Najlepsze leczenie zespołu jelita drażliwegoⅡ

Znaczenie dobrej komunikacji

Przed rozpoczęciem przepisywania jakiegokolwiek leczenia należy koniecznie rozpoznać rolę, jaką odgrywa dobra komunikacja w zarządzaniu. Ankieta internetowa przeprowadzona wśród osób cierpiących na IBS ujawniła, że ​​wiele z nich negatywnie ocenia swoje relacje z pracownikami służby zdrowia, wyrażając obawy, że zostaną wysłuchani i brak im empatii.12 Rzeczywiście pacjenci zgłaszają poczucie frustracji iizolacji, twierdząc, że konsultacje z ekspertami medycznymi rzadko wyjaśniały ich wiedzę na temat IBS lub poprawiały leczenie.13 Może to częściowo odzwierciedlać nierealistyczne oczekiwania pacjentów, z których wielu zgłasza chęć wypróbowania jakiegokolwiek leczenia w desperacji pozostajesz rozczarowany, gdy objawy nie ustąpią całkowicie.14

Kliknij, aby szybko działający środek przeczyszczający

Jednakże odzwierciedla to również rozbieżność pomiędzy idealnymi oczekiwaniami pacjentów dotyczącymi konsultacji a rzeczywistością ich doświadczeń. W jednym badaniu, w którym wzięło udział ponad 1000 pacjentów, ponad 90% chciało, aby ich lekarz udzielił wyczerpujących informacji na temat IBS i podał źródła dodatkowych informacji, dobrze słuchał i odpowiadał na pytania, a także przekazywał informacje o lekach. Niestety, wspominając swoje wcześniejsze doświadczenia z opieką zdrowotną, tylko 40% miało poczucie, że lekarz udzielił im informacji, 64% miało poczucie, że ich wysłuchano, a 47% poczuło wsparcie.

Podobnie wielu pacjentów ma istotne błędne wyobrażenia na temat natury IBS i rokowania. W jednym badaniu kwestionariuszowym obejmującym ponad 250 pacjentów z IBS mniej niż jedna trzecia wiedziała, że ​​ból brzucha jest kluczowym objawem, 40% uważało, że kolonoskopia może zdiagnozować IBS, 30% uważało, że IBS zwiększa ryzyko rozwojunieswoiste zapalenie jelit, a jeden na siedmiu uważał, że IBS może prowadzić do raka.15 Istnieją również problemy związane z postrzeganiem IBS przez lekarzy; większość lekarzy pierwszego kontaktu w jednym badaniu uważała, że ​​jest to przede wszystkim zaburzenie psychiczne16, a w innym badaniu była to reakcja na stres.17

Co więcej, badanie jakościowe ujawniło, że wielu lekarzy ma dwa przeciwstawne poglądy na temat IBS: pierwszy to wyrażana publicznie definicja „medyczna”, a drugi to pogląd prywatny, uwzględniający ich własne doświadczenia w leczeniu pacjentów i tłumieniu uprzedzeń.18 Dlatego też wskazane jest, aby badanie jakościowe jasne, że istnieje rozbieżność między poglądami lekarzy i pacjentów na temat IBS, co może ograniczać użyteczność interakcji pacjent-lekarz. W niedawnym przeglądzie systematycznym zidentyfikowano pięć praktyk, które pomagają w prowadzeniu bardziej pozytywnych, znaczących i zaangażowanych konsultacji.19 Po pierwsze, lekarze powinni przygotować się świadomie, poświęcając chwilę na skupienie się przed powitaniem pacjenta.

Po drugie, powinni słuchać uważnie i całkowicie. Po trzecie, powinni zbadać, na czym zależy pacjentowi i uzgodnić, co jest najważniejsze, wspólnie ustalając priorytety. Po czwarte, powinni starać się nawiązać do historii pacjenta, biorąc pod uwagę doświadczenia życiowe, które mają wpływ na jego zdrowie, a także doceniać pozytywne działania i sukcesy.

Wreszcie, lekarze powinni zbadać emocje pacjenta, biorąc pod uwagę wszelkie sygnały emocjonalne. Przyjęcie tego holistycznego podejścia może potencjalnie poprawić wyniki leczenia pacjentów z IBS,20 zapewniając, że ich pomysły i obawy zostaną uwzględnione. Istotne jest również jasne wyjaśnienie natury IBS jako zaburzenia czynnościowego i tego, co to oznacza, w tym dlaczego badania wypadły prawidłowo i że jest to oczekiwane. Należy również odpowiednio uwzględnić oczekiwania pacjentów, dyskutując skupiając się na rokowaniach w IBS i wyjaśniając, że około dwie trzecie pacjentów doświadcza objawów przewlekłych21, a leczenie ma na celu złagodzenie objawów, a nie całkowite złagodzenie objawów.

Wreszcie, lekarze powinni przedstawić możliwości leczenia, w tym rolę leczenia drugiej linii, jeśli początkowe strategie leczenia okażą się nieskuteczne. Wszystko to zajmie więcej czasu, niż standardowo przydzielana jest nowa lub kontrolna wizyta w klinice. W naszej poradni specjalistycznej przewidujemy 30 minut na konsultację nowego pacjenta i 15 minut na wizytę kontrolną. Zwykle pozwalamy pacjentom na minimum dwie wizyty kontrolne, przed ponownym oddaniem ich pod opiekę lekarza rodzinnego, aby umożliwić rozpoczęcie leczenia niedostępnego w podstawowej opiece zdrowotnej, wraz z oceną ich skuteczności.

Ogólne porady dotyczące diety i stylu życia

Omówienie prostych porad dotyczących diety i stylu życia powinno stanowić część opieki nad wszystkimi pacjentami z IBS. Koncepcja samopomocy jest ważna, ponieważ umożliwia pacjentom przejęcie kontroli nad radzeniem sobie ze swoim schorzeniem.

Dieta

Pacjenci z IBS często zgłaszają, że objawy są związane ze spożywaniem określonych pokarmów 22 23 W związku z tym wielu pacjentów wyłączy je ze swojej diety, aby złagodzić objawy.24 Jeśli jednak zgłoszą pozytywną reakcję, jest to bardziej prawdopodobne, że będzie to odzwierciedlać fakt że zgodnie z kryteriami diagnostycznymi oczekuje się, że przynajmniej w pewnym stopniu objawy będą związane z posiłkiem, a nie odzwierciedlać prawdziwą alergię pokarmową, w której pośredniczy odpowiedź immunologiczna. Pacjenci mogą próbować zidentyfikować zauważoną nietolerancję pokarmową za pomocą badań krwi, chociaż obecnie nie ma wystarczających dowodów na poparcie tego podejścia. W jednym RCT 150 pacjentów przydzielono losowo do 12-tygodniowej diety wykluczającej żywność, na którą wykazali reaktywność krzyżową w testach na przeciwciała IgG, lub do diety pozorowanej, gdzie wykluczono tę samą liczbę pokarmów, z której korzystali uzyskały wynik pozytywny, ale nie na konkretną żywność, na którą zareagowały.25

Większy odsetek pacjentów stosujących dietę prawdziwego wykluczania odnotował poprawę objawów, ale nie było to istotne statystycznie. W innym badaniu przeprowadzono test aktywacji leukocytów w próbkach krwi obwodowej w celu zidentyfikowania możliwej nietolerancji pokarmowej, a pacjentów przydzielono losowo do grupy prawdziwej lub pozorowanej diety eliminacyjnej.26 Uczestnicy stosujący prawdziwą dietę eliminacyjną odnotowali znacznie większą poprawę w zakresie punktacji objawów w porównaniu z osobami, które stosowały dietę eliminacyjną. przeznaczone na pozorowaną dietę. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy w odsetku pacjentów zgłaszających odpowiednie złagodzenie objawów IBS ani w ocenie jakości życia. Niedawno w jednym badaniu zasugerowano, że osoby z IBS mogą cierpieć na atypowe alergie pokarmowe, które nie są mediowane przez klasyczne szlaki IgE, chociaż wymaga to potwierdzenia.27 Niemniej jednak, niezależnie od badań, empiryczne postępowanie dietetyczne stanowi ważną strategię leczenia pierwszego rzutu.

Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) zatwierdził broszurę informacyjną dotyczącą żywności wydaną przez Brytyjskie Stowarzyszenie Dietetyczne, zawierającą dla pacjentów jasne i zwięzłe porady dietetyczne.28 Zawiera ona ogólne zalecenia, podkreślające znaczenie regularnych posiłków, ograniczania alkoholu i kofeiny spożycie, utrzymanie odpowiedniego nawodnienia i ograniczenie spożycia przetworzonej żywności. Istnieją również porady dotyczące konkretnych objawów. Na przykład pacjentom cierpiącym na wzdęcia i wzdęcia zaleca się ograniczenie spożycia żywności wytwarzającej gazy, takiej jak fasola i rośliny strączkowe, oraz informuje się ich o potencjalnie korzystnych skutkach spożywania siemienia lnianego. Ta ostatnia opiera się jednak przede wszystkim na anegdotycznych obserwacjach. 4-Tygodniowe RCT z udziałem 40 pacjentów nie wykazało korzyści ze stosowania całego lub mielonego siemienia lnianego w porównaniu z normalną dietą w zakresie złagodzenia nasilenia objawów IBS lub indywidualnych objawów, w tym wzdęć.29 Pacjentów z biegunką zaleca się unikanie cukru -bezpłatne słodycze, miętówki, gumy i napoje bezalkoholowe zawierające sorbitol, mannitol lub ksylitol. Podano także porady dotyczące błonnika pokarmowego, tjomówiono bardziej szczegółowo poniżej, przy czym zwiększone spożycie zalecane jest u osób cierpiących na zaparcia, ale mniejsze u pacjentów z biegunką.

Błonnik

Rolę błonnika pokarmowego w leczeniu IBS po raz pierwszy zbadano ponad 40 lat temu. Otręby są przykładem nierozpuszczalnego błonnika, który ulega niewielkim zmianom fizycznym podczas przechodzenia przez jelita, zwiększając objętość stolca i zwiększając zawartość wody w stolcu, co może przyspieszyć czas pasażu żołądkowo-jelitowego.30

Jednakże błonnik może być również rozpuszczalny w wodzie, np. w wodzie, tworząc żel, który oddziałuje z bakteriami jelitowymi, powodując wytwarzanie metabolitów, w tym krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i wtórnych kwasów żółciowych.31 Te metabolity mogą z kolei stymulować przez przewód pokarmowy, prawdopodobnie poprzez wpływ na nerwy jelitowe i mięśnie gładkie, lub odgrywają rolę w szlakach przeciwzapalnych o podłożu immunologicznym.32 W przeglądzie systematycznym i metaanalizie opublikowanym w 2014 roku zbadano wpływ suplementacji błonnikiem pokarmowym na objawy IBS.33

Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzono znaczącą korzyść ze stosowania błonnika w zakresie ogólnych objawów (ryzyko względne (RR) utrzymywania się objawów{{0}}.86; 95% CI 0.8{{12 }} do 0.94) w 14 RCT obejmujących 906 pacjentów. Jednakże analiza podgrup wykazała, że ​​korzyści ograniczały się do RCT obejmujących ispaghula (RR=0,83; 95%CI 0,73 do 0,94), bez dowodów dla otrębów (RR=0,90; 95%CI 0,79 do 1,03). Błonnik może nasilać ból, wzdęcia i wzdęcia i chociaż metaanaliza wykazała, że ​​nie ma wystarczających danych, aby umożliwić analizę zdarzeń niepożądanych w zależności od rodzaju błonnika, ogólnie uważa się, że te działania niepożądane stanowią większy problem w przypadku błonnika nierozpuszczalnego.34

W sieciowej metaanalizie „tradycyjnych” terapii IBS, które obejmowały także leki przeciwskurczowe, olejek miętowy i neuromodulatory ośrodkowe, ispaghula zajęła czwarte miejsce pod względem wpływu na objawy ogólne i piąte pod względem bólu brzucha.35 W rezultacie inne metody leczenia pierwszego rzutu strategie mogą być bardziej skuteczne, chociaż jako „naturalne” leczenie, ispaghula może spodobać się niektórym pacjentom, którzy niechętnie próbują narkotyków. Ze względu na zdolność do poprawy lepkości i częstotliwości stolca, prawdopodobnie najlogiczniejsze jest jego zastosowanie w leczeniu IBS z zaparciami (IBS-C), chociaż dowody na to nie są jednoznaczne i nadal istnieje potrzeba przeprowadzenia większych i bardziej rygorystycznych badań. Ogólnie rzecz biorąc, błonnik rozpuszczalny jest prosty w użyciu, niedrogi i bezpieczny; należy jednak przypominać pacjentom o powolnym zwiększaniu dawki, aby uniknąć zaostrzenia objawów. Bran nie powinien być polecany.

Probiotyki

Niektórzy badacze wykazali, że mikrobiom kałowy pacjentów z IBS znacznie różni się od mikrobiomu zdrowych ochotników36, co może częściowo być odpowiedzialne za wywoływanie objawów – bezpośrednio lub poprzez wpływ na pasaż żołądkowo-jelitowy.37 38 doprowadziło do zainteresowania się tym, czy probiotyki, czyli żywe lub atenuowane mikroorganizmy, które mogą mieć korzystny wpływ na ludzi, można stosować do zmiany mikrobiomu, a tym samym do złagodzenia objawów. Wyniki przeglądu systematycznego i metaanalizy 53 RCT dotyczących probiotyków, obejmujących 5545 pacjentów, wykazały, że skojarzone probiotyki, oceniane w 21 RCT, miały znaczący wpływ (RR=0.79; 95%CI {{9 }}.68 do 0.91).39 W sumie 33 randomizowane badania wykazały wpływ probiotyków na ogólne objawy IBS lub ból brzucha. Po raz kolejny w tej analizie skojarzone probiotyki wykazały znaczną przewagę nad placebo; jednakże w przypadku probiotyków dla pojedynczego organizmu zawierających same Lactobacillus lub Bifidobacterium nie zaobserwowano żadnych korzyści.

Jeśli chodzi o wpływ na wzdęcia, skojarzone probiotyki wykazały nieistotną tendencję w kierunku zmniejszenia wskaźników wzdęć, ale nie było dowodów na korzyści ze stosowania Lactobacillus, Bifidobacterium lub Saccharomyces. Podsumowując, wyniki te sugerują, że niektóre probiotyki mogą być korzystne w leczeniu IBS; jednakże nie jest jasne, która kombinacja, szczep lub gatunek powinny być preferowane u konkretnego pacjenta. Długoterminowa skuteczność probiotyków nie jest znana, a mechanizm ich działania i wpływ na mikrobiom wymaga wyjaśnienia. Jakość dowodów jest również niska, ponieważ większość badań jest niewielka, a w przypadku wielu z nich ryzyko stronniczości jest niejasne. Ogólnie rzecz biorąc, rozsądne jest doradzenie pacjentom chcącym wypróbować probiotyki, aby przyjmowali produkt złożony przez okres do 12 tygodni, ale aby zaprzestali leczenia, jeśli nie odczują poprawy objawowej.

Ćwiczenia

Powszechnie przyjmuje się, że ćwiczenia fizyczne odgrywają ważną rolę w utrzymaniu dobrego zdrowia fizycznego i psychicznego,40-42 i że nawet niewielki wzrost aktywności fizycznej przynosi korzyści.42 Jeśli chodzi o objawy żołądkowo-jelitowe, ćwiczenia mogą przyspieszyć pasaż żołądkowo-jelitowy,43 poprawić gaz jelitowy klirens u pacjentów z wzdęciami44 i może zwiększać różnorodność drobnoustrojów jelitowych, co może mieć pozytywny wpływ na objawy poprzez oś jelita-mózg.45 Rozsądne jest zatem założenie, że ćwiczenia fizyczne przyniosą korzyści pacjentom z IBS. W jednym RCT, porównującym 12 tygodni interwencji ruchowej ze zwykłą opieką, do udziału zaproszono 305 pacjentów z IBS, z czego tylko 56 (18%) zgodziło się.46

W grupie ćwiczącej odnotowano znaczną poprawę w zakresie zaparć w porównaniu z pacjentami przydzielonymi do zwykłej opieki, ale nie zaobserwowano znaczącej poprawy w zakresie innych objawów IBS ani jakości życia. W drugim badaniu 102 pacjentów z IBS przydzielono losowo do programu ćwiczeń fizycznych lub zwykłej opieki przez 12 tygodni, z czego 75 ukończyło badanie.47 Zaobserwowano znaczącą różnicę w poprawie punktacji nasilenia objawów IBS podczas ćwiczeń (p{{4 }}.003). Te pozytywne skutkiutrzymywały się u 39 pacjentów obserwowanych przez medianę 5,2 roku.48 W przeglądzie systematycznym z 2018 r. podsumowano wyniki 14 badań RCT dotyczących terapii ruchowej w IBS, obejmujących łącznie 683 pacjentów49, i uwzględniono dwa wyżej wymienione badania RCT 46 47 Inne badane interwencje były różnorodne i obejmowały ćwiczenia aerobowe, jogę, Taiji i wspinaczkę górską. Autorzy doszli do wniosku, że ćwiczenia wydają się skuteczną metodą leczenia, podkreślili jednak, że badania były obarczone wysokim ryzykiem błędu systematycznego. Co więcej, heterogeniczność projektu badania uniemożliwiła formalną metaanalizę. Niemniej jednak pacjentów z IBS należy zachęcać do zwiększenia aktywności fizycznej, jeśli to możliwe, ze względu na możliwość złagodzenia objawów.

Czas wolny i relaks

Wytyczne NICE dotyczące leczenia IBS zalecają zachęcanie pacjentów do maksymalnego wykorzystania czasu wolnego i tworzenia okazji do relaksu.50 Wpływ tych porad na objawy i jakość życia jest niepewny; wykazano jednak, że codzienny stres i objawy IBS są ze sobą powiązane51, a pacjenci z IBS zgłaszają większy stres niż grupa kontrolna.52 Chociaż związek między stresem a objawami żołądkowo-jelitowymi może być wzajemny, a nie przyczynowy, pozostaje jasna logika promowania relaks wśród pacjentów z IBS, co może przynieść korzyści niektórym osobom. Rolę formalnej terapii psychologicznej omówiono bardziej szczegółowo poniżej.

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanchei inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające:Cistancheod dawna stosowany jest w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promowanie nawodnienia i natłuszczenia jelit może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.

Christopher J. Czarny,1,2 Aleksander Charles Ford 1,2