Przegląd badań klinicznych na temat metody TCM tonizującej nerki w leczeniu niepłodności męskiej

Abstrakcyjny:Metoda tonizująca nerkijest powszechną metodąleczenia niepłodności męskiejw praktyce klinicznej. Podczas leczenia powinniśmy różnicować syndromy i szukać przyczyny, badać przyczynę i leczyć ją, lub rozgrzewać i tonizować yang nerek lub odżywiać yin nerek lub uzupełniać nerki i uzupełniać esencję, a wszystko to ma głównie na celu regulację i tonizację nerka; na tej podstawie, zależnie od innych objawów pacjenta, powinniśmy zastosować także metodę ożywienia qi, ukojenia wątroby, pobudzenia krążenia krwi, oczyszczenia gorąca i usunięcia wilgoci, usunięcia flegmy i sęków.Tradycyjna medycyna chińskama zadowalający efekt kliniczny w leczeniu niepłodności męskiej metodą tonizującą nerki, ale nadal pozostaje wiele problemów do rozwiązania: ① Jeśli chodzi o różnicowanie zespołów i leczenie, chociaż wielu lekarzy przeprowadziło niezliczone dyskusje i demonstracje na temat różnicowania zespołów niepłodności, nie osiągnęli jeszcze konsensusu, przedstawiając sytuację stu szkół myślenia. Jeśli uda się sformułować jednolity standard różnicowania i klasyfikacji zespołów, korzystne będzie udoskonalenie diagnostyki i poziomu leczenia niepłodności męskiej w tradycyjnej medycynie chińskiej; ② Standard skuteczności jest dość arbitralny, a skuteczność zgłaszana przez różnych lekarzy nie jest porównywalna i nie może w pełni odzwierciedlać rzeczywistej sytuacji klinicznej. Jeżeli w przyszłości możliwe będzie sformułowanie jednolitego standardu skuteczności, będzie on bardziej sprzyjał klinicznemu podsumowaniu różnych uzasadnionych metod leczenia i kontroli doskonałych kombinacji leków na receptę w celu poprawy skuteczności klinicznej; ③ Jeśli chodzi o leczenie, większość z nich to ogólne obserwacje kliniczne, a większość z nich to raporty retrospektywne, podczas gdy badania kliniczne są stosunkowo rzadkie. Istniejącym badaniom eksperymentalnym brakuje rygorystycznego projektu badań naukowych i rozsądnych obserwacji kontrolnych, a ich wiarygodność i powtarzalność jest niska. Przyszłe badania należy rozpocząć od sformułowania jednolitych standardów diagnozy, klasyfikacji i skuteczności. Na tej podstawie badania należy prowadzić zgodnie ze ścisłymi metodami projektowania, referencji i oceny badań naukowych. W przypadku tych, których nie można zidentyfikować na podstawie dowodów, powinniśmy dobrze posługiwać się nowoczesnymi środkami naukowymi i technologicznymi, łącząc nowoczesne z tradycyjnym różnicowaniem makrozespołów z różnicowaniem mikrozespołów, aby dalej ucywilizować i ujednolicić badania kliniczne tradycyjnej medycyny chińskiej w leczenia niepłodności oraz promowanie większego rozwoju tradycyjnej medycyny chińskiej w dziedzinie leczenia niepłodności męskiej.

Słowa kluczowe:niepłodność męska; metoda tonizująca nerki; metoda rozgrzewająca i tonizująca Yang nerek;odżywcza metoda yin i tonizująca nerki;metoda uzupełniania esencji i wypełniania szpiku; niepłodność typu oligospermia; niepłodność typu astenozoospermia; niepłodność typu niezwiązanego z upłynnieniem nasienia

MEDYCYNA CHIŃSKA W LECZENIU NIEPŁODNOŚCI

Wsparcie dla Wecistanche

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Zgodnie z definicją niepłodności męskiej wgŚwiatowa Organizacja Zdrowia (WHO)niepłodność męska oznacza sytuację, w której para mieszka razem dłużej niż rok po ślubie i nie stosuje środków antykoncepcyjnych, a kobieta jest niepłodna z przyczyn związanych z mężczyzną. Wraz z rozwojem współczesnej medycyny w praktyce klinicznej zaczęto powszechnie stosować różne metody badań laboratoryjnych, co skutkuje coraz większą liczbą przypadków niepłodności męskiej. Według ostatnich badań i ankiet, niepłodne pary stanowią od 15% do 18% rodzin małżeńskich na całym świecie, a od 30% do 50% z nich jest niepłodnych z powodów męskich. Obecne badania współczesnej medycyny nad leczeniem niepłodności męskiej nie rozwiązały jeszcze całkowicie wszystkich problemów. Większość metod leczenia ma charakter empiryczny i eksperymentalny, nie są poparte dowodami medycznymi i charakteryzują się niską skutecznością. Pojawiające się technologie wspomaganego rozrodu (sztuczna inseminacja, zapłodnienie in vitro – transfer zarodków, docytoplazmatyczna iniekcja plemnika itp.) są nie do przyjęcia dla zwykłych rodzin ze względu na ich wysoki koszt i niską skuteczność. Według literatury rozumienie niepłodności męskiej w tradycyjnej medycynie chińskiej było omawiane już w III wieku naszej ery. Dokumenty historyczne nie tylko omawiały etiologię i patogenezę, ale także zgromadziły bogate doświadczenia w leczeniu. W ostatnich latach, dzięki połączeniu zaawansowanych, nowoczesnych technologii diagnostyki medycznej, dokonano przełomu w różnicowaniu zespołów tej choroby, a także poprawie uległa skuteczność. Według tradycyjnej medycyny chińskiej głównymi przyczynami niepłodności męskiej są niewydolność nerek, wilgotne ciepło, zastój krwi itp., wśród których podstawową patogenezą jest niewydolność nerek. Odpowiednie badania i badania epidemiologiczne wykazały, że najczęstszymi objawami są niedobór esencji nerek, niedobór yin nerek i niedobór yang nerek. Dlatego też w praktyce klinicznej leczenie niepłodności męskiej tradycyjną medycyną chińską opiera się głównie na tonizacji nerek i na tej podstawie można je łączyć z oczyszczaniem ciepła i krążeniem krwi, a efekt jest niezwykły. Obecnie jest on rozpatrywany w następujący sposób. Przyczyny niepłodności męskiej obejmują niewydolność nerek, zastój krwi, wilgotne ciepło itp., ale najczęstszą przyczyną jest niewydolność nerek. Wang Liguang [1] zbadał i sklasyfikował dokumentację medyczną dotyczącą niepłodności męskiej sporządzoną przez wielu znanych praktyków starej medycyny chińskiej, takich jak Chen Wenbo, Xu Fusong, Wang Qi, Li Guangwen, Qin Yuehao i Huang Haibo, i odkrył, że najczęstszymi zespołami były: niedobór esencji nerek, niedobór yin nerek i niedobór yang nerek. Ponieważ „niedobór nerek” jest główną patologiczną podstawą niepłodności męskiej, tonizacja nerek jest powszechną metodą leczenia niepłodności męskiej w praktyce klinicznej. Jednak nerki różnią się między yin i yang oraz różnicą między esencją a qi, więc niepłodność z powodu niedoboru nerek można podzielić na trzy typy: niewystarczające yang nerek, niedobór yin nerek i niedobór esencji nerek. Podczas leczenia powinniśmy różnicować przyczyny i leczyć je zgodnie z przyczynami lub rozgrzewać i tonizować yang nerek lub odżywiać yin nerek lub uzupełniać esencję nerkową, a wszystko to ma głównie na celu regulację i tonizację nerek; na tej podstawie, w zależności od innych objawów pacjenta, możemy zastosować także metody ożywienia qi, ukojenia wątroby, pobudzenia krążenia krwi, usunięcia ciepła i wilgoci, usunięcia flegmy i rozproszenia sęków.

Metoda rozgrzewająca i tonizująca Yang nerek

Metodę rozgrzewającą i tonizującą Yang nerek stosuje się głównie w przypadku niepłodności spowodowanej słabym upłynnieniem nasienia, niską ruchliwością plemników, oligospermią, azoospermią i innymi nieprawidłowościami nasienia wynikającymi z niewystarczającego Yang nerek. Klinicznie objawami są niepłodność, zmęczenie, obojętność seksualna, niechęć do zimna, szczególnie poniżej pasa i kolan, luźne stolce, jasne i długie oddawanie moczu, częste oddawanie moczu w nocy, blady język z białym futerkiem i słaby puls. Nerki Yang, które pochodzi z ognia Yang we wrodzonym pierwotnym qi, jest również znane jako „yuanyang” i „wrodzony ogień”. Jest to pierwotna moc ludzkiego ciała, rozgrzewająca kończyny i kości, chroniąca na zewnątrz i wzmacniająca oraz kontrolująca rozmnażanie, wzrost i rozwój. Kiedy yang nerek jest słabe, niebiańskiej esencji jest mało, a siła napędowa jest słaba, ruchliwość plemników jest niska; gdy yang qi jest niewystarczające i funkcja rozgrzewania nie działa prawidłowo, nasienie jest zimne i nie ulega upłynnieniu, co prowadzi do niepłodności. Zhao Zhengping [8] leczył 200 pacjentów z niepłodnością męską związaną z niedoborem yang i typem zastoju krwi przepisanym przez siebie zmodyfikowanym wywarem Zanyu w celu rozgrzania nerek i aktywacji krążenia krwi. Zastosowano metodę podwójnie ślepej próby, aby utworzyć grupę leczoną składającą się z 150 przypadków, które leczono przepisanym przez siebie zmodyfikowanym wywarem Zanyu, oraz grupę kontrolną składającą się z 5{{20}} przypadkach, które leczono wywarem Wuzi Yanzong. Jeden cykl leczenia trwał 20 dni, a efekt leczenia analizowano statystycznie po trzech cyklach leczenia. Wyniki: Po trzech cyklach leczenia stężenie plemników w grupie leczonej było znacząco wyższe niż w grupie kontrolnej (P < 0,01); wskaźnik poprawy wskaźnika ruchliwości plemników w grupie leczonej wyniósł 60%, a w grupie kontrolnej 24% (P < 0,01); wskaźnik ciąż w grupie leczonej wyniósł 28%, a w grupie kontrolnej 10% (p < 0,01). Całkowity wskaźnik skuteczności wyniósł 65% w grupie leczonej i 30% w grupie kontrolnej (P < 0,01), co wskazuje, że wywar Jiawei Zanyu ma dobry wpływ na niepłodność męską spowodowaną oligospermią. He Qinghu i in. [4] zastosowali klasyczną pigułkę chińskiej medycyny Jinkui Shenqi w leczeniu 38 przypadków niepłodności męskiej z oligospermią i astenospermią typu niedoboru Yang nerek, z czego 29 przypadków było wyraźnie skutecznych, 6 przypadków było skutecznych, a 3 przypadki były nieskuteczne, przy całkowitej skutecznej stopa 92,1%. Ruchliwość, żywotność i całkowita liczba plemników pacjentów uległy znacznej poprawie. LH, FSH i T znacznie wzrosły. Wang Zuxian [6] zastosował podstawową metodę leczenia polegającą na odżywianiu nerek i uzupełnianiu esencji oraz uzupełnianiu nerek i wzmacnianiu yang, w połączeniu z domięśniowym wstrzyknięciem ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, w leczeniu 56 pacjentów z niepłodnością męską typu oligospermia. Grupę kontrolną leczono 14 przypadkami prostego domięśniowego wstrzyknięcia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Wyniki: Wskaźnik wyleczenia i całkowity skuteczny wskaźnik w grupie leczonej wyniósł 51. Różnica pomiędzy obiema grupami była istotna statystycznie (P < 0,05). Li Haisong i in. [5] zastosowali metodę podgrzewania yang i uzupełniania esencji w leczeniu 220 przypadków niepłodności męskiej spowodowanej nieprawidłowym nasieniem (osoby z niedoborem nerek i częściowym niedoborem yang nerek zgodnie z różnicowaniem zespołu TCM) za pomocą samodzielnie przepisywanej pigułki Bushen Shengjing. Pigułka została wykonana z nerki Shiba Inu, kleju z rogu jelenia, nasion Cuscuta, Lycium Barbarum i innych leków. W ramach leczenia tabletkę przyjmowano doustnie w dawce 6 g dwa razy dziennie przez 3 miesiące. Po 1–2 cyklach leczenia wyleczono 64 przypadki, co stanowi 29,1%; Wyraźnie skutecznych było 58 przypadków, co stanowiło 26,3%; 79 przypadków zakończyło się sukcesem, co stanowi 35,8%; 19 spraw było nieskutecznych, co stanowiło 8,6%; a łączna stopa efektywna wyniosła 91,4%.

2 Metoda odżywiająca Yin i tonizująca nerki

Metodę odżywiania Yin i tonizacji nerek stosuje się głównie w przypadku niepłodności spowodowanej niewystarczającą ilością Yin nerek oraz niedoborami esencji i krwi, takimi jak oligospermia i azoospermia. Klinicznie głównymi objawami są: ból talii i kolan, osłabienie nóg, zawroty głowy i szumy uszne, bezsenność i senność, utrata masy ciała, uderzenia gorąca i nocne poty oraz gorączka pięciu serc. Yin nerek jest podstawą esencji, krwi, płynów ustrojowych i płynów w organizmie oraz jest materialną podstawą działania energii yang w nerkach. Jeśli yin nerek jest niewystarczające, niedobór yin i ogień są silne, a esencji brakuje, wystąpią oligospermia i azoospermia. Zhuang Tianqu [9] zastosował metodę tonizującą nerki i łagodzącą wątrobę i sformułował receptę: Epimedium 3{{20}} g, Rehmannia glutinosa 30 g, Lycium barbarum 15 g, Polygonatum sibiricum 15 g , Polygonatum multiflorum 15 g, Bupleurum 10 g i Citrus hand 10 g. Wyleczono 40 przypadków astenozoospermii, 8 przypadków było wyraźnie skutecznych, co stanowiło 20%, 24 przypadki były skuteczne, co stanowiło 60%, 8 przypadków było nieskutecznych, co stanowiło 20%, a łączna skuteczność wyniosła 80%. W porównaniu z okresem przed leczeniem, nasienie klasy A, plemniki klasy B i ruchliwość plemników uległy znacznej poprawie, przy znaczących różnicach (P < 0,05). Yang Hongwei i in. [10] zastosowali metodę tonizacji nerek i usuwania ciepła w leczeniu 40 przypadków oligospermii i astenozoospermii, przy łącznej skutecznej częstości wynoszącej 87,5%. Gęstość plemników i odsetek plemników szybko poruszających się do przodu u pacjentów uległy istotnej poprawie w porównaniu z sytuacją przed leczeniem, a różnica była znacząca (P < 0,05).

3. Metoda Yijing Tansui

Metodę Yijing Tansui stosuje się w leczeniu niepłodności spowodowanej złą jakością nasienia i niską gęstością plemników wynikającą z niedostatecznej ilości esencji nerkowej. Klinicznie głównymi objawami są zawroty głowy, szumy uszne, bolesność talii i kolan, zaburzenia seksualne, zmęczenie i zapomnienie. Często wykorzystuje zioła o tłustej i gęstej konsystencji, takie jak Rehmannia glutinosa, Lycium barbarum, Cuscuta chinensis, Polygonatum sibiricum i przetworzone Polygonum multiflorum, aby uzupełnić esencję i krew. Jak mówi Klasyk medycyny wewnętrznej Żółtego Cesarza: „Jeśli esencja jest niewystarczająca, należy ją uzupełnić smakiem”. Na przykład Polygonatum sibiricum. Wang Zhigang [11] stosował kapsułkę Huangjing Zanyu w leczeniu niepłodności męskiej i astenozoospermii. 80 pacjentów z niepłodnością męską i astenozoospermią (zdiagnozowaną jako niedobór esencji nerkowej w tradycyjnej medycynie chińskiej) podzielono losowo na dwie grupy, po 40 przypadki w każdej grupie. Grupa leczona przyjmowała doustnie kapsułkę Huangjing Zanyu, a grupa kontrolna doustnie kapsułkę Shengjing. Przebieg leczenia wynosił 3 miesiące. Wyniki: Po leczeniu nie stwierdzono istotnej różnicy w całkowitym skutecznym wskaźniku leczenia pomiędzy obiema grupami. Wskaźnik ruchliwości plemników w grupie leczonej był znacząco lepszy w porównaniu z grupą kontrolną (P < 0,01). Wniosek: Kapsułka Huangjing Zanyu może znacząco poprawić ruchliwość plemników i ma zdecydowany wpływ na niepłodność męską i astenozoospermię. Całkowity skuteczny wskaźnik w grupie leczonej tabletkami Yusi wyprodukowanymi przez Pekiński Szpital Tradycyjnej Medycyny Chińskiej do leczenia niepłodności męskiej spowodowanej niewydolnością nerek, niedoborem nasienia oraz wilgocią i ciepłem wyniósł 40%, a całkowity skuteczny wskaźnik wyniósł 82.{{ 8}}%, co istotnie różniło się od grupy kontrolnej (P < 0,05). Wang Jingge [2] zastosował przepis Wenbu Piyang Bu Shen Tianjing do leczenia 20 przypadków niepłodności męskiej i astenozoospermii, 2 przypadki zostały wyleczone, 6 przypadków było znacząco skutecznych, 10 przypadków było skutecznych, 2 przypadki były nieskuteczne, a całkowity efektywny wskaźnik wyniósł 90%.

Formuła wykorzystujeCuscuta australijska, Cistanche desericola, Lycium barbarumi Eucommia ulmoides jako główne składnikiodżywiają nerki i uzupełniają esencję; 

Cistanche desericola

Kokos Poria, suszony imbir i Atractylodes makrocephala to składniki pomocnicze rozgrzewające yang i wzmacniające śledzionę, aby zwiększyć źródło metabolizmu poporodowego; Astragalus membranaceus i Angelica sinensis to składniki pomocnicze wzmacniające qi i odżywiające krew; Prunus persica i korzeń czerwonej piwonii pobudzają krążenie krwi i odblokowują meridiany; a Achyranthes bidentata służy do kierowania leku bezpośrednio do miejsca choroby. Sun Gang i in. [3] zastosowali wywar Bushen Yijing w leczeniu 80 pacjentów z oligospermią i astenospermią. Skład na receptę to: Astragalus 30 g, Angelica 15 g, Biała Piwonia 15 g, Chuanxiong 10 g, Salvia miltiorrhiza 20 g, Rehmannia glutinosa 20 g, Cuscuta 30 g, Lycium barbarum 20 g, Rubus idaeus 15 g, Schisandra 10 g, Klej z rogu jelenia (rozpuszczony) 10 g, Plantago (oddzielne opakowanie) 10 g, Curculigo 10 g, Epimedium 15 g, Cyathula officinalis 15 g, 1 dawka dziennie, wywar w 500 ml wody, pobrany dwukrotnie. 3 miesiące w ramach kuracji. Wyleczono 8 przypadków oligospermii, 2 wyleczono, 5 przyniosło skutek, a 1 był nieskuteczny. Wskaźnik wyleczenia wyniósł 25%, a wskaźnik skuteczności 87,5%; 25 przypadków astenospermii, 18 przypadków zostało wyleczonych, 5 przypadków było skutecznych, 2 przypadki były nieskuteczne, wskaźnik wyleczenia wyniósł 72%, wskaźnik skuteczności wyniósł 92%; 47 przypadków oligospermii i astenospermii, 30 przypadków zostało wyleczonych, 12 przypadków było skutecznych, 5 przypadków było nieskutecznych, wskaźnik wyleczeń wyniósł 63,82%, wskaźnik skuteczny 89,36%.

Powyższe opiera się na diagnostyce i leczeniu objawów z perspektywy makro, jednak w praktyce klinicznej wielu pacjentów z niepłodnością męską nie ma oczywistych i typowych zmian w objawach języka i tętna, to znaczy nie można zidentyfikować żadnych objawów. Bi Huanzhou i in. i wsp. [31] przeprowadzili obserwację objawów i analizę zespołów u 389 pacjentów z niepłodnością męską bez wcześniej zdefiniowanej klasyfikacji zespołów i odkryli, że 52 z 389 pacjentów (co stanowi 13,37%) nie miało żadnych innych objawów klinicznych poza niepłodnością, to znaczy żadnego zespołu, który wymagałby zidentyfikowania. oraz pojawienie się przypadków braku zespołu, co wskazuje, że tradycyjna diagnoza niepłodności męskiej ma słaby punkt. W tej chwili konieczne jest wykorzystanie nowoczesnych środków naukowych i technologicznych w celu przeprowadzenia różnicowania zespołu mikroskopowego, czyli różnicowania zespołu nasienia. Podstawowa teoria różnicowania zespołu nasienia brzmi: narząd rozrodczy znajduje się w pozycji yin, nasienie należy do wody i jest yin, czyli yin w yin; Esencja należy do ognia i jest yang, czyli yang w yin. Plemnik jest yang w yin, a sam plemnik można podzielić na yin i yang. Ciało plemnika jest yin-yang w yin; wskaźnik przeżywalności plemników i wskaźnik aktywności plemników są yang-yang w yang. Zgodnie z teorią „Yang zamienia się w Qi, Yin formuje kształt” w Huangdi Neijing, siła ruchliwości plemników i przeżywalność plemników wynikają z unoszenia się i opadania Yang nerki. Ponieważ Yin i Yang są współzależne i wzajemnie ograniczające, Yin często szkodzi Yang, a Yang szkodzi Yin. Nawet Yin i Yang mają niedobór. Kiedy brakuje Yang, wewnętrznie wytwarza się chłód. Obserwacja mikroskopowa pokazuje, że nasienie jest przejrzyste i zimne, ruchliwość plemników jest osłabiona, a przeżywalność plemników spada. Niedobór Yin powoduje wewnętrzne ciepło lub nadmierną aktywność ognia fazowego, spalanie płynów ustrojowych, a objętość nasienia jest mała, lepka, nieprawidłowe upłynnianie, osłabiona ruchliwość plemników i spadek przeżywalności. Na przykład niepłodność z powodu niedoboru Qi: Niedobór Qi powoduje zmęczenie, a objawy mikroskopowe wskazują głównie na osłabienie ruchliwości plemników i zmniejszoną przeżywalność. Niepłodność z powodu depresji wątroby: Długotrwała depresja zamienia się w ciepło, a wrzące płyny ustrojowe mogą zmniejszyć objętość nasienia, nadać mu lepkość, nieprawidłowe upłynnienie, może zmniejszyć się liczba plemników, zmniejsza się żywotność, a nawet zwiększa się liczba martwych plemników. W oparciu o tę teorię możemy identyfikować i leczyć pacjentów z nieprawidłowym nasieniem, ale bez oczywistego, rozpoznawalnego zespołu makroskopowego. Klinicznie możemy albo uzupełnić nasienie i odżywić nerki, albo przynieść korzyści nerkom i wzmocnić yang, albo odżywić yin i zmniejszyć ogień zgodnie z ich rutyną nasienia i osiągnąć dobre wyniki, które opisano poniżej.