Jak pacjenci po przeszczepie nerki radzą sobie z infekcją Covid{0}}

Pacjenci, którzy przeszli przeszczep narządów, są kluczowymi obiektami ochrony przed zakażeniem Covid{0}}. W przypadku tej szczególnej grupy, jak radzić sobie z infekcją Covid-19?
1. Po przeszczepie czynność nerek wróciła do normy, więc dlaczego nadal są w grupie wysokiego ryzyka Covid{1}}?
Pacjenci po przeszczepie nerki, którzy przebyli Covid{0}}, mają znacznie wyższy stopień ciężkości choroby i śmiertelność niż w populacji ogólnej. Niektórzy ludzie mogą się zastanawiać, czy po przeszczepie nerka wróciła do normy, czy nie powinna być taka sama jak u zwykłych ludzi? Dlaczego wciąż jest to duże ryzyko?

 

 

 

Kliknij, aby zapoznać się z korzyściami i skutkami ubocznymi choroby nerek

To dlatego, że:

1) Aby uniknąć odrzucenia narządu, pacjenci po przeszczepieniu nerki muszą przez całe życie po operacji przyjmować leki immunosupresyjne, takie jak prednizon, mykofenolan mofetylu, takrolimus itp., zwłaszcza leki immunosupresyjne stosowane w ciągu sześciu miesięcy po operacji. W szczególnie dużych dawkach leki te mogą poważnie osłabić zdolność własnego układu odpornościowego do walki z wirusem;
2) Niektórzy pacjenci po przeszczepach mają również inne problemy zdrowotne, takie jak wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca;
3) Niska odpowiedź na szczepionki u pacjentów po przeszczepach, co skutkowałoby mniejszą skutecznością szczepionek w ochronie pacjentów po przeszczepach przed ciężką chorobą niż w populacji ogólnej.

 

Łącząc te czynniki, pacjenci po przeszczepach muszą być bardzo energiczni w walce z wirusem Covid-19.

 

W 2022 roku czasopismo medyczne Transplantation opublikowało retrospektywne badanie infekcji Omicron u pacjentów po przeszczepie nerki w Hiszpanii:

Spośród 117 pacjentów po przeszczepie nerki zakażonych Omicronem u 19 rozwinęło się wirusowe zapalenie płuc, u 3 pacjentów przyjęto na OIOM w celu leczenia, a ostatecznie 4 pacjentów zmarło, a śmiertelność wyniosła 3,3%. Z tego widać, że zapadalność na zapalenie płuc i śmiertelność pacjentów po przeszczepie nerki po zakażeniu Omicronem wciąż jest na stosunkowo wysokim poziomie, znacznie wyższym niż u zwykłych ludzi.

2. W jakich okolicznościach należy podejrzewać zapalenie płuc?

Częstymi objawami pacjentów po przeszczepie nerki zakażonych wirusem Covid{0}} nadal są głównie gorączka i kaszel. U niektórych pacjentów występują również objawy, takie jak zmęczenie, ból głowy, bóle mięśni, biegunka i ból brzucha, nudności i wymioty, utrata apetytu oraz utrata węchu lub smaku. Pacjenci po przeszczepieniu nerki, u których występują powyższe objawy, muszą zostać przebadani na obecność antygenu Covid{1}} lub kwasu nukleinowego na czas, aby potwierdzić diagnozę.

Jeśli wystąpią duszności, duszności, dyskomfort w klatce piersiowej i ucisk w klatce piersiowej, wskazują one na wystąpienie lub postęp zajęcia płuc i należy zgłosić się do szpitala na czas w celu wykonania badań krwi, tomografii komputerowej klatki piersiowej i innych badań.

3. Zostać w domu po zakażeniu, czy natychmiast zgłosić się do lekarza?
Pacjenci po przeszczepie nerki nie powinni lekceważyć zakażenia Covid{0}} i nie powinni przyjmować za pewnik, że jest to tylko „drobne przeziębienie”. Zaleca się, aby wszyscy pacjenci po przeszczepie nerki wybrali leczenie natychmiast po zakażeniu Covid{1}}.

 

Jeśli trudno jest uzyskać pomoc medyczną z powodu pewnych czynników wewnętrznych lub zewnętrznych i musisz wybrać monitorowanie w domu, to pacjenci po przeszczepie nerki muszą uważnie przeczytać następujące środki ostrożności:

1) Co należy przygotować do domowego monitoringu pacjentów po przeszczepie nerki: termometr, sfigmomanometr, w miarę możliwości najlepiej przygotować medyczny detektor saturacji krwi z klipsem na palec.
2) Monitorując w domu, należy uważnie obserwować stan fizyczny: jeśli występuje wysoka gorączka utrzymująca się przez 2 dni bez tendencji spadkowej; 93 proc.); sinica warg, ucisk w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej, zmiany psychiczne, niedociśnienie, znaczne zmniejszenie ilości wydalanego moczu lub anuria, którekolwiek z powyższych przypadków należy zgłosić się na czas do lekarza.

4. Uważa się, że leki przeciwgorączkowe acetaminofen i ibuprofen są stosowane ostrożnie lub są zabronione w przypadku chorób nerek. Czy pacjenci z chorobą nerek mogą stosować te leki, gdy mają gorączkę?

Jeśli temperatura ciała przekracza 38,5 stopnia lub objawy bólu są oczywiste, można zastosować acetaminofen lub ibuprofen (do wyboru jeden, nie zaleca się naprzemiennie), bezpieczeństwo jest lepsze, a te dwa są mniej toksyczne niż inne leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe Nefrotoksyczność była stosunkowo niewielka. Należy jednak zwrócić uwagę na kwestie przyjmowania leku: nie stosować przedawkowania; przyjmować lek w odstępach nie krótszych niż 6 godzin; nie stosować w połączeniu z innymi lekami na przeziębienie o takim samym działaniu; i zapewnić odpowiedni pobór wody.

5. Czy po zarażeniu się Covid{1}} powinienem kontynuować lub przerwać przyjmowanie leków do przeszczepu nerki?

Pacjenci po przeszczepieniu nerki, którzy są monitorowani w domu, muszą nadal regularnie przyjmować leki immunosupresyjne i nie powinni przerywać ani zmieniać dawki bez pozwolenia. Różni pacjenci z chorobą przeszczepionej nerki mają różne sugestie dotyczące dostosowania schematu leczenia immunosupresyjnego ze względu na różną ciężkość zakażenia Covid{0}}.

Istnieją trzy powszechnie stosowane leki u pacjentów po przeszczepie nerki: kwas mykofenolowy (mykofenolan mofetylu lub mykofenolan sodu), inhibitory kalcyneuryny (takrolimus lub cyklosporyna) i hormony. Konieczna jest ocena ryzyka odrzucenia po zmniejszeniu dawki leku, ale także wzięcie pod uwagę ciężkości zapalenia płuc wywołanego wirusem Covid{0}}. Jak znaleźć równowagę między trzema lekami a ogólnym stanem wymaga doświadczonych lekarzy w różnych okresach i różnych sytuacjach. Indywidualne dostosowanie schematu leczenia immunosupresyjnego.

6. Czy stosować „leki przeciwzapalne” (antybiotyki)?

Wiemy, że zapalenie płuc wywołane bezpośrednio przez wirusa Covid{0}} jest wirusowym zapaleniem płuc, a leczenie antybiotykami jest nieskuteczne. Jednak w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak przeszczepy nerki, konieczna jest uważna obserwacja, czy u pacjenta występuje powikłanie zakażenia bakteryjnego lub zakażenia oportunistycznego (choroba płuc nosicielstwa). zapalenie płuc wywołane przez haluksy), lekarz będzie dynamicznie obserwował wysycenie krwi pacjenta tlenem, rutynę krwi, prokalcytoninę, posiew drobnoustrojów plwociny, temperaturę ciała, tomografię komputerową klatki piersiowej i inne wskaźniki, aby zdecydować, czy zastosować antybiotyki.

7. Czy pacjenci po przeszczepie nerki mogą samodzielnie kupować lek przeciwwirusowy Covid{1}} Naimatevir/ritonavir (Paxlovid) i stosować go samodzielnie?

Paxlovid może zmniejszyć ryzyko ciężkiego Covid{0}}, ale pacjentom po przeszczepie nerki nie zaleca się samodzielnego kupowania i przyjmowania leku Paxlovid. Powodem jest to, że Paxlovid nadal ma pewne działania niepożądane związane z układem sercowo-naczyniowym i należy rozważyć zalety i wady, a stosowany w połączeniu z takrolimusem lub cyklosporyną zwiększy stężenie takrolimusu lub cyklosporyny we krwi, zwiększając ryzyko wystąpienia zatrucia, wymaga częstego monitorowania stężenia takrolimusu lub cyklosporyny we krwi. Przed zastosowaniem tego leku należy skonsultować się z lekarzem.

8. Czy pacjentów po przeszczepie nerki można zaszczepić przeciwko Covid{1}}?

Update, autorytatywne centrum danych medycznych oparte na dowodach, zwróciło uwagę, że wszyscy pacjenci, którzy otrzymali przeszczepy narządów, kwalifikują się do szczepionki Covid{1}}, chyba że istnieją przeciwwskazania (takie jak alergie na szczepionki). Chociaż immunogenność i skuteczność szczepionek Covid{2}} u biorców narządów miąższowych nie jest pewna, potencjalne korzyści ze szczepienia prawdopodobnie przeważają nad tą niepewnością.

 

W badaniu retrospektywnym zakażenia wirusem Covid{0}} u biorców przeszczepów narządów (przeszczepy wątroby i nerek), opublikowanym w Am J Transplant w 2022 r. wśród 143 pacjentów po przeszczepach zakażonych Covid{3}}, wskaźnik hospitalizacji wśród zaszczepionych wynosił 26,4 procent, mniej niż 48,5 procent nieszczepionych; śmiertelność szczepionych wynosiła 1,8 procent, mniej niż 9,1 procent nieszczepionych.

Na podstawie powyższych badań zaobserwowaliśmy ochronny wpływ szczepionek na pacjentów po przeszczepach narządów.

9. W jaki sposób pacjenci po przeszczepie nerki wybierają szczepionki?
Obecnie w Chinach dostępne są głównie następujące rodzaje szczepionek przeciwko Covid-19:

1. Inaktywowane szczepionki Covid{1}} (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinowane szczepionki białkowe (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Szczepionka wektora adenowirusowego (KangSino);
4. Wektor wirusa grypy Szczepionka Covid{1}} (Beijing Wantai).

U pacjentów po przeszczepieniu nerki w stabilnym stanie zalecane są szczepionki inaktywowane lub szczepionki zawierające rekombinowane białka, ale na razie nie zaleca się szczepionek zawierających adenowirusy lub szczepionki zawierające wektory wirusa grypy.

10. Kiedy należy szczepić pacjentów po przeszczepie nerki?
W szczególnym okresie, kiedy ryzyko zakażenia Covid{0}} jest bardzo wysokie, zaleca się ponowne szczepienie co najmniej 1 miesiąc po przeszczepie, jeśli leki zmniejszające liczbę limfocytów T (takie jak globulina antytymocytarna) lub tuksymab swoisty dla limfocytów B ), szczepienie należy przełożyć o co najmniej 3 miesiące. Jeśli jesteś pacjentem z mocznicą, który nie przeszedł jeszcze przeszczepu, po szczepieniu należy odczekać co najmniej 2 tygodnie przed przeszczepem.

---

aby uzyskać więcej informacji:Ali.ma@wecistanche.com