Czy śródziemnomorski wskaźnik adekwatności koreluje ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek? Badanie odkrywcze

Abstrakcyjny

Dieta śródziemnomorska (MD) jest zdrowym wzorcem żywieniowym, który, jak wykazano, zmniejsza ryzyko raka, cukrzycy, chorób sercowo-naczyniowych i neurodegeneracyjnych oraz przedwczesnej śmierci. Śródziemnomorski wskaźnik adekwatności (MAI) służy do pomiaru przestrzegania zaleceń lekarskich w badaniach perspektywicznych w populacji ogólnej i koreluje ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Badanie to miało na celu obliczenie MAI wśród pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek (CKD) i skorelowanie go z tradycyjnymi toksynami mocznicowymi, pochodzącymi z mikrobiomu i proaterogennymi, a także stanem odżywienia, jakością życia i zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Włączono łącznie 60 dorosłych pacjentów z zaawansowaną CKD i obliczono ich MAI. Według wartości mediany pacjentów podzielono na niższe (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Słowa kluczowe

śródziemnomorski wskaźnik adekwatności; Dieta śródziemnomorska; przewlekłą chorobę nerek; przyczepność; siarczan p-krezolu; siarczan indoksylu; Fosfolipaza A2 związana z lipoproteinami.

Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się, jakie są korzyści Cistanche

Wstęp

Związek między nawykami żywieniowymi a chorobami opisano w przypadku chorób układu krążenia, cukrzycy, zdrowego starzenia się, raka piersi, raka okrężnicy, funkcji poznawczych, ciąży i laktacji, zakażenia SARS-CoV-2 oraz śmiertelności z dowolnej przyczyny [1 –10]. Chociaż obecnie uznaje się, że kilka wzorców żywieniowych odgrywa rolę w zdrowiu (na przykład dieta DASH, nordycka lub wegetariańska), najlepiej zbadaną jest dieta śródziemnomorska (MD). Zainteresowanie naukowe MD rozpoczęło się na początku lat 60. XX wieku wraz z publikacjami wynikającymi ze Studium Siedmiu Krajów [11–13]. W 2013 roku MD została wpisana na Listę reprezentatywną niematerialnego dziedzictwa kulturowego ludzkości, ponieważ obejmuje zespół umiejętności, wiedzy, rytuałów, symboli i tradycji dotyczących upraw, zbiorów, rybołówstwa, hodowli zwierząt, konserwacji, przetwarzania, gotowania, a zwłaszcza dzielenie się i spożywanie żywności. Ponadto MD jest afirmacją i odnowieniem tożsamości rodziny, grupy czy wspólnoty. Doktor kładzie nacisk na takie wartości jak gościnność, dobrosąsiedztwo, dialog międzykulturowy i kreatywność [14].

Ostatnie przeglądy potwierdziły, że MD może prowadzić do zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy, ogólnej częstości występowania raka, chorób neurodegeneracyjnych i dermatologicznych oraz przedwczesnej śmierci; lekarz medycyny mógłby również poprawić ogólny stan zdrowia i obniżyć całkowite koszty utrzymania oraz koszty krajowej opieki zdrowotnej [15–18].

Jak pokazano w piramidzie MD, tradycyjny wzorzec MD charakteryzuje się wysokim spożyciem świeżych owoców, warzyw, zbóż, głównie pełnego ziarna, orzechów, ziemniaków, fasoli, nasion i oliwy z oliwek z pierwszego tłoczenia jako ważnego źródła tłuszczów jednonienasyconych; niskie umiarkowane spożycie nabiału, drobiu, ryb i wina, głównie czerwonego; rzadkie spożywanie czerwonego mięsa, cukru i słodyczy; regularna aktywność fizyczna; odpowiedni odpoczynek i życzliwość [19].

Na podstawie tych rozważań środowisko nefrologiczne zaproponowało rolę lekarza medycyny w przewlekłej chorobie nerek (PChN), zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby, jednak literatura nie jest wyczerpująca [20,21]. Argumentami przemawiającymi za przepisywaniem LZP pacjentom z przewlekłą chorobą nerek jest zapewnienie obniżonej zawartości białka (0,8 g/kg/dobę), pochodzącego głównie z warzyw, ryb i białego mięsa; niższy ładunek sodu, potasu i kwasów; mniejsze spożycie lipidów aterogennych (50% energii pochodzącej z lipidów z jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, 25% z wielonienasyconych i 25% z nasyconych kwasów tłuszczowych); substancje przeciwutleniające z czerwonego wina (np. resweratrol) i oliwy z oliwek (witamina C, E, glutation, kwas foliowy); lokalna i ekologiczna produkcja z ograniczonym wykorzystaniem przetworzonej żywności bogatej w sód, fosfor, potas i konserwanty; i wreszcie, wysokie spożycie błonnika. Rzeczywiście, MD zapewnia od 30 do 50 g błonnika dziennie w stosunku 1:1 między błonnikiem rozpuszczalnym i nierozpuszczalnym. Błonnik ma ważne właściwości prozdrowotne, zmniejsza wchłanianie cukrów i lipidów, przyczynia się do kontroli masy ciała i zmniejszenia stanu zapalnego oraz moduluje mikroflorę [20]. Mikroflora jelitowa pacjentów z CKD charakteryzuje się przejściem od gatunków sacharolitycznych do proteolitycznych i generuje kilka toksyn [22,23]. Wątrobowe siarczanowanie fenolowych metabolitów tyrozyny i fenyloalaniny prowadzi do wytwarzania siarczanu p-krezylu (PCS), podczas gdy siarczanowanie w wątrobie tryptofanu generuje siarczan indoksylu (IS), dwie najczęściej badane toksyny pochodzące z mikroflory [24,25]. PCS i IS korelują z progresją niewydolności nerek oraz chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych w CKD [26,27]. Wreszcie fosfolipaza A2 związana z lipoproteinami (Lp-PLA2) odgrywa kluczową rolę w przyspieszonej miażdżycy charakterystycznej dla mocznicy [28]. Kiedy Lp-PLA2 jest wytwarzany przez aktywowane monocyty i makrofagi, wchodzi do ściany naczynia i indukuje chemotaksję leukocytów do przestrzeni pod błoną wewnętrzną. To z kolei przyczynia się do niestabilności blaszki miażdżycowej [28]. Lp-PLA2 przewiduje ostre zdarzenia sercowo-naczyniowe [29,30].

Ponieważ lekarz medycyny jest uznawany za dostawcę usług zdrowotnych w populacji ogólnej, opracowano narzędzia do pomiaru przestrzegania zaleceń lekarskich na potrzeby badań epidemiologicznych i klinicznych [31]. Spośród kilku wskaźników, śródziemnomorski wskaźnik adekwatności (MAI) jest najczęściej używany w badaniach obserwacyjnych i prospektywnych. Został opracowany w 1999 r. w celu określenia cech i zdrowotności MD, a następnie w 1960 r. w Nicotera, jednej z wiosek pilotażowych Studium Siedmiu Krajów [32]. MAI można łatwo obliczyć, dzieląc sumę procentowej zawartości energii z pokarmów typowych dla MD przez sumę procentowego udziału energii z pokarmów nietypowych dla MD [33]. Chociaż w piśmiennictwie w dużej mierze zgadza się, że MAI koreluje z długoterminową chorobowością i śmiertelnością w populacji ogólnej, nie ma dostępnych danych na temat ostatecznej roli MAI u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek [34-36]. Podobnie nigdy nie wykazano wpływu interwencji dietetycznych w zaawansowanej CKD na wyniki sercowo-naczyniowe.

Celem tego badania była, po pierwsze, ocena MAI wśród pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek, a po drugie, skorelowanie MAI z tradycyjnymi toksynami mocznicowymi, pochodzącymi z mikrobiomu i proaterogennymi ze stanem odżywienia, jakością życia i zdarzeniami sercowo-naczyniowymi w pacjenci z przewlekłą chorobą nerek.

Ekstrakt Cistanche

Pacjenci i metody

1. Uczestnicy

Kwalifikujący się pacjenci to osoby w wieku powyżej 18 lat, które wykazywały eGFR poniżej 25 ml/min/1,73 m2, nie poddawane dializie, nie po przeszczepach i konsultowane w ambulatoryjnym oddziale oddziału nefrologii i dializ w szpitalu Maggiore della Carità w Nowara. Kryteriami wykluczającymi była odmowa lub niemożność podpisania świadomej zgody, obecność otępienia, historia amputacji kończyn, odmowa oceny diety, stan dializy i przebyty przeszczep nerki.

Wyjściowe dane demograficzne i kliniczne, a także choroby współistniejące uzyskano na podstawie przeglądu notatek medycznych, podsumowań klinicznych i wywiadów z pacjentami. Uwzględniono następujące choroby współistniejące: cukrzycę, definiowaną jako obecne lub przeszłe stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących lub insuliny; choroba wieńcowa (CAD), zdefiniowana przez zawał mięśnia sercowego, dusznicę bolesną i/lub instrumentalne dowody choroby niedokrwiennej serca (elektrokardiogram, echokardiogram, test wysiłkowy, angiografia/angioplastyka, pomostowanie aortalno-wieńcowe); choroba tętnic obwodowych, zdefiniowana na podstawie wcześniejszej angioplastyki kończyn dolnych lub rewaskularyzacji chirurgicznej lub obecnością objawów klinicznych, takich jak chromanie przestankowe lub zmiany niedokrwienne kończyn dolnych; choroba mózgu, zdefiniowana przez historię przejściowego lub stałego incydentu niedokrwiennego; i nadciśnienie, definiowane jako ciśnienie krwi większe niż 140/90 mmHg lub konieczność stosowania leków przeciwnadciśnieniowych w celu uzyskania optymalnej kontroli ciśnienia krwi. Odnotowano obecność ostrego zdarzenia sercowo-naczyniowego, obwodowego i mózgowego w ciągu 36 miesięcy przed rejestracją.

2. Ocena spożycia energii i diety

Podczas pierwszej oceny diety wyszkolony dietetyk zbadał nawyki żywieniowe, korzystając z 24-godzinnego dziennika dietetycznego.

24-godzinny dziennik dietetyczny. Korzystając z włoskich tabel składu żywności, dla każdego pacjenta obliczono całkowite spożycie energii (kilokalorie dziennie) [37].

MAI uzyskano, dzieląc sumę procentowego całkowitego spożycia energii 10 grup żywności referencyjnej diety śródziemnomorskiej (chleb, zboża, rośliny strączkowe, ziemniaki, warzywa, świeże owoce, orzechy, ryby, wino i oleje roślinne) przez sumę procent całkowitego spożycia energii ośmiu grup żywności mniej typowych dla diety śródziemnomorskiej (mleko i produkty mleczne, mięso, jaja, tłuszcze zwierzęce i margaryna, słodkie napoje, ciasta i ciastka, cukier) w następujący sposób:

Na analizatorze ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer (Siemens Healthcare Diagnostics, Monachium, Niemcy) wykonano następujące badania laboratoryjne: mocznik, kreatynina, szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) według równania CKD-EPI [38], sód, potas, kwas moczowy, wapń, fosforany, hormon przytarczyc (PTH), wodorowęglany, albuminy, hemoglobina i całkowite wydalanie sodu z moczem. Całkowite wydalanie azotu w moczu (TUN) obliczono według wzoru Maroniego-Mitcha [39]:

Zastosowano wysokosprawną chromatografię cieczową w połączeniu z tandemową spektrometrią mas (BSN Srl, Castelleone, Włochy) do pomiaru całkowitego i wolnego siarczanu p-krezylu w surowicy (t- i f-PCS) oraz całkowitego i wolnego siarczanu indoksylu w surowicy (t- i f -JEST); aktywność Lp-PLA2 w surowicy mierzono nowym testem PLAC® (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA).

Stan odżywienia oceniono na podstawie badania fizykalnego, mierząc masę ciała, wzrost, BMI (kg/m2) i dominującą siłę uścisku dłoni (kg) za pomocą Podręcznika użytkownika hydraulicznego dynamometru ręcznego (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA), zgodnie z odniesieniem wartości [40,41]. Beztłuszczową masę ciała (kg), masę tłuszczu (kg) i kąt fazowy określono za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej (BIA) z modelem Akern 101 (Akern Srl, Pisa, Włochy).

Jakość życia oceniano za pomocą krótkiego formularza-36 (SF-36), kwestionariusza zatwierdzonego i szeroko stosowanego u pacjentów z nefropatią [42,43].

3. Analiza statystyczna

Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego SPSS v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Rozkład normalny wstępnie oceniono za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zmienne ilościowe wyrażono jako medianę i rozstęp międzykwartylowy (IQR), natomiast zmienne jakościowe jako częstości bezwzględne i względne. Pacjentów podzielono na dwie grupy: osoby z MAI niższym (l-MAI) i wyższym (h-MAI) od wartości mediany. Porównano parametry biochemiczne, stan odżywienia i ocenę jakości życia w obu grupach. Różnice między grupami oszacowano za pomocą nieparametrycznego testu U Manna–Whitneya dla zmiennych ciągłych. Korelację oceniono za pomocą nieparametrycznego testu Spearmana. Predyktory incydentów sercowo-naczyniowych: wiek, MAI (stosowane jako zmienne ciągłe) i płeć oszacowano za pomocą wielowymiarowej regresji logistycznej. Za statystycznie istotne uznano p < 0},05.

Suplement Cistanche

Dyskusja

Badanie to pokazuje, że MAI jest niski u włoskich pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek w porównaniu z tym, co uważa się za wystarczające w populacji ogólnej, aby zapewnić ochronę przed ryzykiem sercowo-naczyniowym [35,44]. Co więcej, nasze badanie pokazuje, że MAI nie koreluje z rzeczywistymi poziomami toksyn mocznicowych, pochodzących z mikrobiomu i proaterogennych w surowicy, ani ze stanem odżywienia lub jakością życia, oraz że MAI nie jest związany ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi w tej konkretnej populacji pacjenci z przewlekłą chorobą nerek.

Średnie i mediany wartości MAI wynoszące odpowiednio 2,74 i 1,8{24}} są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami z Włoch. Po pierwszej wartości 7,5 odnotowanej w Nicotera w 1960 r., kolejne MAI były znacznie niższe w tych samych latach w innych wsiach (2,9 w Crevalcore w 1965 r. i 5,6 w Montegiorgio w 1965 r.) 1991 i 2,4 w Montegiorgio w 1991) [33]. W większym i nowszym badaniu światowy MAI w latach 2000-2003 wynosił 2,03, przy czym najniższą wartość odnotowano w północnej Europie (0,85), a najwyższą w pozaeuropejskich krajach śródziemnomorskich (2,49) [45]. W tym ostatnim badaniu włoski MAI znacząco spadł z 3,30 w latach 1961–1965 do 1,62 w latach 2000–2003 [45]. Według analizy da Silvy i współpracowników mediana włoskiego MAI wynosiła 3 dla mężczyzn i 2,4 dla kobiet. Dane te zostały wygenerowane w badaniu przeprowadzonym w Molise, wiejskim regionie środkowych Włoch, a liczby te mogą być inne w populacji miejskiej północnego uprzemysłowionego regionu Włoch, takiego jak Piemont, gdzie przeprowadzono nasze badanie [45]. Należy jednak zauważyć, że w badaniu przeprowadzonym we Włoszech średni MAI związany z brakiem śmiertelnej choroby niedokrwiennej serca po 20 lub 40 latach obserwacji wynosił odpowiednio 6,8 i 6,9; znacznie wyższe niż to, co znaleźliśmy w naszej populacji [35].

Wśród naszych pacjentów znaleźliśmy pewne różnice. Po pierwsze, MAI był znacznie wyższy u obcokrajowców niż u Włochów. Wśród obcokrajowców mieliśmy dwóch pacjentów z Maroka, jednego z Wybrzeża Kości Słoniowej, jednego ze Sri Lanki, jednego z Pakistanu i jednego wegetarianina z Albanii. Wszyscy byli imigrantami w pierwszym pokoleniu i zachowali tradycyjne nawyki żywieniowe typowe dla krajów muzułmańskich lub buddyjskich, z niskim spożyciem mięsa wieprzowego i alkoholu lub z dietą opartą głównie na warzywach. To może wyjaśniać wyższy MAI obcokrajowców w porównaniu z Włochami. Po drugie, MAI był wyższy wśród pacjentów z cukrzycą niż bez cukrzycy, być może dlatego, że osoby z cukrzycą zwykle otrzymują poradę dietetyczną i mają skłonność do spożywania mniejszej ilości cukru i słodyczy oraz większej ilości węglowodanów złożonych.

Co ciekawe, MAI był podobny u mężczyzn i kobiet; można to wytłumaczyć faktem, że w tradycyjnej włoskiej rodzinie kobiety gotują dla całej rodziny [46]. Ponadto, chociaż MAI nie różnił się między osobami starszymi i młodszymi, wpływ na ten stosunek był różny; o ile wysokie spożycie tradycyjnych i lokalnych produktów, takich jak czerwone mięso, szynka, salami, sery i tłuszcze zwierzęce, jest częstsze wśród osób starszych, o tyle spożycie słodkich napojów, słodyczy, ciast, ciastek i ciast jest bardziej rozpowszechnione wśród osób starszych młodsi [47,48].

W niniejszym badaniu nie stwierdzono korelacji między MAI a poziomem azotu mocznikowego, fosforu, lipidów i zasad w surowicy krwi, ani z PC, IS, Lp-PLA2, ani z chorobami współistniejącymi w momencie włączenia. Dodatnią korelację stwierdzono jedynie w przypadku poziomu wapnia w surowicy, zgodnie z wcześniejszymi obserwacjami, które wiązały MD z wyższymi poziomami wapnia [49]. Nie jest to nieoczekiwane odkrycie: przewlekła choroba nerek jest bardzo złożoną patologią, a nie tylko „chorobą współistniejącą”, dlatego mnóstwa zmian wywołanych przewlekłą chorobą nerek nie można modulować jedynie dietą. Ponadto, nawet w projekcie MOLI-SAL, MAI nie był związany z cholesterolem, glukozą i stanem nadciśnienia ani wskaźnikiem masy ciała w zdrowych badaniach przesiewowych [50].

Co ciekawe, pacjenci z niższym MAI deklarowali dzienne spożycie białka zbliżone do wartości wynikającej ze znormalizowanego tempa katabolizmu białek, podczas gdy osoby z wyższym MAI deklarowały mniejsze spożycie białka. Podobnie pacjenci z wyższym MAI mieli niższe dzienne spożycie energii, jak wywnioskowano z przypomnienia diety, ale danych tych nie można było zweryfikować w niniejszym badaniu. Wyniki te sugerują, że pacjenci bardziej przestrzegający zaleceń dietetycznych mogą mieć nieprawidłowe postrzeganie swoich nawyków żywieniowych, co zawsze powinno być potwierdzone bardziej obiektywnymi ocenami. Ze względu na słynną zdrowotność MD, pacjenci mogli nie docenić spożycia białka i kalorii.

Ważnym odkryciem badania jest brak korelacji między MAI a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi, które wystąpiły w ciągu 3 lat przed włączeniem do badania. Można argumentować, że wzorzec żywieniowy zmienił się w ciągu trzech lat, ale wykazano, że ludzie mają tendencję do trzymania się swoich nawyków żywieniowych przy braku jakichkolwiek konkretnych interwencji [51–54]. Możemy zatem założyć, że poprzedni trzyletni schemat żywieniowy był podobny do naszej oceny wyjściowej. Biorąc pod uwagę, że wykazano, że MAI większe niż 3, odpowiadające minimalnemu MAI w rejonie Morza Śródziemnego we wczesnych latach 60., pełni rolę ochronną, nasze badanie podkreśla potrzebę skutecznych interwencji dietetycznych nawet w krajach śródziemnomorskich, takich jak Włochy 12,33,35,45,55].

Kapsułki Cistanche

Niniejsze badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, brakuje długoterminowej obserwacji w celu obserwacji zdarzeń sercowo-naczyniowych, zaburzeń neurodegeneracyjnych, raka i częstości zgonów. Po drugie, mała liczba włączonych pacjentów może ograniczać ocenę niektórych oczekiwanych wyników pod względem istotności statystycznej. Po trzecie, aktywność fizyczna i status palenia nie były analizowane z powodu niepełnych danych i niskiej częstości występowania. Wreszcie, pacjenci o złych nawykach żywieniowych są prawdopodobnie mniej skłonni do udziału w tego typu badaniach, generując w ten sposób potencjalny błąd selekcji.

Zgodnie z przyjętą literaturą MAI, o ile została zwalidowana, ma pewne ograniczenia. Nie wskazuje proporcji każdego składnika diety ani energii i udziału każdego składnika w energii całkowitej, co jest bardzo ważne u pacjentów z CKD. Ponownie, MD jest różna w krajach śródziemnomorskich ze względu na różne lokalne i tradycyjne potrawy, w związku z czym trudno jest porównywać przestrzeganie MD. Aby poradzić sobie z tym problemem, opracowano inne wskaźniki do pomiaru przestrzegania zaleceń dietetycznych: wynik diety śródziemnomorskiej do badania przestrzegania zaleceń w populacji greckiej o wysokim spożyciu zielonych dzikich warzyw; wynik śródziemnomorski, który lepiej rozróżnia profil metaboliczny i lipidowy; wskaźnik Jakości Diety Śródziemnomorskiej do oceny zawartości karotenu, witaminy E i innych środków przeciwzapalnych; i Kidmed do oceny nawyków żywieniowych dzieci [56–59]. Jednak dwa przeglądy wykazały niską korelację między wszystkimi tymi narzędziami w szacowaniu rzeczywistego przestrzegania zaleceń lekarskich [31,60].

Nasza kohorta składała się z pacjentów, którzy nie otrzymywali wcześniej szczegółowych porad dietetycznych, ale niskie wartości MAI w naszej populacji były dość zaskakującym odkryciem, ponieważ uważaliśmy, że MD powinna być częścią ich dziedzictwa kulturowego, zwłaszcza w przypadku pacjentów włoskich. Ponieważ MAI nie korelowało ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi u pacjentów z CKD, postulujemy, że środowisko mocznicowe przezwycięża ochronne działanie MD. Nawet jeśli w populacji ogólnej MAI wyższy niż 3,4 zostanie uznany za odpowiedni, może to nie wystarczyć do zaobserwowania korzyści z MD u pacjentów z CKD. W tym kontekście sugerujemy, że MAI (lub jego odmiany) ma ograniczoną przydatność do oceny przestrzegania zaleceń lekarskich w CKD, ponieważ nie zapewnia większej ochrony przed zdarzeniami sercowo-naczyniowymi w tej populacji. Jednak biorąc pod uwagę szeroko badane korzyści z MD w populacji ogólnej, uzasadniony jest nowy indeks lub nowy i „dostosowany do nefronów” MAI, aby monitorować przestrzeganie MD i korzyści z MD u pacjentów z nefropatią.

Do tej pory diety niskobiałkowe, charakteryzujące się spożyciem białka od {{0}},6 do 0,2 g na kilogram masy ciała dziennie, które są wzbogacone w warzywa oraz ubogie w sód i fosfor, stanowią podstawę leczenia CKD, ponieważ opóźniają progresję do schyłkowej niewydolności nerek i zwiększają przeżycie pacjentów [61–64]. Dlatego ze względu na złożoność określania zgodności, zgodności i przestrzegania interwencji dietetycznych w zaawansowanej chorobie nerek oraz różny wpływ tych parametrów na wyniki, nefrolodzy potrzebują bardziej odpowiednich wskaźników nie tylko do monitorowania MD, ale także i przede wszystkim do dostosowywanie diet niskobiałkowych w kontekście multidyscyplinarnego podejścia typowego dla postępowania w CKD [65–67].

Herba Cistanche

Wnioski

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą jest to pierwsze badanie wykazujące, że MAI jest niskie i nie wiąże się z incydentami sercowo-naczyniowymi u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Jednak ze względu na eksploracyjny charakter naszego badania uzasadnione są dalsze badania prospektywne w celu potwierdzenia naszych wyników lub określenia potencjału predykcyjnego MAI u pacjentów z CKD.

Bibliografia

1. Lichtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; Hu, FB; Kris-Etherton, PM; Rebholz, CM; Worki, FM; Thorndike, AN; Van Horn, L.; Wylie-Rosett, J. 2021 Wytyczne żywieniowe mające na celu poprawę zdrowia układu sercowo-naczyniowego: oświadczenie naukowe American Heart Association. Nakład 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedacko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Dlaczego i jak dieta indyjsko-śródziemnomorska może być lepsza od innych diet: rola przeciwutleniaczy w diecie. Składniki odżywcze 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Dieta śródziemnomorska i cukrzyca: zapobieganie i leczenie. Składniki odżywcze 2014, 6, 1406–1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parisi, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Zdrowe starzenie się i wzorce żywieniowe. Składniki odżywcze 2022, 14, 889. [Odsyłacz]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Dieta raka piersi „BCD”: przegląd zdrowych wzorców żywieniowych zapobiegających nawrotom raka piersi i zmniejszających śmiertelność. Składniki odżywcze 2022, 14, 476. [Odsyłacz]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Rak jelita grubego: Co jemy. Surg. onkol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243–267. [Odnośnik]

7. Kouvari, M.; D'Cunha, Nowy Meksyk; Travica, N.; Sergi D.; Zec, M.; Marks, W.; Naumovski, N. Zespół metaboliczny, upośledzenie funkcji poznawczych i rola diety: przegląd narracyjny. Składniki odżywcze 2022, 14, 333. [Odsyłacz]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Długie, CR; McElfish, PA Powiązania między zgłaszanym przez siebie zdrowiem psychicznym, aktywnością fizyczną i dietą podczas pandemii COVID{2}}. Nutr. Zdrowie 2022, 2601060221082362. [Odsyłacz]

9. Filip R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Dziki, WK; Dimian, M. Zmiany we wzorcach żywieniowych i kliniczne wyniki zdrowotne w różnych krajach podczas pandemii SARS-CoV-2. Składniki odżywcze 2021, 13, 3612. [Odsyłacz]

10. angielski, ŁK; Ard, JD; Bailey, RL; Bates, M.; Bazzano, Luizjana; Boushey, CJ; Brązowy, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jesus, J.; i in. Ocena wzorców żywieniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny: przegląd systematyczny. Sieć JAMA Otwarte 2021, 4, e2122277. [Odnośnik]

11. Czym jest badanie siedmiu krajów? Dostępne online: https://www.sevencountriesstudy.com/ (dostęp: 9 lutego 2022 r.).

12. Menotti, A.; Puddu, PE Jak badanie siedmiu krajów przyczyniło się do zdefiniowania i rozwoju koncepcji diety śródziemnomorskiej: 50-letnia podróż. Nutr. Metab. Sercowo-naczyniowy Dis. 2015, 25, 245–252. [CrossRef] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. Dieta śródziemnomorska: historyczne spojrzenie na żywność dla zdrowia. Matury 2020, 132, 65–69. [CrossRef] [PubMed]

14. Komitet Listy Reprezentatywnej Niematerialnego Dziedzictwa Kulturowego Ludzkości. Dieta śródziemnomorska. Dostępne online: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (dostęp: 9 lutego 2022 r.).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casini, A.; Sofi, F. Dieta śródziemnomorska i wiele skutków zdrowotnych: ogólny przegląd metaanaliz badań obserwacyjnych i badań z randomizacją. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30–43. [CrossRef] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Dieta śródziemnomorska i wyniki zdrowotne: systematyczny meta-przegląd. Eur. J. Zdrowie publiczne 2018, 28, 955–961. [Odnośnik]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago S.; Molina-Leyva, A. Potencjalne korzyści diety śródziemnomorskiej i aktywności fizycznej u pacjentów z ropnym zapaleniem apokrynowych gruczołów potowych: badanie przekrojowe w populacji hiszpańskiej. Składniki odżywcze 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega-Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Przestrzeganie diety śródziemnomorskiej u hiszpańskich pacjentów z łuszczycą: korzyści sercowo-naczyniowe? Dermatol. Ter. 2019, 32, e12810. [Odnośnik]

19. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini S.; Medyna, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda G.; i in. Piramida diety śródziemnomorskiej dzisiaj. Aktualizacje naukowe i kulturalne. Zdrowia Publicznego Nutr. 2011, 14, 2274–2284. [Odnośnik]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; i in. Dieta śródziemnomorska jest dietą z wyboru dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2018, 33, 725–735. [Odnośnik]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, Wielka Brytania; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, I.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. „Dietaly”: Praktyczne zagadnienia postępowania żywieniowego u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek we Włoszech. BMC Nefrol. 2016, 17, 102. [Odsyłacz]

22. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, Dakota Północna; Fouque, D. Rola zmienionej mikroflory jelitowej w ogólnoustrojowym zapaleniu i chorobach sercowo-naczyniowych w przewlekłej chorobie nerek. Mikrobiol przyszłości. 2014, 9, 399–410. [Odnośnik]

23. Vaziri, Dakota Północna; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z.; Nguyen, TH; Andersen, GL Przewlekła choroba nerek zmienia florę bakteryjną jelit. Nerki Int. 2013, 83, 308–315. [CrossRef] [PubMed]

24. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. Siarczan p-krezylu. Toksyny 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Mały, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Franciszek R.; Vitetta, L.; Gobe, Wielka Brytania; Morais, C. Siarczan indoksylu i choroba nerek: przyczyny, konsekwencje i interwencje. Nefrologia 2016, 21, 170–177. [CrossRef] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Metaanaliza związków siarczanu p-krezylu (PCS) i siarczanu indoksylu (IS) ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi i śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; słońce, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS siarczan p-krezylu i siarczan indoksylu przewidują postęp przewlekłej choroby nerek. Nefrol. Wybierz. Przeszczep. 2011, 26, 938–947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Fosfolipaza A2 związana z lipoproteinami (Lp-PLA (2)): nowy i obiecujący biomarker do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego. Dis. Markery 2013, 34, 323–331. [Odnośnik]

29. Li, D.; Wei, W.; Ran, X .; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Fosfolipaza A2 związana z lipoproteinami i ryzyko choroby niedokrwiennej serca i udaru niedokrwiennego w populacji ogólnej: przegląd systematyczny i metaanaliza. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38–45. [Odnośnik]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; i in. Fosfolipaza A2 związana z lipoproteinami w chorobie niedokrwiennej serca: przegląd i metaanaliza. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22–29. [Odnośnik]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Roman B.; Ngo, J.; Bertomeu, I.; Obrador, B. Wykorzystanie wskaźników oceniających przestrzeganie diety śródziemnomorskiej w badaniach epidemiologicznych: przegląd. Zdrowia Publicznego Nutr. 2006, 9, 132–146. [Odnośnik]

32. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu, poseł; Verducci, G.; Fruttini, D. Badania dietetyczne na dwóch wiejskich grupach ludności włoskiej w badaniu siedmiu krajów. 3. Trend spożycia żywności i składników odżywczych w latach 1960-1991. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854 – 860. [Odnośnik]

33. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Śródziemnomorski wskaźnik adekwatności diet włoskich. Zdrowia Publicznego Nutr. 2004, 7, 937–941. [CrossRef] [PubMed]

34. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Śródziemnomorski wskaźnik adekwatności: korelacja z 25--letnią śmiertelnością z powodu choroby niedokrwiennej serca w badaniu siedmiu krajów. Nutr. Metab. Sercowo-naczyniowy Dis. 2004, 14, 254–258. [Odnośnik]

35. Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Związek śródziemnomorskiego wskaźnika adekwatności ze śmiertelnymi incydentami wieńcowymi we włoskiej populacji mężczyzn w średnim wieku obserwowano przez 40 lat. Nutr. Metab. Sercowo-naczyniowy Dis. 2012, 22, 369–375. [Odnośnik]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Puddu, PE; Hollman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. Porównawcze zależności ekologiczne między tłuszczami nasyconymi, sacharozą, grupami żywności i śródziemnomorskimi wzorcami żywieniowymi dają 50-roczny wskaźnik śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca wśród 16 kohort badania Siedmiu Krajów. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [CrossRef] [PubMed]

37. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici in Italia; Istituto Europeo di Oncologia: Mediolan, Włochy, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, Luizjana; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3 miejsce; Feldman, Hawaje; Kusek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Greene, T.; i in. Nowe równanie do oszacowania szybkości przesączania kłębuszkowego. Ann. Stażysta. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef] [PubMed]

39. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Metoda szacowania spożycia azotu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Nerki Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef] [PubMed]

40. Światowa Organizacja Zdrowia. Stan fizyczny: Zastosowanie i interpretacja antropometrii. Raport Komitetu Ekspertów WHO. Światowy Organ Zdrowia. Technika przedstawiciel ser. 1995, 854, 1–452.

41. Frisancho, AR Antropometryczne standardy oceny wzrostu i stanu odżywienia; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, USA, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosiński, mgr; Gandek, BG SF36 Ankieta zdrowotna: podręcznik i przewodnik po interpretacji; Nimrod Press: Boston, MA, USA, 1993; Tom 30.

43. Cukor D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ Wstępne badanie depresji i funkcjonowania nerek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Nephron Clin. ćwiczyć. 2012, 122, 139–145. [Odnośnik]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch R.; Bach-Faig, A. Przestrzeganie diety śródziemnomorskiej na całym świecie w latach 1960-2011. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83–91. [Odnośnik]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; dr Vaz de Almeida; Serra-Majem, L. Światowe zróżnicowanie przestrzegania diety śródziemnomorskiej w latach 1961–1965 i 2000–2003. Zdrowia Publicznego Nutr. 2009, 12, 1676–1684. [Odnośnik]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Wykorzystanie czasu, zestaw ról rodzinnych i rodzenie dzieci wśród włoskich kobiet pracujących. Rodzaj 2004, 60, 111–137.

47. Giuli, C.; Papa R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Nawyki żywieniowe i starzenie się w próbie włoskich osób starszych. J. Nutr. Starzenie się zdrowia 2012, 16, 875–879. [CrossRef] [PubMed]

48. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 Grupa HBSC-Italia; Grupa HBSC-Italia 2018. Nawyki żywieniowe włoskiej młodzieży i ich związek z cechami społeczno-demograficznymi. Ann. Ist. Super. Sanita 2020, 56, 504–513. [CrossRef] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. Dieta śródziemnomorska i adekwatność żywieniowa: przegląd. Składniki odżywcze 2014, 6, 231–248. [CrossRef] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Przestrzeganie diety śródziemnomorskiej oraz parametry antropometryczne i metaboliczne w badaniu obserwacyjnym w regionie „Alto Molise”: projekt MOLI-SAL. Nutr. Metab. Sercowo-naczyniowy Dis. 2008, 18, 415–421. [CrossRef] [PubMed]

51. Pasterz, R.; Shepherd, R. Odporność na zmiany diety. proc. Nutr. soc. 2002, 61, 267–272. [Odnośnik]

52. Shepherd, R. Wpływy na wybór żywności i zachowania żywieniowe. Forum Nutr. 2005, 57, 36–43. [Odnośnik]

53. Kelly, poseł; Barker, M. Dlaczego zmiana zachowań związanych ze zdrowiem jest tak trudna? Zdrowie publiczne 2016, 136, 109–116. [Odnośnik]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smith, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. W jaki sposób wyzwania związane z modyfikacją diety są potęgowane u osób wrażliwych lub marginalizowanych z cukrzycą i chorobami serca: przegląd systematyczny i metasynteza jakościowa. ont. Technologia medyczna. Oceniać. Ser. 2013, 13, 1–40.

55. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. Śródziemnomorski wskaźnik adekwatności: Dalsze potwierdzenie wyników ważności. Nutr. Metab. Sercowo-naczyniowy Dis. 2009, 19, 61–66. [Odnośnik]

56. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Wzory żywieniowe: ocena diety śródziemnomorskiej i jej związek z klinicznymi i biologicznymi markerami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Nutr. Metab. Sercowo-naczyniowy Dis. 2006, 16, 559–568. [CrossRef] [PubMed]

57. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Wpływ interwencji żywieniowej promującej śródziemnomorski wzór żywności na lipidy w osoczu, lipoproteiny i masę ciała u zdrowych kobiet francusko-kanadyjskich. Miażdżyca 2003, 170, 115–124. [Odnośnik]

58. Gerber, M. Jakościowe metody oceny diety śródziemnomorskiej u dorosłych. Zdrowia Publicznego Nutr. 2006, 9, 147–151. [Odnośnik]

59. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Żywność, młodzież i dieta śródziemnomorska w Hiszpanii. Opracowanie KIDMED, Śródziemnomorskiego Wskaźnika Jakości Diety u dzieci i młodzieży. Zdrowia Publicznego Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Porównanie i ocena wiarygodności wskaźników przestrzegania diety śródziemnomorskiej. Zdrowia Publicznego Nutr. 2011, 14, 2338–2345. [Odnośnik]

61. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; i in. Wytyczne KDOQI dotyczące praktyki klinicznej dotyczące żywienia w PChN: aktualizacja z 2020 r. Jestem. J. Choroba nerek. 2020, 76, S1–S107. [Odnośnik]

62. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi AL; i in. Leczenie żywieniowe zaawansowanej CKD: dwadzieścia konsensusowych stwierdzeń. J. Nefrol. 2018, 31, 457–473. [Odnośnik]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. Ochrona resztkowej funkcji nerek i leczenie żywieniowe: strategia pierwszego kroku w celu zmniejszenia toksyn mocznicowych u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Toksyny 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz J.; Franczyk, B.; Ciałkowska-Rysz, A.; Głuba-Brzozka, A. Wpływ diety na przeżycie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Składniki odżywcze 2017, 9, 495. [Odsyłacz]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Żwir, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Interwencje mające na celu poprawę przestrzegania zaleceń dietetycznych w zapobieganiu i leczeniu chorób przewlekłych u dorosłych. System bazy danych Cochrane Wersja 2013, CD008722. [Odnośnik]

66. Lambert K.; Mullan, J.; Mansfield, K. Zintegrowany przegląd metodologii i ustaleń dotyczących przestrzegania diety w schyłkowej niewydolności nerek. BMC Nefrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. Zgodność, przestrzeganie i zgodność inaczej przewidują poprawę mocznicowych i mikrobiologicznych toksyn w przewlekłej chorobie nerek na diecie niskobiałkowej. Składniki odżywcze 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2 , Matteo Vidali 3 , Marco Bagnati 4 , Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2 , Doriana Chiarinotti 1 i Massimo Torreggiani 6

1 Oddział Nefrologii i Dializoterapii, Szpital Uniwersytecki Maggiore della Carità, 28100 Novara, Włochy; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Nutritional Science and Dietetic, Szpital Uniwersytecki Maggiore della Carità, 28100 Novara, Włochy; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Oddział Chemii Klinicznej, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Szpital Policlinico, 20122 Mediolan, Włochy; matteo.vidali@gmail.com

4 Laboratorium Chemii Klinicznej, Szpital Uniwersytecki Maggiore della Carità, 28100 Novara, Włochy; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Wydział Nauk o Zdrowiu, Uniwersytet Amedeo Avogadro we wschodnim Piemoncie, 28100 Novara, Włochy

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com