Wpływ rodzaju płynu śródoperacyjnego podczas przeszczepiania nerki od żywego dawcy: jednoośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe

DYSKUSJA

W tym retrospektywnym badaniu wykazaliśmy, że podawanie Plasma-lyte podczas operacji zmniejsza występowanie kwasicy metabolicznej w okresie śródoperacyjnym i we wczesnym okresie pooperacyjnym w porównaniu z podawaniem 0,45% półsoli fizjologicznej. Pooperacyjnyfunkcja przeszczepu nerkimierzone za pomocąeGFRwykazały korzystne wyniki w grupie Plasma-lyte.

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Różne czynniki mogą wpływać na równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową u pacjentów poddawanych leczeniuprzeszczep nerki, np. rodzaj roztworu wewnątrznaczyniowego stosowanego podczas operacji.8,9,19,22,23 Płyny krystaloidowe składają się z różnych składników w zależności od składu elektrolitów i obecności buforów. Donoszono o porównaniach wyników klinicznych związanych z różnymi rodzajami dożylnych krystaloidów stosowanych w przeszczepianiu nerki4,8,9,17,19,24-26, przy czym każdy płyn wykazał swoje zalety i wady. Ostatnio zrównoważony roztwór krystaloidów wykazał lepszy profil metaboliczny i jest preferowany przy przeszczepianiu nerek.27

Kwasica metaboliczna po zastosowaniu dużej objętości NS jest czynnikiem ryzyka późniejszej hiperkaliemii, w której pośredniczy zewnątrzkomórkowe przesunięcie jonów potasu.19 Aby zminimalizować ryzyko hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej, podawano roztwory o niższej zawartości chlorków, takie jak zbilansowane krystaloidy. .4,28 W porównaniu z NS roztwór Hartmana zawiera potas (4 mEq/L) i ma niższe stężenie chlorków (109 mEq/L). O'Malley podał, że stosowanie roztworu Hartmana zmniejsza hiperkaliemię i kwasicę podczasprzeszczep nerkiw porównaniu z użyciem NS.29

W przeciwieństwie do roztworu Hartmana, półsól fizjologiczna nie zawiera jonów potasu. Z tych samych powodów, które opisano w przypadku NS, brak jonów potasu może zmniejszyć ryzyko hiperkaliemii. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek może także współistnieć nadciśnienie tętnicze wrażliwe na sól i choroba wieńcowa.30

mogą niekorzystnie wpływać na czynność lewej komory.31 W rezultacie podanie dużej objętości roztworu soli może spowodować zatrzymanie sodu i przeciążenie objętościowe, co może pogorszyć czynność serca i nerek u tych pacjentów.32-34niższe stężenie soduw półsolnej soli może zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich zdarzeń. Ryzyko hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej można również zmniejszyć po podaniu półsoli fizjologicznej w porównaniu z podawaniem NS. To uzasadnienie przemawia za stosowaniem półsoli fizjologicznej w okresie przedoperacyjnym i śródoperacyjnym u pacjentów po przeszczepieniu nerki leczonych w naszym szpitalu. Jednakże podanie dużej objętości płynu hipotonicznego, takiego jak półsól fizjologiczna, może spowodować hiponatremię rozcieńczeniową ze względu na niższe stężenie sodu. Hiponatremia może przyczynić się do poważnego uszkodzenia mózgu, a wysiłki mające na celu skorygowanie hiponatremii mogą nawet spowodować u pacjentów osmotyczny zespół demielinizacyjny.35 Jednakże w naszym instytucie nie odnotowano żadnych przypadków uszkodzenia mózgu na przestrzeni kilkudziesięciu lat.

W kilku badaniach wykazano, że stosowanie plazmy-Lyte wprzeszczep nerkiwiąże się z mniejszą częstością występowania hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej8,17,19,25 i zdarzeń hiperkaliemii niż NS.9 W naszym badaniu nie zaobserwowano istotnych różnic w częstości występowania zdarzeń hiperkaliemii pomiędzy obiema grupami podczas operacji. Jest to zgodne z wcześniejszymi raportami, w których porównywano stosowanie krystaloidów na bazie NS i zrównoważonych krystaloidów zawierających potasprzeszczep nerki.18,29 Kwasica metaboliczna była cięższa w grupie otrzymującej półsolinę niż w grupie Plasma-lyte. Składniki buforowe w roztworze Plasma-lyte mogły przyczynić się do korzystniejszej równowagi kwasowo-zasadowej.

Wczesna diureza jest dobrym wskaźnikiem udanego przeszczepu, ponieważ odzwierciedla stan wyzdrowieniafunkcja przeszczepu nerki. W tym badaniu podanie Plasma-lyte w okresie śródoperacyjnym wiązało się z większą ilością wydalanego moczu w POD 1 i 2 (p.<0.001, both). Similarly, serum creatinine reduction over time was more rapid in the Plasma-lyte group than in the half-saline group (p<0.001). Plasma-lyte use was also associated with better funkcja przeszczepu nerki pooperacyjnejmierzone za pomocą eGFR w wieloczynnikowej analizie liniowej zarówno po miesiącu, jak i roku po przeszczepieniu (p<0.001 and p=0.043, respectively). The influence of the type of crystalloid solution used only during the intraoperative period on long-term kidney graft recovery may be limited, as reported previously.8,19 Funkcja przeszczepu nerkiOprócz rodzaju płynu śródoperacyjnego może na nie wpływać kilka czynników.36 Ponieważ kwasica metaboliczna może mieć niekorzystny wpływwpływać na czynność nerekśródoperacyjne uzupełnianie płynów poprzez poprawę równowagi kwasowo-zasadowej może wiązać się z pooperacyjną funkcją przeszczepu nerki.37,38 Jak wspomniano powyżej, podaliśmy półsolinę, aby zapobiec hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej. Jednakże kwasica może wystąpić bez hiperchloremii. Według metody Stewarta służącej do analizy równowagi kwasowo-zasadowej, różnica silnych jonów (SID) półsoli fizjologicznej wynosi zero, czyli dokładnie tyle samo, co NS.39 Przy fizjologicznym pH SID jest dodatni. Dlatego ciągłe podawanie półsoli fizjologicznej może zmniejszyć SID i spowodować kwasicę metaboliczną. Natomiast SID Plasma-lyte in vivo wynosi 50, co może zwiększać SID pacjentów i zwiększać skłonność do rozwoju zasadowicy.

Aby utrzymać odpowiednią objętość wewnątrznaczyniową, potrzebna jest większa objętość półsoli fizjologicznej niż Plasma-Lyte, ze względu na niższą toniczność półsoli fizjologicznej. Może to prowadzić do większej dystrybucji wolnej wody do przestrzeni śródmiąższowej w grupie półsolnej. Obrzęk śródmiąższowy nerek może upośledzać czynność nerek, ponieważ nerka jest narządem otoczonym torebką, na który może wpływać przekrwienie płynów i podwyższone ciśnienie w kanalikach.40,41 Identyfikacja bezpośredniego związku pomiędzy rodzajem płynu śródoperacyjnego zastosowanego a wynikami przeszczepu w 1- roku po przeszczepie jest wyzwaniem. Ponadto wybór płynu śródoperacyjnego może mieć wpływ na wczesny powrót do zdrowia przeszczepów nerki, a lepsze wczesne funkcjonowanie przeszczepu może wiązać się z długoterminowymi wynikami przeszczepów nerek.

Nasze badanie ma kilka kluczowych ograniczeń. Po pierwsze, jako badanie jednoośrodkowe, możliwość uogólnienia tego badania jest ograniczona. Ponadto uwzględniliśmy tylko pacjentów, którzy przeszli przeszczep nerki od żywego dawcy i wykluczyliśmy przeszczep nerki od zmarłego dawcy. Umożliwiło to jednak zachowanie jednorodności techniki chirurgicznej, śródoperacyjnego postępowania anestezjologicznego i postępowania pooperacyjnego, w tym płynoterapii, schematu leczenia immunosupresyjnego i protokołu obserwacji. Po drugie, chociaż staraliśmy się zmniejszyć błąd wskazań i skorygować wyjściowe różnice demograficzne między grupami ze względu na retrospektywny projekt badania, nadal jest mało prawdopodobne, aby projekt był doskonały. Po trzecie, nie jest pewne, czy wpływ preparatu Plasma-lyte na pooperacyjną funkcję przeszczepu wynika z jego korzystnej śródoperacyjnej równowagi kwasowo-zasadowej lub stężenia chlorków. Dalsze badanie porównujące Plasma-Lyte z innym rodzajem płynu, który jest bardziej zbilansowany niż półsolanka i z niższą zawartością chlorków niż Plasma-lyte, takim jak półsolanka zmieszana z 50–75 mEq wodorowęglanu sodu, może pomóc w określeniu wyboru płynu śródoperacyjnego

Podsumowując, śródoperacyjne zastosowanie osocza-litów wiązało się z korzystniejszymi wynikami pod względem równowagi kwasowo-zasadowej podczas przeszczepiania nerki. W porównaniu z podaniem półsoli fizjologicznej, podanie Plasma-lyte nie spowodowało zwiększenia częstości występowania hiperkaliemii. Pacjenci otrzymujący Plasma-lyte wykazali lepszą funkcję pooperacyjną przeszczepu po 1 miesiącu i 1 roku po przeszczepieniu. Konieczne są dalsze badania, aby ocenić wyższość śródoperacyjnego preparatu Plasma-Lyte nad innymi rodzajami krystaloidów pod względem wyników przeszczepu.

BIBLIOGRAFIA

1. Schnuelle P, Johannes van der Woude F. Okołooperacyjna gospodarka płynami w przeszczepieniu nerek: narracyjny przegląd literatury. Transpl Int 2006;19:947-59.

2. Calixto Fernandes MH, Schricker T, Magder S, Hatzakorzian R. Okołooperacyjna gospodarka płynami w przeszczepianiu nerek: czarna skrzynka. Opieka krytyczna 2018;22:14.

3. Othman MM, Ismael AZ, Hammouda GE. Wpływ czasu maksymalnego nawodnienia krystaloidów na wczesną funkcję przeszczepu podczas przeszczepiania nerki. Anesth Analg 2010;110:1440-6. 4. Wan S, Roberts MA, Mount P. Normalny roztwór soli a roztwory o niższej zawartości chloru do przeszczepiania nerki. System bazy danych Cochrane Rev 2016;2016:CD010741.

5. Collins MG, Fahim MA, Pascoe EM, Dansie KB, Hawley CM, Clay ton PA i in. Protokół badania w celu uzyskania lepszych dowodów na wybór płynów do przeszczepów (płyny BEST): pragmatyczne, oparte na rejestrach, wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie kontrolowane oceniające wpływ dożylnej terapii płynami za pomocą Plasma-Lyte 148 w porównaniu z {{7 }}.9% sól fizjologiczna na opóźnioną funkcję przeszczepu po przeszczepieniu nerki od zmarłego dawcy. Próby 2020;21:428.

6. Prough DS, Bidani A. Hiperchloremiczna kwasica metaboliczna jest przewidywalną konsekwencją śródoperacyjnego wlewu 0,9% soli fizjologicznej. Anestezjologia 1999;90:1247-9.

7. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Szybki wlew soli fizjologicznej powoduje kwasicę hiperchloremiczną u pacjentek poddawanych operacjom ginekologicznym. Anestezjologia 1999;90:1265-70.

8. Hadimioglu N, Saadawy I, Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Wpływ różnych roztworów krystaloidów na równowagę kwasowo-zasadową i wczesną czynność nerek po przeszczepieniu nerki. Anesth Analg 2008;107:264-9.

9. Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G i in. Wpływ śródoperacyjnego i wczesnego pooperacyjnego roztworu soli fizjologicznej lub Plasma-Lyte 148® na hiperkaliemię u zmarłego dawcy po przeszczepieniu nerki: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą. Br. J. Anaesth 2017;119:606-15.

10. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Związek pomiędzy strategią dożylnego podawania płynów liberalizującą chlorki a strategią ograniczającą chlorki a uszkodzeniem nerek u krytycznie chorych dorosłych. JAMA 2012;308:1566-72.