Przewlekła choroba nerek i miażdżyca: ważny wpływ na grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake i Shuzo Kobayashi

DepartamentNerkaChorobai Centrum Transplantacji, Szpital Ogólny Shonan Kamakura, Kanagawa, Japonia

Od niedawna dostępne są nieinwazyjne proste metody, takie jak grubość błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej (IMT), prędkość fali tętna (PWV), wskaźnik kostka-ramię (ABD, przepływowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (FMD) i wskaźnik uwapnienia tętnic wieńcowych (CACS) w celu oceny miażdżycy. Te parametry mogą dostarczyć powtarzalnych i wiarygodnych informacji i są wykorzystywane nie tylko jako czynniki oceny ryzyka i predykcji przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych (CV), ale także jako narzędzia do oceny skuteczności leczenia interwencyjnego").

Słowa kluczowe: grubość intima-media tętnic szyjnych, przewlekła choroba nerek, miażdżyca tętnic

Cistanche może poprawić czynność nerek

Może istnieć błędne skojarzenie między chronicznąnerkachoroba(PChN) i miażdżycy. Max-IMT tętnicy szyjnej jest podwyższony u pacjentów z PChN nawet we wczesnym stadium2 i ma wpływ jako predyktor przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów u pacjentów z PChN przed dializą i dializą35. Pogorszenie czynności nerek wiązało się z przyspieszonym wzrostem IMT9 w tętnicach szyjnych. Wiele czynników, w tym zwiększona produkcja cytokin prozapalnych, stres oksydacyjny, kwasica, zmieniony metabolizm lipidów, nagromadzenie toksyn mocznicowych, takich jak siarczan indoksylu i dysbioza mikroflory jelitowej, przyczynia się do powstania stanu zapalnego CKD. Niedawno doniesiono również o związku między krążącymi zapalnymi monocytami a IMT tętnicy szyjnej”. Tak więc stan zapalny CKD może sprzyjać przyspieszonemu wzrostowi IMT tętnicy szyjnej.nerkachorobanie wyjaśniono.8.W poprzednich badaniach nie udało się wykazać zwiększonej IMT tętnicy szyjnej jako predyktora przyspieszonego spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR)3,50. W tym wydaniu Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, Manabe et al. dostarczył po raz pierwszy dowodów, że IMT tętnicy szyjnej jest predyktorem rokowania nerek u pacjentów z PChN (ryc. 1). Wykazali wyższą wartość max-IMT w tętnicy szyjnej, niezależnie od siebie przewidywane rokowania nerkowe, w tym szacowany spadek GFR i schyłkową chorobę nerek u pacjentów z CKD w wieku<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Cistanche korzystnie wpływa na nerki i poprawia sprawność seksualną

IMT tętnicy szyjnej składa się z trzech części, tj. tętnicy szyjnej wspólnej (CCA)-IMT, opuszki szyjnej-IMT i tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA)-IMT. Max-IMT tętnicy szyjnej zwykle oznacza max CCA-IMT lub najbardziej pogrubiony IMT spośród CCA, bulw i ICA. Ogólnie, max CCA-IMT jest używany do oceny miażdżycy i stratyfikacji ryzyka dla przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Max CCA-IMT zwykle wskazuje na rozlane pogrubienie ścian tętnic, a max ICA-IMT odzwierciedla istnienie ogniskowych blaszek miażdżycowych. Polak i wsp.1o donosili o zależności IMT tętnicy szyjnej w zależności od segmentu z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego (CCA-IMT z glikemią na czczo i rozkurczowym ciśnieniem krwi, bulb-IMT z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą i paleniem tytoniu oraz ICA-IMT z niską gęstością cholesterolu lipoproteinowego) w populacji ogólnej. Zgłosili również, że maksymalny IMT większy niż 1,5 mm (i obecność płytki nazębnej) ICA., a nie maksymalny CCA-IMT, znacząco przyczynił się do zwiększenia mocy predykcyjnej czynników ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych stosowanych w skali ryzyka Framingham1 ). Dlatego, gdy oceniamy IMT tętnic szyjnych, ważne jest, aby wziąć pod uwagę, gdzie (CCA, bulwa lub ICA), w jaki sposób (max-IMT lub średni-IMT) i który jest głównymwyznacznik IMT. W manuskrypcie Manabe i wsp.9 rozkład max-IMT u 112 pacjentów z PChN wynosił CCA/bulb/ICA=16,1%/33,9%/500,0%, a głównym wyznacznikiem max-IMT był max-ICA-IMT. Jak wykazali w ich badaniu, max-IMT tętnicy szyjnej, zwłaszcza max ICA-IMT (i obecność blaszki miażdżycowej), może być ważnym czynnikiem predykcyjnym progresji do schyłkowej niewydolności nerek, jak również jej implikacji dla progresji CVD . Dokładne mechanizmy, dzięki którym zwiększona wartość max-IMT tętnicy szyjnej przewiduje progresję PChN do schyłkowej niewydolności nerek, nadal nie zostały wyjaśnione. Ponieważ podwyższony maksymalny ICA-IMT tętnicy szyjnej zwykle sugeruje istnienie blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic, składniki mikropłytek w krwiobiegu dostarczane przez pęknięcie blaszki miażdżycowej mogą być związane z progresją PChN. Innym możliwym wyjaśnieniem może być progresja miażdżycowego uszkodzenia naczyń nerkowych. Ocena krążących substancji związanych z płytkami nazębnymi, takich jak kryształy cholesterolu wraz ze zmianami w ścianach tętnic lub związek między histologią nerek a IMT tętnic szyjnych, może być konieczna do dalszego wyjaśnienia patofizjologii ścisłego związku między PChN a miażdżycą. Ponadto, oprócz zmian w ścianach tętnic spowodowanych miażdżycą, reologia krwi może wiązać się z zaburzeniami mikrokrążenia nerek12).

Niewątpliwie nieinwazyjny pomiar IMT tętnicy szyjnej mógłby dostarczyć nam powtarzalnych i wiarygodnych informacji. Aby przerwać błędne koło między PChN a miażdżycą, które zaczyna się od ich wczesnych stadiów, należy przynajmniej prawidłowo przeprowadzić stratyfikację ryzyka progresji do schyłkowej niewydolności nerek za pomocą dodatkowych nieinwazyjnych, wiarygodnych testów, w tym IMT tętnicy szyjnej.

Cistanche może poprawić czynność nerek iAmiażdżyca

Konflikt interesów

Dr Ohtake: brak konfliktu interesów.

Dr Kobayashi: finansowanie badań klinicznych od Nipro Corporation, Osaka, Japonia oraz opłaty za wykłady od Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japonia i Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japonia.

Cistanche może poprawić czynność nerek iAmiażdżyca

Bibliografia

1) Nezu T, Hosomi N: Przydatność ultrasonografii tętnic szyjnych do stratyfikacji ryzyka chorób mózgu i układu krążenia. JAtheroscler Thromb, 2020; 27; 1023-1035

2)Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Związek między grubością błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej a czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego w CKD. AmJNerkaNie, 2005:46:856-862

3)Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Grubość intima-media tętnic szyjnych przewiduje choroby sercowo-naczyniowe u chińskich pacjentów przed dializą z przewlekłyminerkachoroba. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Sztywność tętnic przewiduje śmierć sercowo-naczyniową niezależnie od grubości tętnic w kohorcie pacjentów poddawanych hemodializie. Miażdżyca, 2010;210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Związek grubości błony wewnętrznej tętnicy szyjnej z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego i wynikami pacjenta w zaawansowanej przewlekłejnerkachoroba: badanie RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6) Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Nerkafunkcja i progresja grubości warstwy wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej w badaniu środowiskowym. Jestem JNerkaDis,2008;51:584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: związek między krążącymi monocytami zapalnymi a pomiarami grubości błony wewnętrznej tętnicy szyjnej w chorobach sercowo-naczyniowych. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Rozważania kliniczne dotyczące związku między uszkodzeniem naczyń a przewlekłą chorobą nerek.Pulse,2014; 2:81-94

9) Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchida K, Nitta K: Maksymalna grubość warstwy wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej w powiązaniu z wynikami dotyczącymi nerek. J Athero-skaler Thromb,2021;28:491-505

10) Polak J, Osoba SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Specyficzne dla segmentu powiązania IMT tętnicy szyjnej z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego: Badanie rozwoju ryzyka tętnic wieńcowych u młodych dorosłych (CARDIA) .Udar,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Grubość warstwy wewnętrznej i środkowej ściany tętnicy szyjnej i zdarzenia sercowo-naczyniowe. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Masato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Zwiększone agregaty leukocytów są związane z miażdżycą tętnic u pacjentów poddawanych hemodializie. Hemodial Int, 2009;13:286-292