Dekonstrukcja zespołu defekacji obturacyjnej za pomocą adaptacyjnego biofeedbacku

Powszechnie występujące zespoły przewlekłego zaparcia (CC) i zespołu obturacyjnej defekacji (ODS) mają znaczący wpływ na jakość życia chorych. U aż 40% pacjentów CC jest spowodowane zaburzeniem behawioralnym zwanym defekacją dyssynergiczną (DD), które pociąga za sobą paradoksalny skurcz, niewystarczające rozluźnienie lub oba mięśnie łonowo-odbytnicze, często związane z niewystarczającymi siłami napędowymi podczas defekacji.

Kliknij, aby zapoznać się z domowymi sposobami na zaparcia

Podstawą diagnozy są jednak objawy i badania fizjologiczne. [1, 2] rozpoznanie DD jest jednak często trudne, ponieważ u ponad połowy zdrowych ochotników wyniki manometryczne odpowiadają DD [3], prawdopodobnie ze względu na czynniki związane z zabiegiem, takie jak ułożenie na lewym boku i kłopotliwy charakter dochodzenia [4].

Według kilku wytycznych rozpoznanie DD można zatem przeprowadzić jedynie na podstawie co najmniej dwóch badań uzupełniających (tj. testu wydalenia balonu, manometrii, proktografii lub defekografii) [4, 5]. Biofeedback to terapia kondycjonująca; w przypadku ODS obejmuje to wizualizację aktywności mięśni odbytowo-odbytniczych i brzucha za pomocą manometrii lub elektromiografii, aby pomóc pacjentowi zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i rozluźnić mięśnie zwieracza odbytu podczas defekacji.

Ze względu na udowodnioną skuteczność w leczeniu ODS w kilku randomizowanych badaniach – wykazującą, że jest ona skuteczniejsza niż pozorowane informacje zwrotne lub terapia medyczna środkami przeczyszczającymi i benzodiazepinami – w kilku wytycznych zaleca się ją w leczeniu przewlekłych zaparć jako leczenie pierwszego rzutu. Trwałą poprawę objawów można osiągnąć u ponad 70% pacjentów [6–8].

Dobór pacjentów do biofeedbacku jest kluczowy, ponieważ szczególnie pacjenci z zaparciami z innych przyczyn nie odnoszą korzyści w takim samym stopniu jak pacjenci z ODS [9]. Kolejnymi predyktorami sukcesu są motywacja pacjenta i przestrzeganie leczenia, nasilenie objawów oraz cyfrowa pomoc przy oddawaniu stolca [10, 11]. Kolejną przeszkodą w skutecznym treningu biofeedbacku jest dostępność wyspecjalizowanych terapeutów biofeedbacku. Ponieważ terapia biofeedbackiem przeprowadzana w gabinecie jest kosztowna i czasochłonna, randomizowane, kontrolowane badania wykazały niedawno obiecujące wyniki w zakresie domowych urządzeń do biofeedbacku, które mogą zapewnić opłacalne leczenie większej liczby pacjentów [12].

W bieżącym numerze Digestive Diseases and Sciences Yuemei Xu i współpracownicy przedstawiają interesujące wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania dotyczącego terapii adaptacyjnej w porównaniu z stałą (tj. konserwatywną) terapią biofeedbackiem u 42 pacjentów z zaparciami spowodowanymi CC [13]. Niezależnie od randomizacji wszyscy pacjenci otrzymali przez dwa tygodnie pozorowane biofeedback. Adaptacyjny schemat biofeedbacku (ABF) obejmował wizualne, słuchowe i jakościowe informacje zwrotne podczas sesji, a co ważniejsze, progi (tj. wrażenia) zostały dostosowane specjalnie do wyjściowych cech i możliwości pacjenta, a ponadto zostały dostosowane zgodnie z osiągniętymi celami.

W przypadku stałego schematu biofeedbacku (FBR) projekt eksperymentu był podobny, z tą różnicą, że progi i cele były stałe i nie były zindywidualizowane dla pacjenta. Obie grupy poproszono o wykonanie ćwiczeń w domu i uczestniczyły w dwutygodniowych sesjach treningowych.

Sukces leczenia definiowano na podstawie poprawy wyników fizjologicznych, złagodzenia objawów, konieczności stosowania leków i liczby całkowitych spontanicznych wypróżnień na tydzień, zgodnie z zaleceniami amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków do celów prób leków stosowanych w przewlekłych zaparciach. Dwudziestu jeden pacjentów z CC ukończyło ABF, a 21 przeszło FBR.

Liczba pełnych wypróżnień, objawy zaparć, zapotrzebowanie na leki oraz wyniki fizjologiczne uległy istotnej poprawie w grupie ABF w porównaniu z pacjentami, którzy przeszli FBR, co jednoznacznie wskazuje na skuteczność dostosowanej terapii biofeedback, zindywidualizowanej do potrzeb pacjenta i kryteriów wyjściowych .

Podobnie jak w wielu innych badaniach dotyczących biofeedbacku, to badanie można uznać za częściowo stronnicze, ponieważ nie przeprowadzono w nim całkowicie pozorowanej interwencji, ponieważ zaślepienie nie było możliwe. Kolejną krytyką jest niewielka liczba pacjentów objętych badaniem, ponieważ różnice w wypróżnieniach i parametrach fizjologicznych między obiema grupami mogą zostać przeszacowane ze względu na małą liczbę pacjentów.

Niemniej jednak dane wygenerowane w tym badaniu stanowią przekonujący argument na rzecz zindywidualizowanych, dostosowanych do indywidualnych potrzeb schematów leczenia, które można zbadać w większych, randomizowanych, kontrolowanych badaniach w celu poprawy wyników leczenia pacjentów oraz dalszego powodzenia i popularności leczenia biofeedbackiem. Czas pokaże, czy dostosowane podejście oparte na biofeedbacku może być również korzystne w opornych na leczenie przypadkach przewlekłych zaparć spowodowanych DD.

Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche

Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.

Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanchei inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające:Cistancheod dawna stosowany jest w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promowanie nawodnienia i natłuszczenia jelit, może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.

Bibliografia

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanizmy, ocena i leczenie przewlekłych zaparć. Gastroenterologia 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Artykuł poglądowy: Defekacja z dyssynergią i terapia biofeedbackiem w patofizjologii i leczeniu zaparć czynnościowych. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Badanie dokładności diagnostycznej manometrii odbytowo-odbytniczej w diagnostyce defekacji dyssynergicznej. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A i in. Dokument konsensusu ekspertów: postępy w ocenie funkcji odbytowo-odbytniczej. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF i in. Zalecenia Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Fizjologii Odbytowo-Odbytowej (IAPWG): ustandaryzowany protokół badań i klasyfikacja londyńska dotycząca zaburzeń czynności odbytowo-odbytniczej. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Leczenie przewlekłych zaparć metodą Biofeedback: mity i nieporozumienia. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Stanowisko ANMS-ESNM i konsensusowe wytyczne dotyczące terapii biofeedbackiem w zaburzeniach odbytu i odbytnicy. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G i in. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Neurogastroenterologii i Motoryki dotyczące zaparć czynnościowych u dorosłych. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback przynosi korzyści tylko pacjentom z dysfunkcją wylotową, a nie pacjentom z izolowanym zaparciem o powolnym pasażu. Gastroenterologia 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Czynniki związane z odpowiedzią na terapię biofeedbackiem w przypadku defekacji dyssynergicznej. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W i in. Wpływ standardu w porównaniu z rozszerzonymi instrukcjami i słowną informacją zwrotną na pomiary manometrii odbytowo-odbytniczej. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapia biofeedbackiem w domu i w biurze w przypadku zaparć z defekacją dyssynergiczną: randomizowane badanie kontrolowane. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Skuteczność zmodyfikowanego programu szkoleniowego adaptacyjnej terapii biofeedbacku w defekacji dyssynergicznej u pacjentów z przewlekłymi zaparciami. Dig Dis Sci. (Wydanie elektroniczne przed papierowym). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.