Chińskie wytyczne kliniczne dotyczące nawracającego uszkodzenia nerek spowodowanego chorobami ogólnoustrojowymi po przeszczepieniu nerek zostały zaktualizowane i zawierają 31 zaleceń ułatwiających zarządzanie biorcami przeszczepu nerek!

Przeszczep nerki jest najskuteczniejszą metodą leczenia schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Duża liczba badań klinicznych wykazała, że ​​główne czynniki wpływające na długoterminowe przeżycie przeszczepionych nerek są związane z odrzuceniem, śmiercią przeszczepionej nerki i nawrotem chorób pierwotnych. Wraz z rozwojem nauki i technologii ryzyko odrzucenia i śmierci przeszczepionej nerki jest coraz mniejsze, jednak po przeszczepieniu nerki mogą wystąpić nawroty niektórych szczególnych rodzajów chorób pierwotnych, powodując objawy kliniczne, takie jak zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, białkomocz i krwiomocz, jak a także różne typy i stopnie uszkodzeń histologicznych przeszczepionej nerki, które poważnie wpływają na długoterminowe rokowanie przeszczepionych nerek.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

W dniu 23 sierpnia 2024 r. Oddział Transplantacji Narządów Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego opublikował najnowsze (wydanie z 2024 r.) wytyczne kliniczne dotyczące nawrotów chińskiej choroby ogólnoustrojowej po przeszczepieniu nerek, oparte na wersji wytycznych z 2019 r., aby pomóc lekarzom lepiej zarządzać biorcami przeszczepu nerki, zwłaszcza pacjentami z chorobami nerek nawracająca choroba nerek. W tym artykule podsumowano 31 sugestii dla czytelników.

Zalecenie 1: Czynniki wysokiego ryzyka nawrotu uszkodzenia nerek w zapaleniu naczyń nerek po przeszczepieniu (AAV) obejmują AAV w fazie aktywnej i niecałkowicie remisji, czas całkowitej remisji klinicznej po przeszczepieniu nerki<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).

Zalecenie 2: Wykonaj przeszczep nerki po całkowitej remisji AAV trwającej dłużej niż 1 rok oraz regularnie monitoruj i oceniaj stan aktywności AAV po przeszczepieniu (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 3: Zasady leczenia nawrotu uszkodzenia nerek u chorych na AAV po przeszczepieniu nerki są takie same, jak u osób niepoddanych przeszczepowi. Wstrząs glukokortykoidowy (hormonalny), cyklofosfamid, przeciwciała monoklonalne anty-CD20, wymiana osocza i inne metody leczenia są stosowane w zależności od stanu pacjenta (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Rekomendacja 4: Zaleca się przywiązywanie dużej wagi do czynników wysokiego ryzyka nawrotu zapalenia nerek anty-GBM po przeszczepieniu nerki, w tym dodatniego wyniku przeciwciał anty-GBM w surowicy przed przeszczepieniem oraz odstawienia leków immunosupresyjnych po przeszczepieniu (siła zalecenia C, poziom dowodów 4) .

Zalecenie 5: Nie jest jasne, czy leczenie przed przeszczepieniem może zmniejszyć ryzyko nawrotów zapalenia nerek wywołanego przeciwciałami GBM. Zaleca się, aby przeciwciała anty-GBM były ujemne na 12 miesięcy przed przeszczepieniem nerki (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 6: Nawrót zapalenia nerek anty-GBM po przeszczepieniu nerki powinien uwzględniać plan leczenia autologicznego zapalenia nerek anty-GBM nerek, obejmujący wymianę osocza, cyklofosfamid, szok hormonalny itp. (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 7: W przypadku nawrotu zapalenia nerek anty-GBM po przeszczepieniu nerki rokowanie w przypadku przeszczepionej nerki jest bardzo złe. Czynniki wpływające na rokowanie w nawrotowym zapaleniu nerek anty-GBM u biorców przeszczepu nerki nie zostały jednoznacznie określone (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 8: Toczniowe zapalenie nerek po przeszczepieniu nerki może nawrócić. Czynnikami wysokiego ryzyka nawrotu są płeć żeńska i wiek<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).

Zalecenie 9: Przeszczep nerki należy wykonać 3 do 6 miesięcy po ustabilizowaniu się objawów klinicznych toczniowego zapalenia nerek; w przypadku biorców, u których w wywiadzie stwierdzono zakrzepicę żylną, z dodatnim wynikiem leczenia antykoagulantami tocznia lub dodatnimi przeciwciałami antyfosfolipidowymi, w okresie okołooperacyjnym należy dostosować schemat leczenia przeciwzakrzepowego; w przypadku występowania czynników genetycznych zaleca się wykonanie przeszczepu nerki od dawcy zmarłego zamiast przeszczepu nerki od dawcy żywego (siła rekomendacji C, poziom wiarygodności 4).

Zalecenie 10: W przypadku biorców schyłkowej niewydolności nerek spowodowanej toczniowym zapaleniem nerek, którzy są poddawani przeszczepieniu nerki, należy regularnie monitorować pooperacyjnie w celu jak najwcześniejszego wykrycia nawrotu toczniowego zapalenia nerek w przeszczepionej nerce, a biopsję przeszczepionej nerki należy wykonać na czas w celu potwierdzenia diagnoza patologiczna (siła rekomendacji B, poziom wiarygodności 2c); należy zastosować zindywidualizowane leczenie w oparciu o objawy kliniczne i rozpoznanie patologii przeszczepionej nerki (siła zalecenia A, poziom dowodów 1a).

Zalecenie 11: Gdy patologia przeszczepionej nerki ma charakter zmian ogniskowych, rozlanych lub błoniastych (toczniowe zapalenie nerek typu III, IV i V), należy zastosować puls hormonalny w połączeniu z terapią pulsową cyklofosfamidu, odpowiednio zwiększyć dawkę mykofenolanu mofetylu i zwrócić uwagę na zapobieganie zakażeniom (siła rekomendacji C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 12: Czynniki wpływające na rokowanie w przypadku nawracającego toczniowego zapalenia nerek po przeszczepieniu nerki obejmują wczesny czas nawrotu, rozpoznanie patologii przeszczepionej nerki, dodatni wynik leczenia przeciwzakrzepowego tocznia, powikłania w trakcie leczenia i złożone reakcje odrzucenia (siła zalecenia B, poziom dowodów 2b).

Zalecenie 13: Nawrót amyloidozy AL w przeszczepionej nerce jest związany z odpowiedzią hematologiczną przed przeszczepieniem nerki. Częstość nawrotów jest niska u pacjentów z bardzo dobrą częściową odpowiedzią hematologiczną (VGPR) lub wyższą (siła zalecenia B, poziom dowodów 2b)

Zalecenie 14: U biorców z wysokim ryzykiem nawrotu amyloidozy AL w przeszczepionej nerce może nie być konieczne leczenie wstępne, takie jak terapia celowana na komórki plazmatyczne, przed przeszczepieniem nerki. Leczenie ASCT w przypadku nawrotu po przeszczepieniu nerki w grupach poddanych wstępnemu leczeniu i niepoddanym wstępnemu leczeniu może zapewnić takie samo przeżycie przeszczepionej nerki (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 15: Nie ma standardowego leczenia nawrotu amyloidozy AL po przeszczepionej nerce. Zaleca się, aby lekarze transplantolodzy i hematolodzy wspólnie omówili kwestię planu leczenia amyloidozy AL i wybrali następujące odpowiednie strategie leczenia: HDM/ASCT, nowe leki chemioterapeutyczne i przeciwciała monoklonalne itp. (siła zalecenia C, poziom dowodów 4) .

Zalecenie 16: Niewiele jest badań dotyczących czynników wpływających na rokowanie nawrotowej amyloidozy AL po przeszczepionych nerkach. Odpowiedź na leczenie biorcy przed przeszczepieniem nerki, czas rozpoznania nawrotu przeszczepionej nerki, poziom wolnej AL po przeszczepieniu oraz to, czy odpowiedź hematologiczna na leczenie ulegnie dalszej poprawie po przeszczepieniu, mogą mieć wpływ na rokowanie (siła zalecenia C, poziom dowodów 4 ).

Zalecenie 17: Czynniki wpływające na nawrót PH1 w przeszczepionych nerkach obejmują wybór metody przeszczepienia, stężenie szczawianów we krwi, zastosowanie leczenia choroby podstawowej, takie jak zmniejszenie odkładania się szczawianów, itp. (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 18: Metoda przeszczepienia u biorców przeszczepu nerki wysokiego ryzyka z nawrotem PH1 w przeszczepionych nerkach powinna uwzględniać głównie CLKT lub SLKT; pacjenci, którzy odpowiadają na leczenie witaminą B6, mogą rozważyć przeszczep pojedynczej nerki (siła zalecenia B, poziom dowodów 2b).

Zalecenie 19: Zasady leczenia nawrotu PH1 w przeszczepionych nerkach są takie same jak w przypadku choroby pierwotnej. W celu rozcieńczenia moczu zaleca się picie dużej ilości wody (siła zalecenia A, poziom dowodów 1a); przyjmować cytrynian doustnie (siła zalecenia B, poziom wiarygodności 2c); oraz ogranicz spożycie pokarmów zawierających dużo szczawianów (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Rekomendacja 20: Suplementacja witaminą B6 (siła rekomendacji B, poziom dowodów 2a); Leczenie RNAi, takie jak Lumacilan, może w krótkim okresie obniżyć poziom szczawianów we krwi i moczu oraz poprawić rokowanie u pacjentów z PH1 (siła zalecenia B, poziom dowodów 2b).

Zalecenie 21: Pacjenci w stadium przewlekłej choroby nerek 4-5 PH1 wymagają leczenia dializami. Zaleca się stosowanie dializatorów wysokoprzepływowych, codzienną hemodializę w połączeniu z nocną dializą otrzewnową, jeśli to możliwe (siła zalecenia D, poziom dowodów 5).

Zalecenie 22: Wskaźnik przeżycia przeszczepionych nerek u pacjentów z mocznicą i CLKT jest lepszy niż w przypadku samego przeszczepienia nerki, zwłaszcza u pacjentów niewrażliwych na leczenie witaminą B6. Pacjenci, którzy odpowiadają na leczenie witaminą B6, mogą zostać poddani wyłącznie przeszczepieniu nerki (siła zalecenia B, poziom dowodów 2b).

Zalecenie 23: Czynniki wpływające na rokowanie po przeszczepieniu nerki po nawrocie PH1 obejmują stężenie szczawianów we krwi i moczu po przeszczepieniu nerki, czas rozpoznania nawrotu nerki po przeszczepieniu oraz kontrolę choroby pierwotnej po przeszczepieniu nerki (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 24: Właściwa metoda przeszczepiania pacjentów z PH2 ze schyłkową niewydolnością nerek w dalszym ciągu wymaga obserwacji i badań danych na dużej próbie. Pełna CLKT może lepiej zapobiegać nawrotom przeszczepu PH2 (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Rekomendacja 25: Ze względu na dużą częstość nawrotów przeszczepiania nerki w schyłkowej niewydolności nerek spowodowanej LCDD, obecnie brakuje skutecznych metod leczenia. Zaleca się, aby pacjenci z dodatnimi łańcuchami lekkimi w surowicy byli wymieniani jako przeciwwskazania do przeszczepienia nerki (siła zalecenia B, poziom dowodów 2b).

Rekomendacja 26: Stosowanie inhibitora proteasomów bortezomibu i przeciwciała monoklonalnego anty-CD38 może opóźnić nawrót LCDD i poprawić przeżywalność przeszczepionych nerek u pacjentów z LCDD (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 27: FGN występuje niezwykle rzadko i w przypadku spowodowanej nią schyłkowej niewydolności nerek przeszczepienie nerki jest możliwe. Zaleca się zwrócić uwagę na ryzyko nawrotu choroby. Zaleca się, aby leczenie nawrotu FGN w nerkach przeszczepionych było takie samo, jak w przypadku nerek autologicznych, ale skuteczność była niska (siła zalecenia C, poziom dowodów 4).

Zalecenie 28: Zaleca się zwrócenie uwagi na czynniki wysokiego ryzyka nawrotu aHUS w przeszczepionej nerce, w tym nieprawidłowości w genach związanych z dopełniaczem (zwłaszcza mutacje patogenne i mutacje nabywające funkcję), historię wczesnego nawrotu choroby oraz wiek (siła rekomendacji B, poziom dowodów 2a).

Zalecenie 29: U biorców przeszczepu nerki z aHUS, u których ryzyko nawrotu jest umiarkowane do wysokiego, zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie leczenia wstępnego. Ryzyko definiuje się w następujący sposób: ① Wysokie ryzyko, z patogennymi mutacjami genetycznymi dopełniacza lub mutacjami związanymi z nabywaniem funkcji (tj. autoprzeciwciałami anty-CFH) lub wczesnym nawrotem choroby w wywiadzie; ② Średnie ryzyko, nie wykryto żadnych mutacji genowych lub mutacja jest mutacją genu CFI lub utrzymującym się niskim mianem autoprzeciwciał przeciwko CFH; ③ Niskie ryzyko, izolowane mutacje genu MCP lub utrzymujące się ujemne autoprzeciwciała przeciwko CFH. Pacjentom należącym do grupy średniego ryzyka zaleca się profilaktyczną profilaktykę przeciwciałami monoklonalnymi C5 lub wymianą osocza, a pacjentom wysokiego ryzyka profilaktyczną profilaktykę przeciwciałami monoklonalnymi C5 w dniu zabiegu przeszczepienia nerki (siła zalecenia B, poziom dowodów 2a).

Zalecenie 30: Inhibitory dopełniacza C5 są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku nawracającego aHUS w nerkach alloprzeszczepowych (siła zalecenia B, poziom dowodów 2a).

Zalecenie 31: Nawracający aHUS w nerkach po alloprzeszczepie wiąże się ze złym rokowaniem, dlatego zaleca się zwrócenie uwagi na zmienność genetyczną dopełniacza biorcy (siła zalecenia B, poziom dowodów 2a).

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.