Poznanie i zapobieganie sarkopenii związanej z dializami

Sarkopenia może obniżać sprawność fizyczną i jakość życia pacjentów oraz znacznie zwiększać częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych, upadków, złamań, ponownych hospitalizacji i zgonów, które poważnie zagrażają zdrowiu osób starszych. Rozpoznanie sarkopenii obejmuje trzy aspekty: siłę mięśni, masę mięśniową i funkcję mięśni. Leczenie sarkopenii u pacjentów dializowanych obejmuje ćwiczenia fizyczne, poprawę stanu odżywienia pacjentów, leczenie podtrzymujące, optymalizację jakości dializ oraz poprawę stanu psychicznego pacjentów.

Kliknij, aby cistanche herba na chorobę nerek

Sarkopenia może obniżać sprawność fizyczną i jakość życia pacjentów oraz znacząco zwiększać ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, upadków, złamań, rehospitalizacji i śmierci oraz poważnie zagrażać zdrowiu osób starszych. Ren poinformował, że częstość występowania sarkopenii u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej (MHD) w wieku powyżej 60 lat wynosiła 33,3 procent; raporty krajowe były tak wysokie, jak 41,22 proc. Autorka przeprowadziła przekrojowe badanie sarkopenii wśród 359 pacjentów z MHD w niektórych ośrodkach oczyszczania krwi w Pekinie i stwierdziła, że ​​częstość występowania sarkopenii wynosiła 23,1%, z czego 7,2% miało mniej niż 45 lat, a 20,5% {{14} } lat. Wskaźnik rozpowszechnienia osób w wieku 75 lat i starszych wyniósł 54,5 procent .

Rozpoznanie sarkopenii

Rozpoznanie sarkopenii obejmuje trzy aspekty: siłę mięśni, masę mięśniową i funkcję mięśni. Podstawowe kroki w diagnostyce sarkopenii to: pomiar siły mięśniowej, następnie pomiar masy mięśniowej, a na końcu badanie aktywności fizycznej w celu oceny, czy jest to ciężka sarkopenia.

W 2014 roku Azjatycka Grupa Robocza ds. Sarkopenii ogłosiła kryteria diagnostyczne sarkopenii, które zostały zmienione w 2019 roku: 1. Siła mięśni: Siłę chwytu dłoni mierzono za pomocą siły chwytu sprężynowego lub hydraulicznego, mężczyźni <26 kg, kobiety <18 kg. 2. Masa mięśniowa: mierzona za pomocą wieloczęstotliwościowej impedancji bioelektrycznej i promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii. Wieloczęstotliwościowa metoda impedancji bioelektrycznej<7.0 kg/m2 for men and <5.7 kg/m2 for women. Dual-energy X-ray method: male <7.0 kg/m2, female <5.4 kg/m2. 3. Muscle function: simple body function assessment method. Simple body function assessment <9 points, 6 m pace <1.0 m/s, and 5 sit-up tests >Jako kryteria diagnostyczne zastosowano 12 s.

Sarkopenię związaną z dializami należy różnicować z zespołem łamliwości i utratą energii białkowej (PEW). Zespół kruchości objawia się głównie zwiększoną podatnością na zranienia, zmniejszoną homeostazą, skrajnym zmęczeniem, powolnym poruszaniem się, zmniejszoną mobilnością, częstymi upadkami, majaczeniem i okresową niepełnosprawnością; PEW często objawia się niedawną utratą masy ciała i zmniejszonym spożyciem, zmniejszonym stężeniem albumin w osoczu; Sarkopenia to głównie masa mięśniowa, siła i spadek funkcjonalności. Sarkopenia, zespół kruchości i PEW często wchodzą w interakcje i nakładają się na siebie.

Leczenie sarkopenii u pacjentów dializowanych

1. Ćwiczenie. Jest to główny środek zapobiegawczy opóźniający sarkopenię związaną z dializą. Najlepszym sposobem na ćwiczenia są ćwiczenia oporowe, które mogą promować wzrost siły i jakości mięśni. Ćwiczenia oporowe podczas dializy mogą znacznie poprawić siłę mięśniową pacjentów i zmniejszyć częstość występowania sarkopenii.

2. Popraw stan odżywienia pacjentów. MHD często towarzyszy PEW, a podczas dializy dochodzi do utraty różnych składników odżywczych, co prowadzi do łagodnego do ciężkiego niedożywienia pacjentów. Zalecane spożycie energii dla pacjentów z MHD wynosi 30-35 kcal/(kg·d), a średnie spożycie białka w diecie wynosi 1,2 g/kg. Ponadto wymagane jest dodatkowe spożycie 1,6 g/d niezbędnych aminokwasów i długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Odpowiednie doustne suplementy diety mogą zwiększyć albuminę i hemoglobinę w surowicy oraz znacznie poprawić sprawność fizyczną, masę mięśniową i siłę.

3. Leczenie wspomagające. Suplementacja witaminy D może zwiększyć udział włókien mięśni szkieletowych typu 2 i zwiększyć siłę mięśni. Ponadto hormony płciowe (testosteron, estrogen) i hormony wzrostu mogą promować syntezę mięśni i znacznie poprawiać siłę mięśni.

4. Zoptymalizuj jakość dializy. Zastosuj ultraczysty dializat i dializator o lepszej biokompatybilności, aby zoptymalizować leczenie dializami, poprawiając tym samym stan zapalny organizmu oraz opóźniając występowanie i rozwój sarkopenii.

5. Poprawić stan psychiczny pacjentów. Pacjenci z depresją i lękiem powinni być objęci aktywną interwencją, w tym interwencją psychologiczną i farmakoterapią.

Sarkopenia jest częstym powikłaniem u pacjentów dializowanych, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka upadków, złamań i osłabienia pacjentów dializowanych, bezpośrednio wpływając na jakość życia i zdrowie pacjentów. Bardzo ważne jest wczesne badanie przesiewowe i identyfikacja czynników ryzyka sarkopenii oraz podejmowanie aktywnych i skutecznych działań terapeutycznych w celu interwencji, co zasługuje na uwagę kliniczną.