Omówienie dysfunkcji seksualnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Gaby F. van Ek i inni

Abstrakcyjny

Wstęp. Seksualnydysfunkcja(SD) jest częstym problemem u pacjentów cierpiących na:chroniczny nerkachoroba(PChN). Zdrowie seksualne pozostaje trudnym tematem do wykrycia i omówienia. Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących częstości występowania SD, niewiele wiadomo na temat wzorców praktyki, jeśli chodzi o kwestie związane z jakością życia (QoL), takie jak SD w praktyce nefrologów.

Cel.Celem tego badania było ustalenie, w jakim stopniu nefrolodzy, ważni świadczeniodawcy opieki nefrologicznej, omawiają SD ze swoimi pacjentami i jakie są ich ewentualne bariery w omawianiu tego tematu.

Metody.Do wszystkich holenderskich nefrologów (n=312) wysłano 50-element kwestionariusza.

Główne mierniki wyników.Wyniki ankiety.

Wyniki.Wskaźnik odpowiedzi na ankietę wyniósł 34,5 proc. Prawie wszyscy respondenci (96,4 procent) stwierdzili, że zajmują się SD u mniej niż połowy swoich nowych pacjentów. Najważniejszą przeszkodą w nierozmawianiu o SD był spontaniczny brak wyrażania przez pacjentów obaw związanych z SD (70,8%). Innymi ważnymi barierami były: „brak odpowiedniego momentu do dyskusji” (61,9 proc.) oraz „niewystarczający czas” (46,9 proc.). Osiemdziesiąt pięć procent nefrologów stwierdziło, że podczas treningu nie poświęcono wystarczającej uwagi SD i możliwościom leczenia. Sześćdziesiąt pięć procent respondentów stwierdziło, że potrzebuje poszerzenia swojej wiedzy na temat dyskusji o SD.

Wnioski.Holenderscy nefrolodzy nie omawiają rutynowo problemów z funkcjami seksualnymi. Brak wiedzy, odpowiednie wykształcenie i niewystarczający czas to czynniki powodujące niedoszacowanie SD u pacjentów z PChN. Wdrożenie kompetentnej edukacji seksualnej i podnoszenie świadomości wśród nefrologów na temat znaczenia zwracania uwagi na SD może poprawić opiekę i jakość życia pacjentów z PChN. Należy przeprowadzić więcej badań wśród pacjentów i innych świadczeniodawców opieki nefrologicznej, aby opracować odpowiednią metodę usprawnienia naszego obecnego systemu. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM i Elzevier HW. Omówienie dysfunkcji seksualnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: wzorce ćwiczeń w gabinecie nefrologa. J Seks Med 2015;12:2350–2363.

Słowa kluczowe.przewlekłe choroby nerek;Nefrologia; Ćwicz wzorce; Kwestionariusze;Seksualna dysfunkcja

cistanche na sprzedaż

Wstęp

Chroniczny nerkachoroba(PChN) jest poważnym problemem zdrowotnym na całym świecie. Szacowana częstość występowania w populacji przekracza 10 procent i wciąż rośnie [1]. Dysfunkcja seksualna (SD) jest głównym i powszechnym problemem zarówno u mężczyzn, jak i kobiet cierpiących na PChN [2]. Zaburzenia erekcji (ED) występują u 70 procent mężczyzn, podobnie jak obniżone libido i trudności w osiągnięciu orgazmu [3,4]. Pacjentki cierpiące na zaburzenia nawilżenia pochwy, utratę pobudzenia i pożądania, bolesne miesiączkowanie oraz trudności w osiągnięciu orgazmu [4]. Dolegliwości seksualne u pacjentek są dwukrotnie częstsze w porównaniu z populacją zdrową [3,5]. Pacjenci poddawani dializie nerek zgłaszają wyższy odsetek zmniejszonej dawkiseksualny pragnieniaorazumiejętność. W obu rodzajach dializy mierzona częstość występowania SD wynosi około 65 procent dla mężczyzn i 70 procent dla kobiet [6]. W przypadku hemodializy częstość występowania jest jeszcze wyższa u kobiet i wzrasta do 84 procent [7].Nerka transplantacjewiadomo, że powodują poprawę w dolegliwościach seksualnych; jednak rozpowszechnienie SD ponerkatransplantacjenadal utrzymuje się na poziomie 46 procent zarówno u mężczyzn, jak i kobiet [6]. Terapia immunosupresyjna potrzebna po przeszczepie może powodować impotencję u mężczyzn i utratę zainteresowania seksualnego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet [8]. Etiologia SD u pacjentów z PChN jest spowodowana wieloma chorobami podstawowymi, w tym środowiskiem mocznicowym, niedokrwistością, chorobą sercowo-naczyniową, zaburzeniami mineralnymi i kostnymi PChN, zaburzeniami hormonów płciowych, neuropatią autonomiczną, nadczynnością przytarczyc i hiperprolaktynemią. Ponadto obecność SD jest wynikiem działań niepożądanych leków, chorób współistniejących (choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca i niedożywienie) oraz czynników psychospołecznych. Czynniki psychospołeczne obejmują depresję, lęk, niską samoocenę, niezgodę małżeńską, wycofanie społeczne, problemy z wizerunkiem ciała oraz lęk przed niepełnosprawnością i śmiercią [2,4,5,9–11]. W leczeniu SD w PChN stosowano kilka terapii: inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5), zastrzyki dojamiste, czopki docewkowe, terapię hormonalną i psychoterapię. Jednak bezpieczeństwo i skuteczność tych interwencji są słabo zbadane [4].

Zdrowie seksualne jest ważnym czynnikiem jakości życia (QoL), dlatego obecność SD przyczynia się do pogorszenia QoL [12]. Problem ten zgłaszano zarówno u pacjentów płci męskiej, jak i żeńskiej cierpiących na PChN [13,14]. Pacjenci z SD mogą odczuwać wyższy poziom stresu, lęku i depresyjnego nastroju. Jedna czwarta pacjentów z PChN spełnia kryteria diagnostyczne depresji [15]. Szczególnie u kobiet wysoki związek występuje między SD a depresją, częstość występowania wzrasta pięciokrotnie w przypadku SD [16,17]. Co więcej, dolegliwości seksualne mają również wpływ na życie społeczne i małżeńskie. SD dotyka nie tylko pacjentów z PChN, ale także ich partnerów. Częstym problemem jest spadek satysfakcji partnera [18].

Pomimo rosnącej liczby dowodów na to, że SD pogarsza stan zdrowia pacjentów na kilku poziomach, przeprowadzono tylko kilka badań w celu sprawdzenia, w jakim stopniu nefrolodzy omawiają te kwestie. Wcześniejsze badania wykazały, że uwaga i wiedza specjalistów opieki nefrologicznej na temat SD jest ograniczona. Siedemdziesiąt pięć procent świadczeniodawców opieki nefrologicznej nie miało pewności, w jakim stopniu dolegliwości związane z SD dotknęły ich pacjentów. Większość świadczeniodawców nie była świadoma problemów fizjologicznych i emocjonalnych, z jakimi borykali się pacjenci [19]. Nie wiadomo, czy jest to spowodowane brakiem świadomości wysokiej częstości występowania i wpływu SD na pacjentów, czy też barierami w omawianiu z pacjentem kwestii seksualnych.

Ze względu na duży wpływ SD na zdrowie pacjentów istotne jest wczesne wykrycie. Nefrolog może odgrywać ważną rolę w wykrywaniu i doradzaniu SD ze względu na ich wiodące zaangażowanie w cały proces chorobowy. Celem naszego badania było ustalenie, w jakim stopniu nefrolodzy omawiają problem SD ze swoimi pacjentami cierpiącymi na PChN i jakie są bariery w dyskusji na ten temat.

Metody

Projekt badania

Dane do tego przekrojowego badania zostały zebrane za pomocą kwestionariusza. Próba składała się z wszystkich praktykujących holenderskich nefrologów (N=318), którzy byli członkami Nefrovisie. Jest to krajowa agencja Holenderskiej Federacji Nefrologii odpowiedzialna za monitorowanie i nadzorowanie jakości opieki zdrowotnej świadczonej przez oddziały nefrologii. Ponieważ sześć adresów uzyskanych z agencji było nieaktualnych, można było wysłać łącznie 312 kwestionariuszy z 318.

Projektowanie i rozwój instrumentów

Kwestionariusz użyty do tego badania został opracowany przez autora (GFvE), współbadacza (EMK), urologa-seksologa (HWE) i nefrologa (HB). Struktura i projekt kwestionariusza zaczerpnięto z kwestionariuszy stosowanych we wcześniejszych badaniach dotyczących seksualności i świadczeniodawców [20–24], z pozycjami opartymi na zagadnieniach zidentyfikowanych przez autorów oraz w literaturze. Ankieta została przetestowana pilotażowo przez nefrologów i mieszkańców Wydziału Nefrologii Centrum Medycznego Uniwersytetu w Leiden (n=7). Zgłoszeni przedstawiciele zostali poproszeni o wypowiedzenie się na temat treści ankiety. Nie zgłoszono żadnych uwag dotyczących treści kwestionariusza, w związku z czym w ostatecznym kwestionariuszu nie wprowadzono żadnych korekt.

Ankieta i procedura

Kwestionariusz składał się z 50 pozycji zawierających pytania wielokrotnego wyboru i pytania otwarte. Głównym celem było ujawnienie obecnych praktyk i barier dotyczących omawiania kwestii seksualności i płodności. Ponadto uzyskano informacje o aktualnym poziomie wiedzy, potrzebie szkoleń oraz odpowiedzialności za wychowanie SD. Pytania dotyczące problemów z płodnością były rozpatrywane oddzielnie. Pierwszy arkusz ankiety zawierał pytania demograficzne i oferował możliwość rezygnacji. Można by odpowiedzieć na pytanie dotyczące powodów wycofania. Osoby, które nie odpowiedziały, otrzymały pismo przypominające odpowiednio 2 i 4 miesiące po pierwszej korespondencji. Wszystkie kwestionariusze zostały przetworzone anonimowo. Nie było potrzeby formalnej zgody etycznej.

Metody statystyczne

Uzyskane dane analizowano przy użyciu SPSS release 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Informacje demograficzne, a także odpowiedzi na ankietę, zostały przeanalizowane za pomocą rozkładu częstotliwości. Szpitale osób udzielających odpowiedzi oraz niereagujących na leczenie klasyfikowano według gęstości zaludnienia obszaru i typu szpitala. Pod względem gęstości zaludnienia do klasy I zaliczono obszary o gęstości zaludnienia poniżej 283 osób na km2, do klasy II należały obszary o gęstości zaludnienia od 283-907 na km2, a do klasy III powyżej 907 osób na km2. Kliniki zostały podzielone na pewne typy: ośrodki skierowań wyższego stopnia i szpitale uniwersyteckie oraz szpitale rejonowe.

Do porównania danych kategorycznych w odniesieniu do informacji demograficznych wykorzystano procedurę chi-kwadrat Pearsona oraz test trendu Cochrane Armitage.

Do korelacji między danymi liczbowymi a informacjami demograficznymi zastosowano test Manna–Whitneya. Wyniki uznawano za statystycznie istotne, jeśli dwustronne wartości P były<>

Do analizy pytań 5 i 6 odpowiedź „Mniej niż połowa przypadków” zawiera odpowiedzi „nigdy” i „w mniej niż połowie przypadków”; odpowiedź „Ponad połowa przypadków” zawiera odpowiedzi „więcej niż połowa przypadków” i „zawsze”. Do analizy pytań 9 i 10 odpowiedź „W mniej niż połowie przypadków” zawiera odpowiedzi „nigdy” i „w mniej niż połowie przypadków”, odpowiedź „W połowie lub w większej liczbie przypadków” zawiera odpowiedzi „ połowa „więcej niż połowa przypadków” i „zawsze”. W przypadku analizy pytania 11 odpowiedź „Zgadzam się” zawiera odpowiedzi „Zgadzam się” i „Całkowicie się zgadzam”; odpowiedź „Nie zgadzam się” zawiera odpowiedzi „nie zgadzam się” i „całkowicie się nie zgadzam”.

Wyniki

Odpowiedzi na ankietę

W sumie 51 procent (n=159) z 312 kwestionariuszy zostało zwróconych. Spośród odpowiedzi wypełniono 106 ankiet (33,9 proc.), a 38 ankietowanych nie wyraziło chęci udziału. Głównym powodem nieuczestniczenia w programie był brak czasu (n=28); inne powody obejmowały: niepraktykowanie w tej chwili (n=5), brak zainteresowania (n=2), emeryturę (n=2), sceptycyzm wobec animozji uczestników (n {{11 }}) i nie praktykuje jako lekarz (n=1). Prawie 10 procent (n=15) odpowiadających nefrologów specjalizowało się w nefrologii dziecięcej. Ponieważ treść kwestionariusza była odległa od ich populacji pacjentów, ich odpowiedzi zostały wykluczone. Ze względu na fakt, że po testach pilotażowych wśród nefrologów z Centrum Medycznego Uniwersytetu w Leiden nie wprowadzono żadnych zmian, uwzględniono odpowiedzi na kwestionariusz pilotażowy (n=7). Ostatecznie przeanalizowano 113 z 328 (34,5 proc.) wysłanych ankiet.

Dane demograficzne

Dokonano porównania między danymi demograficznymi osób odpowiadających i nieodpowiadających.

Płeć dwóch osób nieodpowiadających na leczenie była nieznana, do porównania wykorzystano 310 nefrologów. Ponad 50 procent z 310 nefrologów (53,5 procent , n=166) stanowili mężczyźni, 46,5 procent (n=144) ​​to kobiety. Spośród niereagujących na leczenie 106 nefrologów (53,8 procent) było mężczyznami, a 91 (46,2 procent) kobietami. W grupie respondentów 61,9% (n=70) stanowili mężczyźni, a 38,1% (n=43) to kobiety. Nie stwierdzono istotnej różnicy między rozkładem płci między osobami odpowiadającymi i nieodpowiadającymi (P=0.16).

Średni wiek respondentów wynosił 47,2 lat (±8,3 SD), wahając się od 33 do 62 lat. Wiek nierespondentów był nieznany. Respondenci płci męskiej byli znacznie starsi niż respondenci płci żeńskiej (średnia 50,2 vs. 42,2; P <>

Miejsce pracy 10 osób niereagujących na leczenie było nieznane, w wyniku czego do porównań demograficznych wykorzystano 302 nefrologów. Większość z 302 holenderskich nefrologów (60,3 procent , n=182) pracowała na obszarze o gęstości zaludnienia przekraczającej 907 mieszkańców na km2. Osiemdziesięciu pięciu (28,1 procent) nefrologów pracowało na obszarze o gęstości zaludnienia od 283 do 907 mieszkańców na km2 i 11,6 procent (n=35) na obszarze o gęstości zaludnienia poniżej 283 mieszkańców na km2. Nie stwierdzono istotnej różnicy między rozkładem lokalizacji szpitala między reagującymi i nieodpowiadającymi (P=0.46).

Sześćdziesiąt osiem procent (n=205) holenderskich nefrologów pracowało w szpitalu okręgowym, 85 z 205 nefrologów wzięło udział w ankiecie. Odsetek odpowiedzi wyniósł 41,5%. Łącznie 97 nefrologów (32,1 procent) pracowało w szpitalu uniwersyteckim. Wskaźnik odpowiedzi w tej grupie wyniósł 24,7 procent (n=24). Odnotowano istotnie wyższy wskaźnik odpowiedzi w szpitalach okręgowych w porównaniu ze szpitalami wyższego szczebla/szpitalami uniwersyteckimi (41,5% vs. 24,7%; P=0.05).

Tabela 1 ilustruje charakterystykę osobową i praktyczną respondentów.

Omówienie SD

Większość respondentów stwierdziła, że ​​„nigdy/prawie nigdy” (57,7 procent , n=64) lub w „mniej niż połowie przypadków” (38,7 procent , n=43) rozmawiała o SD ze swoim nowym pacjentów. Tylko 1,8 procent nefrologów (n=2) ​​odpowiedziało, że omawiali SD „u połowy” swoich nowych pacjentów, kolejne 1,8 procent (n=2) odpowiedziało na omówienie SD w „ponad połowie” ich nowych pacjentów.

Odpowiedzi nefrologów dotyczące częstości omawiania SD w różnych stadiach PChN i z różnymi grupami pacjentów zestawiono w tabeli 2.

Respondentów poproszono o wskazanie, z jakich powodów nie rozmawiali o SD. Wyniki przedstawiono w tabeli 3.

Najważniejszym powodem (70,8%) było to, że pacjenci spontanicznie nie wyrażali swoich obaw dotyczących SD. Łącznie 92,8% respondentów (n=103) stwierdziło, że w mniej niż połowie przypadków pacjenci spontanicznie wyrażają swoje obawy seksualne, 7,2% (n=8) odpowiedziało, że ponad połowa ich pacjentów spontanicznie wyrażało swoje obawy.

Kiedy omawiamy SD, najczęstszymi tematami u pacjentów płci męskiej są zaburzenia erekcji (92,9 procent), obniżone libido (80,5 procent) i działania niepożądane leków (59,3 procent). U kobiet najczęściej omawiane są: obniżone libido (77,0 proc.), ból podczas stosunku (52,2 proc.) oraz skutki uboczne leków (44,2 proc.). 82,4 procent nefrologów (n=89) stwierdziło, że partner jest obecny w „mniej niż połowie przypadków”, jeśli omawiano SD. Prawie 18 procent (n=19) stwierdziło, że partner był obecny w „ponad połowie przypadków”.

Wszystkich nefrologów poproszono o zwrócenie uwagi na znaczenie badań przesiewowych w kierunku SD u pacjentów z PChN. W 65,2 proc. przypadków (n=73) nefrolodzy odpowiedzieli, że uważają, że badania przesiewowe są „nieco ważne”, 24,1 proc. (n=27) stwierdziło „ważne”, a 0,9 proc. ( n=1) ​​„bardzo ważne”. Łącznie 9,8 procent (n=11) odpowiedziało, że uważają badania przesiewowe w kierunku SD za „nieistotne” u pacjentów cierpiących na PChN.

Znajomość SD

Ponad połowa respondentów (58.0 procent , n=65) stwierdziła, że ​​posiada „pewną” wiedzę niezbędną do omawiania z pacjentami zagadnień dotyczących funkcji seksualnych, tylko 2,7 procent (n=3 ) stwierdził, że ma „dużo”. Ponad jedna czwarta (34,8 procent, n=39) ​​przyznała, że ​​ma „niewielką” wiedzę, a 4,5 procent (n=5) nie ma żadnej wiedzy, aby móc rozmawiać o sprawach seksualnych.

Większość nefrologów (86,2 procent , n=94) stwierdziła, że ​​podczas szkolenia rezydencyjnego poświęcono niewystarczającą uwagę SD oraz możliwościom leczenia. Sześćdziesiąt pięć procent respondentów (n=73) stwierdziło, że potrzebuje poszerzenia swojej wiedzy na temat dyskusji na temat SD.

Informowanie i doradztwo

Uzyskano informacje dotyczące postępowania z pacjentami z problemami SD. Odpowiedzi nefrologów dotyczące informowania i udzielania porad pacjentom z SD przedstawiono w tabeli 4.

Ponadto respondenci zostali poproszeni o informowanie i doradzanie pacjentom z SD w zakresie przeszczepu nerki. Wyniki przedstawiono w tabeli 5.

Odpowiedzialność

Osiemdziesiąt procent nefrologów (n=90) zauważyło, że na ich oddziale nie zawarto jednoznacznych ustaleń co do tego, który świadczeniodawca odpowiada za omawianie seksualności pacjentów. Wyraźne porozumienia zawarło 14,3 procent (n=16), a 5,4 procent respondentów (n=6) zauważyło, że nie są świadomi istnienia porozumienia.

Uzyskano informacje dotyczące punktu widzenia nefrologów na temat tego, który nefrolog jest odpowiedzialny za omawianie SD. Wyniki przedstawiono na rysunku 1.

Według nefrologów szacunkowo 4,6 procent pacjentów (±5,6 SD) zostało skierowanych do innego świadczeniodawcy w celu uzyskania porady dotyczącej ich problemów seksualnych w ciągu ostatniego roku.

Dyskusja

Celem niniejszej pracy było ustalenie, w jakim stopniu nefrolodzy omawiają problem SD ze swoimi pacjentami cierpiącymi na PChN i jakie są ograniczenia w podejmowaniu tego tematu. SD jest poważnym i powszechnym problemem u pacjentów z PChN. Nie przeprowadzono żadnego wcześniejszego badania wśród nefrologów oceniających ich wkład w wykrywanie i poradnictwo dla SD. Uzyskaliśmy wgląd w ogólny punkt widzenia nefrologów, powściągliwość w dyskutowaniu o SD, ogólną wiedzę na ten temat oraz potrzebę szkolenia.

Badanie to ujawniło, że holenderscy nefrolodzy rzadko omawiają SD. Głównym powodem, dla którego nie należy omawiać SD, jest fakt, że pacjenci nie wyrażają SD spontanicznie. Ten punkt widzenia może spowodować ciągły krąg unikania. Według sondażu przeprowadzonego w USA wśród 500 dorosłych osób w wieku 25 lat i starszych, 71 procent ankietowanych było zaniepokojonych faktem, że ich lekarz odrzuci wszelkie obawy dotyczące ich problemów seksualnych [26]. Spekulując na ten temat, wahanie po obu stronach może być powodem, dla którego mówienie o SD pozostaje problemem wśród pacjentów i nefrologów. Badania przesiewowe mogą być rozwiązaniem, które pozwoli przełamać ten ciągły krąg unikania i wykrywania SD na wczesnym etapie. Biorąc pod uwagę, że tylko 24,1 procent nefrologów stwierdziło, że badania przesiewowe w kierunku SD są „ważne”, podnoszenie świadomości na temat znaczenia badań przesiewowych jest niezbędne. Znaczenie badań przesiewowych w kierunku SD w CKD nie zostało jeszcze zbadane.

Zarządzanie czasem wpływa również na częstotliwość dyskusji, ponieważ „niewystarczający czas” i „nie znalezienie dobrego momentu do dyskusji” były głównymi powodami, dla których nefrolodzy nie dyskutowali o SD. Poza tym „niewystarczający czas” był często powodem, dla którego nefrolodzy nie brali udziału w badaniu. Oznacza to, że czas jest głównym ograniczeniem dla nefrologów w leczeniu SD.

Aby poradzić sobie z problemami ze zdrowiem seksualnym, wymagane jest odpowiednie szkolenie. W tej ankiecie {{0}} procent respondentów stwierdziło, że podczas szkolenia w miejscu zamieszkania niewystarczającą uwagę poświęcono SD oraz opcjom leczenia. Brak edukacji na temat SD jest powszechnym problemem na wszystkich oddziałach medycznych. Nie ma standaryzowanych szkoleń dla studentów medycyny w zakresie zdrowia seksualnego i często studenci otrzymują zróżnicowane, a czasem nawet nieodpowiednie szkolenie [27,28]. Brak szkoleń przyczynia się do powstawania barier, takich jak niewystarczająca wiedza i nieodpowiednia komunikacja podczas omawiania SD [29]. Wdrożenie programu edukacji seksualnej do szkolenia stacjonarnego przyczyni się do zmniejszenia barier dotyczących dyskusji i poradnictwa dotyczącego SD. Rosen i in. 2005 [30] pilotażowo przetestowano warsztat według „Modelu Roberta Wooda Johnsona”. Badaniem objęto rezydentów specjalizacji ogólnomedycznych. Dwie trzecie (67,4 procent) uczestników zauważyło, że dzięki warsztatom nabyło większą świadomość problemów seksualnych. Ponad połowa uczestników (52,0 proc.) stwierdziła, że ​​warsztaty sprawiły, że czują się bardziej komfortowo i sprawnie komunikują się z pacjentami na temat seksualności [30]. Dla klinicystów, którzy obecnie praktykują, należy zapewnić dodatkowe szkolenie przez Narodową Federację Nefrologii w celu poszerzenia ich wiedzy.

Sześćdziesiąt procent nefrologów stwierdziło, że odpowiedzialność za omawianie SD spoczywa na ich własnej grupie profesjonalistów. Wyniki te są sprzeczne z wcześniejszymi wynikami badania z 2011 r. przeprowadzonego przez Green et al. W tym badaniu 60 procent mieszanej grupy dostawców opieki nefrologicznej stwierdziło, że główna odpowiedzialność za zarządzanie SD spoczywa na lekarzu podstawowej opieki zdrowotnej; tylko 35 procent stwierdziło, że jest to obowiązkiem nefrologów [31].

Chociaż respondenci w tej ankiecie stwierdzili, że są odpowiedzialni za dyskusję na temat SD, większość (80%) stwierdziła, że ​​w ich oddziale nie zawarto jasnych ustaleń dotyczących tego, który świadczeniodawca jest odpowiedzialny. Aby osiągnąć rzeczywistą poprawę, należy zawrzeć jasne porozumienia we współpracy ze wszystkimi świadczeniodawcami pracującymi na oddziale nefrologii.

Wyniki tego badania sugerują, że w dyskusji i wykrywaniu SD mogą odgrywać rolę inni świadczeniodawcy opieki nefrologicznej (np. pielęgniarki dializacyjne i pracownicy socjalni). Pacjenci z PChN podlegają długoterminowej obserwacji u kilku nefrologów; dlatego należy stworzyć okazję do sprawdzenia stanu zdrowia seksualnego pacjenta. Jeśli istnieje zaplanowana możliwość kontaktu z nefrologem specjalnie przeszkolonym w omawianiu zdrowia seksualnego, problem niedoszacowania SD może zostać rozwiązany. W odniesieniu do postępowania i poradnictwa w SD, skierowanie we wczesnym stadium do urologa, androloga lub seksuologa może leżeć w najlepszym interesie zdrowia pacjenta. Lekarze ci są dobrze wyszkoleni w doradzaniu w kwestiach seksualnych. Jest to sprzeczne z innym specjalistą medycznym, którego edukacja w zakresie SD w szkole medycznej, a także podczas stażu stacjonarnego okazała się niewystarczająca [27,28]. Jednak edukacja seksualna urologa może być niewystarczająca, a ostatnie badania wykazały, że większość mieszkańców Holandii (58,6 procent) stwierdziła, że ​​nigdy nie przeszła szkolenia ani edukacji w zakresie seksualności [32]. Nie prowadzi się żadnych badań na temat poziomu edukacji seksualnej w Europie podczas studiów medycznych lub praktyk stacjonarnych na innych wydziałach medycznych.

Co ważniejsze, ponieważ niedoszacowanie SD dotyka pacjentów z PChN i ich partnerów [18], należy przeprowadzić badania nad potrzebą poradnictwa seksualnego i sposobem, w jaki należy je zapewnić.

Więcej badań z punktu widzenia innych nefrologów oraz pacjentów i ich partnerów mogłoby przyczynić się do opracowania odpowiedniej metody usprawnienia naszego obecnego systemu.

Ograniczenia

To badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, błąd braku odpowiedzi mógł wystąpić jako konsekwencja niskiego odsetka odpowiedzi i mógł zmniejszyć moc statystyczną badania. Jednak cechy demograficzne zostały porównane między osobami nieodpowiadającymi i odpowiadającymi. Samoopisowy charakter kwestionariusza mógł wywołać pożądane społecznie odpowiedzi. Nie było również możliwe uzyskanie wglądu w punkt widzenia mieszkańców na temat zdrowia seksualnego i umiejętności komunikacyjnych podczas obecnego szkolenia w miejscu zamieszkania. Mieszkańcy nie zostali osiągnięci, ponieważ nie są członkami Nefrovisie podczas ich rezydencji. Jednak w ostatnich latach nie podjęto żadnych znanych prób poprawy edukacji seksualnej podczas szkolenia w miejscu zamieszkania. Badanie przeprowadzono za pomocą niewalidowanego kwestionariusza. Nie istnieje zwalidowany kwestionariusz zawierający konkretne pozycje dotyczące dyskusji SD z pacjentami z CKD. Zdecydowaliśmy się nie zatwierdzać kwestionariusza, ponieważ nie zamierzaliśmy ponownie używać tego narzędzia. Struktura i projekt użytego kwestionariusza zaczerpnięto z kwestionariuszy stosowanych we wcześniejszych badaniach dotyczących seksualności i świadczeniodawców [20–24]. Użycie niewalidowanego kwestionariusza mogło spowodować zniekształcenie odpowiedzi respondentów z powodu subiektywnego kwestionowania.

W perspektywie

Niniejsze opracowanie zawiera wartość dowodową dla zasad działania holenderskich nefrologów; jednak badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii sugerują, że wyniki tego badania mogą mieć zastosowanie w innych krajach zachodnich [26,29,30]. Ich wyniki wykazały również zaniechania w omawianiu seksualności między lekarzami a pacjentami, a także brak wykształcenia.

Niewątpliwie stan zdrowia i czynność nerek pacjentów mają pierwszeństwo przed problemami z ich seksualnością. Główny nacisk należy zawsze kłaść na leczenie chorób nerek i zachowanie ich funkcji. Nie należy jednak lekceważyć wpływu obniżonej QoL z powodu SD na przebieg PChN. SD jest poważnym problemem we wszystkich stadiach PChN: przed dializą, dializą i po przeszczepieniu nerki [8,33,34].

Ponadto badania wykazały, że obniżona QoL u pacjentów poddawanych hemodializie powoduje zwiększone ryzyko zgonu i hospitalizacji [35].

Wniosek

Podsumowując, holenderscy nefrolodzy nie omawiają rutynowo problemów z funkcjami seksualnymi. Brak wiedzy, odpowiedniego wykształcenia oraz brak czasu to ważne czynniki powodujące niedoszacowanie SD u pacjentów z PChN. Wdrożenie edukacji seksualnej do szkoleń stacjonarnych i podnoszenie świadomości wśród nefrologów na temat znaczenia SD może poprawić opiekę i jakość życia pacjentów z PChN. Należy przeprowadzić więcej badań wśród pacjentów i innych świadczeniodawców opieki nefrologicznej, aby opracować odpowiednią metodę usprawnienia naszego obecnego systemu.

Potwierdzenie

Częściowo wspierany przez fundusze „Fonds SOS” Holenderskiego Towarzystwa Seksuologicznego (NVVS).

Od: „Omawianie dysfunkcji seksualnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: wzorce praktyki w gabinecie nefrologa” autorstwaGaby F. van Ek i inni

---J Seks Med 2015;12:2350–2363