Czy dzieci i nastolatki z przewlekłą chorobą nerek mogą otrzymać szczepionkę Covid{0}}?

U dzieci i młodzieży po przeszczepie nerki (KTR) lub u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) otrzymujących leczenie immunosupresyjne, wpływ szczepionki mRNA nowego koronawirusa zapalenia płuc (COVID-19) przeciwko nowemu koronawirusowi (SARS-CoV{{2} }) warianty Dane dotyczące humoralnej odpowiedzi immunologicznej na Omicron BA.1 są rzadko zgłaszane. Siedem badań z udziałem młodzieży (w tym 146 KTR) wykazało wskaźniki seroprewalencji między 44% a 86% i nie dostarczyło danych dotyczących skuteczności neutralizacji SARS-CoV{8}} Omicron BA.1.

Kliknij, aby zapoznać się z korzyściami i skutkami ubocznymi choroby nerek

W dniu 21 listopada 2022 r. Pediatr Nephrol. opublikował badanie oceniające humoralną odpowiedź immunologiczną na SARS-CoV-2 Omicron BA. Działanie neutralizujące. Badanie wykazało, że dzieci i młodzież z KTR lub CKD, które otrzymały leczenie immunosupresyjne, miały słabszą humoralną odpowiedź immunologiczną po szczepieniu mRNA COVID{4}}; tylko niewielki odsetek dzieci i młodzieży z KTR lub CKD, które otrzymały leczenie immunosupresyjne, miał siłę neutralizującą SARS-CoV-2 Omicron BA.1.

01 Metody badawcze
To dwuośrodkowe retrospektywne, obserwacyjne badanie kohortowe z Niemiec oceniało płyny ustrojowe SARS-CoV-2 Omicron BA.1 u dzieci i młodzieży z KTR lub CKD u dzieci i młodzieży z KTR lub CKD po szczepieniu przeciwko COVID{ {4}} szczepionka mRNA w Uniwersyteckich Szpitalach Dziecięcych w Heidelbergu i Kolonii w Niemczech. Odpowiedź immunologiczna i siła neutralizacji.

02 Wyniki badań

W okresie od 2021 kwietnia do 2 kwietnia{26}}22 do badania włączono 123 pacjentów. Ostatecznie do analizy włączono 123 pacjentów (45 kobiet, 36,6 procent), z medianą wieku 14,1 lat (5-30 lat). Były 43 przypadki (35,0 procent ) w 5-11--letniej grupie pacjentów, z medianą wieku 8,5 roku (7-10 lat), a dawka mRNA COVID{18}} szczepionka miała 10 ug. Było 47 przypadków (38,2 procent ) w 12-17--letniej grupie pacjentów, z medianą wieku 15,0 lat (13-16 lat), a dawka szczepionki mRNA COVID{28}} było 30 ug. W grupie pacjentów w wieku powyżej 18 lat było 33 pacjentów, a mediana wieku wynosiła 20,4 lat (19-23 lat). Wśród nich dawka szczepionki mRNA COVID{35}} dla 30 pacjentów wynosiła 30 μg.

Odpowiedź przeciwciał anty-S{1}}RBD na SARS-CoV{3}} była dodatnia u 88 pacjentów (71,5 procent) po otrzymaniu 2 dawek szczepionki mRNA COVID{8}}. Odstęp czasu pomiędzy podaniem drugiej dawki szczepionki a pobraniem krwi nie różnił się istotnie między pacjentami z przeciwciałami i bez nich [34,5 dni (22.0–65,5 dni) vs. 31.0 dni (20,5–42,5 dni) ), P=0.473]. Jeśli chodzi o humoralną odpowiedź immunologiczną, istniały istotne różnice między grupą KTR i grupą z CKD otrzymującą leczenie immunosupresyjne, a grupą z CKD nieotrzymującą leczenia immunosupresyjnego (P=0,008).

Spośród 77 pacjentów z KTR 48 (62,3 procent) miało przeciwciała; wśród 26 pacjentów z CKD otrzymujących leczenie immunosupresyjne, 21 (80,8 procent) miało przeciwciała; wśród 20 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nieotrzymujących terapii immunosupresyjnej, 19 (95 procent) ma przeciwciała. Poziomy przeciwciał anty-S{12}}RBD były 9-razy niższe w grupie KTR w porównaniu z grupą CKD nieotrzymującą leczenia immunosupresyjnego (P<0.001) (Fig. 1). In terms of the humoral immune response, there was no significant difference between patients who received 10 μg vaccine and those who received 30 μg vaccine. Compared with CKD patients who did not receive immunosuppressive therapy, receiving two (OR 9.24; 95%CI 1.61–175.7), three or more (OR 17.07; 95%CI 2.91–328.0) immunosuppressive therapy was no significant difference. Independent risk factors for humoral immune response.

Analiza podgrup grupy KTR wykazała, że ​​współczynnik serokonwersji i poziomy przeciwciał nie różniły się istotnie między różnymi grupami wiekowymi; pacjentki miały 3.{1}}krotnie zwiększone ryzyko braku humoralnej odpowiedzi immunologicznej (95% CI 1.05-10.0, P=0.046); eGFR mniejszy lub równy 60 ml/ Pacjenci z min/1,73 m2 mieli 3, 44-razy zwiększone ryzyko braku humoralnej odpowiedzi immunologicznej (95% przedział ufności 1,16–11,4, P=0,032). Jednocześnie różne schematy leczenia immunosupresyjnego były również niezależnymi czynnikami ryzyka braku humoralnej odpowiedzi immunologicznej (P=0,041).

Spośród 15 pacjentów z humoralną odpowiedzią immunologiczną po drugiej dawce szczepionki zaszczepiono trzecią dawkę, a u 8 pacjentów (53,3 procent) rozwinęła się humoralna odpowiedź immunologiczna, ale wielkość humoralnej odpowiedzi immunologicznej była niższa niż po drugiej dawka szczepionki. reagujący pacjenci.

Of the 34 patients with BAU ≥ 100/ml who were tested for neutralization efficacy, only 10 patients (29.4%) had the neutralization efficacy of SARS-CoV-2 Omicron BA.1. Among them, 4 cases of KTR, 3 instances of CKD patients receiving immunosuppressive therapy and 3 instances of CKD patients not receiving immunosuppressive therapy had the neutralizing effect of SARS-CoV-2 Omicron BA.1 (Fig. 2). Among patients >1411BAU/ml, 50 procent miało siłę neutralizującą SARS-CoV-2 Omicron BA.1; wśród pacjentów<1411BAU/ml, 11% had SARS-CoV-2 Omicron BA. 1; the relative neutralization titers of the two groups had a statistically significant difference (P=0.012) (Figure 2).

03 Wniosek

Dzieci i młodzież z KTR lub przewlekłą chorobą nerek otrzymujące leczenie immunosupresyjne mają słabszą humoralną odpowiedź immunologiczną po szczepieniu szczepionką mRNA COVID{0}}. Dzieci, które otrzymały niższą dawkę szczepionki, miały porównywalny poziom humoralnej odpowiedzi immunologicznej jak nastolatki, które otrzymały wyższą dawkę szczepionki. Czynniki ryzyka braku humoralnej odpowiedzi immunologicznej po szczepieniu obejmują płeć, poziomy eGFR i schematy leczenia immunosupresyjnego. Tylko niewielka część dzieci i młodzieży z KTR lub przewlekłą chorobą nerek, które otrzymały leczenie immunosupresyjne, miała siłę neutralizującą SARS-CoV-2 Omicron BA.1.