Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w przypadku ostrego uszkodzenia nerek w ChinachⅢ

Diagnostyka i monitorowanie AKI

Pytanie kliniczne 4: Jakie są kryteria diagnostyczne AKI?

【Zalecenia】

1. Zaleca się określenie, czy występuje AKI i jej nasilenie, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi i stopniem zaawansowania AKI KDIGO (1B).

2. Jeżeli u pacjenta nie stwierdzono stężenia kreatyniny w surowicy w ciągu 7 dni przed wystąpieniem choroby, jako poziom wyjściowy zaleca się przyjąć średnie stężenie kreatyniny w surowicy dostępne w okresie od 7 do 365 dni przed wystąpieniem choroby (2C ).

3. Zaleca się, aby u wszystkich chorych, u których zdiagnozowano AKI, wykonać badanie ultrasonograficzne w celu wykluczenia niedrożności zanerkowej (1A).

4. Zaleca się, aby u pacjentów z podejrzeniem przednerkowej AKI stosowano diagnostyczną terapię wspomagającą objętość krwi (1B).

5. Zaleca się, aby u pacjentów wykluczających pozanerkową i przednerkową AKI rozważenie wykonania biopsji nerki (1A).

6. Zaleca się pełną ocenę wszystkich pacjentów z AKI i zapobieganie powikłaniom (1A).

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

W 2012 roku KDIGO opublikowało kryteria klasyfikacji KDIGO, które zdefiniowały AKI jako (1) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy większy lub równy 26,5 μmol/l w ciągu 48 godzin; (2) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ponad 1,5-krotność wartości wyjściowej w ciągu 7 dni. ; (3) Zmniejsza się ilość wydalanego moczu (<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001). 

W innym badaniu wzięło udział 3107 pacjentów oddziałów intensywnej terapii, a wyniki wykazały również, że według kryteriów KDIGO zdiagnozowano więcej pacjentów z AKI (51,0%) niż RIFLE (46,9%) i AKIN (38,4%). Niektórzy uczeni nadal próbują wykorzystać te trzy standardy do przewidywania rokowania pacjenta. Badania przeprowadzone w różnych populacjach wykazały, że standard KDIGO jest bardziej korzystny w przewidywaniu śmierci pacjenta niż standardy RIFLE i AKIN. Po zapoznaniu się z powyższą literaturą grupa ekspertów tworząca niniejsze wytyczne uważa, że ​​w celu zdiagnozowania wystąpienia i ciężkości AKI w pierwszej kolejności należy zastosować kryteria KDIGO.

Niezależnie od tego, jaki standard diagnostyczny zostanie zastosowany, w celu oceny należy go porównać z wyjściową czynnością nerek (w ciągu 7 dni). Trudniej jest zdiagnozować pacjentów bez oligurii, u których nie można zmierzyć stężenia kreatyniny w surowicy ani GFR. Część badaczy przeprowadziła badania i porównała różnicę pomiędzy średnim stężeniem kreatyniny w surowicy mierzonym w trzech okresach: od 7 do 365 dni, od 7 do 730 dni i od 1 do 730 dni przed przyjęciem do szpitala a normą referencyjną opracowaną przez grupę ekspertów nefrologii. Wyniki wykazały, że przed przyjęciem do szpitala średni poziom kreatyniny w surowicy mierzony od 7 do 365 dni charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem zgodności z normą referencyjną. Dlatego też zaleca się, aby w przypadku braku możliwości określenia wyjściowej czynności nerek w krótkim okresie (w ciągu 7 dni) przed przyjęciem, jako alternatywną ocenę wyjściowej czynności nerek zastosować średnie stężenie kreatyniny w surowicy z okresu od 7 do 365 dni przed przyjęciem.

Badanie USG odgrywa bardzo istotną rolę w diagnostyce AKI. Grupa ekspertów odpowiedzialna za niniejsze wytyczne jednomyślnie uważa, że ​​diagnostyka ultradźwiękowa zapewnia znaczną przewagę w ocenie niedrożności pozanerkowej i może być stosowana jako „złoty standard” w promocji klinicznej. Zaleca się, aby wszyscy pacjenci z AKI wymagali wykonania badania USG. Sprawdź, czy nie ma niedrożności pozanerkowej.

Przednerkowa AKI jest bardzo powszechna w praktyce klinicznej. W przypadku podejrzenia przednerkowej AKI, po poprawie rutynowych badań, po leczeniu zwiększającym objętość moczu można obserwować ilość wydalanego moczu. Jeśli ilość wydalanego moczu wzrasta, może to pomóc w rozpoznaniu przednerkowej AKI; i odwrotnie, jeśli po nawodnieniu nie następuje znaczący wzrost wydalanego moczu ani znaczący spadek stężenia azotu mocznikowego i kreatyniny w surowicy, należy wziąć pod uwagę, że przednerkowa AKI uległa przekształceniu w nerkową AKI lub że na podstawie nerkowej AKI istnieją przednerkowe czynniki obciążające. . Po wykluczeniu przednerkowej i pozanerkowej AKI można rozpoznać nerkową AKI. W przypadku AKI nerek można rozważyć biopsję nerki, jeśli warunki pozwalają na rozpoznanie choroby podstawowej i ustalenie sposobu leczenia.

Wraz z postępującym rozwojem technologii terapii nerkozastępczej (RRT) przyczyną zgonów pacjentów z AKI jest głównie występowanie różnorodnych powikłań. Podczas diagnozowania i leczenia AKI wymagana jest stała obserwacja, aby zapobiec powikłaniom, w tym (1) zakażeniu; (2) przeciążenie głośności; (3) zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej; (4) arytmia; (5) niewydolność wielonarządowa; (6) Choroby krwotoczne (krwotok mózgowy, krwawienie z przewodu pokarmowego itp.).

Grupa ekspertów uważa, że ​​obecne kryteria diagnostyczne AKI w dalszym ciągu opierają się głównie na łatwych do uzyskania wskaźnikach czynności nerek, a mianowicie na stężeniu kreatyniny w surowicy i wydalaniu moczu, jednak te dwa wskaźniki mają oczywiste wady. Na przykład na poziom kreatyniny w surowicy wpływa objętość, wiek, zawartość mięśni i leki, dlatego często niemożliwa jest dokładna ocena zmian w funkcji filtracji kłębuszkowej. Ponadto stężenie kreatyniny w surowicy stopniowo wzrasta w ciągu 24–36 godzin po uszkodzeniu nerek. Czułość oddawania moczu na AKI jest niska i można przeoczyć AKI nieoliguryczną.

Grupa ekspertów uważa, że ​​biorąc pod uwagę ograniczenia stężenia kreatyniny w surowicy i wydalania moczu we wczesnej diagnostyce AKI, należy zwrócić uwagę na wartość nowych biomarkerów w diagnostyce AKI w ciągu ostatnich 10 lat, takich jak wskaźnik aktywności żelatynazy neutrofilowej lipokalina (NGAL). ) oraz połączenie tkankowych inhibitorów metaloproteinazy 2 (TIMP-2) i białka wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu 7 (IGFBP7) mają dobrą wartość kliniczną w przewidywaniu AKI. Jeśli warunki na to pozwalają, można rozważyć kliniczne zastosowanie powyższych biomarkerów w diagnostyce pomocniczej, aby zmniejszyć odsetek pominięć w przypadku podejrzenia AKI.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Otrzymuje się go z suszonych łodyg Cistanche Deserticola, rośliny pochodzącej z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche są glikozydy fenyloetanoidowe, echinakozyd i akteozyd, które, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.