Multidyscyplinarne chińskie konsensus w sprawie cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi męskimi ⅱ
Nov 07, 2024
Iv. Badania przesiewowe i diagnoza cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi mężczyzn
(I) Przegląd badań przesiewowych i diagnozy
Dorośli mężczyźni pacjenci z cukrzycąpowinno być badane pod kątemDysfunkcja seksualna. Pierwsze badanie przesiewowe jest zalecane po zdiagnozowaniu cukrzycy, a badania przesiewowe należy przeprowadzać co roku. W przypadku pacjentów bez historii cukrzycy, którzy przychodzą do lekarza w celu zaburzeń seksualnych, zaleca się badania przesiewowe w celu połączonej cukrzycy.
W ekstrakcie Cistanche
Racjonalne procedury oceny pacjentów z cukrzycą z zaburzeniami seksualnymi:
1. Historia medyczna: obecność cukrzycy, kontrola cukru we krwi, inne powikłania cukrzycy, inna historia medyczna/historia leków (w tym na receptę i leki bez recepty), stan psychiczny, poziom lęku podczas stosunku seksualnego i harmonia z partnerami seksualnymi;
2. Badanie fizykalne: Status ogólny i badanie całego ciała, z naciskiem na piersi, rozmieszczenie włosów ciała, narządów płciowych (jądra, nabłąd, penis, prostata) i powiązane refleksy nerwowe: Bulbocavernosus Reflex, napięcie zwieracza odbytu, odruch kremastowy itp.;
3. Badanie laboratoryjne: wskaźniki związane z zakażeniem układu moczowo -płciowym (analiza moczu, rutyna płynu prostaty), biochemia krwi [cukier we krwi, kreatynina, HBA1C, sześć hormonów płciowych (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) i wolny testosteron];
4. Egzaminy specjalne (Tabela 1); 5. Zastosowanie skal diagnostycznych, takich jak międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (IIEF) do oceny dysfunkcji seksualnej (załącznik 2), przedwczesne narzędzie diagnostyczne wytrysku (PEDT) (załącznik 3) i Skala doświadczenia seksualnego w Arizonie-Male (A-Sex-Male) (załącznik 4); W przypadku początkowego badania psychologicznego: Skale samooceny depresji, takie jak: 9- Pozycja Kwestionariusz zdrowia pacjenta (PHQ -9) (Załącznik 5), Skala Depresji Depresji (SDS) (Załącznik 6), Inwentaryza (Gad -7) (załącznik 8), samoocena Skala lęku (SAS) (załącznik 9); 6. Inne: W początkowej ocenie większości pacjentów z zaburzeniami seksualnymi badanie naczyniowe (niepodlegone)/nerwy zwykle nie są wymagane [41]. Późniejsza diagnoza i leczenie mogą wymagać bardziej szczegółowego nerwu (Tabela 2) i testów funkcji naczyniowej (tętnica tętnica szyjna i kończyny dolnej B-ULTRASOUND, stosunek kostki (ABI) i prędkość fali pulsowej (PWV), tomografia komputerowa tętnicze naczyniowe, funkcja naczyń śródbłonka itp.) Dla niektórych pacjentów.
Tabela 2 powszechnie stosowane badania obiektywne dla neuropatii cukrzycowej
| Przedmiot testowy | Zamiar | Zalety | Wady |
|---|---|---|---|
| Elektromiografia (EMG) | Zbadać wzbudzenie nerwowe i mięśniowe i przewodnictwo | Względnie obiektywny i dokładny; „Złoty standard” diagnozowania dużej neuropatii włókien | Zaborczy; nie można obiektywnie oceniać neuropatii małej włókien |
| Ilościowe testy sensoryczne (QST) (Testowanie progów wibracyjnych i termicznych) |
Ilościowy próg wibracyjny pomaga zdiagnozować uszkodzenie dużych nerwów włókien Ilościowy próg termiczny (gorący/zimny) pomaga zdiagnozować uszkodzenie małego nerwu włókien |
Nieinwazyjne | Wymaga współpracy pacjenta, potencjalnie wprowadzając subiektywność |
| Biopsja skóry | PGP9.5 Immunohistochemiczne barwienie włókien nerwowych naskórka w celu obserwowania gęstości naskórkowej włókna nerwowego | Dobra stabilność i powtarzalność; „Złoty standard” do diagnozowania neuropatii małej błonnika | Zaborczy; Działanie jest stosunkowo złożone |
| Metoda badania | Opis | Zalety | Wady |
|---|---|---|---|
| Mikroskopia konfokalna rogówki | Zbadaj gęstość i morfologię włókien nerwowych rogówki | Nieinwazyjne; Czułość i swoistość są stosunkowo dobre do diagnozowania neuropatii małej włókien; skuteczne środki | Stosunkowo drogie; Kryteria diagnostyczne wymagają dalszej standaryzacji |
| Aspiracja skórki | Zbadaj morfologię i funkcję włókien nocyceptywnych typu C po aspiracji skórki | Względnie obiektywny; może pomóc w rozpoznaniu neuropatii małej błonnika | Operacja jest złożona |
| Zmienność tętna | Analizuj zmienność częstości akcji serca za pomocą metody REST i metody głębokiego oddychania | Nieinwazyjne; względnie obiektywny; Skuteczne środki do diagnozowania autonomicznej neuropatii | Łatwo pod wpływem czynników zewnętrznych, takich jak zmęczenie, nerwowość i równoległe leki; Normalne wartości odniesienia wymagają również dalszej standaryzacji |
Diagnozę cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi można z grubsza podzielić na dwa etapy: (1) diagnoza choroby: to znaczy jasne jest, że w połączeniu z różnymi formami dysfunkcji seksualnej jest cukrzyca w połączeniu z różnymi formami zaburzeń seksualnych; (2) Diagnoza etiologii: to znaczy wszystkie możliwe przyczyny zaburzeń seksualnych są jasne (ryc. 2).
Herb Cistanche traktuje zaburzenia seksualne
(2) cukrzyca w połączeniu z zaburzeniami erekcji
Proces diagnostyczny cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami erekcji nie różni się znacząco od ogólnego procesu diagnostycznego zaburzeń erekcji. Diagnozę można z grubsza podzielić na dwa etapy:
1. Diagnoza choroby:(1) Mają wyraźną historię cukrzycy, a jednocześnie, zgodnie z definicją zaburzeń erekcji (red.), Wyjaśnij istnienie ED. W przypadku lekarzy z niewielkim doświadczeniem w leczeniu pacjentów zaleca się zastosowanie skali lub kwestionariusza (Iief Pancation) i in.) [50,51] do badania pacjentów pod kątem funkcji erekcji. Ocena zaburzeń erekcji obejmuje zasadniczo następujące aspekty: czy penis jest wyprostowany rano, noc i inne sytuacje oraz kąt erekcji (kąt między penisem, gdy jest wyprostowany, a ciało po leczeniu lub stojącym), czas konserwacji erekcji. (2) Badanie fizykalne: Skoncentruj się na penisie, jąder, rozwoju piersi i dystrybucji włosów łonowych i brody. (3) Specjalne badanie: noktal erekcji prącia i monitorowanie twardości (NPTRT).
2. Diagnoza etiologiczna:Oznacza to, że identyfikacja wszystkich możliwych czynników patologicznych, które prowadzą do rozwoju cukrzycy w połączeniu z ED. Ten krok jest bardzo ważny w decyzjach dotyczących leczenia u pacjentów z cukrzycą i zaburzeniami erekcji. W oparciu o historię medyczną i badanie fizykalne testy laboratoryjne w kierunku badań przesiewowych pod kątem przyczyn cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami erekcji powinny obejmować sześć przedmiotów, takich jak cukier we krwi, glikozylowana hemoglobina, rutynowe badania krwi, czynność wątroby i nerek, lipidy krwi i hormony płciowe. Testy specjalne obejmują: ogólnoustrojowe i lokalne ocena ultrasonograficzna koloru naczyniowego, ocena funkcji nerwowo -mięśniowej, NPTRT itp.
(Iii) Cukrzyca w połączeniu z dysfunkcją ejakulacyjną
Dysfunkcja ejakulacyjna obejmuje przedwczesne wytrysk, opóźnione wytrysk, słabe wytrysk, wytrysk wsteczny i anejakulacja.
1. Diagnoza cukrzycy w połączeniu z przedwczesnym wytryskiem
Diagnostyczne etapy cukrzycy w połączeniu z przedwczesnym wytryskiem są następujące: (1) Historia medyczna: skrócony czas stosunku płciowego, poprzednia historia cukrzycy lub test laboratoryjny stwierdzono podwyższony cukier we krwi lub dodatni cukier moczowy, a dalsze badanie potwierdziło obecność cukrzycy. (2) Badanie fizykalne: badanie cyfrowe analizy prostaty, odruch mięśni Bulbocavernosus, napięcie zwieracza odbytu, odruch kremastowy, test czułości penisa GLANS itp. (3) Ocena w skali przedwczesnej wytrysku: samoocena opóźnienia wytrysku przez pacjentów i partnerów oraz powiązane kwestionariusz (PEDT) badanie (Dodatek 3). (4) Badania laboratoryjne i specjalne: Ocena funkcji układu hormonalnego i nerwowego, ocena stanu zapalnego układu moczowo -płciowego.
Etiologia cukrzycy w połączeniu z dysfunkcją ejakulacyjną jest podobna do cukrzycy w połączeniu z ED. Oznacza to, że po zdiagnozowaniu cukrzycy i potwierdzono dysfunkcję wytrysku, należy przeprowadzić dalszą ocenę (historia medyczna, badanie fizyczne, testy laboratoryjne) w celu wyjaśnienia wszystkich możliwych czynników i przyczyn cukrzycy w połączeniu z dysfunkcją wytrysku. Jeśli powyższe wskaźniki oceny laboratoryjnej nie są wystarczające do ustalenia przyczyny, można przeprowadzić dalsze testy funkcji naczyń i nerwów.
2. Diagnoza cukrzycy w połączeniu z wytryskiem wstecznym
Wytrysk wsteczny jest najczęstszą diagnozą kliniczną cukrzycy w połączeniu z dysfunkcją wytrysku [40]. Jego kroki diagnostyczne to: (1) Historia medyczna: Historia cukrzycy. Warto zauważyć, że wielu pacjentów z cukrzycą w połączeniu z dysfunkcją ejakulacyjną często ma dysfunkcję ejakulacyjną jako pierwszą skargę, a cukrzyca jest stosunkowo ukryty; Podczas stosunku płciowego istnieje działanie wytrysku, ale żadne nasienie nie jest wytryskowe z cewki moczowej. Niektórzy pacjenci mają mętny mocz po wytrysku podczas stosunku płciowego. (2) Badanie fizykalne: Odruch mięśni Bulbocavernosus i napięcie zwieracza odbytu objawiają się jako osłabione lub nieobecne odruch i zmniejszone napięcie mięśni. (3) Testy laboratoryjne: Obecność plemników w moczu i/lub pozytywnej fruktozy moczu. (4) Inne testy: głównie nieprawidłowe testy funkcjonalne układu nerwowego.
(Iv) Cukrzyca w połączeniu z niskim libido u mężczyzn
Brakuje ilościowych i obiektywnych kryteriów oceniania niskiego libido. Pacjenci z cukrzycą w połączeniu z niskim libido często przychodzą do działu urologii lub oddziału mężczyzn na leczenie z powodu zmniejszonego libido, ale lekarze często ignorują diagnozę cukrzycy. Kroki diagnostyczne to: 1. Historia medyczna: to znaczy historia diagnozy cukrzycy. Wielu pacjentów często zmniejszyło libido jako pierwszą skargę. Cukrzyca jest stosunkowo ukryta, a diagnozę cukrzycy należy wyjaśnić, gdy pacjenci odwiedzają lekarza; 2. Testy laboratoryjne: w tym rutyna krwi, czynność wątroby i nerek itp., Z naciskiem na ocenę hormonu płciowego. Inne testy (takie jak MRI przysadki, testy psychologiczne, funkcja tarczycy itp.) Można wybrać zgodnie ze stanem pacjenta. 3. Ocena kwestionariusza: Często manifestuje się ono mniej działań seksualnych lub mniej prób działań seksualnych. Międzynarodowy wskaźnik funkcji erekcji (IIEF) zawiera pytania dotyczące niskiego pożądania seksualnego, które są: jak często miałeś pożądanie seksualne w ciągu ostatnich czterech tygodni? Jak oceniasz swoje osobiste pragnienie seksualne? Pytania są oceniane od 0 do 5 punktów. Klinicy mogą ocenić pożądanie seksualne pacjenta na podstawie tych dwóch pytań w kwestionariuszu IIEF.
Po zdiagnozowaniu choroby należy dokonać diagnozy różnicowej na podstawie testów laboratoryjnych i historii medycznej, aby wyjaśnić przyczynę niskiego pożądania seksualnego. Etiologia cukrzycy w połączeniu z niskim pożądaniem seksualnym jest podobna do powyższego, to znaczy wyjaśnić wszystkie możliwe czynniki i przyczyny cukrzycy w połączeniu z niskim pożądaniem seksualnym, w tym istnienie czynników psychologicznych, ogólny stan zdrowotny i wpływ innych rodzajów dysfunkcji seksualnych na pożądanie seksualne.
(V) cukrzyca w połączeniu z niedoborem orgazmu męskiego
Diagnoza niedoboru orgazmu często zależy od skargi pacjenta. Zaburzenie orgazmu (OD) jest zdefiniowane przez sekcję orgazmu kwestionariusza IIEF [10], która składa się z dwóch pytań do zbadania funkcji orgazmicznej w ciągu ostatnich 4 tygodni. Pytania dotyczące orgazmu w kwestionariuszu IIEF obejmują: W ciągu ostatnich czterech tygodni, kiedy byłeś stymulowany seksualnie lub miałeś stosunek, jakie było prawdopodobieństwo, że ostatecznie wytrysnąłeś? A w ciągu ostatnich czterech tygodni, kiedy byłeś stymulowany seksualnie lub miałeś stosunek, jakie było prawdopodobieństwo, że czujesz orgazm? Może po prostu ocenić sytuację orgazmu pacjenta; Obecnie nie ma konkretnej metody badania potwierdzającej jego diagnozę; W przypadku pacjentów z niedoborem orgazmu ich historia cukrzycy należy najpierw klarować, a następnie zaleca się, aby mężczyźni z cukrzycą z objawami niedoboru orgazmu ulegli odpowiedniemu badaniom fizycznym (koncentrując się na układzie rozrodczym, odruchach nerwowych i napięciu mięśni), odpowiednie badania biochemiczne i oceny funkcji układu nerwowego do wyjaśnienia wyjaśnienia wyjaśnienia oceny funkcji funkcji układu nerwowego; Ponadto niedobór orgazmu może być również spowodowany innymi zaburzeniami seksualnymi, takimi jak przedwczesny wytrysk i zaburzenia erekcji. W praktyce klinicznej należy zwrócić uwagę na wyjaśnienie przyczyny diagnozy, kompleksowo rozważając sytuację pacjenta i zorganizowanie planu leczenia.
V. Zachodnie leczenie cukrzycy w połączeniu z męską dysfunkcją seksualną
(I) Zasady leczenia: Na podstawie aktywnej kontroli cukru we krwi, zgodnie z rodzajem zaburzeń seksualnych, odpowiadające leczenie i objawowe leczenie są przeprowadzane dla mechanizmu patogennego.
(Ii) Podstawowe leczenie: Podstawowe leczenie jest ukierunkowane głównie na cukrzycę, inne podstawowe choroby i połączone leki wpływające na funkcje seksualne.
1. Kontroluj cukier we krwi i czynniki ryzyka sercowo -naczyniowego
W przypadku większości pacjentów z cukrzycą cel kontrolny HBA1C powinien wynosić mniej niż 7%, ale powinien być zindywidualizowany na podstawie wieku pacjenta, przebiegu choroby, oczekiwanej długości życia, chorób współistniejących i ciężkości powikłań.
Strategia leczenia cukrzycy powinna obejmować kompleksowe pomiary leczenia, takie jak obniżenie poziomu cukru we krwi, obniżenie ciśnienia krwi, regulacja lipidów, przeciwpłytkowe, kontrolowanie wagi i poprawa stylu życia [1,52]. Powszechnie stosowane leki hipoglikemiczne można podzielić na osiem kategorii zgodnie z różnymi mechanizmami działania (Tabela 3).
Tabela 3 Rodzaje i cechy powszechnie stosowanych leków hipoglikemicznych
| Kategoria | Nazwa ogólna | Ryzyko hipoglikemii | Zwiększone ryzyko krwawienia | Przyrost masy ciała | Ryzyko sercowo -naczyniowe | Ryzyko złamania kości | Inne niepożądane reakcje | Dysfunkcja seksualna |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sulfonylourea | Glimpiride (amaryl), glipizide (glukotrol), glyburide (diabeta, mikronaza, glynaza) | Ciężki : silny | Wysoki | Zwiększony | Średni | Średni | Przewód pokarmowy | Brakuje badań, a wniosek nie jest jednolity |
| Tiazolidinediones | Pioglitazon (Actos), Rosiglitazone (Avandia) | Ciężki : silny | Nic | Umiarkowane do ciężkiego | Może wzrosnąć | Średni | Obrzęk peryferyjny | Umiarkowany; może być związane z ginekomastią |
| Inhibitory alfa-glukozydazy | Akarbose (preose), miglitool (glikset) | Średni | Nic | Zmniejszyło się | Średni | Średni | Przewód pokarmowy | Średni |
| Sekwestrantów kwasu żółciowego | Kolesewelam (Welchol) | Ciężki : silny | Nic | Zwiększony | Zwiększone ryzyko sercowo -naczyniowe; może zmniejszyć LDL | Średnie i ciężkie | Obrzęk, odwodnienie; Zaparcia i biegunka | Średni |
| DPP -4 inhibitory | Sitagliptyna (Januvia), saksagliptyna (Onglyza), linagliptyna (Tradjenta), Alogliptyna (Nesina) | Średni | Niewielki | Średni | Średni | Średni | Rzadkie występowanie zapalenia trzustki; Ból stawów | Małe badania kliniczne pokazują, że DPP -4 Mogę znacznie poprawić zaburzenia erekcji |
| Inhibitory sglt -2 | Canagliflozin (invokana), dapagliflozyna (farxiga), empagliflozyna (Jardiance) | Średni | Nic | Zmniejszyło się | Ciężki : silny | Ciężki : silny | Infekcje dróg moczowych; zwiększone oddawanie moczu; infekcje mikotyczne narządów płciowych; Ketoacidoza | Małe badania kliniczne potwierdzają, że SGLT -2 Mogę znacznie poprawić zaburzenia erekcji |
| GLP -1 ra | Exenatide (Byetta), liraglutyd (victoza), dulaglutide (trucity), semaglutyd (Ozempic) | Ciężki : silny | Nic | Ciężki do bardzo ciężkiego | Ciężki : silny | Może wzrosnąć | Wspólne negatywne reakcje przewodu pokarmowego; Ostre zapalenie trzustki; zwiększone ryzyko guzów komórek C tarczycy; problemy z pęcherzykiem żółciowym; Ostra niewydolność nerek | Badania kliniczne i kilka różnych metaanaliz GLP -1 RA konsekwentnie pokazują, że może znacznie poprawić zaburzenia erekcji |
| Insulina | Ludzka insulina; analogi insuliny | Ciężki : silny | Wysoki | Zwiększony | Średni |
Uwaga: DPP -4 i: Dipeptydyl peptydaza -4; GLP -1 ra: Glp -1 receptor agonistów; Sglt -2 i: sodowo-glukoza cotransporter -2.
Zaleca się, aby pacjenci z cukrzycą z wysokim lub bardzo wysokim czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub pacjentów z miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową (ASCVD) byli zachęcani do przyjęcia zdrowego stylu życia, rozsądnie kontrolowania cukru we krwi i aktywnie kontrolowania innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym ciśnienie krwi (regulacja regulacyjna (regulowanie angiotensyny zwolenniczą enzymu enzymu. (Zasadniczo statyny są pierwszym wyborem, aby obniżyć LDL-C) i rozsądne zastosowanie terapii przeciwpłytkowej (ogólnie aspiryna jest pierwszym wyborem) w celu zapobiegania zdarzeniom sercowo-naczyniowym i mózgu i opóźnienia występowania mikroangiopatii cukrzycowej i neuropatii cukrzycowej [1]. W ostatnich latach wyniki wielu wieloośrodkowych międzynarodowych badań prognoz sercowo-naczyniowych potwierdziły, że nowe leki obniżające glukozę Cotransporter -2 (SGLT -2 i) i Glp {8}} receptor Agonists (GLP {9}} RA). Oprócz obniżenia glukozy [53,54] efekty ochrony sercowo-naczyniowej. Status tych dwóch rodzajów leków w leczeniu cukrzycy stale się poprawia.
W przypadku pacjentów z cukrzycą z chorobami neurologicznymi i naczyniowymi należy leczyć odpowiednie powikłania neurologiczne i/lub naczyniowe, w tym inhibitory reduktazy aldozowej (epalrestat), leki neurotroficzne (remont metylokokobalaminy, witamina B1), przeciwutleniacze (kwas lipoowy) [55 56]. Niektóre z tych leków (takich jak epalrestat) wykazano w badaniach na zwierzętach lub badaniach klinicznych w celu poprawy funkcji seksualnych u pacjentów z cukrzycą i dysfunkcją seksualną, gdy stosuje się je samodzielnie lub w kombinacji [{4}}] (Tabela 4). Zgłoszono również, że powszechnie stosowany przeciwutleniacz [64] jest stosowany w leczeniu komplikacji neurologicznych i naczyniowych, ale dowody należy dalej wzmocnić.
2. Leczenie problemów psychicznych i psychicznych oraz kontrola innych powiązanych czynników ryzyka
Plan leczenia należy sformułować zgodnie z nasileniem zaburzeń seksualnych mężczyzn z cukrzycą z problemami psychicznymi i psychicznymi. Jeśli stres emocjonalny jest związany z cukrzycą (tj. Reakcje emocjonalne, takie jak zmartwienie i strach przed groźbą cukrzycy, potencjalną utratę funkcjonalną i opieka medyczna cukrzycy), ogólne leczenie kliniczne (edukacja zdrowotna, odpowiednie wyjaśnienie i komfort, trening relaksacyjny) oraz dokładne i wyraźne wyjaśnienie objawów dysfunkcji seksualnych związanych z objawami psychicznymi i emocjonalnymi są wystarczające [65]. W przypadku łagodnego lęku lub depresji terapia behawioralna poznawcza można łączyć z ćwiczeniami grupowymi o niskiej intensywności, samopomocy grupy lub indywidualną terapią samopomocy w oparciu o preferencje pacjenta [66]. Jeśli jest to umiarkowany lub silny lęk lub depresja, można zastosować leki poznawcze i/lub o wysokiej intensywności, która ma skutki krótkoterminowe, średnioterminowe i długoterminowe [67, 68]. Leczenie lekami obejmuje nowe leki przeciwdepresyjne, takie jak SSRI (escitalopram, paroksetyna, sertralina), SNRI (duloksetyna) i 5- HT częściowych agonistów (bustospiron i tandospiron) oraz leki przeciwpadaczkowe (pregabalina), które mogą być wykorzystane jako pierwszy wybór leczenia lęku i tandospironu). Są bezpieczne i skuteczne w perspektywie długoterminowej. W leczeniu zaburzeń depresyjnych SSRI mają umiarkowany efekt w porównaniu z placebo w łagodzeniu objawów cukrzycowych zaburzeń seksualnych mężczyzn, któremu towarzyszy depresja [69]. Jednak najlepiej wybrać leki przeciwdepresyjne, które mają niewielki wpływ na funkcje seksualne, takie jak mirtazapina, bupropion lub vortioksetyna.
Jeśli istnieją inne czynniki, które wpływają na funkcje seksualne: leki, takie jak niektóre leki przeciwpresowe i leki przeciwdepresyjne oraz leki stosowane do terapii hormonalnej raka prostaty, alkoholizm i zmęczenie, choroby ogólnoustrojowe, takie jak przewlekłe obturacyjne choroby płuc, nietypowe funkcje nerek i wątroby, nowotwory i inne problemy międzyludzkie i itd. Jest to zalecane do dostosowywania się do odpowiadania leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i leczenia lekalnego Te czynniki ryzyka.
Bezpośrednie leczenie zaburzeń seksualnych u pacjentów z cukrzycą i zaburzeniami seksualnymi mężczyzn, po podstawowym leczeniu i ochronie nerwów i naczyń krwionośnych, możesz bezpośrednio kierować do odpowiedniej dysfunkcji seksualnej i wypróbować istniejące metody leczenia. Obecne klinicznie dojrzałe metody leczenia zaburzeń seksualnych mają również zastosowanie do leczenia cukrzycy i zaburzeń seksualnych, ale skuteczność cukrzycy i zaburzeń seksualnych mężczyzn jest gorsza niż w populacji ogólnej [70].
1. Leczenie męskiej dysfunkcji seksualnej związanych z cukrzycą
Spadek poziomów androgenów jest obecnie uważany za jedną z przyczyn zmniejszonego pożądania seksualnego u mężczyzn z cukrzycą. Aby zaradzić zmniejszonym pożądaniu seksualnym spowodowanym obniżonym poziomem androgenów, mężczyźni z cukrzycą mogą skorzystać z androgenowej terapii zastępczej (TRT) [71]. W przypadku niektórych pacjentów funkcja osi podwzgórza-przysadka-gonadowa może być regulowana (sekwencyjna regulacja) w celu zwiększenia poziomu androgenu w ciele i poprawy pożądania seksualnego [72]. Zwiększone poziomy androgenów mogą również zmniejszyć oporność na insulinę i poprawić poziom cukru we krwi u mężczyzn z hipogonadyzmem u cukrzycy typu 2 [73]. Ponadto można wypróbować leki związane z receptorem receptora dopaminy, takie jak amantadyna i lewodopa, a także leki związane z zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi, takimi jak buspiron, mirtazapina, trazodon itp., Aby poprawić pożądanie seksualne, ale brakuje systematycznych badań [74].
2. Leczenie pacjentów z cukrzycą z ED
Sama kontrola cukru we krwi i styl życia często nie wystarczą do leczenia ED u pacjentów z cukrzycą [75]. Odpowiedni ED powinien zostać wybrany zgodnie ze stanem pacjenta. Objawowe leczenie lekami doustnymi może znacznie poprawić funkcję erekcji i jakość życia u pacjentów z cukrzycą.
Jeśli istnieją inne czynniki, które wpływają na funkcje seksualne: leki, takie jak niektóre leki przeciwpresowe i leki przeciwdepresyjne oraz leki stosowane do terapii hormonalnej raka prostaty, alkoholizm i zmęczenie, choroby ogólnoustrojowe, takie jak przewlekłe obturacyjne choroby płuc, nietypowe funkcje nerek i wątroby, nowotwory i inne problemy międzyludzkie i itd. Jest to zalecane do dostosowywania się do odpowiadania leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i kontroli leczenia i leczenia lekalnego Te czynniki ryzyka.
Bezpośrednie leczenie zaburzeń seksualnych u pacjentów z cukrzycą i zaburzeniami seksualnymi mężczyzn, po podstawowym leczeniu i ochronie nerwów i naczyń krwionośnych, możesz bezpośrednio kierować do odpowiedniej dysfunkcji seksualnej i wypróbować istniejące metody leczenia. Obecne klinicznie dojrzałe metody leczenia zaburzeń seksualnych mają również zastosowanie do leczenia cukrzycy i zaburzeń seksualnych, ale skuteczność cukrzycy i zaburzeń seksualnych mężczyzn jest gorsza niż w populacji ogólnej [70].
① Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 - PDE5I
Selektywne PDE5I - sildenafil, vardenafil, tadalafil i avanafil są pierwszym wyborem do leczenia ED. Mają dobre bezpieczeństwo, a skutki uboczne obejmują ból głowy, spłukiwanie twarzy, niestrawność, przekrwienie nosa, nieprawidłowe widzenie, mięśń i biegunkę, ale występowanie jest niskie. W przypadku pacjentów, którzy nie reagują na leczenie PDE5I i mają niski poziom androgenu, powinni rozważyć wzrost poziomu androgenów. Po zwiększeniu poziomu hormonu można poprawić skuteczność PDE5I [76]. Skuteczność kilku PDE5I obecnie na rynku w leczeniu ED jest podobna, ale istnieją różnice w niektórych aspektach (Tabela 5) [77-80]. PDE5I może być stosowany na przemian lub w połączeniu z innymi lekami (takimi jak epalrestat, kallikrein itp.) [58-60, 81], aby poprawić skuteczność, ale dowody skuteczności i bezpieczeństwa należy jeszcze bardziej wzmocnić. Przeciwwskazania do stosowania PDE5I są podobne: jest on przeciwwskazany u pacjentów, którzy obecnie przyjmują leki azotanowe, pacjentów z ciężką chorobą sercowo -naczyniową, najnowsze zawały serca i uderzenia oraz pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym. Wybór PDE5I zależy od częstotliwości stosunku seksualnego oraz osobistego doświadczenia pacjenta i preferencji dla tego leku.
Tabela 5 Porównanie kilku PDE5I
| Sildenafil | Tadalafil | Wardenafil | Awanafil powiedział: | |
|---|---|---|---|---|
| Czas do maksymalnego stężenia w osoczu | 100-120 minuty | 120 minut | 45 minut | 20-40 minuty |
| Okres półtrwania | 3-5 godziny | 17,5 godziny | 4-5 godziny | 5 godzin |
| Efekt o wysokiej zawartości tłuszczu | Ma efekt | Brak efektu | Ma efekt | Brak efektu |
| Selektywność PDE5 | Czwarty (10 razy więcej niż PDE6) | Po pierwsze (700 razy więcej PDE6) | Po trzecie (15 razy więcej PDE6) | Drugi (100 razy więcej niż PDE6) |
| Interakcja z blokerami receptorów | Z wyjątkiem 25 mg, nie można go używać ani przyjmować w tym samym czasie, co inhibitory PDE5 i należy zastosować niewielką dawkę | Można go używać w tym samym czasie, co -receptor blokery, zaczynając od małej dawki, i można jednocześnie użyć głębokiej sedacji | Można go stosować po ustabilizowaniu blokerów receptora, zaczynając od małej dawki 5 mg | Istnieje ryzyko, gdy jest stosowane w połączeniu; dawkę należy zmniejszyć do 5 mg, gdy jest stosowana w kombinacji |
② agoniści receptora dopaminy
Apomorfina jest centralnym agonistą receptora dopaminy, który działa na dopaminy D 2- jak receptory w jądrze parawentrumwkowym i przyśrodkowym obszarze pretoptycznym podwzgórza, objawiając się jako centralna stymulacja szlaku dopaminergicznego w celu zainicjowania wzruszenia. Ponadto apomorfina ma wpływ peryferyjny na ciałko jaskini (dopamina D 1- jak receptory i tlenek azotu z śródbłonka), co pomaga promować erekcję, ale w mniejszym stopniu [82].
(2) urządzenie kompresyjne próżniowe (VCD)
VCD wywiera podciśnienie do penisa, aby wciągnąć krew żylną do penisa, a następnie utrzymuje krew w Corpus Cavernosum, stosując pasmo skurczowe u podstawy penisa. Ma niewiele powikłań i jest tanią opcją leczenia dla pacjentów z cukrzycą. Niekorzystne reakcje VCD obejmują chłód prącia lub ból, lokalne przekrwienie, obniżoną jakość orgazmu i dyskomfort wytrysku. Ze względu na niedogodności związane z użyciem i istnienie skutków ubocznych zgodność z pacjentem jest słaba.
(3) Niskoenergetyczna terapia zewnątrzorborysta fali uderzeniowej (Li-ESWT)
Li-ESWT jest obecnie główną metodą stosowaną w leczeniu łagodnego naczyniowego ED. Pacjenci z cukrzycą i ED często uszkodzili naczynia Corpus cavernosum, więc można je wziąć pod uwagę do użytku. Badania wykazały, że Li-ESWT może poprawić wyniki twardości IIEF i erekcji u pacjentów z łagodnym naczyniowym ED, ale nie mogą poprawić parametrów hemodynamicznych prącia. W przypadku pacjentów nieskutecznych w leczeniu PDE5I Li-ESWT może poprawić skuteczność PDE5I [83]. Obecny wpływ leczenia na pacjentów z cukrzycą i ED wymaga dalszej obserwacji [84].
(4) Corpus cavernosum wazoaktywny wstrzyknięcie narkotyków
Pacjenci, którzy nie reagują na doustne leki, mogą otrzymać wstrzyknięcie leków naczyńczych. Prostaglandyna E1 (PGE1), papaverine i fentolamina to trzy powszechnie stosowane leki. Erekcja zwykle występuje 5 do 15 minut po wstrzyknięciu, a czas trwania zależy od wstrzyknięcia dawki. Powikłania iniekcyjne obejmują ból prącia, nieprawidłowe wzniesienie prącia, zwłóknienie Corpus jamernosum po powtarzających się zastrzykach i infekcję [85]. W praktyce klinicznej PGE1 jest często stosowana samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami, takimi jak alprostadil/prostaglandyna E1 i papaverine, alprostadil/prostaglandyna E1 i fentolamina, które mogą poprawić skuteczność. Jednocześnie, ze względu na połączenie leków, dawka każdego leku jest zmniejszona, co odpowiednio zmniejsza niepożądane reakcje leku. Prostaglandyna E1 może być przekształcona w przygotowanie transuretralne. W porównaniu z iniekcją jest mniej inwazyjny i łatwiejszy w użyciu, ale jego skuteczność jest gorsza niż w przypadku zastrzyku Corpus cavernosum.
(5) Operacja
Chirurgiczne leczenie cukrzycy w połączeniu z ED jest głównie implantacją protezy prącia (PPI). Gdy cukrzyca jest skomplikowana, a leki ED i doustne PDE5I lub ICI są nieskuteczne lub gdy występują powikłania, takie jak choroba Peyroni i zwłóknienie Corpus Cavernosum, które wpływają na funkcję erekcji, można rozważyć implantację protezu prącia prącia, jeśli pacjent daje pouczoną zgodę i nadzieje na poprawę funkcji erekcji. Obecnie hydraulicznie nadmuchiwana trzyczęściowa proteza prącia stosowana w praktyce klinicznej składa się głównie z cylindra prącia, pompy wodnej i torby do przechowywania wody. Pompa wodna jest wszczepiona do moszny, worka do przechowywania wody jest wszczepiona w przestrzeni przed pęcherzykami, a cylinder jest wszczepiony w Corpus Cavernosum po obu stronach. Trzy części są połączone cewnikiem. Naciskając przełącznik pompy wodnej na zewnątrz, ciecz wchodzi lub przepływa z powrotem z worków wodnych, aby wyregulować grubość i twardość cylindra [86]. Jego powikłania obejmują powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne. Powikłania śródoperacyjne obejmują: perforację Corpus cavernosum i śródpiersia, perforację Corpus cavernosum i Tunica albuginea oraz perforację cewki moczowej. Głównymi powikłaniami pooperacyjnymi są niewydolność mechaniczna, infekcja i ból. Częstość występowania bólu i infekcji jest związana ze stopniem przedoperacyjnej kontroli cukru we krwi [87,88].
3. Leczenie cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami wytrysku: opóźnione wytrysk lub anejakulacja można leczyć √-adrenergicznymi agonistami receptora; Anejakulację można traktować za pomocą elektronicznego urządzenia wytrysku stymulacji elektrycznej; W przypadku cukrzycy w połączeniu z przedwczesnym wytryskiem można zastosować SSRI lub PDE5I.
Pacjenci z cukrzycą z opóźnionym wytryskiem mogą również czerpać korzyści z agonistów receptora adrenergicznego, takich jak efedryna, midodryna itp., Ponieważ leki te mogą zwiększyć pobudliwość nerwów współczulnych wąsów VAS i wewnętrznej skrypcji cewki moczowej. Pacjenci z chorobami serca, nadciśnieniem i rozrostem prostaty powinni ich zachować ostrożność [88,89], ponieważ mogą powodować zwiększone ciśnienie krwi, pulsujące bóle głowy, tachykardia, arytmia i zatrzymanie moczu. Ponadto, u pacjentów z anejakulacją, jeśli leczenie lekami jest nieskuteczne, elektroniczne urządzenia wytrysku można zastosować do stymulacji prostaty, pęcherzyków nasiennych i sąsiednich tkanek poprzez prąd elektryczny, osiągając w ten sposób wytrysk. W porównaniu z ogólną populacją aneżakulacji pacjenci z cukrzycą i anejakulacją często mają neuropatię, co może wpływać na skuteczność leczenia.
Cukrzycy często towarzyszy przedwczesne wytrysk [91,92], a jej powszechnie stosowanymi lekami lecznymi są SSRI. Dapoksetyna jest obecnie zatwierdzona, ale sertralina jest również szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Metodą stosowania dapoksetyny jest przejęcie 30 mg dapoksetyny 1-3 na kilka godzin przed każdym stosunkiem płciowym; lub jeśli 30 mg nie jest skuteczne po użyciu, zwiększ dawkę do 60 mg bez skutków ubocznych [93]. Jeśli dapoksetyna nie jest skuteczna, można również wypróbować inne leki, takie jak sertralina i paroksetyna. Należy jednak zwrócić uwagę na możliwe skutki uboczne, takie jak lęk, mania i nieprawidłowe zmiany behawioralne. Ponadto PDE5I można również stosować do leczenia PE. Chociaż nie ma znaczącej poprawy opóźnienia wytrysku pochwy (IELT), zwiększa pewność siebie pacjenta, zwiększa kontrolę wytrysku i satysfakcję seksualną oraz pomaga przedwczesnej wytrysku pacjentów poprawić ich satysfakcję seksualną poprzez wznowienie stosunków seksualnych. Zmniejsza to lęk i skraca oporne okresy ponownej erekcji po wytrysku. Jednocześnie wpływ PDE5I w połączeniu z SSRI w leczeniu przedwczesnego wytrysku jest często lepszy niż jakikolwiek pojedynczy lek określonego typu [94].
4. Leczenie niedoboru orgazmu męskiego w cukrzycy: Obecnie istnieje niewiele badań nad niedoborem orgazmu w cukrzycy, a większość z nich koncentruje się na kobietach. Nie zaleca się dojrzałego planu leczenia. Jednak w przypadku niedoboru orgazmu spowodowanego zaburzeniami ED i wytrysku powyższe metody można wypróbować w odpowiednim leczeniu. Po złagodzeniu innych objawów dysfunkcji seksualnej często można odpowiednio złagodzić niedobór orgazmu.
Vi. TCM leczenie cukrzycy w połączeniu z męską dysfunkcją seksualną
Cukrzyca należy do kategorii „Xiao Ke” w warunkach TCM i TCM w zakresie dysfunkcji seksualnej (zaburzenie erekcji, zaburzenie pożądania seksualnego, zaburzenie wytrysku, brak orgazmu), „Impotence”, „Penis Atrofia”, „Zanik ścięgna”, „Zongjin Relaksation”, „Instrumentalne zaburzenie” (erekcja), „Atloca Yin” (pożądanie seksualne ”(pożądanie seksualne” (pożądanie seksualne ”(pożądanie seksualne (pożądanie seksualne” ( zaburzenie), „Zatrzymanie nasienia”, „zastrzeżenie nasienia” (bez wytrysku, opóźnionego wytrysku), „Esencja z kurczaka” (przedwczesny wytrysk) itp. [95]. Przyczynami choroby są głównie niedobór nerek, niedobór śledziony, depresja wątroby, zastrzyk krwi, wilgoć itp. Choroba Xiao Ke jest pierwotnie ściśle związana z niedoborem nerek. Ponadto niewłaściwe leczenie lub zmartwienie, depresja, Qi i Yin są uszkodzone. Jeśli choroba Xiao Ke będzie trwała długo, esencja zostanie utracona z moczem, a śledziona i nerki Zongjin nie zostaną odżywione. Nerka zostanie dodatkowo osłabiona i straci funkcję wzmocnienia. Są to kluczowa patogeneza [96]. U pacjentów z cukrzycą i męskymi zaburzeniami seksualnymi cukrzyca (polidipsja) jest podstawową przyczyną, a zaburzenia seksualne (impotencja) jest objawem. Leczenie pierwotnej przyczyny choroby i skuteczne kontrolowanie cukru we krwi podczas leczenia powinno być kluczowym warunkiem leczenia tej choroby; Jednocześnie, zgodnie z nasileniem choroby i jej powikłań, należy wziąć pod uwagę zarówno podstawową przyczynę, jak i objaw, a leczenie powinny opierać się na różnicowaniu zespołu. Leczenie cukrzycy i zaburzeń seksualnych mężczyzn tradycyjnej medycyny chińskiej jest proste i ma niewiele skutków ubocznych. Obejmuje podawanie doustne, akupunkturę i zastosowanie gipsu. [97]
(I) Leki doustne:Różnicowanie i leczenie zespołu są rdzeniem tradycyjnego leczenia medycyny chińskiej. Tradycyjna medycyna chińska uważa, że cukrzyca i zaburzenia seksualne można podzielić na niedobór i nadmiar, lub mieszankę niedoboru i nadmiaru. Dlatego leczenie powinno najpierw rozróżnić niedobór i nadmiar. Wspólne przyczyny impotencji z powodu nadmiaru obejmują wilgoć, stagnację Qi i zastoję krwi. Różnicowanie zespołu jest stosowane w leczeniu wilgoci, regulacji QI i aktywowania krążenia krwi. Częste przyczyny impotencji z powodu niedoboru obejmują niedobór nerek, niedobór serca i śledziony oraz niedobór zarówno Qi, jak i Yin. Metody leczenia obejmują odżywcze nerki, ocieplenie nerek i wzmacnianie Yang, odżywcze serce i śledzionę oraz odżywianie Qi i Yin. Częste przyczyny mieszanego niedoboru i nadmiaru obejmują niedobór nerek i zastrzyk krwi, niedobór nerek i depresję wątroby. Metody leczenia obejmują odżywcze nerki i kojące wątrobę oraz odżywianie nerki i promowanie krążenia krwi.
Zespoły cukrzycy w połączeniu z dysfunkcją seksualną nie są absolutnie niezależne i często wykazują tendencję do nakładania się ze sobą. Powinniśmy uchwycić główne sprzeczności i zapewnić proste. Ten konsensus opiera się na badaniach literatury i wymienia główne punkty [1, 96, 98].
Cukrzyca w połączeniu z dysfunkcją seksualną często wykazuje częste główne objawy w objawach zespołu: Można zauważyć, że pacjenci z cukrzycą mają impotencję przez wiele lat lub erekcja nie jest stanowcza; lub wytrysk występuje natychmiast podczas stosunku lub łatwo jest wytrysk, gdy erekcja jest wyprostowana; lub pożądanie seksualne jest zmniejszone; lub brakuje orgazmu; Brak wytrysku lub wytrysku wstecznego.
1. Zespół stagnacji Qi wątroby:Oprócz głównych objawów występują również depresja, westchnienie lub drażliwość, wzniesienie klatki piersiowej lub dolnej brzucha, czerwony język, cienkie białe futro i ciągły impuls. Leczenie: uspokoić wątrobę i złagodzić depresję. Recepta: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) z modyfikacjami. Chińskie medycyny patentowe można zalecić do ustalenia kapsułek Shugana Yiyang, które mogą złagodzić wątrobę i złagodzić depresję, promować krążenie krwi i odżywić nerkę. 4 kapsułki jednocześnie, 3 razy dziennie, 4 tygodnie jako przebieg leczenia.
2. Zespół stagnacji Qi i zastoju krwi: Oprócz głównych objawów występują również ciemnoniebieskie żołędzi, mrowienie lub dyskomfort w talii, dolnym brzuchu i kroce, ciemny fioletowy język lub ekchymoza i ciągły impuls. Leczenie: Promuj QI i aktywuj krążenie krwi. Recepta: wywar Zhuyu Shaofu (Yilin Gaicuo) z modyfikacjami [96,99]. Jeśli chodzi o chińską medycynę patentową, można zalecić granulki Shanhaidan. Może aktywować krążenie krwi i zabezpieczenia pogłębiania. Można go brać za pomocą gotowanej wody, 1 torba (10 g) na raz, 3 razy dziennie, po posiłku.
3. Zespół wilgoci:Oprócz głównych objawów występują również wilgotność i zapach w mosznie, bolesność i ciężkość w kończynach dolnych, żółtym moczu lub wzniesieniu flanki i rozłodniom brzusznym, zmęczeniu kończyn, nudności i gorzkim smaku w jamie ustnej, czerwony język z żółtą gredycją oraz smyczkową lub śliskową populary. Obróbka: Wyczyść ciepło i wyeliminuj wilgoć. Recepta: wywar Longdan Xiegan (Yi Fang Jijie) lub Cheng's Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Jeśli chodzi o chińską medycynę patentową, można zalecić kapsułę Longjin Tonglin do użytku doustnego. Może usunąć ciepło i eliminować wilgoć, wyeliminować zastoję krwi i złagodzić Uzdłużę. 2-3 kapsułki na raz, 3 razy dziennie.
4. Zespół niedoboru Qi i Yin:Oprócz głównych objawów występują również objawy zmęczenia, duszności, lenistwa, suchego gardła i ust, pragnienie, czerwone policzki po południu, skąpe oddawanie moczu, suchy stołek, cienki język, mniej i suchy powlekanie oraz słaby puls. Leczenie: Uzupełnij Qi i odżywiaj yin. Recepta: pigułki Yuquan (Xizhu pochodzenia różnych chorób) lub wywar (dokumentacja medyczna Zhongzhong canxi) z modyfikacjami. Chińskie medycyny patentowe można zalecić jako pigułki Haima Bushen, które odżywiają yin i nerki, 10 tabletek na raz, dwa razy dziennie.
5. Zespół niedoboru serca i śledziony:Oprócz głównych objawów, istnieją równieżObjawy braku energii, bezsenności i zapomnienia, nieśmiałości i podejrzeń, kołatanie serca i spontaniczne pocenie się, słaby apetyt, matowa cera lub bezsenność i sny, słaby apetyt, wzdęcie brzucha i nudności, blady język, cienka biała powłoka i słaby puls. Leczenie: uzupełnij serce i śledzionę. Recepta: wywar Guipi (Zhengti Leiyao) z modyfikacjami [101]. Chińskie leki patentowe, które można zalecić, obejmująTabletki Dicheng Kangka, Bu Shen Qiang Shen tabletki, któreodżywiaj nerkę i wzmocnij ciało, wzmocnij śledzionę i odżywiaj serce. Weź 5 tabletek na raz, 3 razy dziennie.
Tabletki Dicheng Kangka
Wspierająca obsługa Wecistanche-największy eksporter Cistanche w Chinach:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/tel: +86 15292862950
6. Zespół niedoboru nerek:Oprócz głównych objawów występują również zawroty głowy, szum w uszach, gorączka w pięciu częściach serca, kołatanie serca, ból pleców, cienki język, czerwony język z niewielką powłoką, małym płynem i głębokim i drobnym impulsem. Leczenie: Nourish Yin i tonifikuj nerki. Recepta: pigułki Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) z modyfikacjami. Chińskie leki patentowe, które można zalecić, obejmują pigułki Liuwei Dihuang i płyn ustny Xianlu, które odżywiają nerki i tonizy. Weź 8 g pigułek Liuwei Dihuang na raz, dwa razy dziennie; Weź 10 ml płynu doustnego Xianlu na raz, 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3 miesiące.
7. Zespół niedoboru nerek: Oprócz głównych objawów występują również objawy bólu talii i kolan, strach przed zimnymi i zimnymi kończynami, zmęczenie, zmniejszone libido, blady język, słaby i cienki impuls oraz słaby puls. Leczenie: ocieplenie i tonifikacja nerki Yang. Recepta: pigułki Yougui (Kompletna książka Jingyue) z modyfikacjami [96]; Chińskie medycyny patentowe można zalecić, aby brać kapsułki Yougui doustnie, co zwilża nerkę i tonifuje Yang, 4 kapsułki na raz, 3 razy dziennie.
8. Zespół niedoboru Yin i Yang:Oprócz głównych objawów występują również dreszcze, zmęczenie, ból talii i kolan, zawroty głowy, szum w uszach, zmniejszone libido, pragnienie, jasnoczerwony język, cienki biały i suchy futro oraz głębokie, drobne i szybkie puls. Leczenie: ocieplenie yang i tonizowanie nerki, uzupełnianie Qi i odżywianie Yin, odblokowanie południków i aktywowanie paraliżu. Recepta: wywar erxian (podręcznik kliniczny recept na medycynę chińską) z modyfikacjami lub (połączonymi) pigułkami shenqi (streszczenie Złotej Izby) lub paste Guilu erxian (recepty medyczne) z modyfikacjami [96]. Chińskie medycyny patentowe można zalecić do doustnego podawania kapsułek GuingJi, 0. 6G (2 kapsułki) na raz, raz dziennie, 2 godziny przed śniadaniem z lekką słoną wodą.
9. Zespół dysharmonii Heart-Kidney:Oprócz głównych objawów istnieją również bezsenność i częste sny, nocna emisja w snach, zmęczenie, zawroty głowy, kołatanie serca, drażliwość, suchość w ustach i gardle, czerwona twarz, krótka i czerwona mocz z poczuciem ciepła, czerwonego języka oraz cienkiego i szybkiego pulsowania. Leczenie: Odżywia woda i oczyść serce i połącz serce i nerkę. Recepta: pigułki Jiaotai (Wanbing Huichun) lub Tianwang Buxin Dan (recepty na adnotowane dla kobiet) z dodatkami i odejmowaniem; Chińskie medycyny patentowe można zalecić, aby brać kapsułki doustnie, 3 kapsułki na raz, 3 razy dziennie. Ponadto w praktyce klinicznej istnieją 2 bardziej powszechne zespoły: niedobór nerek i rodzaj depresji wątroby, niedobór nerek i rodzaj zastoju krwi.
(Ii) Akupunktura: ① Acupunktura ciała: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. Pierwsze trzy punkty są moxibustrione, a reszta jest akupunktująca w celu tonifikacji ciała, tak że uczucie ciepła punktów brzusznych jest przenoszone na genitalia. Jest odpowiedni dla wszystkich rodzajów pacjentów. Głównymi punktami są Dahe i Mingmen, a punkty pomocnicze to Zusanli, Qihai i Guanyuan. Jest odpowiedni dla pacjentów z niedoborem nerek i niedoborem esencji. Główne punkty to Shenshu, Mingmen i Guanyuan. W przypadku pacjentów z niedoborem nerek Yang dodaje się, Qihai, Shenque i Zusanli; U pacjentów z niedoborem nerek Yin dodaje się Taixi i Sanyinjiao; W przypadku pacjentów z depresją wątroby dodaje się Ganshu i Taichong; W przypadku pacjentów z niedoborem śledziony dodaje się Pishu i Zusanli. ② Wybierane są akupunktura ucha: Jinggong, zewnętrzne narządy płciowe, jądra, pingjian, mózg, shenmen i endokrynne. Jest odpowiedni dla wszystkich rodzajów pacjentów [96, 102].
(Iii) Leczenie zewnętrzne medycyną chińską:
Zewnętrzne leczenie medycyny chińskiej ma pewien wpływ na pacjentów z cukrzycą i dysfunkcją seksualną, zwłaszcza przedwczesną wytrysk. Przygotowania medycyny chińskiej są bezpośrednio stosowane w penisu GLANS i pracują przez wchłanianie przezskórne, zmniejszając lokalną wrażliwość penisa łazienki, zwiększając próg wytrysku i osiągając cel poprawy seksualnej jakości życia pacjenta. Zasadniczo medycyna chińska z pachnącym i lotnym zapachem jest wykorzystywana do wykonania maści zewnętrznych, takich jak żółcik i asarum, do mycia zewnętrznego [103].
(Iv) Terapia behawioralna z medycyną chińską:
Art of Sex obejmuje metody leczenia typowych chorób zaburzeń seksualnych, w tym trójkolorowa metoda gry, metoda tłumienia Yin i podniesienia Qi, metoda dziewięciu płytkich i jednej głębokiej, metody specjalnej pozycji itp., W połączeniu z auxiliary chińską medycyną specyficzną dla oddychania i wd podczas hamowania i wyżywienia i wyżywienia. do seksu jest stopniowo ustalany i przywracany.
Rycina 3 Multidyscyplinarny model współpracy dla mężczyzn z cukrzycą i dysfunkcją seksualną
VII. Współdyscyplinarna współpraca
Diagnoza i leczenie cukrzycy w połączeniu z dysfunkcją seksualną powinny podkreślić multidyscyplinarną współpracę (ryc. 3). Pacjenci z cukrzycą często mają wielokrotne choroby układu, takie jak otyłość, nadciśnienie, hiperlipidemia, zaburzenia hormonalne, choroby psychiczne, bezdech senny itp., Które są ściśle związane z dysfunkcją seksualną. Kontrolowanie cukru we krwi jest tylko najbardziej podstawowym leczeniem zapobiegania i leczenia cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi. W przypadku pacjentów z zaburzeniami seksualnymi badania pomocnicze wykazują nieprawidłowy poziom cukru we krwi lub cukru w moczu, szczególnie dla osób z rodzinną historią cukrzycy. Nawet jeśli nie ma objawów cukrzycy, zaleca się udanie się do Departamentu Endokrynologii w celu oceny metabolizmu cukru. Kiedy pacjenci z cukrzycą w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi mają słabą kontrolę cukru we krwi, zaleca się udanie się do Departamentu Endokrynologii w celu oceny, obserwacji i leczenia w celu poprawy metabolizmu cukru; Kiedy endokrynologowie widzą dorosłych pacjentów z nieprawidłowym cukrem we krwi, zaleca się zapytanie pacjentów o ich jakość seksualną życia i funkcje seksualne. Jeśli istnieje nieprawidłowość, zaleca się udanie się do oddziału andrologii w celu oceny i leczenia funkcji seksualnych. W przypadku pacjentów z innymi problemami, takimi jak otyłość, nadciśnienie, hiperlipidemia, zaburzenia psychologiczne, bezdech senny itp. Można zapoznać się z odpowiednimi dyscyplinami w celu rozpoznania i leczenia.
Krótko mówiąc, diagnoza i leczenie cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi powinny podkreślić multidyscyplinarną współpracę. Eksperci multidyscyplinarni omawiają plan diagnozy i leczenia wokół przypadku, a dla pacjenta można sformułować najlepszy plan leczenia poprzez integrację opinii różnych dyscyplin. Zwłaszcza gdy diagnoza i proces leczenia są nieskuteczne, plan leczenia sformułowany z udziałem wielu dyscyplin może bardziej przynieść korzyści pacjentowi.
VIII. Zapobieganie cukrzycy w połączeniu z męską dysfunkcją seksualną
Zapobieganie cukrzycy w połączeniu z zaburzeniami seksualnymi obejmuje: (1) Badanie badań nad grupą wysokiego ryzyka, wczesne wykrycie pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy i/lub upośledzoną cukrową na czczo i/lub cukrzycę, a także podejmowanie środków, które spowodowały złe, w celu złożenia w środku, w celu złożenia we minie, itp. Pamięć metaboliczna ”; (2) u pacjentów ze zdiagnozowanym cukrzycą, stylem życia, leków i innych metod są stosowane w celu zapobiegania lub opóźnienia występowania i rozwoju zmian patologicznych.
(I) Optymalizacja stylu życia
Optymalizacja stylu życia obejmuje dietę, ćwiczenia, psychologię i inne aspekty. Wybór zdrowego stylu życia zrównoważonej diety, ograniczenia soli, zaprzestania palenia, ograniczenia alkoholu, umiarkowanych ćwiczeń, kontroli masy ciała i równowagi psychicznej może poprawić ogólną zapobieganie cukrzycy i świadomość leczenia populacji społeczności, co sprzyjało spowolnieniu postępu dysfunkcji seksualnej związanej z cukrzycą i utrzymania harmonnego życia seksualnego.
1. Rozsądna kontrola ćwiczeń i wagi [104 105]
Regularne ćwiczenia to prosty i skuteczny sposób zapobiegania występowaniu zaburzeń seksualnych u mężczyzn z cukrzycą. Może poprawić wrażliwość na insulinę, poprawić tolerancję glukozy, utrzymywać rozsądną wagę, poprawić metabolizm lipidów, poprawić funkcje śródbłonka oraz spowolnić występowanie i rozwój zaburzeń seksualnych związanych z cukrzycą i cukrzycą.
2. Medical Nutritional Intervention [106-108
Medyczna terapia żywieniowa powinna podkreślać zrównoważoną dietę o rozsądnej strukturze, w tym postępowanie z składnikami odżywczymi, takimi jak węglowodany, białko, tłuszcz, sód, potas i fosfor. Całkowite dzienne spożycie kalorii powinno umożliwić pacjentowi utrzymanie prawie idealnej wagi przy jednoczesnym zapewnieniu potrzeb żywieniowych.
Zaleca się spożywanie niskiego wskaźnika glikemii (niskie GI) węglowodany, oliwy z oliwek, rośliny strączkowe, naturalne ziarna, owoce i warzywa, umiarkowane ilości ryb, mięsa, produktów mlecznych i czerwonego wina itp.
(Ii) Kontrola chorób bazowych i opieka nad partnerami [109-112]
Podstawowe choroby, takie jak nadciśnienie, hiperlipidemia i choroby psychiczne, mogą pogorszyć dysfunkcję seksualną cukrzycową. Dlatego kontrola ciśnienia krwi, lipidów krwi, otyłości i zdrowia psychicznego jest bardzo ważna dla opóźnienia występowania i postępu choroby. Racjonalne stosowanie różnych leków na leki choroby przewlekłej (leki przeciwnadciśnieniowe i obniżające lipidy, leki przeciwlękowe i depresyjne) może lepiej pomóc pacjentom; Ponadto opieka i zachęta partnera pacjenta jest równie ważna dla opóźnienia postępu choroby.
(Iii) Zapobieganie lekowi naczyniowym i neuropatii [7,23,64, 113-119]]
U pacjentów ze zdiagnozowanym cukrzycą lub przedcukrzycą potrzebne są więcej badań klinicznych w celu wyjaśnienia, czy występowanie dysfunkcji seksualnych spowodowane chorobami naczyniowymi i nerwowymi można zapobiec lub opóźnione za pomocą przeciwutleniacji, poprawy mikrokrążenia i ochrony nerwów; W przypadku osób z wyraźnym dowodem związanych z chorobami nerwowymi i/lub naczyniowymi rozwój zaburzeń seksualnych można zapobiec poprzez odpowiednie leczenie narkotyków (patrz sekcja leczenia).
(Iv) Trening mięśni dna miednicy [120,121]
Badania wykazały, że ćwiczenia mięśni dna miednicy i biofeedback mogą zapobiec funkcjonalnym spadku mięśni dna miednicy związanych z funkcjami seksualnymi, a także skuteczne metody leczenia zaburzeń seksualnych mężczyzn. Po 3-6 miesiącach treningu mięśni dna miednicy, wyniki IIEF są znacznie ulepszone, a funkcja erekcji jest znacznie ulepszona.
