Spożycie diety u biorców nerek we wczesnym okresie po przeszczepieniu nerki i zidentyfikowane problemy w zarządzaniu żywieniem Ⅱ

IV. namysł

1. Badani pacjenci

Średni wiek docelowych pacjentów w tym badaniu wyniósł 43,0 ± 13,6 lat, czyli nieco mniej niż średni wiek Japończykówpacjentów po przeszczepieniu nerki(47,1 ± 15,2 lat w przypadku nerek żywych, 50,2 ± 14,2 lat w przypadku nerek oddanych)13).

byli. Średni wiek żyjących dawców wynosił 57,1±10,8 lat i był wyższy od średniej krajowej (47,1±15,2 lat)12). Od 75,0% ogółuprzeszczepione nerkiu pacjentów z PChN w stadium 3T lub wyższym, sugeruje to znaczenie poprawy stylu życia i terapii dietetycznej mającej na celu zahamowanie postępu PChN u pacjentów po przeszczepieniu nerki, jak opisano poniżej. To było zrobione.

2. Spożycie białka i soli w okresie wszczepienia

Szpital JCHO Sendai zapewnia wszystkim wskazówki żywienioweprzeszczep nerkipacjentów w okresie indukcyjnym. W przychodni współpracujemy z pacjentami, rozpatrując kwestie związane z ich indywidualnymi nawykami żywieniowymi i ćwiczeniami fizycznymi oraz udzielając bieżących wskazówek żywieniowych, opartych na indywidualnej ocenie fizykalnej i żywieniowej, dostosowanych do sytuacji.

W tym badaniu spożycie białka w pierwszym roku po przeszczepieniu wykazało u mężczyzn tendencję do przekraczania standardowego zakresu diety dla PChN w stadium G3a (0,8 do 1,0 g/kg/dzień)14 ), ale kobiety na ogół przestrzegały zasad. To się stało. Rho i in. podali, że spożycie białka (g/kg ICC/dzień) miesiąc po przeszczepieniu wyniosło 1,6 ± 0,3 dla mężczyzn i 1,4 ± 0,4 dla kobiet na podstawie 3-dniowych zapisów diety z 50 koreańskich pacjentów. 15).

Z drugiej strony Ka plantar-Zadeh i in. zalecił dzienne spożycie białka na poziomie 0,8 g/kg masy ciała/dzień dla osób zdrowych i 0,6 g/kg masy ciała/dzień dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek7)

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY WYCIĄG Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tradycyjnie w Japonii szeroko praktykowano ograniczenia spożycia białka w nadziei, żechroniąc nerki, ale chociaż znaczenie ograniczeń spożycia białka nie uległo zmianie w wytycznych poszczególnych krajów, ostatnio wzrosły obawy dotyczące niedożywienia. Dlatego też pojawia się wiele poglądów, że należy zapewnić odpowiednią ilość białka i energii14).

Rok po przeszczepieniu spożycie soli wynosiło 11,9 ± 2,9 g/dzień dla mężczyzn i 8,7 ± 2,3 g/dzień dla kobiet (ogólna średnia 10,7 g/dzień), co mieściło się w standardowym zakresie diety w PChN (poniżej 3–6 g/dzień). dziennie) zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. ) została znacząco przekroczona. Jednakże spożycie białka w okresie wszczepienia wykazywało tendencję wzrostową od 6 miesięcy po przeszczepieniu, podczas gdy spożycie soli miało tendencję do zmniejszania się. Sugeruje to, że gusta badanych przyzwyczaiły się do lżejszych smaków, a skład ich ciała sugeruje poprawę nawyków żywieniowych. Jeśli chodzi o spożycie soli po przeszczepieniu, istnieją doniesienia Nagaoki i wsp. 5) oraz Kitamura i in. 6). Nagaoka i in. ustalili, że średnie spożycie soli w 66 przypadkach wyniosło 9,9 ± 3,6 g/dzień, ale jest to szacunek oparty na BDHQ średnio 7 lat po przeszczepieniu, co utrudnia porównanie z niniejszym badaniem. Być. Z drugiej strony Kitamura i in. podali, że spożycie soli (g/dzień) 1 rok po przeszczepieniu przy użyciu preparatu TANA KA (sporadyczny mocz) wyniosło 12 ± 1,84 dla mężczyzn i 8,83 ± 1,97 dla kobiet u Japończyków. 6). Porównując wyniki tego badania z wynikami niniejszego badania dotyczącego spożycia soli rok po przeszczepieniu u mężczyzn, wynik niniejszego badania wynoszący 11,9 ± 2,9 g/dzień był o 2,78 g/dzień wyższy niż wynik Kitamury i wsp. 9,12 ± 1,84 g/dzień. Jednakże u kobiet dawki były prawie takie same i wynosiły odpowiednio 8,83 ± 1,97 g/dzień i 0,7 ± 2,3 g/dzień.

Jednakże metodą ankietową zastosowaną w tym badaniu była 24-metoda godzinnego zbierania moczu, 16), którą można uznać za złoty standard w ocenie wydalania sodu z moczem.

Jest to wartość zmierzona faktycznie, podczas gdy w poprzednim badaniu stosowano metodę rejestracji posiłków15) lub wartość szacunkową na podstawie okazjonalnego moczu), dlatego konieczne jest porównywanie wyników w oparciu o założenie, że różnica w sposobie badania wpływa na każdy wynik. Myślę, że tak. Średnie spożycie soli przez pacjentów po przeszczepieniu nerki za granicą stosujących 24-godzinną metodę pobierania moczu wyniosło 9,25 g/dzień, czyli o 1,5 g mniej niż w tym raporcie17)

Kobayashi i in. odkryli, że Kobayashi i in. stwierdzili, że dostarczanie żywności o niskiej zawartości soli w firmowej stołówce, oprócz dostarczania informacji na temat ograniczenia spożycia soli, spowodowało późniejsze wydalanie Na z moczem przez uczestników, niższy próg odczuwania smaku soli i niższe preferowane stężenie soli. Niniejszy raport18) uznawany jest za metodę interwencyjną, którą należy wypróbować w przyszłości. W tym badaniu BMI, masa mięśniowa i procent tkanki tłuszczowej mieściły się w normalnym zakresie zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet rok po przeszczepieniu, a wskaźniki oceny odżywienia, takie jak ALB, utrzymały się i poprawiły. Zamiast trzymać się zbyt ściśle zakresu standardowych wartości dla każdego składnika odżywczego, zrozum podstawową koncepcję spożycia składników odżywczych, a następnie dostosuj je do sytuacji, odwołując się do wytycznych dotyczących leczenia każdego składnika odżywczego.choroba współistniejącaoraz indywidualne oceny fizyczne i żywieniowe. Myślę, że można to odpowiednio dostosować14).

3. Ocena odżywienia 1 rok po przeszczepieniu

Rok po przeszczepie jego wskaźnik masy ciała, masa mięśniowa i procent tkanki tłuszczowej mieściły się w normalnych granicach zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. U mężczyzn BMI, masa mięśniowa i procent tkanki tłuszczowej wzrosły 12 miesięcy po przeszczepieniu w porównaniu z 1 miesiącem po przeszczepieniu, chociaż nie było znaczących różnic. U kobiet nie ma znaczącej różnicy

BMI i masa mięśniowa Nono wzrosły, a procent tkanki tłuszczowej w jej organizmie wykazywał tendencję spadkową. Wyniki te sugerują, że przyrost masy ciała kobiet biorących udział w tym badaniu w ciągu roku po przeszczepieniu był głównie spowodowany wzrostem masy mięśniowej. Faza indukcji BMI (kg/

Odnośnie m2), przy przyjęciu 23,2±2,5 15), przy wypisie 24,6±4,2 19), po 1 miesiącu 21.7 15), po 3 miesiącach 22.{{14 }}), po 6 miesiącach 26±4.6 19), po 1 roku Istnieją doniesienia o 26,9 ± 5,4 19), ale w obu przypadkach BMI w tym badaniu było niższe niż w poprzednich badaniach. Amerykańskie badanie dotyczące składu ciała (20) wykazało, że po 12 miesiącach pacjenci ważyły ​​średnio o 3,7 kg więcej niż w momencie przeszczepienia. BMI,

Znacząco wzrosła również masa tkanki tłuszczowej, zwłaszcza u kobiet i Afroamerykanów. U kobiet wzrosła masa beztłuszczowa, w tym także mięśniowa, choć nie była ona istotna, co potwierdza wyniki niniejszego badania.

Z drugiej strony badania Azjatów, którzy mają inny skład ciała niż osoby rasy kaukaskiej21)

z Korei Południowej odnotowano średni przyrost masy ciała wynoszący 3 kg 12 miesięcy po przeszczepieniu, znaczny spadek masy mięśniowej i wzrost tkanki tłuszczowej. Nagata i in. odkryli, że siła mięśni kończyn dolnych u pacjentów po przeszczepieniu nerki uległa znacznej poprawie po 6 i 12 miesiącach po przeszczepieniu nerki w porównaniu z 3 miesiącami po przeszczepieniu nerki.

[22], co jest zgodne z wynikami tego badania. Kiedy dana osoba jest niedożywiona, jej funkcja odpornościowa ulega pogorszeniu, co czyni ją podatną na infekcję23)

Jej wartość ALB zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet rok po przeszczepieniu mieściła się w granicach normy, a ryzyko infekcji spowodowanej niedożywieniem uznano za niskie. Z drugiej strony uważa się, że przyczyną znacznego wzrostu TLC u mężczyzn po 9 i 12 miesiącach w porównaniu z 3 miesiącami po przeszczepieniu jest zmniejszenie dawki leków immunosupresyjnych, a nie poprawa stanu odżywienia. To było zrobione.

U mężczyzn jego ALB i RBC, Hb i Ht stopniowo wzrastały znacząco od 3 miesięcy po przeszczepieniu w porównaniu do 1 miesiąca po przeszczepieniu. Poziom RBC i Hb u kobiety również stopniowo wzrastał, ale znaczący wzrost dotyczył RBC po 6 miesiącach i Hb po 12 miesiącach. Nie stwierdzono istotnej różnicy w wartości ALB dziewczyn kobiet, ale powodem tego jest fakt, że liczba ankietowanych pacjentek była mniejsza niż mężczyzn oraz że ich wartości ALB 1 miesiąc po przeszczepieniu były wyższe niż u mężczyzn. Wyobrażalny. Rho i wsp.15) wykazali, że jego ALB znacząco wzrosło z 4,2±0,3 g/dl 1 miesiąc po przeszczepieniu do 4,4±0,3 g/dl 3 miesiące po przeszczepieniu; Wyniki były podobne do wyników badania.

Cztery. Znaczenie i ograniczenia badań

Badanie to jest pierwszym raportem, w którym analizowano podłużnie spożycie białka i soli oraz wskaźniki związane z odżywianiem w pierwszym roku po przeszczepieniu nerki w Japonii. Spożycie białka i soli oceniano przy użyciu bardzo dokładnej 24-godzinnej metody zbierania moczu. Dlatego wierzymy, że wyniki tego badania dostarczą przydatnych informacji na temat postępowania żywieniowego u pacjentów po przeszczepieniu nerki od fazy indukcyjnej do fazy podtrzymującej. Z drugiej strony, ponieważ badanie to obejmowało dane jedynie przez rok po przeszczepieniu, konieczne są dalsze badania dotyczące długoterminowego postępowania żywieniowego u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Ponadto wiadomo, że spożycie soli i diety różni się w zależności od regionalnych nawyków żywieniowych, dlatego aby dokładniej poznać stan spożycia soli i diety u pacjentów po przeszczepieniu nerki, konieczne jest przeprowadzenie badań w różnych regionach niż w tym badaniu. Uważamy, że podobne badanie jest konieczne.

V. Wniosek

Spożycie białka po przeszczepieniu wzrosło od 6 miesięcy po przeszczepieniu, szczególnie u mężczyzn, którzy mieli tendencję do przekraczania zakresu referencyjnego diety dla PChN w stadium G3a (0.8-1.0 g/kg/dzień ). Spożycie soli przekraczało zakres referencyjny diety w PChN (mniej niż 3–6 g/dzień) zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet przez cały okres. Ponieważ jednak stan odżywienia, układ odpornościowy i czynność nerek pacjentów po przeszczepieniu nerki utrzymały się i poprawiły w pierwszym roku po przeszczepieniu, wydaje się, że standardy spożycia białka w pierwszym roku po przeszczepieniu są zbyt sztywne w granicach wartości referencyjnych. dla każdego etapu. Po zrozumieniu podstawowej koncepcji spożycia każdego składnika odżywczego uważamy, że można dokonać odpowiednich dostosowań w zależności od sytuacji, w odniesieniu do wytycznych dotyczących leczenia każdej choroby współistniejącej oraz indywidualnej oceny fizycznej i żywieniowej. Jeśli chodzi o spożycie soli, ponieważ 79 na 100 pacjentów przyjmowało leki hipotensyjne, uważamy, że cel powinien mieścić się w standardowym zakresie diety w PChN (poniżej 3 do 6 g/dzień). Ponieważ jednak zmiana tradycyjnych nawyków żywieniowych i świadomości żywieniowej nie jest łatwa, może to mieć wpływ na apetyt, preferencje i QOL (jakość życia) pacjentów.

Konieczne jest ciągłe i rozważne wsparcie.

Potwierdzenie

Chcielibyśmy wyrazić naszą najgłębszą wdzięczność nieżyjącemu już doktorowi Noritoshi Amada z Oddziału Chirurgii Szpitala JCHO Sendai za jego wskazówki dotyczące tych badań.

Nie ma nic, co można by uznać za konflikt interesów.

Odniesienie

1) Japońskie Towarzystwo Transplantacyjne/Japońskie Towarzystwo imKliniczny przeszczep nerki. Sprawozdanie podsumowujące statystyki kliniczne dotyczące przeszczepu nerki (2016 r.) Sprawozdanie podsumowujące i wyniki ankiety uzupełniającej dotyczące przypadków z 2015 r. Przeszczep 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Długoterminowe wyniki i problemy wprzeszczep nerki. Przeszczep 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda i wsp.: Wpływ wieku dawcy na życieprzeszczepienie nerki dawcy. Urologia Zachodniej Japonii 2016; 78:7:338︲343.

4) Komitet Redakcyjny Japońskiego Towarzystwa Nefrologicznego. Wprowadzenie do nefrologii dla początkujących i specjalistów, wydanie drugie poprawione. Tokio: Tokio Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K i in. Spożycie japońskich pacjentów zprzeszczep nerki. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota i in. Badanie spożycia soli u pacjentów po przeszczepieniu nerki w naszym szpitalu. Dziennik Japońskiego Towarzystwa Klinicznego Przeszczepiania Nerek 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Postępowanie żywieniowe w przewlekłej chorobie nerek. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. Przewodnik medyczny CKD 2012 Pytania i odpowiedzi. Tokio: Diagnoza i terapia, 2012: 6︲7