Wstęp

Islandia to państwo wyspiarskie położone na północnym Atlantyku, zamieszkane przez około 364,{1}} ludzi i o łącznej powierzchni 103,{3}} km2 (1). Jest to jeden z najsłabiej zaludnionych krajów w Europie, co może stwarzać wyzwania w zakresie świadczenia opieki zdrowotnej. Dwie trzecie populacji mieszka w obszarze stołecznym Reykjaviku, podczas gdy pozostała część jest rozproszona wzdłuż wybrzeża, ponieważ centralne obszary kraju w dużej mierze nie nadają się do zamieszkania.

Cistanche'aprzeciwutleniaczi właściwości przeciwstarzeniowe pomagają chronić nerki przed utlenianiem i uszkodzeniami powodowanymi przez wolne rodniki. Tenpoprawia zdrowie nereki zmniejsza ryzyko rozwoju powikłań.Cistanchepomaga również wzmocnić układ odpornościowy, który jest niezbędny w zwalczaniu infekcji nerek i promowaniu zdrowia nerek. Łącząc tradycyjną chińską medycynę ziołową i nowoczesną medycynę zachodnią, osoby cierpiące na choroby nerek mogą mieć bardziej kompleksowe podejście do leczenia tej choroby i poprawy jakości życia.Cistanchenależy stosować jako część planu leczenia, ale nie należy go stosować jako alternatywykonwencjonalne metody leczenia.

Kliknij Suplement Cistanche Tubulosa

Po więcej informacji:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Średnia długość życia na Islandii jest wysoka: 81,{1}} lat dla mężczyzn i 84,2 dla kobiet (2). Islandia ma powszechny system opieki zdrowotnej, który obejmuje każdego, kto jest legalnym rezydentem przez 0,6 miesiąca. Ponad 80 procent kosztów opieki zdrowotnej jest pokrywanych przez państwo i finansowanych z podatków (3). W 2019 roku produkt krajowy brutto na mieszkańca wyniósł 66 945 dolarów amerykańskich (USD), a w tym roku wydatki rządowe na opiekę zdrowotną wyniosły 7,4 procent produktu krajowego brutto Islandii (4,5). Współpłacenie za wizyty w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej, usługi dentystyczne i leki stanowią większość kosztów bieżących. Roczne wydatki bieżące na osobę są obecnie ograniczone do 613 USD w przypadku opieki medycznej i 488 USD w przypadku leków na receptę, z niższymi progami dla seniorów.

Liczba praktykujących lekarzy na 1000 mieszkańca Islandii wynosi 3,9, nieco powyżej średniej w krajach Unii Europejskiej wynoszącej 3,6/1000 mieszkańca (3,6). Liczba dorosłych nefrologów na 1 000 000 mieszkańców wynosi 2,75. Aby być na bieżąco, uniknąć izolacji małych grup islandzkich lekarzy i zapewnić odpowiednio szeroką gamę przypadków oraz wystarczającą liczbę pacjentów podczas szkolenia, należy uzyskać wykształcenie podyplomowe za granicą w większości specjalności medycznych. Islandzcy nefrolodzy praktykujący obecnie kształcili się w Holandii, Szwecji i Stanach Zjednoczonych.

Wszystkie szpitale w Islandii są prowadzone w modelu non-profit w ramach systemu publicznego. Jedynym szpitalem trzeciego stopnia opieki jest Landspitali — Narodowy Szpital Uniwersytecki Islandii (LUH) w Reykjavıku. LUH służy jako główny szpital dydaktyczny Uniwersytetu Islandzkiego, w tym jego szkoła medyczna, która jest jedyną tego typu szkołą w kraju. Pierwsza hemodializa (HD) w Islandii została przeprowadzona w LUH w 1968 roku i do dziś cała terapia nerkozastępcza (KRT) w Islandii jest kierowana przez szpitalnych nefrologów (7).

KRT w Islandii

Ze względu na niewielką liczebność islandzkiej populacji liczba przypadków pacjentów z KRT różni się znacznie z roku na rok. W okresie od 2014 do 2018 r. średni współczynnik zachorowalności 6 SD wynosił 88,4632,5 na milion ludności (pmp) rocznie (8). Średni wiek pacjentów, u których doszło do incydentu, wynosił w tym okresie 60,8 lat. Około jednej trzeciej (32 procent) stanowiły kobiety. HD była najczęstszą metodą leczenia początkowego (68 procent).

Liczba pacjentów stosujących KRT w Islandii wzrosła w ostatnich latach, jak pokazano na rycinie 1, głównie ze względu na rosnącą liczbę biorców przeszczepu nerki (8). Liczba chorych na koniec 2018 roku wyniosła 266 lub 754 pmp. Kłębuszkowe zapalenie nerek zostało zgłoszone jako główna przyczyna choroby nerek u 24 procent pacjentów, następnie nadciśnienie (16 procent), cukrzyca (11 procent) i policystyczna choroba nerek (11 procent). Spośród pacjentów, którzy w tamtym czasie często stosowali KRT, 59 (22 procent) otrzymywało HD, 19 (7 procent) było poddawanych dializie otrzewnowej (PD), 118 (44 procent) otrzymało przeszczep nerki od żywego dawcy, a 70 (26 procent) było poddawanych dializie otrzewnowej (PD), procent) otrzymało przeszczep nerki od zmarłego dawcy (8).

Zarządzanie dializami, organizacja i koszty

Dializy na Islandii są kierowane przez nefrologów z LUH, gdzie świadczona jest również zdecydowana większość zabiegów HD. W chwili pisania tego tekstu 95 pacjentów (261 pmp) było dializowanych w Islandii, z czego 79 (83 procent) przechodziło HD, a 16 (17 procent) otrzymywało PD. Domowe leczenie HD nie jest obecnie oferowane na Islandii, ale w celu poprawy usług dla pacjentów mieszkających poza obszarem stołecznym, obecnie uruchomiono cztery dodatkowe małe szpitalne stacje dializ, po jednej w każdej ćwiartce kraju, obsługujące łącznie tylko 13 osób w tym czasie (Rysunek 2). Zabiegi HD na Islandii we wszystkich ośrodkach są przeprowadzane przez przeszkolone pielęgniarki dializacyjne, a nie przez techników. Multidyscyplinarny zespół LUH, w skład którego wchodzą również farmakolog kliniczny, pracownik socjalny i dietetyk, przyczynia się do innych aspektów opieki nad pacjentem. Oprócz nefrologów, inni członkowie zespołu, w tym pielęgniarki dializacyjne, mogą ukończyć szkolenie w Islandii. Pacjenci z HD w Reykjavıku są przyjmowani przez nefrologów na oddziale dializ co najmniej dwa razy w miesiącu, ale często znacznie częściej, ponieważ nefrolog jest zawsze obecny w szpitalu podczas trwania dializy w celu rozwiązania problemów, które mogą się pojawić. Telemedycyna jest wykorzystywana do wirtualnych rund dializ pacjentów w wiejskich jednostkach HD, którymi zarządza się w ścisłej współpracy z lokalnymi pielęgniarkami i lekarzami. W stanach krytycznych ciągła hemodiafiltracja żylno-żylna jest prowadzona na oddziałach intensywnej terapii, gdzie anestezjolodzy umieszczają tymczasowe cewniki dializacyjne.

Wśród obecnych pacjentów z HD 56 procent otrzymuje leczenie przez przetokę tętniczo-żylną, 6 procent ma przeszczep tętniczo-żylny, a pozostałe 38 procent korzysta z tunelizowanych cewników dializacyjnych, umieszczonych przez radiologów interwencyjnych (Tabela 1). Pomimo wysiłków mających na celu zmniejszenie odsetka pacjentów stosujących cewniki, tylko 37 procent pacjentów z ESKD miało przetokę tętniczo-żylną lub przeszczep tętniczo-żylny w momencie rozpoczęcia dializy w latach 2016-2020. Wszyscy pacjenci poddawani są konwencjonalnej przerywanej HD zamiast hemodiafiltracji, zwykle trzy razy w tygodniu. Średni czas leczenia HD wynosi 233623 minuty. Od stycznia 2014 r. do czerwca 2021 r. pacjenci z HD, którzy przeżyli ponad 3 miesiące i zostali ocenzurowani w związku z przeszczepieniem nerki, mieli nieskorygowane wskaźniki przeżycia 1- i 2- lat wynoszące 88 procent (95-procentowy przedział ufności [ CI], odpowiednio 80 procent do 92 procent) i 75 procent (95 procent CI, 65 procent do 82 procent).

Pacjenci z chorobą Parkinsona są zazwyczaj przyjmowani co 4–6 tygodni w poradni chorób Parkinsona w LUH. Większość otrzymuje ciągłą ambulatoryjną PD, chociaż w okresie od 2012 do 2018 r. 43 procent pacjentów przynajmniej przez krótki czas próbowało także automatycznej PD. Częstość występowania zapalenia otrzewnej w tym okresie wynosiła 0,84 epizodów na osobę na rok, co stanowi obszar wymagający poprawy, ale najczęstszymi przyczynami przerwania leczenia PD były przeszczep nerki lub zgon.

Koszt każdego leczenia HD w LUH jest obecnie szacowany na 536 USD, w tym leki dializacyjne, takie jak środki stymulujące erytropoezę, dożylne suplementy żelaza i antykoagulanty. Natomiast sami pacjenci dializowani są bezpłatnie. Pomimo krajowego pokrywania kosztów dializy, co pociąga za sobą znaczne wydatki rządowe, w Islandii nie ma formalnych ograniczeń dotyczących opieki dializacyjnej, opartych na przykład na kryterium wieku lub oczekiwanej długości życia. Decyzje dotyczące zarządzania pozostawia się wyłącznie nefrologom, aby spersonalizować je w dyskusji z poszczególnymi pacjentami i ich rodzinami. W przypadku podjęcia decyzji o nierozpoczynaniu KRT lub przerwaniu dializ dostępne są zarówno stacjonarne, jak i domowe usługi opieki paliatywnej.

Transplantacja Nerki

Pierwszy przeszczep nerki u islandzkiego pacjenta przeprowadzono w Londynie w 1970 roku (7). Islandia jest teraz członkiem Scandiatransplant, międzynarodowej organizacji wymiany narządów, która obejmuje również Danię, Finlandię, Szwecję, Norwegię i Estonię. Przeszczepy islandzkich pacjentów od zmarłych dawców są nadal wykonywane głównie za granicą na podstawie umów z zagranicznymi szpitalami w ramach tej współpracy, chociaż od 2019 r. część przeszczepów nerek od dawców zmarłych jest wykonywana w Islandii przez lokalnych chirurgów. Z drugiej strony przeszczepy od żywych dawców są przeprowadzane w Islandii od 2003 r. Aby ułatwić rodzinom podejmowanie decyzji o pobraniu narządów i zwiększyć pulę narządów od dawców, w 2019 r. zmieniono przepisy dotyczące dawstwa narządów w Islandii, tak aby zgoda była obecnie domniemywa się, chyba że potencjalni dawcy zrezygnowali przed śmiercią lub ich rodziny sprzeciwią się dawstwu.

W latach 2011-2020 średni wskaźnik transplantacji nerki wynosił 40 169,4 pmp/rok (9). Około połowa (22,865,3 pmp/rok) biorców przeszczepu nerki w tym czasie miała żywych dawców. Stosunek przeszczepów nerek dawców żywych do zmarłych był wcześniej jeszcze wyższy; pod koniec 2018 r. 334,5 pmp w Islandii miało funkcjonujący alloprzeszczep nerki od żywego dawcy, a 198,5 pmp od zmarłego dawcy. W latach 2000–2014 5- i 10- rok przeżywalności przeszczepów z cenzurą śmierci wynosiły 96 procent (95 procent CI, 92 procent do 99 procent) i 88 procent (95 procent CI, 80 procent do 97 proc.), odpowiednio (10).

Przyszłe wyzwania

Pacjenci na Islandii z chorobami nerek mają łatwy dostęp do opieki, w tym KRT. Powszechne pokrycie kosztów opieki zdrowotnej i inne systemy wsparcia społecznego minimalizują trudności finansowe osób, które zachorują. Chociaż wykorzystanie telemedycyny i zapewnienie HD w małych regionalnych jednostkach dializ poprawiło opiekę nad pacjentami z niewydolnością nerek na obszarach wiejskich, wielu nadal musi podróżować na duże odległości lub przeprowadzać się bliżej tych jednostek, aby otrzymać leczenie. Możliwości tkwią w zwiększeniu wykorzystania PD i domowej HD, które obecnie nie są w pełni wykorzystywane.

Jako mały kraj wyspiarski z bardzo małą liczbą praktykujących specjalistów w każdej dziedzinie, w tym nefrologii, co więcej, polegający na innych krajach w zakresie kształcenia podyplomowego, nasz system opieki zdrowotnej jest niezwykle delikatny. Na przykład przez lata nasza zdolność do wykonywania przeszczepów nerek od żywych dawców w Islandii była uzależniona od dostępności jednego chirurga transplantologa. Dlatego utrzymanie naszej zdolności do oferowania konkurencyjnej, nowoczesnej opieki medycznej w miarę rozszerzania się jej spektrum i wzrostu złożoności stanowi ciągłe wyzwanie dla naszego systemu opieki zdrowotnej.

Ujawnienia

Wszyscy autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Finansowanie

Nic.

Podziękowanie

Treść tego artykułu odzwierciedla osobiste doświadczenia i poglądy autora(ów) i nie powinna być traktowana jako porada ani zalecenie medyczne. Treść nie odzwierciedla poglądów ani opinii Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego (ASN) ani Kidney360. Odpowiedzialność za informacje i poglądy wyrażone w niniejszym dokumencie spoczywa wyłącznie na autorze (autorach).

Autorskie Wkłady

R. Palsson opracował koncepcję badania; AR Emilsdottir i R. Palsson byli odpowiedzialni za kurację danych; Za analizę formalną odpowiadali AR Emilsdottir i R. Palsson; Za administrację projektu odpowiadał R. Palsson; superwizję sprawował R. Palsson; AR Emilsdottir i R. Palsson napisali oryginalny szkic; a AR Emilsdottir i R. Palsson przejrzeli i zredagowali manuskrypt.

Bibliografia

1. Statystyki Islandii: Ludność według jąder miast, płci i wieku 1 stycznia 2001-2021, 2021 r.

2. Statystyki Islandii: oczekiwana długość życia i liczba osób, które przeżyły 1971-2019, 2021 r.

3. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies: Islandia: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Bruksela, Belgia, OECD Publishing, Paryż/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019

4. Grupa Banku Światowego: PKB na mieszkańca, 2019 r.

5. Statystyki Islandii: Wydatki na zdrowie, 2021 r.

6. Dyrekcja ds. Zdrowia: urzędnicy służby zdrowia i personel pomocniczy 1981–2020, 2020 r.

7. Asmundsson P, Palsson R: Leczenie schyłkowej niewydolności nerek w Islandii 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Sprawozdania roczne — Rejestr ERA-EDTA: Rejestr ERA-EDTA, 2020 r.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Annual report 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Przeszczep nerki w Islandii: Przeżycie pacjenta i alloprzeszczepu. Plakat zaprezentowany na 18. dorocznej konferencji badań biomedycznych Uniwersytetu Islandzkiego, Reykjavik, Islandia, 3 stycznia 2017 r.

Więcej informacji: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501