4. Zespół niedoboru nerek
Główne objawy: częste i nieprzyjemne oddawanie moczu, oliguria, gorący czerwony mocz. Objawy wtórne: zablokowanie; zawroty głowy, szum w uszach, ból i osłabienie talii i kolan, pięć rozstrojonych żołądków i ciepła oraz zaparcia. Język i puls: czerwony język z małym lub żółtym płynem, pulsem dłośnie i szybki. Zasady leczenia: odżywianie nerki, oczyszczanie otworów i diurezy. Zalecana recepta: wywar Zhibai Dihuang. Zalecane chińskie leki patentowe: tabletki Zhibai Dihuang i tabletki Zuogui [51].
3. 2． 5. Zespół niedoboru nerek
Główne objawy: Niezdolność do oddawania moczu, resztkowy drenaż po oddawaniu moczu i częste nokturia. Objawy wtórne: zawroty głowy, szum w uszach, ból pleców i zmęczenie. Język i puls: jasnoczerwony język z cienką białą powłoką, cienki i słaby puls. Zasady leczenia: tonifowanie nerków i uzupełnianie QI, oczyszczając pęcherz. Zalecana recepta: tabletki Jisheng Shenqi. Zalecane chińskie leki patentowe: pigułki Jingui Shenqi i pigułki Yougui. Zalecana medycyna botaniczna: Qianliekang [52].
