Wpływ Cistanche Granula w połączeniu z walsartanem na czynność nerek i albuminurię u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

ZHU Yingchun, WU Lianye, WANG Qing, DU Hongxiu, BAI Shoujun

(Oddział Qingpu Szpitala Zhongshan, Uniwersytet Fudan, Szanghaj 201700, Chiny)

Streszczenie: Cel Celem jest zbadanie skutkówcistancheGranula w skojarzeniu z walsartanem na czynność nerek i albuminurię u pacjentów z:chronicznynerkachorobaja Metody Łącznie 102 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek podzielono losowo na 2 grupy． Grupa kontrolna była leczona Valsartanem, podczas gdy grupa obserwacyjna była leczona Congrong Yishen Granula w połączeniu z Valsartan． Obie grupy leczono przez 8 tygodni． Porównano czynność nerek i albuminurię przed i po leczeniu w obu grupach． Ｒwyniki Nie stwierdzono różnic w czynności nerek i albuminurii między dwiema grupami przed leczeniem ( P ＞ 0． 05)． Po leczeniu poziomy SCr, BUN i 2 MG w obu grupach były znacząco obniżone ( P ＜ 0 ． 05), ale nie było różnicy między obiema grupami ( P ＞ 0． 05)． Poziomy białka w moczu dobowym i Up/Ugcr były istotnie obniżone od 2 tygodni po terapii (P ＜ 0． 05), a grupa obserwacyjna wykazała niższe poziomy białka w moczu dobowym i Up/Ugcr (P ＜ 0． 05)． Nie było istotnej różnicy w częstości występowania działań niepożądanych między dwiema grupami (P 0 05)． Wniosek Congrong Yishen Granula w połączeniu z walsartanem może poprawić czynność nerek i zmniejszyć albuminurię w przewlekłych przypadkachnerkachoroba z dobrym bezpieczeństwem．

Słowa kluczowe: przewlekła choroba nerek; albuminuria; Granula Congrong; Walsartan

cistanche może leczyć chorobę nerek

Przewlekła choroba(PChN) to przewlekła choroba, która często jest chora i często występuje. Często kończy się w długoterminowej praktyce klinicznej i nie może się rozwijać. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn schyłkowej nerki. Znaczące zmiany w guzie przed wystąpieniem nieprawidłowości można wykorzystać jako czuły wskaźnik wczesnego urazu. Stawki i inne wskaźniki [1-2]. Rozsądne leczenie we wczesnym stadium choroby może pomóc złagodzić pogorszenie czynności nerek. Walsartan, jako powszechnie stosowany w praktyce klinicznej inhibitor konwertazy angiotensyny (ACEI), może pomóc w redukcji białka w moczu i opóźnić pogorszenie czynności nerek, ale ma pewne ograniczenia, gdy jest stosowany samodzielnie, a jego skuteczność wymaga poprawy. Tradycyjna medycyna chińska uważa, że ​​patogeneza białkomoczuchronicznynerkachorobaopiera się na niedoborze i objawach, a leczenie powinno być korzystne dla nerek i promować krążenie krwi [3]. Od sierpnia 2012 r. do lipca 2015 r. autor obserwował wpływ cistanche granule w połączeniu z walsartanem na czynność nerek i białkomocz u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Wyniki przedstawiono teraz w następujący sposób.

1 dane kliniczne

1.1 Dane ogólne

Wybraliśmy 102 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, którzy byli leczeni w naszym szpitalu w powyższym okresie. Rozpoznanie przewlekłej choroby nerek oparto na standardzie ustalonym przez American Kidney Foundation w 2002 roku [4]. Lub niedobór zarówno śledziony, jak i nerek qi i yang. Wiek pacjenta wynosił od 18 do 85 lat, a oznaczenie ilościowe białka w moczu w 24-godzinie było większe lub równe 0,3 g. Wyklucz pacjentów z infekcjami dróg moczowych, przewlekłą biegunką, niewydolnością serca i innymi chorobami wpływającymi na białko w moczu; osoby, które przyjmowały ACEI lub inhibitory receptora angiotensyny (ARB) w ciągu ostatniego miesiąca; Osoby, które stosowały nefrotoksyczność w ciągu ostatnich 3 miesięcy Osoby, które przyjmują leki lub nie mogą przestać brać leków, które mogą wpływać na czynność nerek; osoby ze zwężeniem tętnicy nerkowej lub wielotorbielowatością nerek; ci, którzy mają ciężką chorobę serca, wątroby, płuc lub nowotwory złośliwe; kobiety w ciąży lub karmiące piersią

Among them, 12 cases were hypertensive nephropathy, 21 cases were diabetic nephropathy, 15 cases were hypertension complicated with diabetic nephropathy, 45 cases were primary chronic glomerulonephritis, and 9 cases were renal injury from other causes. After being informed of the research plan and signing the informed consent, the selected participants were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, each with 51 cases. There was no statistically significant difference between the two groups in general conditions (P both>0.05). Bilans jest porównywalny, patrz Tabela 1.

cistanchejest dobre dlachoroba naczyniówkowa nerekorazcukrzyca

1.2 Metody leczenia

Pacjenci w obu grupach otrzymywali dietę wysokobiałkową o niskiej zawartości soli i wysokiej jakości. Pacjenci z nadciśnieniem powinni ściśle kontrolować swoje ciśnienie krwi. Gdy kontrola ciśnienia tętniczego nie jest zadowalająca, zamiast ACEI lub ARB należy dodać blokery kanału wapniowego lub blokery receptorów β-adrenergicznych; Pacjenci z cukrzycą powinni otrzymywać dietę cukrzycową. Zaleca się, aby pacjenci prawidłowo ćwiczyli i stosowali insulinę w celu ścisłej kontroli poziomu cukru we krwi. Na tej podstawie grupie kontrolnej podawano kapsułki walsartanu (Daiwen, produkowane przez Beijing Novartis Pharmaceutical Co., Ltd., National Medicine Zhunzi H20040217) 80 mg doustnie, raz dziennie; grupie obserwacyjnej podano cistanche, aby przynieść korzyści nerkom w oparciu o leczenie grupy kontrolnej. Granulki (wyprodukowane przez Inner Mongolia Lantai Pharmaceutical Co., Ltd., Z30290009) są przyjmowane doustnie, 1 torebka za każdym razem, 2 razy dziennie. Obie grupy leczono przez 8 tygodni.

Tabela 1 Porównanie ogólnych warunków 2 grup

1.3 Wskaźniki wykrywania

① Dwie grupy zostały pobrane z krwią żylną na czczo przed i po leczeniu i wykryto poziomy kreatyniny w surowicy (SCr), azotu mocznikowego (BUN) i 2 mikroglobulin ( 2-MG); ②Grupa 2 przed i 2 tygodnie po leczeniu, 4 i 8 tygodni, badanie białka w moczu przez 24 godziny

Ocena ilościowa i stosunek białka w moczu do kreatyniny, unikaj forsownych ćwiczeń podczas pobierania próbek moczu.

1.4 Metody statystyczne

Aplikacja danych SPSS17. 0 pakiet oprogramowania do przetwarzania. Dane pomiarowe są wyrażone jako x ± s, test t dla dwóch próbek losowych jest używany do porównania między grupami, test t dla dwóch próbek jest używany do porównania przed i po leczeniu;  test 2 służy do porównania danych liczebności. Wszyscy biorą P<0. 05="" means="" the="" difference="" is="" statistically="">

Cistanchemoże ulżyćnerkachoroba

2 wyniki

2.1 Porównanie wskaźników funkcji nerek przed i po leczeniu w 2 grupach

All patients successfully completed the study, and there was no one who dropped out or was lost to follow-up. Before treatment, there was no statistically significant difference in the levels of SCr, BUN, and β2-MG between the two groups (all P>0.05); po leczeniu poziomy SCr, BUN i 2-MG w obu grupach były znacznie niższe niż przed< 0.05),="" but="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" two="" groups="" (both="" p="">0.05). Patrz Tabela 2.

Tabela 2 Porównanie wskaźników funkcji nerek po leczeniu w obu grupach (xx ± s)

2.2 Porównanie 24-oznaczenia ilościowego białka w moczu w godzinach 24- i stosunku białka w moczu do kreatyniny między dwiema grupami przed i po leczeniu

Before treatment, there was no statistically significant difference in the 24-hour urine protein quantification and urine protein/creatinine ratio between the two groups (all P>0.05) Po leczeniu 24-godzinna ocena ilościowa białka w moczu i stosunek białka w moczu do kreatyniny w obu grupach wykazywały postępującą tendencję spadkową (w obu<0.05), and="" the="" observation="" group="" decreased="" more="" significantly="" than="" the="" control="" group="" (both="" p=""><0.05). see="" table="" 3="" and="" table="">

Tabela 3 Ilościowe porównanie białka w moczu z 24 h przed i po leczeniu w 2 grupach (xx ± s, mg /24 h)

2.3 Porównanie działań niepożądanych w 2 grupach

2 cases of abdominal distension in the control group, 3 cases of a mild increase in blood potassium, and 1 case of increased transaminase; the observation group had 4 cases of a mild increase in blood potassium and 1 case of increased transaminase. There was 1 case of muscle soreness and 2 cases of insomnia. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups (P>0.05). Działania niepożądane w obu grupach były łagodne i złagodzone po leczeniu objawowym.

3 Dyskusja

Proteinuria jest najbardziej bezpośrednią manifestacją uszkodzenia nerek w przewlekłej chorobie nerek. Jednocześnie utrzymywanie się białkomoczu może przyspieszać stwardnienie kłębuszków nerkowych i pogorszenie czynności nerek. Ciągła filtracja białka osocza z kłębuszków może prowadzić do zmian w morfologii komórek nabłonka, utraty zespolenia wyrostka łokciowego, zniszczenia bariery anionowej błony podstawnej i dalszego wzrostu filtracji białek, co z kolei prowadzi do zmian strukturalnych, takich jak: w postaci zwyrodnienia, martwicy i stwardnienia kłębuszków Nadmierny wyciek białka z pierwotnego moczu spowoduje przeciążenie kanalików nerkowych z powodu wchłaniania zwrotnego, obrzęku, pęknięcia i martwicy komórek kanalików nerkowych, które stopniowo przekształcają się w zwłóknienie śródmiąższowe i zdolność nerek do wchłaniania zwrotnego. kanaliki zmniejszają się [5]. Metaanaliza białkomoczu i rokowania dla pacjentów pokazuje, że gdy poziomy czynności nerek są podobne, podwyższone stężenie białka w moczu jest czynnikiem ryzyka ostrego uszkodzenia nerek i progresji przewlekłej choroby nerek do schyłkowej niewydolności nerek i może powodować znaczny wzrost śmiertelności [ 6-7]. Uporczywy białkomocz oznacza uporczywe uszkodzenie nerek. Dlatego zmniejszenie i kontrolowanie białkomoczu jest kluczem do opóźnienia progresji przewlekłej choroby nerek.

Jako inhibitor receptora angiotensyny, walsartan może swoiście antagonizować receptor angiotensyny Ⅱ. Jego działanie rozszerzające na tętniczki kłębuszkowe jest silniejsze niż na tętniczki kłębuszkowe i może zmniejszać ciśnienie śródkłębuszkowe i szybkość filtracji kłębuszkowej, zmniejszając w ten sposób nadmierną filtrację białek w moczu, hamując nadmierną proliferację komórek nabłonka kłębuszkowego i macierzy mezangium oraz łagodząc kłębuszkowe skleroza; zmniejszenie nadmiernej filtracji białek w moczu przy jednoczesnym zmniejszeniu obciążenia reabsorpcji, co jest korzystne dla nerek Poprawa funkcji kanalików. Ponadto walsartan może również redukować TNF-, czynnik chemotaktyczny monocytów (MCP-1), oksydazę NADPH i inne produkty ekspresji stanu zapalnego i stresu oksydacyjnego, a także skutecznie redukować białko w moczu [8].

Białkomocz to nowoczesna koncepcja medyczna, a w medycynie chińskiej nie ma czegoś takiego jak białkomocz. Białko jest podstawową substancją stanowiącą organizm człowieka i odgrywa ważną rolę w czynnościach podtrzymujących życie, jest więc równoznaczne z kategorią „esencji” w systemie medycyny chińskiej. Tradycyjna medycyna chińska uważa, że ​​„esencja” jest metabolizowana przez śledzionę i żołądek i magazynowana w nerkach. „Esencję” należy przechowywać i nie opróżniać. Utrata spichrzania w nerkach spowodowana różnymi przyczynami może powodować wyciek drobnych substancji i wydalanie z moczem, co prowadzi do białkomoczu [ 9-10]. Podstawową patogenezą białkomoczu jest niedobór i niedobór, a leczenie powinno koncentrować się na wzmocnieniu organizmu i uzupełnieniu niedoborów.

Granulat Cistanche jest wytwarzany głównie z chińskich leków ziołowych, takich jak Schisandra, Cistanche, Cuscuta, Poria, Plantago, Morinda Officinalis itp. Cistanche jest lekiem cesarskim, ma działanie rozgrzewające yang i odżywiające nerki, wypełniającą esencję i odżywczą szpik; Cuscuta i Morinda Officinalis to leki ministerialne, które mają działanie odżywiające wątrobę i nerki, rozgrzewające qi nerek; Schisandra, Psyllium i Poria są adiuwantami, a Schisandra jest kwaśna i ściągająca. Stałe nasienie, Psyllium, Poria, orzeźwiające śledzionę, orzeźwiające wilgoć, odżywiające yin i uzupełniające qi. Połączenie wszystkich recept ma działanie wypełniające esencję i odżywiające szpik, pobudzające nerki i śledzionę, wzmacniające działanie ściągające i łagodzące resztki oraz korzystnie łagodzi wyciek „esencji” i redukuje białkomocz. Współczesne badania farmakologiczne wykazały, że Cistanche Granules są bogate w kwasy organiczne, witaminy, pierwiastki śladowe, alkaloidy i inne składniki oraz mają działanie regulujące odporność organizmu [11]. Zhang Jun i in. [12] Badania pokazują, że leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek typu niedoczynności nerek za pomocą ziarnistości cistanche pomaga złagodzić główne objawy pacjentów i zmniejszyć 24-godzinną zawartość białka w moczu.

Wyniki tego badania wykazały, że po leczeniu poziomy SCr, BUN i 2-MG w obu grupach były znacznie niższe niż wcześniej, ale różnica między tymi dwiema grupami nie była statystycznie istotna, co wskazuje, że walsartan może pomóc poprawić czynność nerek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Dodanie Cistanche Yishen Granules nie miało znaczącego wpływu na czynność nerek; od 2 tygodni po leczeniu 24-godzinny stosunek białka w moczu i białka w moczu do kreatyniny w obu grupach znacznie się zmniejszył, a grupa obserwacyjna zmniejszyła się znacznie bardziej niż grupa leczona, co sugeruje, że granulki cistanche mają wpływ na zmniejszenie białko moczu; ponadto dodanie granulek Cistanche nie zwiększyło częstości występowania działań niepożądanych, co wskazuje, że stosowanie granulek Cistanche jest bezpieczne w leczeniu przewlekłej choroby nerek.

cistanchemoże leczyćnerkachorobapoprawićnerkowyfunkcjonować

Podsumowując, połączeniegranulki cistanchei walsartanmoże pomóc w redukcji białka w moczu u pacjentów z przewlekłą chorobą nereki jestbezpieczny. Jednak czas obserwacji w tym badaniu był stosunkowo krótki, a długoterminowe działanie Cistanche Granules na nerki wymaga dalszych badań.

[ Bibliografia ]

[1] Koeda Y, Tanaka F, Segawa T, et al. Przydatność systemu klasyfikacji ryzyka wykorzystującego albuminurię do przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów z jakiejkolwiek przyczyny w przewlekłej chorobie nerek: populacyjne prospektywne badanie kohortowe w Japonii［J］． Int J Cardiol, 2014, 175 (3): 576-577

[2] Niu Fukun, Zhang Luxia, Shao Fengmin i in. Znaczenie białkomoczu w zaawansowaniu przewlekłej choroby nerek［J］. Chinese Journal of Nefrology, 2011, 27(6): 392-394

[3] Zhang Guanghai, Wei Zimin. Mówiąc o różnicowaniu zespołu TCM i leczeniu białkomoczu［J］. Badania kliniczne tradycyjnej medycyny chińskiej, 2011, 3(23): 108-109

[4] Narodowa Fundacja Nerka. Wytyczne praktyki klinicznej K / DOQI w przewlekłej chorobie nerek: ocena, klasyfikacja i stratyfikacja［J］． Am J Kidney Dis, 2002, 39 (2 dodatek 1): S1-S266

[5] Gupta J, Mitra N, Kanetsky PA, et al. Związek między albuminurią, czynnością nerek i profilem biomarkerów zapalnych w CKD w CRIC［J］. Clin J Am Soc Nephrol, 2012, 7(12): 1938-1946

[6] Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. Definicja, klasyfikacja i rokowanie przewlekłej choroby nerek: raport z Konferencji Kontrowersje KDIGO［J］． Nerki Int, 2011, 80(1): 17-28

[7] Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Niższy szacowany GFR i wyższa albuminuria są związane z niekorzystnymi wynikami leczenia nerek. Wspólna metaanaliza kohort populacji ogólnej i wysokiego ryzyka［J］． Nerki Int, 2011, 80(1): 93-104

[8] Zhou G, Cheung AK, Liu X i in. Walsartan spowalnia postęp nefropatii cukrzycowej u myszy dB/DB poprzez zmniejszenie uszkodzenia podocytów oraz stresu oksydacyjnego i stanu zapalnego nerek［J］． Clin Sci (Londyn), 2014, 126(10): 707-720

[9] Yang Guilin, Zhou Jiajun. Postęp w leczeniu białkomoczu w przewlekłej chorobie nerek za pomocą tradycyjnej medycyny chińskiej［J］. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 2013, 15(5): 240-242

[10] Yu Renhuan, Nie Lifang, Xu Jianlong, itp. Ocena klinicznej skuteczności Yiqi Zishen Granules w interwencji białkomoczu w nefropatii IgA［J］. Chinese Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nephroopathy, 2010, 11 (8): 721-722

[11] Wu Jiali, Cheng Zhi, Yu Pin, itp. Badanie kliniczne granulek Cistanche Yishen w połączeniu z cyklosporyną A w leczeniu aplazji czystej krwinek czerwonych u mężczyzn [J]. China Traditional Chinese Medicine Science and Technology, 2009, 16(6): 432-434

[12] Zhang Jun, Wang Xiaogang, Cui Bole i in. Cistanche Yishen Granules w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z niewydolnością nerek i białkomoczem [J]. Chinese Journal of Experimental Formulas, 2010, 16(14): 199 － 200