Kliniczne i patologiczne cechy starszej choroby nerek

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) „osoby starsze” są definiowane jako osoby w wieku co najmniej 60 lat w krajach Azji i Pacyfiku oraz krajach rozwijających się oraz co najmniej 65 lat w innych regionach. Kraj, w którym ponad 7 procent populacji ma ponad 65 lat lub ponad 10 procent populacji ma ponad 60 lat to starzejące się społeczeństwo. Wraz z poprawą standardów życia w moim kraju i stopniową poprawą opieki medycznej, średnia długość życia Chińczyków uległa znacznemu wydłużeniu, a populacja osób starszych wzrastała z roku na rok. Według V spisu powszechnego z 1999 r. 10,2 procent osób w wieku 60 lat lub więcej i 6,96 procent osób w wieku 65 lat lub więcej. Dlatego nasz kraj wszedł w starzenie się społeczeństwa.

Kliknij, aby zbadać cistanche pod kątem choroby nerek

Wraz z wiekiem struktura i funkcja ludzkich tkanek i narządów ulegają pewnym zmianom. Dlatego zwrócono uwagę na choroby starcze, w tym chorobę nerek.

Ze względu na różny stopień starzenia się różnych układów i narządów, starzenie się układu sercowo-naczyniowego, starzenie się układu odpornościowego, starzenie się układu moczowego oraz wysoka zapadalność na nowotwory są ściśle związane z chorobami nerek w podeszłym wieku. Krótko mówiąc, etiologia, patogeneza i rozmieszczenie typów chorób starszych chorób nerek mają swoje cechy. Częste choroby nerek u osób starszych są następujące.

Bezobjawowy białkomocz i krwiomocz

niedokrwienne uszkodzenie nerek

W tkance nerkowej pacjenta można zaobserwować stwardnienie kłębuszków nerkowych i niedokrwienie, a także zmiany niedokrwienne w obwodowych kanalikach nerkowych i śródmiąższu. Czasami uszkodzony obszar można zobaczyć w postaci skoncentrowanej pasmowej dystrybucji, co jest spowodowane większymi zmianami naczyniowymi powyżej miejsca. Spowodowany. Pacjenci mogą mieć niedokrwienne uszkodzenie nerek z powodu miażdżycy z nadciśnieniem lub bez.

nefropatia związana z otyłością

Znaczna liczba osób starszych ma nadmierny wskaźnik masy ciała, co może prowadzić do niewielkiej ilości białkomoczu z powodu zmian hemodynamicznych. Objawy patologiczne to przerost kłębuszków nerkowych i zwężenie nerek.

Makroalbuminuria i zespół nerczycowy (NS)

Nefropatia błoniasta (MN)

MN stanowi 25 procent -54 procent starszych pacjentów z NS, a pierwotna nefropatia błoniasta (pMN) stanowi 76,3 procent. Chociaż objawy kliniczne i patologiczne MN w podeszłym wieku są takie same jak w innych grupach w średnim wieku, szczególną uwagę należy zwrócić na jego związek z nowotworami. Osoby starsze stanowią grupę wysokiego ryzyka dla różnych nowotworów, a doniesienia o starszym MN w połączeniu z nowotworami lub wtórnym do nowotworu są częste (tj. antygeny wywołujące MN pochodzą z antygenów nowotworowych). Oprócz PSA raka jasnokomórkowego nerki, CD10 raka jasnokomórkowego nerki itp.) nie ma swoistych markerów dla wielu innych nowotworów i trudno jest dokładnie rozwiązać ten problem poprzez badanie patologiczne biopsji nerki. Dlatego tak zwany pMN nadal zawiera pewien stopień wtórnej nefropatii błoniastej (patrz). Oprócz różnych nowotworów, sMN w podeszłym wieku może być również spowodowane wirusem zapalenia wątroby typu B lub C oraz lekami.

Nefropatia z minimalnymi zmianami (MCD)

Częstość występowania MCD ma dwa szczyty u dzieci i osób starszych. MCD stanowi 15-20% starszych pacjentów z ZN, a objawy patologiczne są takie same jak u dzieci z MCD, a czasami mogą być związane z guzami.

Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) FSGS stanowi 7-10% starszych pacjentów z ZN, a szczególną uwagę należy zwrócić na usunięcie czynników niedokrwiennego uszkodzenia nerek w diagnostyce patologicznej.

Nefropatia cukrzycowa (DN)

Osoby starsze są w wieku cukrzycy o wysokiej zachorowalności, a cukrzyca typu 2 jest główną przyczyną DN w podeszłym wieku. Postawienie jednoznacznej diagnozy z pełną historią medyczną i badaniem patologicznym mikroskopii świetlnej, immunofluorescencji i mikroskopii elektronowej nie jest trudne.

Szczególna nefropatia białkowa lub paraproteinemia

Z powodu hiperplazji komórek B lub guza, w organizmie pojawia się nadmierna ilość białka łańcucha lekkiego lub innych specjalnych białek, które następnie odkładają się w obszarze mezangialnym kłębuszków i błonie podstawnej, powodując masywną białkomocz lub NS, stosunkowo często występującą w chorobie nerek w podeszłym wieku. W tym amyloidoza nerkowa, choroba odkładania łańcuchów lekkich, nefropatia makroglobulinemia, glomerulopatia fibronektynowa itp., Wspólnymi cechami patologicznymi są stwardnienie guzkowe w okolicy mezangialnej, pogrubienie błony podstawnej i pomocnicze. Diagnoza immunofluorescencyjna i mikroskopia elektronowa nie jest trudna.

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) i ostra niewydolność nerek (ARF)

Półksiężycowe zapalenie kłębuszków nerkowych może z różnych przyczyn prowadzić do zniszczenia kłębuszkowych pętli włośniczkowych, powodując martwicę kłębuszkowej pętli włośniczkowej i tworzenie się półksiężyców, wpływając na czynność nerek, a nawet niewydolność nerek. Zapalenie naczyń związane z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) jest częstą przyczyną półksiężycowego zapalenia kłębuszków nerkowych typu III, a zapalenie naczyń związane z ANCA występuje częściej u osób starszych i około 40 procent osób w wieku powyżej 60 lat. procent . Rozpoznanie powinno opierać się na objawach klinicznych, mianach ANCA w surowicy i badaniach patologicznych. Półksiężycowe kłębuszkowe zapalenie nerek typu I i nefropatia IgA wywołana przez przeciwciała przeciw błonie podstawnej oraz półksiężycowe kłębuszkowe zapalenie nerek typu II wywołane przez toczniowe zapalenie nerek typu IV są również obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku, ale rzadziej.

ostra nefropatia cewkowo-śródmiąższowa

Zarówno ostre, ciężkie uszkodzenie kanalików, jak i ostra martwica kanalików wykazują AKI lub ARF, a więc należą do kategorii ostrej choroby kanalików. Patologiczna morfologia tych pierwszych polega na rozległym złuszczaniu granic szczeciny komórek nabłonka kanalików nerkowych, poszerzeniu światła, obrzęku śródmiąższu nerkowego, a zrzucone i rozdrobnione szczątki komórkowe są wypłukiwane z moczem do głębokich kanalików; rozpuszczone szczątki komórkowe. Ostre uszkodzenie kanalików nerkowych i martwica mogą być spowodowane ostrym niedokrwieniem nerek i substancjami nefrotoksycznymi i są częstymi przyczynami AKI u osób starszych.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek Ostre alergiczne śródmiąższowe zapalenie nerek jest często powodowane przez leki (takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, chińskie ziołolecznictwo itp.) i łatwo jest zaobserwować nacieki eozynofilów w śródmiąższu. U pacjentów w podeszłym wieku można również zaobserwować idiopatyczne ostre śródmiąższowe zapalenie nerek lub zespół cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i błony naczyniowej oka (TINU). Zespół Sjögrena może również prowadzić do śródmiąższowego zapalenia nerek.

ostra nefropatia odlewana

Masywne wałeczki czerwonokrwinkowe wywołane krwiomoczem (częste w nefropatii IgA), wałeczkowate spowodowane szpiczakiem, wałeczki mioglobiny spowodowane martwicą mięśni, wałeczki hemoglobiny spowodowane hemolizą, wałeczki żółciowe spowodowane bilirubiną bezpośrednią, wałeczki kwasu moczowego spowodowane zespołem onkolitycznym mogą uszkadzają kanaliki nerkowe, prowadząc do AKI lub ARF.

ostra choroba lub choroba naczyń nerkowych

ostre niedokrwienie nerek

Osoby starsze na ogół cierpią na miażdżycę lub inne choroby naczyniowe. Dlatego tętnica nerkowa lub jej odgałęzienia są podatne na zakrzepicę. Trudno jest wytworzyć krążenie oboczne, co nieuchronnie prowadzi do ostrego niedokrwienia nerek, a nawet zawału nerki. Pacjent zgłosił się z bólem nerek, krwiomoczem i ARF.

zator cholesterolowy

W ostatnich latach w celu poprawy krążenia krwi często przeprowadza się terapię interwencyjną przez cewnik tętniczy. Podczas operacji można dotykać blaszek miażdżycowych w celu ich odpadnięcia i embolizować w odgałęzieniach tętnic nerkowych wraz z przepływem krwi, powodując skurcze układu tętnic nerkowych i prowadząc do ARF. . W tym samym czasie pacjenci często odczuwają ból palców, zjawisko fioletowej purpury na palcach, znane jako zespół fioletowego palca.

mikroangiopatia zakrzepowa

Obejmuje dużą grupę chorób. Osoby starsze, które powodują ARF, są częstsze w nadciśnieniu złośliwym i często łączą się z nefropatią IgA, a czasami z twardziną układową.

Duże i średnie zapalenie naczyń nerki

Guzkowe zapalenie tętnic może prowadzić do ARF u osób starszych, a zapalenie tętnic Takayasu i inne zapalenie tętnic Takayasu czasami obejmują tętnice nerkowe.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)

Przewlekła faza wielu z wyżej wymienionych starszych chorób nerek może przekształcić się w CRF. geriatryczny zespół nerczycowy

Odsetek ostrego wewnątrzwłośniczkowego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek w starczym zespole nerczycowym jest stosunkowo niewielki, ale występują różne typy nefropatii IgA. Inne wtórne choroby nerek, takie jak toczniowe zapalenie nerek, niewiele różnią się od klinicznych i patologicznych objawów młodych dorosłych.

Podsumowując, podczas diagnozowania choroby nerek w podeszłym wieku należy zwracać uwagę nie tylko na objawy kliniczne i zmiany patologiczne, ale także na ogólny stan osób starszych, zmiany w układzie odpornościowym i cechy nerek związane z wiekiem.

więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com