Wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia łagodnego rozrostu prostaty za pomocą zintegrowanej medycyny chińskiej i zachodniej

Łagodny rozrost prostaty (BPH)odnosi się do histologicznej proliferacjizrąb prostatyi składniki gruczołowe orazanatomiczne powiększenie prostaty (BPE)u mężczyzn w średnim i starszym wieku (powyżej 50. roku życia), charakteryzujących się niedrożnością wylotu pęcherza (BOO) w urodynamice i objawami z dolnych dróg moczowych (LUTS) w obrazie klinicznym. BPH należy do kategorii „zatrzymania plemników” w tradycyjnej medycynie chińskiej.

Tradycyjne chińskie zioło dobre na leczenieBPH – Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej szczegółów

Występowanie BPH jest procesem długim, powolnym i złożonym. Specyficzny mechanizm jego powstawania jest nadal niejasny. Obecnie dwa powiązane czynniki, które są bardziej rozpoznawane w środowisku medycznym, to starzenie się i prawidłowa funkcja jąder [1]. Częstość występowania histologicznego BPH wzrasta wraz z wiekiem i występuje zwykle po 40. roku życia [2], przekraczając 50% w 60. roku życia i aż 83% w 80. roku życia [3]. Podobnie jak w przypadku objawów histologicznych, objawy takie jak bolesne oddawanie moczu również nasilają się wraz z wiekiem. Objawy LUTS są najczęstszą przyczyną upośledzenia i obniżenia jakości życia［4］, a większość starszych mężczyzn ma co najmniej jeden objaw LUTS［5］.

1 Diagnoza

1. 1 Objawy kliniczne

Objawy kliniczne to głównie LUTS, w tym objawy przechowywania, objawy oddawania moczu i objawy po oddaniu moczu. Objawy przechowywania obejmują częste oddawanie moczu, pilność, nietrzymanie moczu i wzmożone oddawanie moczu w nocy; objawy oddawania moczu obejmują wahanie w oddawaniu moczu, bolesne oddawanie moczu i przerywane oddawanie moczu; objawy po oddaniu moczu obejmują niepełne oddawanie moczu i kapanie po oddaniu moczu.

1. 2 Diagnoza medycyny zachodniej

Mężczyźni powyżej 50. roku życia zgłaszający się do szpitala z LUTS jako główną skargą powinni najpierw rozważyć możliwość wystąpienia BPH, szczegółowo zapoznać się z wywiadem w celu wstępnej oceny i postawić jasną diagnozę w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi.

1. 2. 1 Historia choroby

① Charakterystyka, czas trwania i powiązane objawy LUTS. ② Historia operacji, urazów, zwłaszcza operacji miednicy lub urazów. ③ Historia chorób, w tym historia infekcji dróg moczowo-płciowych, cukrzycy, chorób neurologicznych i chorób serca, które mogą być związane z nokturią. ④ Historia leków, aby dowiedzieć się, czy pacjent przyjmuje obecnie lub niedawno leki, które wpływają na funkcję ujścia pęcherza lub powodują LUTS. ⑤ Ogólny stan pacjenta. ⑥ Międzynarodowa skala objawów prostaty (IPSS) Patrz tabela 1. IPSS jest obecnie uznawany na arenie międzynarodowej za najlepszy sposób oceny nasilenia objawów u pacjentów z BPH. IPSS jest subiektywnym odzwierciedleniem nasilenia objawów ze strony dolnych dróg moczowych u pacjentów z BPH. Nie ma istotnej korelacji z maksymalnym natężeniem przepływu moczu (Qmax), objętością zalegającą moczu po mikcji (PVＲ) i objętością prostaty [3]. ⑦ Wynik jakości życia (QoL) Patrz Tabela 2. Wynik QoL (0 do 6 punktów) ma na celu zrozumienie subiektywnych odczuć pacjenta na temat jego obecnego poziomu LUTS, stopnia problemów spowodowanych przez LUTS i tego, czy może on to tolerować .

Tabela 1 Międzynarodowa ocena objawów prostaty (IPSS)

Tabela 2 Wyniki wskaźnika jakości życia (QoL).

1. 2. 2 Badanie fizykalne

1. 2. 2. 1 Badanie zewnętrznych narządów płciowych

Wyklucz zwężenie cewki moczowej lub inne choroby, które mogą mieć wpływ na oddawanie moczu (takie jak stulejka, zwężenie blizny przedniej cewki moczowej, guz prącia itp.).

1. 2. 2. 2 Badanie palcowo-odbytnicze (DRE)

DRE jest jednym z ważnych elementów badania u chorych na BPH i powinno być wykonane po opróżnieniu pęcherza. DRE może rozpoznać rozmiar, kształt, teksturę, obecność guzków i tkliwość prostaty, czy centralny rowek staje się płytki czy zanika, a także napięcie zwieracza odbytu.

1. 2. 2. 3 Badanie miejscowego układu nerwowego

Badanie obwodowego układu nerwowego okołoodbytu i krocza pozwala wykluczyć neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego.

1. 2. 3 Badanie laboratoryjne

1. 2. 3. 1 Analiza moczu

W przypadku pacjentów z LUTS może określić, czy występuje infekcja dróg moczowych, krwiomocz, białkomocz i cukromocz.

1. 2. 3. 2 Antygen specyficzny dla prostaty (PSA) w surowicy wykorzystuje się głównie do identyfikacji raka prostaty.

1. 2. 3. 3 Kreatynina w surowicy (Cr) i azot mocznikowy (UN)

Niedrożność ujścia pęcherza spowodowana BPH może powodować uszkodzenie nerek, prowadząc do zwiększenia Cr i UN. W przypadku występowania zmian typu wodonercze oraz poszerzenia i refluksu moczowodu badanie to jest zalecane w przypadku podejrzenia niewydolności nerek [6].

1. 2. 4 Uroflowmetria

Może wstępnie określić, czy w dolnych drogach moczowych występuje niedrożność, ale czynników wpływających na to jest wiele, dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację.

1. 2. 5 Badania obrazowe

1. 2. 5. 1 Ultrasonografia

Potrafi rozpoznać kształt, rozmiar, nieprawidłowe echo, stopień wysunięcia się do pęcherza, stany patologiczne nerek, moczowodów i pęcherza oraz (PVR). Ilość PVR stanowi dużą wartość referencyjną w ocenie stopnia niedrożności dolnych dróg moczowych. Ultrasonografia przezodbytnicza (TＲUS) umożliwia dokładny pomiar objętości prostaty (wzór obliczeniowy to 0,52 × średnica przednio-tylna × średnica lewa-prawa × średnica górna-dolna) [7].

1.2.5.2 Urografia dożylna

Jeżeli pacjentom z LUTS towarzyszą nawracające zakażenia dróg moczowych, krwiomocz mikroskopowy lub makroskopowy, podejrzenie wodonercza lub poszerzenia i refluksu moczowodu, czy kamienie w drogach moczowych, należy wykonać urografię dożylną. Jednakże badanie to powinno być zabronione, jeśli pacjent jest uczulony na środki kontrastowe lub ma niewydolność nerek.

1.2.5.3 Cewnik moczowy

Badanie to jest zalecane w przypadku podejrzenia zwężenia cewki moczowej.

1.2.6 Urodynamika

Urodynamika jest „złotym standardem” w diagnozowaniu BOO i może pomóc w zrozumieniu funkcji pęcherza moczowego [8]. Przed operacją i leczeniem małoinwazyjnym pacjentów z BPH zaleca się wykonanie badania urodynamicznego, jeśli występują następujące schorzenia: ① objętość moczu mniejsza lub równa 150 ml; ② poniżej 50. roku życia lub powyżej 80. roku życia; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ podejrzenie pęcherza neurogennego spowodowanego chorobą neurologiczną lub cukrzycą; ⑤ obustronne wodonercze; ⑥ wcześniejsza historia operacji miednicy lub cewki moczowej.

1.2.7 Utracystoskopia

Może pomóc w zrozumieniu cech niedrożności cewki moczowej lub szyi pęcherza spowodowanej powiększeniem prostaty i wykluczeniu chorób związanych z cewką moczową i pęcherzem.

1.2.8 Diagnostyka różnicowa

Chorobę tę należy odróżnić od chorób takich jak zwłóknienie szyi pęcherza moczowego, neurogenna dysfunkcja pęcherza i cewki moczowej, zwężenie cewki moczowej, nowotwory pęcherza moczowego, rak prostaty i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

1. 3 Diagnostyka TCM

1. 3. 1 Podstawowa patogeneza

Niedobór qi nerek jest pierwotną przyczyną choroby. W rozwoju BPH powstają zastoje krwi, wilgotne ciepło, flegma i inne produkty patologiczne. Oddziałują na siebie i są wzajemnie przyczynowe, co jest syndromem niedoboru i nadmiaru.

Niedobór to głównie niedobór nerek i niedobór qi, natomiast nadmiar to głównie wilgotne ciepło, zastój krwi i flegma. Zmiany w patogenezie są skorelowane z przebiegiem choroby, wiekiem itp.: We wczesnym stadium niedobory organizmu i łagodne zło to głównie niedobór qi nerek; w fazie środkowej niedobory organizmu i nadmiar zła to głównie niewydolność nerek i wilgotne upały lub zastój krwi; w późnej fazie niedobory organizmu i silne zło, wilgotne ciepło lub zastój krwi są bardziej widoczne.

1. 3. 2 Różnicowanie zespołów

Dzieli się go głównie na zespół podstawowy i zespół złożony. Różnicowanie zespołów często miesza się z niedoborami i nadmiarami, przy czym najczęstszy jest zespół złożony. Według analizy literatury [9-13] częściej występującymi objawami są: niedobór qi nerek, wilgotne ciepło

inwazja, stagnacja qi i zastój krwi oraz osłabienie qi śledziony. Wśród zespołów złożonych najczęstszymi zespołami są: niewydolność nerek i zastój krwi, niewydolność nerek i wilgotne ciepło, niewydolność śledziony i nerek, wilgotne ciepło i zastój krwi. Kryteria diagnostyczne zespołu TCM: Zespół stwierdza się, jeśli występuje 1 objaw główny, 2 objawy wtórne oraz język i tętno. Zgodnie z zasadą 2 punktów za 1 objaw główny i 1 punkt za 1 objaw wtórny oraz język i tętno, zespół rozpoznaje się, gdy skumulowany wynik jest większy lub równy 5 [14].