Efekt kliniczny przepisu Yishen Jiangtang w leczeniu zespołu nerczycowego powikłanego cukrzycą steroidową

Abstrakcyjny:

Cel Zbadanie klinicznego efektu Receptury Yishen Jiangtang w leczeniuzespół nerczycowy powikłany cukrzycą steroidową. 

Metody W sumie 82 pacjentów zzespół nerczycowyskomplikowane zcukrzyca sterydowapodzielono na grupę kontrolną i grupę obserwacyjną zgodnie z metodą tablicy liczb losowych. Grupę kontrolną leczono konwencjonalną medycyną zachodnią, podczas gdy grupę obserwacyjną leczono przepisem Yishen Jiangtang na podstawie grupy kontrolnej, obie przez 12 tygodni. Zaobserwowano poprawę albuminy w surowicy, białka w moczu dobowym, cholesterolu, glukozy we krwi, azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy przed i po leczeniu, a także porównano całkowitą skuteczną szybkość i bezpieczeństwo obu grup. Wyniki Po leczeniu poziom albumin w surowicy w grupie obserwacyjnej był wyższy niż w grupie kontrolnej (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Wniosek: W leczeniuzespół nerczycowyskomplikowane zcukrzyca sterydowa, Receptura Yishen Jiangtang w połączeniu z konwencjonalną medycyną zachodnią może skutecznie regulować poziom glukozy i cholesterolu we krwi, zmniejszać 24-godzinne oznaczenie ilościowe białka w moczu,poprawić czynność nerek, z mniejszą liczbą działań niepożądanych i znaczną skutecznością.

Słowa kluczowe: zespół nerczycowy;cukrzyca sterydowa; Przepis Yishen Jiangtanga; 24-godzinna ocena ilościowa białka w moczu; cholesterol; kreatynina w surowicy; azot mocznikowy

Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się, jak Cistanche traktuje Nzespół ephrotyczny

ZAPYTAJ O WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW: wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

1 Dane i metody

1.1 Dane ogólne

Osiemdziesięciu dwóch pacjentów zzespół nerczycowyw połączeniu zcukrzyca sterydowamellitus przyjętych do naszego szpitala w okresie od stycznia 2020 do czerwca 2021 zostały wyselekcjonowane i podzielone na grupę obserwacyjną i kontrolną metodą tabeli liczb losowych, po 41 przypadków. W grupie obserwowanej było 27 mężczyzn i 14 kobiet w wieku 34-59 lat, ze średnią (47,19±5,02) lat; czas trwania choroby wynosił 7-24 miesięcy, ze średnią (13,50±3,45) miesięcy. W grupie kontrolnej było 26 mężczyzn i 15 kobiet w wieku 35-58 lat, średnia (46,68±5,05) lat; czas trwania choroby 8-26 miesięcy, średnia (13,48±3,48) miesięcy. Różnice były porównywalne.

1.2 Kryteria diagnostyczne

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 g dziennie; 2) hiperlipidemia; 3) hipoproteinemia; 4) obrzęk; 5) można wykluczyć wtórny zespół nerczycowy. Odnosząc się do kryteriów diagnostycznych cukrzycy typu 2 zawartych w Chińskich Wytycznych dotyczących zapobiegania i leczenia cukrzycy typu 2 (wyd. 2017)[6]: 1) występowanie typowych objawów cukrzycowych, takich jak wielomocz, nadmierne pragnienie, drażliwość , polifagia, niewyjaśniona utrata masy ciała i losowe monitorowanie stężenia glukozy we krwi Większe lub równe 11,1 mol-L-1; 2) poziom glukozy we krwi na czczo większy lub równy 7,0 mmol-L-1; 3) poziom glukozy we krwi Większy lub równy 11,1 mmol-L-1 2 h po obciążeniu glukozą, jeśli nie Jeśli nie ma typowych objawów, konieczne jest powtórzenie badania w celu potwierdzenia.

1.3 Kryteria włączenia i wyłączenia

Kryteria włączenia: 1) terapia hormonalna powyżej 6 miesięcy; 2) stężenie glukozy we krwi na czczo Większe lub równe 7,0 mmol·L-1 lub stężenie glukozy we krwi 2 godziny po posiłku Większe lub równe 11,1 mmol·L-1; 3) podwyższone stężenie glukozy we krwi podczas terapii glikokortykosteroidami; 4) Brak wcześniejszej historii cukrzycy; 5) Wszyscy podpisali świadomą zgodę. Kryteria wykluczenia: 1) Osoby z ciężkimi chorobami układu krążenia i naczyń mózgowych, nieprawidłową czynnością wątroby i nerek; 2) Osoby z infekcją ogólnoustrojową i nowotworami złośliwymi; 3) Osoby z ciężkimi powikłaniami cukrzycowymi, takimi jak ketoza cukrzycowa; 4) w okresie ciąży lub karmienia piersią; 5) osoby uczulone na lek w tym badaniu; 6) chorych psychicznie.

1.4 Standard zrzucania

1) Ci, którzy mają poważne działania niepożądane po zastosowaniu leku z tego badania; 2) których stan zdrowia pogorszy się lub wystąpią poważne powikłania w trakcie leczenia; 3) Osoby, które dobrowolnie zgłoszą chęć wycofania się z badania klinicznego.

1.5 Metody leczenia

Grupę kontrolną leczono konwencjonalną medycyną zachodnią, przyjmując kapsułki DICHEN KANGKA (producent: Wecistanche Bio-Tech L.tD., specyfikacja: 40 s) doustnie, każdorazowo po 2 kapsułki, dwa razy dziennie; doustne tabletki chlorowodorku metforminy (producent: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., specyfikacja: 0,5 g), każdorazowo po 1 g, 2 razy dziennie. Oprócz powyższego leczenia, grupa obserwacyjna była również leczona wywarem Yishen Jiangtang. Recepta składała się z surowego astragalusa, Radix Pseudostellariae po 20 g, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue po 15 g każdy i Atractylodes macrocephala po 15 g każdy. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, kora Moutan, owoc gorgony, skórka mandarynki, pestki złotej wiśni po 10 g, lukrecja prażona 6 g. Dodaj lub odejmij leki zgodnie z zespołem. W przypadku poważnego niedoboru qi dodać Codonopsis 15 g; w przypadku poważnego niedoboru yin dodać po 10 g Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus i Rehmannia glutinosa; Trawa po 10 g; w przypadku silnego obrzęku dodać po 10 g kory, morwy i babki lancetowatej; Lekarstwo zostało sporządzone przez oddział tradycyjnej medycyny chińskiej naszego szpitala. Każda dawka wynosiła 200 ml, podzielona na 2 torebki, a 1 torebkę przyjmowano po śniadaniu i kolacji. Cykl leczenia obejmował 4 tygodnie leczenia, a łącznie odbyły się 3 kursy leczenia.

1.7 Metody statystyczne

Dane analizowano za pomocą oprogramowania SPSS 22.0. Dane wyliczeniowe są wyrażone jako przypadki ( procent ) i testowane przez χ2; dane pomiarowe są wyrażone jako średnia ± odchylenie standardowe (x ± s) i testowane przez t. P < 0,05 oznacza, że ​​różnica jest istotna statystycznie.

2 wyniki

2.1 Ilościowe porównanie albuminy surowicy i białka w 24-godzinnym moczu przed i po leczeniu w obu grupach przedstawiono w Tabeli 1.

Tabela 1 Stosunek ilościowy albuminy surowicy i białka w 24-godzinnym moczu przed i po leczeniu w obu grupach

Grupa Czas Albumina surowicy/(g L-1) Białko w moczu 24 godz. Ilościowo/(g D-1)

Grupa obserwacyjna Przed leczeniem 20,13±3,18 4,82±0,64

Po leczeniu 36,14±5,17# △ 1,19±0,23# △

Grupa kontrolna Przed leczeniem 20,35±3,31 4,75±0,60

Po leczeniu 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 Porównanie wskaźników cholesterolu przed i po leczeniu w obu grupach

Patrz Tabela 2.

Tabela 2 Porównanie wskaźników cholesterolu przed i po leczeniu w dwóch grupach ( x ± s, n=41) mmol·L-1

Grupa Czas Cholesterol całkowity Cholesterol LDL Cholesterol lipoprotein o wysokiej gęstości

Grupa obserwacji Przed leczeniem 7,52±0.95 5,21±{5}}.73 1,72±{8}},28

Po leczeniu 4,87±0,62# △ 2,51±0,39# △ 2,51±0,41# △

Grupa kontrolna Przed leczeniem 7,46±1.03 5,14±{5}}.67 1,76±{8}},32

Po leczeniu 5,76±0,68# 3.86±0,53# 1,83±0,32#

Uwaga: w porównaniu z przed leczeniem, # P < {{0}},05; w porównaniu z grupą kontrolną, △P < 0,05

2.3 Porównanie stężeń glukozy we krwi przed i po leczeniu w obu grupach przedstawiono w Tabeli 3.

Tabela 3 Porównanie wskaźników stężenia glukozy we krwi przed i po leczeniu w obu grupach ( x ± s, n=41)

Grupa Czas Stężenie glukozy we krwi na czczo/(mmol L-1) 2 godziny poposiłkowe stężenie glukozy we krwi/(mmol L-1) Hemoglobina glikozylowana/ procent

Grupa obserwacyjna Przed leczeniem 10,31±1.89 130,98±2.46 8,85±1,85

Po leczeniu 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Grupa kontrolna Przed leczeniem 10,33±1.83 130,97±2.47 8,89±1,83

Po leczeniu 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Uwaga: w porównaniu z przed leczeniem, # P < {{0}},05; w porównaniu z grupą kontrolną, △P < 0,05

2.4 Porównanie stężeń azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi przed i po leczeniu w obu grupach przedstawiono w tabeli 4.

Tabela 4 Porównanie stężeń azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy przed i po leczeniu w obu grupach ( x ± s, n=41)

Grupa Czas Azot mocznikowy we krwi / (mmol L-1) Kreatynina we krwi / (μmol L-1)

Grupa obserwacyjna Przed leczeniem 8,29±1.01 145,61±15,50

Po leczeniu 5,85±0,83# △ 92,22±8,29# △

Grupa kontrolna Przed leczeniem 8,31±1,03 146,69±15,48

Po leczeniu 6,77±0,89# 115,20±10,22#

Uwaga: w porównaniu z przed leczeniem, # P < {{0}},05; w porównaniu z grupą kontrolną, △P < 0,05

2.5 Wyniki klinicznego działania leczniczego obu grup porównano w Tabeli 5.

Tabela 5 Porównanie wyników skuteczności klinicznej między dwiema grupami (n=41) Przypadki

Grupa Całkowita remisja Znacząca remisja Częściowa remisja Nieefektywna łączna Efektywna stopa / procent

Grupa obserwacyjna 9 17 11 4 90.24#

Grupa kontrolna 4 12 14 11 73.17

Uwaga: W porównaniu z grupą kontrolną, # P < {{0}},0

2.6 Ocena bezpieczeństwa

Nie było nieprawidłowości w czynności wątroby, rutynie krwi, rutynie moczu, rutynie stolca, elektrokardiogramie i innych wskaźnikach przed i po leczeniu w obu grupach. Nudności i wymioty wystąpiły w 3 przypadkach, a ból brzucha w 1 przypadku w grupie kontrolnej podczas leczenia, a częstość występowania działań niepożądanych wyniosła 9,77% (4/41); nudności i wymioty wystąpiły u 1 przypadku w grupie obserwacyjnej w trakcie leczenia,

Wystąpił 1 przypadek wysypki, a częstość występowania działań niepożądanych wyniosła 4,88% (2/41). Objawy działań niepożądanych w obu grupach były łagodne i ustępowały samoistnie po zakończeniu leczenia. Nie było istotnej różnicy w częstości występowania działań niepożądanych pomiędzy dwiema grupami (P > 0,05).

3 Dyskusja

Klinicznie pacjenci zzespół nerczycowywystępuje głównie zhiperlipidemia, obrzęk kończyn,hipoalbuminemia, orazmasywny białkomocz[8-9]. Nieleczony szybko i skutecznie zespół zakrzepowo-zatorowy, ciężka infekcja, a nawet ostra niewydolność nerek poważnie zagraża bezpieczeństwu życia pacjentów [10-11].

Glukokortykoidy są syntetyzowane i wydzielane głównie przez korę nadnerczy, co może zapobiegać pochłanianiu antygenów przez makrofagi, hamować proliferację komórek odpornościowych, hamować funkcję immunologiczną dopełniacza i zmniejszać stopień odpowiedzi zapalnej [12]. Hipoimmunizacja lub nadaktywność organizmu jest ważną patogenezą chorób nerek. Specyficzną zmianą patologiczną jest odkładanie się kompleksów immunologicznych w organizmie człowieka, co powoduje naciek i proliferację komórek zapalnych. Dlatego glukokortykoidy są często stosowane klinicznie w celu zahamowania rozwoju choroby nerek. Glikokortykosteroidy w leczeniu chorób nerek, zwłaszcza stosowane przez długi czas lub w dużych dawkach, hamują wykorzystanie glukozy, zwiększają ilość aminokwasów, glicerolu, kwasów tłuszczowych i kwasu mlekowego w wątrobie, promują glukoneogenezę w wątrobie i prowadzą do podwyższonego stężenia we krwi cukier. Rozpoznanie kliniczne to cukrzyca steroidowa [13]. Po odstawieniu glikokortykosteroidów u większości pacjentów z tą chorobą zaburzenia gospodarki glukozowej będą stopniowo powracać do normy, jednak nadal istnieją pacjenci, u których zaburzenia gospodarki glukozowej są nieodwracalne, a nawet przekształcają się w cukrzycę, wymagającą długotrwałego leczenia. Obecnie medycyna zachodnia leczy zespół nerczycowy powikłany cukrzycą steroidową głównie w oparciu o leczenie objawowe. Sulodeksyd jest ważnym lekiem w leczeniu zespołu nerczycowego. Jego aktywne składniki mogą przechodzić przez barierę filtracji kłębuszkowej, wywierając odpowiedź przeciwzapalną, stres antyoksydacyjny, chronić funkcję śródbłonka naczyniowego, regulować lipidy we krwi i hamować apoptozę komórek kłębuszkowych. śmierci, zmniejszyć białkomocz i poprawić perfuzję krwi w nerkach[14-15]. Tabletka chlorowodorku metforminy jest obecnie lekiem pierwszego rzutu w klinicznym leczeniu cukrzycy typu 2. Głównym mechanizmem terapeutycznym jest promowanie wrażliwości na insulinę, poprawa wykorzystania glukozy przez tkanki insulinoniezależne, hamowanie glukoneogenezy w wątrobie i zmniejszenie wydajności wyjściowej glikogenu. Popraw stan insulinooporności u ogółu pacjentów [16].

Tradycyjna medycyna chińska tak uważazespół nerczycowynależy do kategorii „mętnego moczu” i „obrzęku”, a jego etiologia jest ściśle związana z nerkami, śledzioną i płucami. Niekorzystna przemiana qi potrójnego energetyzatora powoduje, że nerki nie otwierają się i nie zamykają, płuca nie regulują, a śledziona traci transmisję, co z kolei prowadzi do wewnętrznego zatrzymywania wody i wilgoci, wewnętrznego wytwarzania wilgoci i zmętnienia, i niepłynny ruch qi. W miarę postępu choroby płyny ustrojowe wyciekają, powodując wyczerpanie yin i płynów oraz niedobór zarówno qi, jak i yin, co prowadzi do zmiany syndromu. Dlatego tradycyjna medycyna chińska uważa, że ​​patogenezazespół nerczycowyw połączeniu z cukrzycą steroidową wynika głównie z niedoboru zarówno qi, jak i yin oraz wzajemnego zatykania się flegmy i zmętnienia. Rehmannia glutinosa i Astragalus membranaceus użyte w tym badaniu są lekami monarszymi. Rehmannia glutinosa odżywia esencję i szpik kostny, odżywia krew i odżywia Yin; Qi odżywia Yin.

Pseudostellariae, Cornus officinalis i Atractylodes macrocephala to leki ministerialne. Pseudostellariae ożywia śledzionę i płuca, odżywia qi i promuje płyny ustrojowe; Cornus officinalis odżywia wątrobę i nerki, wzmacnia i ściąga organizm; Wątroba i nerki, zasługa odżywiania qi i promowania płynów ustrojowych. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, kora Moutan, owoc Gorgon, skórka mandarynki i złota wiśnia są lekami wspomagającymi, Guijianyu, Danshen promują krążenie krwi i usuwają zastoje krwi, chłodzą krew i eliminują karbunkuł; Usuwanie ciepła i detoksykacja; Liuyuexue usuwa ciepło i wilgoć, aktywuje krew i zmniejsza obrzęki; Chuan Achyranthes bidentata do usuwania zastoju krwi i pogłębiania menstruacji, diurezy i leczenia strangurii; Nasiona Rosa laevigata i Gorgon odżywiają yin i nerki, działają ściągająco i ściągająco; Skórka mandarynki wzmacnia śledzionę i reguluje qi, osusza wilgoć i usuwa flegmę. Prażona lukrecja wzmacnia śledzionę, odżywia qi, odżywia yin i odżywia krew oraz harmonizuje właściwości leku. Cała recepta spełnia funkcje ożywienia nerek i wzmocnienia śledziony, usunięcia zastoju krwi i uwolnienia zmętnienia. Współczesne badania farmakologiczne wykazały, że Astragalus ma funkcje chroniące tkankę nerkową,

Regulują odporność, promują uwrażliwienie na insulinę i obniżają poziom cukru we krwi[17]; aktywne składniki Pseudostellariae mogą promować wydzielanie insuliny, poprawiać insulinooporność i tolerancję glukozy, poprawiając w ten sposób poziom lipidów i cukru we krwi; Pseudostellariae ma również lepsze działanie regulujące odporność[18]; Cornus officinalis ma działanie hipoglikemizujące, obniżające poziom lipidów, przeciwzapalne i uwrażliwiające na insulinę [19]; Regulacja lipidów we krwi, obniżenie poziomu cukru we krwi, poprawa przepływu krwi przez nerki, obniżenie poziomu azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi, zmniejszenie białkomoczu i ochrona funkcji nerek [21]; Danshen ma działanie obniżające poziom lipidów, regulujące odporność, przeciwzakrzepowe, poprawiające miejscowe mikrokrążenie i zwiększające wrażliwość na insulinę oraz chroniące czynność nerek [22]; Fructus Rosa Fructus może chronić czynność nerek poprzez działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciwutleniające, regulujące gospodarkę lipidową itp. oraz ma dobre działanie terapeutyczne w różnych chorobach nerek [dwadzieścia trzy].

Wyniki tego badania wykazały, że po leczeniu poziomy cholesterolu całkowitego, cholesterolu lipoprotein o małej gęstości, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości, glukozy we krwi na czczo, 2- godziny glukozy we krwi po posiłku i hemoglobiny glikozylowanej w obu grupach były wszystkie obniżone (P <{3}}.05), a poziomy cholesterolu i glukozy we krwi w grupie obserwacyjnej były znacznie niższe niż w grupie obserwacyjnej. Poziomy indeksu były niższe niż w grupie kontrolnej (P <0.{{1{12}}}}5), co sugeruje, że recepta Yishen Jiangtang w połączeniu z konwencjonalną medycyną zachodnią w leczeniu zespołu nerczycowego powikłana z cukrzycą steroidową może lepiej regulować stan zaburzeń glukozy i lipidów u pacjentów. Wiele tradycyjnych chińskich leków na receptę Yishen Jiangtang, takich jak korzeń Astragalus, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae i Cornus officinalis, ma dobre działanie obniżające poziom cukru we krwi i regulujące poziom lipidów we krwi. Wyniki tego badania wykazały, że po leczeniu poziom albumin w surowicy w obu grupach wzrósł (P <{15}},05), a oznaczenie ilościowe białka w moczu po 24-h zmniejszyło się (P <0,05), a poziomy albuminy w surowicy w grupie obserwacyjnej były wyższe niż w grupie kontrolnej (P < 0,05). Dobowa ocena ilościowa białka w moczu była niższa niż w grupie kontrolnej (P < 0,05), co wskazywało, że leczenie zespołu nerczycowego cukrzycą steroidową w połączeniu z wywarem Yishen Jiangtang na podstawie medycyny zachodniej może znacznie zwiększyć poziom albuminy w surowicy i zmniejszyć dobowy poziom białka w moczu. Kreatynina w surowicy i azot mocznikowy we krwi są częstymi wskaźnikami czynności nerek. Po uszkodzeniu komórek śródbłonka naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych makrocząsteczkowe substancje białkowe przedostają się do krwi i moczu, powodując nienormalnie wysokie poziomy kreatyniny i azotu mocznikowego we krwi.

Wyniki tego badania wykazały, że po leczeniu stężenie kreatyniny i azotu mocznikowego w surowicy obniżyło się w obu grupach (P <{0}},05), a stężenie kreatyniny i azotu mocznikowego w surowicy zmniejszyło się w grupie obserwacyjnej był znacznie większy niż w grupie kontrolnej (P < 0,05), co sugeruje, że w połączeniu z zachodnią medycyną wywar Yishen Jiangtang może lepiej poprawić czynność nerek u pacjentów z zespołem nerczycowym i cukrzycą steroidową. Astragalus, Radix Pseudostellariae, Guijianyu i inne aktywne składniki na receptę Yishen Jiangtang mogą regulować odporność organizmu, poprawiać przepływ krwi w nerkach, obniżać poziom azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny we krwi, zmniejszać białkomocz i chronić czynność nerek.

Podsumowując, wywar Yishen Jiangtang w połączeniu z konwencjonalną medycyną zachodnią w leczeniu zespołu nerczycowego powikłanego cukrzycą steroidową może skutecznie regulować poziom cukru we krwi i cholesterolu, zmniejszać 24-h ilościowe oznaczanie białka w moczu, poprawiać czynność nerek i powodować mniej działań niepożądanych i znaczące działanie lecznicze.