Jak przeprowadzić samoleczenie starszych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek?

1. Popularyzacja wiedzy o przewlekłych chorobach nerek

01 definicja

Przewlekła choroba nerek w podeszłym wieku (CKD) dotyczy pacjentów w wieku powyżej 60 lat z uszkodzeniem nerek (nieprawidłowa budowa, patologia, funkcja, markery) lub współczynnikiem przesączania kłębuszkowego GFR<60ml/(min·1.73m2)>Sytuacja 3 miesiące.

Kliknij, aby cistanche tubulosa w proszku na chorobę nerek

Przyczyną podatności osób starszych na przewlekłą chorobę nerek jest to, że z jednej strony wiąże się to z pogarszaniem się funkcji fizjologicznych wraz z wiekiem, a z drugiej strony takimi chorobami jak obniżona odporność, łagodny rozrost gruczołu krokowego, przewlekłe zapalenie nerek, miażdżyca tętnic, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca mogą zaostrzyć przewlekłą chorobę nerek. wystąpienie choroby. Wraz z wiekiem zmienia się struktura i funkcja nerek, zwiększa się podatność na choroby. W porównaniu z młodymi ludźmi zmniejsza się funkcja rezerwowa nerek u osób starszych; jednocześnie osoby starsze mają zwykle wiele chorób podstawowych i muszą przyjmować wiele leków. Obciążenie wzrasta, wzrasta ryzyko uszkodzenia nerek, a po uszkodzeniu trudno je naprawić, co stanowi duże zagrożenie dla ich życia i zdrowia. Dlatego bardzo ważna jest diagnostyka, leczenie i profilaktyka przewlekłej choroby nerek u osób starszych.

02 Przyczyny i czynniki predysponujące

▲ Degeneracja funkcji fizjologicznych: Wraz z wiekiem kora nerkowa u osób starszych zmniejsza się, zmniejsza się funkcja, zmniejsza się przepływ krwi w nerkach, zmniejsza się przepływ krwi w korze nerkowej i zmniejsza się reakcja na leki rozszerzające naczynia krwionośne; zmniejsza się przesączanie kłębuszkowe, w tym magazynowanie sodu, a upośledzona funkcja wydalania sodu, upośledzona funkcja koncentracji i rozcieńczania, upośledzona funkcja zakwaszania moczu itp. sprawiają, że osoby starsze są bardziej podatne na przewlekłą chorobę nerek niż młodzi.

▲ Fakty, takie jak obniżona ogólnoustrojowa i miejscowa odporność osób starszych, przerost prostaty i inne czynniki, takie jak złe oddawanie moczu i zmniejszona ilość wody pitnej, mogą sprawić, że osoby starsze będą podatne na infekcje dróg moczowych, a nawet przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub nefropatię obturacyjną.

▲ Miażdżyca tętnic nerek: Miażdżyca tętnic nerek pojawia się wraz z wiekiem, co zmniejsza przepływ krwi przez nerki i powoduje nefropatię niedokrwienną, prowadzącą do przewlekłej niewydolności nerek.

▲ Wiele chorób i chorób współistniejących: Osobom starszym często towarzyszy nadciśnienie, cukrzyca, choroba niedokrwienna serca, choroba naczyń mózgowych, hiperlipidemia i inne choroby przewlekłe, a jednoczesne przyjmowanie wielu leków może zmniejszyć szybkość filtracji kłębuszkowej, długoterminowe uszkodzenia prowadzą na przewlekłą niewydolność nerek.

03 postęp

▲Przewlekła choroba nerek stopnia 1:

eGFR Większy lub równy 90 ml/(min·1,73 m2), wskaźnik uszkodzenia nerek jest dodatni, a eGFR jest prawidłowy lub podwyższony.

▲ Przewlekła choroba nerek, stadium 2:

eGFR60~89ml/(min·1,73m2), wskaźnik uszkodzenia nerek był dodatni, a eGFR nieznacznie spadł.

▲Przewlekła choroba nerek w stadium 3a:

eGFR45 ~ 59 ml/(min·1,73 m2), eGFR zmniejszył się nieznacznie do umiarkowanego.

▲Przewlekła choroba nerek w stadium 3b:

eGFR30~44ml/(min·1,73m2), eGFR od umiarkowanego do znacznego spadku.

▲Przewlekła choroba nerek, stadium 4:

eGFR15~29ml/(min·1,73m2), eGFR znacznie się zmniejszył.

▲Przewlekła choroba nerek w stadium 5:

eGFR<15ml/(min·1.73m2) or dialysis, end-stage renal disease.

04 Szkoda

Przewlekła choroba nerek stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia. W ciężkich przypadkach może prowadzić do zaburzeń metabolicznych, wysokiego ciśnienia krwi, niewydolności serca, anemii, mocznicy itp., a także istnieje pewne ryzyko zgonu.

▲ Przyczyny zaburzeń metabolicznych: gdy przewlekła choroba nerek jest ciężka, często prowadzi do zaburzeń metabolicznych, takich jak hiponatremia, hiperkaliemia i kwasica.

▲ Wysokie ciśnienie krwi: uszkodzenie nerek, zmniejszona czynność nerek, zaburzona regulacja, zwiększona objętość krwi, podwyższone ciśnienie krwi i choroby układu krążenia w ciężkich przypadkach.

▲Wywoływanie niewydolności serca: prowadzi do upośledzenia funkcji nerek, zatrzymania wody i sodu oraz zwiększenia objętości krwi. W ciężkich przypadkach może dojść do niewydolności serca. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte na czas, istnieje pewne ryzyko zgonu.

▲ Przyczyna niedokrwistości: Uszkodzona jest czynność nerek i zmniejsza się wydzielanie erytropoetyny z nerek, co powoduje zaburzenie produkcji czerwonych krwinek. W tym czasie towarzyszy jej niedokrwistość, a niedokrwistość nasila uszkodzenie serca.

▲Występuje mocznica: gdy przewlekła choroba nerek jest ciężka, może rozwinąć się w mocznicę, która jest końcowym stadium niewydolności nerek. Kiedy osoby w podeszłym wieku nie mogą przejść przeszczepu nerki ze względu na czynniki takie jak zaawansowany wiek i powikłania, mogą utrzymać swoje życie jedynie dzięki dializie.

05 Epidemiologia

Częstość występowania przewlekłej choroby nerek u osób starszych wzrasta wraz z wiekiem. Osoby starsze są grupą wysokiego ryzyka przewlekłej choroby nerek, a zaawansowany wiek jest czynnikiem ryzyka przewlekłej choroby nerek. W moim kraju częstość występowania przewlekłej choroby nerek (PChN) u dorosłych osiągnęła około 10,8 procent, a prawie 120 milionów osób cierpiących na przewlekłą chorobę nerek w moim kraju zajmuje pierwsze miejsce na świecie.

W moim kraju częstość występowania przewlekłej choroby nerek wśród osób w średnim wieku i starszych w wieku 45 lat i starszych wynosi 11,5% , częstość występowania przewlekłej choroby nerek wśród osób starszych w wieku 60-79 wynosi 16,3% , a częstość występowania przewlekłej choroby nerek zachorowań wśród osób starszych w wieku powyżej 80 lat może sięgać nawet 64,1 proc. Ponieważ częstość występowania chorób przewlekłych związanych z przewlekłą chorobą nerek, takich jak nadciśnienie i cukrzyca, w ostatnich latach wzrastała z roku na rok, częstość występowania przewlekłej choroby nerek również rośnie z roku na rok, a tempo wzrostu jest znacznie wyższe niż w przypadku ogólnej dorosłej populacji.

2. Diagnoza i leczenie

01 Diagnoza

1) Objawy

▲ Nagły wzrost oddawania moczu w nocy;

▲ Piana w moczu wzrasta i niełatwo opada, pojawia się krwiomocz;

▲ niewyjaśnione zmęczenie;

▲ obrzęk powiek i kończyn dolnych;

▲ Nagły wzrost ciśnienia krwi;

▲ Niewyjaśniona utrata apetytu, nudności i wymioty.

2) Kryteria diagnostyczne

1. Oznaki uszkodzenia nerek:

① Albuminuria (szybkość wydalania albumin z moczem > 30 mg/24h lub stosunek albumin do kreatyniny w moczu > 30 mg/g);

② Nieprawidłowy osad moczu;

③ Zaburzenia elektrolitowe lub inne nieprawidłowości spowodowane dysfunkcją kanalików nerkowych;

④ Nieprawidłowości wykryte histologicznie;

⑤ nieprawidłowości w obrazowaniu;

⑥Po przeszczepieniu nerki w wywiadzie;

2. Zmniejszony wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR): eGFR<60ml/(min·1.73m2)

3) Metoda kontroli

Rutynowe oddawanie moczu, czynność nerek, 24-godzinne oznaczenie ilościowe albumin w moczu, badanie USG nerek i naczyń nerkowych z kolorowym Dopplerem, angiografia rezonansu magnetycznego, biopsja nerki itp.

02 leczenie

1) Leczenie medycyny zachodniej

▲ Białkomocz kontrolny: Wtórna choroba nerek jest najczęstszą przyczyną białkomoczu u osób starszych, dlatego najpierw należy wyjaśnić przyczynę. U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą nerek, u których występuje duży białkomocz lub zespół nerczycowy, biopsję nerki należy wykonać, gdy pozwalają na to badania histopatologiczne, wiek nie jest przeciwwskazaniem do biopsji nerki. Wśród pierwotnych chorób kłębuszków nerkowych u osób starszych w moim kraju częściej występuje nefropatia błoniasta, a minimalne zmiany i ogniskowe segmentalne stwardniające zapalenie nerek nie są rzadkością. Pacjenci w podeszłym wieku z nefropatią błoniastą lub minimalną zmianą powinni przede wszystkim zwrócić uwagę, aby wykluczyć możliwość wystąpienia różnych nowotworów. Unikaj nadmiernego spożycia białka, ale należy zapewnić spożycie wysokiej jakości białka. U pacjentów w podeszłym wieku z CKD nie zaleca się nadmiernego ograniczania spożycia białka w celu zapobieżenia niedożywieniu.

▲ Kontrola wysokiego ciśnienia krwi: Kontrola ciśnienia krwi u pacjentów w podeszłym wieku z CKD powinna być bezpieczna i stabilna oraz unikać oczywistych wahań ciśnienia krwi. Spadek średniego ciśnienia tętniczego większy niż 13,3 mmHg w krótkim okresie może wywołać ostre uszkodzenie nerek. Pacjenci w podeszłym wieku z CKD bez obustronnego zwężenia tętnic nerkowych powinni mieć pierwszeństwo w stosowaniu ARB/ACEI. Pacjenci w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą nerek powinni w miarę możliwości wybierać długo działające leki CCB, takie jak besylan amlodypiny i tabletki o kontrolowanym uwalnianiu nifedypiny. W leczeniu hipotensyjnym pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą nerek nie zaleca się stosowania samych blokerów receptorów α i β, ale można je stosować łącznie.

▲ Kontroluj poziom cukru we krwi: W przypadku osób starszych z przewlekłą chorobą nerek i cukrzycą odpowiednio zoptymalizuj kontrolę poziomu cukru we krwi, wybierz odpowiednie leki hipoglikemizujące zgodnie z czynnością nerek i zwróć uwagę na ocenę zmian naczyniowych. W przypadku osób z oczekiwanym czasem przeżycia dłuższym niż 10 lat oraz łagodnymi powikłaniami i chorobami współistniejącymi poziom hemoglobiny glikozylowanej powinien być kontrolowany poniżej 7,5%; Poziom glikozylowanej hemoglobiny można kontrolować poniżej 8,0 procent; w przypadku słabych osób starszych poziom kontroli można obniżyć do poziomu poniżej 8,5%.

▲Ocena mikroangiopatii i choroby naczyń obwodowych: W razie potrzeby należy podać leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, prostacykliny i/lub glikozaminoglikany.

▲ Popraw zaburzenia elektrolitowe: Aktywnie koryguj zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu oraz zapobiegaj zwapnieniu naczyń i adynamicznej chorobie kości.

▲ Regularnie monitoruj czynność nerek i niezwłocznie koryguj ostre czynniki, które prowadzą do uszkodzenia nerek.

2) Leczenie medycyny chińskiej

Lokalizacja choroby znajduje się w nerkach, które są związane z nerkami, wątrobą, śledzioną, żołądkiem i innymi narządami. Długotrwała choroba doprowadzi do niewydolności śledziony i nerek, nieprawidłowej przemiany qi, skutkującej zastojem mętnej wody, mętnymi toksynami blokującymi potrójny palnik, ostatecznie zaślepieniem ujść serca, pobudzeniem wiatrów wątrobowych i różnymi niebezpiecznymi chorobami, które zagrażają życiu . Główne typy różnicowania zespołu TCM są następujące:

▲Syndrom Osłabienia Qi Śledziony: Głównymi objawami są nudności i wymioty, wzdęcia brzucha i słaby apetyt, lepkie i bez smaku usta lub gorzkie usta i suchość w ustach, suchy stolec, zwiędła cera, zmęczone kończyny, grube żółte tłuste futro, nitkowate i szybki puls. Kontroluj, aby ożywić śledzionę i usunąć wilgoć, zharmonizować żołądek i usunąć ciepło. Partia reprezentatywna: Xiangsha Liujunzi He Huanglian Wendan Decoction.

▲ Zespół niedoboru Yang śledziony i nerek: Główne objawy to zmęczenie, łatwe przeziębienie, brak myślenia o jedzeniu, wymioty czysta woda, luźny stolec, przejrzysty i długi mocz, dreszcze i zimne kończyny, blada lub matowa cera, blada język, tłuste ciało, zęby Yin, futro jest białe i wilgotne, a puls jest głęboki i nitkowaty lub wilgotny. Kontrola poprzez ocieplenie i ożywienie śledziony i nerek, usuwanie wilgoci i zmniejszanie zmętnienia. Partia reprezentatywna: Odwar Wenpi.

▲ Zespół niedoboru Yin śledziony i nerek: Główne objawy to zmęczenie, słaba talia i kolana, duszność podczas ruchu, suchość w ustach i ustach, gorące dłonie, stopy, serce lub popołudniowe uderzenia gorąca, suchy stolec, oliguria, blada cera i język. Rude, cienkie, żółte, tłuste futro, puls głęboki i szybki. Kontroluj za pomocą odżywczego yin i odżywczego qi, usuwając stagnację wilgoci. Reprezentatywna recepta: Odwar Zhibai Dihuang Wan i Huanglian Wendan.

▲Zespół zmętnienia i zamkniętych ujść: Główne objawy to nadmierne wydzielanie flegmy i ślinienie, nudności i wymioty, utrata apetytu, obrzęki, skąpomocz, letarg, dotykanie łóżka przez ubranie, stopniowa śpiączka, blada i matowa twarz, nieocieplone kończyny. Traktuj ostrą temperaturą, aby zmienić zmętnienie, wydalić flegmę i reanimować. Reprezentatywna recepta: Ditan Decoction i Su Hexiang Pills.

▲ Chińskie leki patentowe: kapsułki Bailing, tabletki Jinshuibao, granulki Niaoduqing, kapsułki Zhiling itp.

3) Dieta

Osoby starsze powinny spożywać bardziej pożywne produkty, takie jak wysokiej jakości białko bogate w niezbędne aminokwasy i lekkostrawne, takie jak drób, jaja, produkty mięsne i sojowe, warzywa i owoce bogate w witaminy oraz produkty zawierające więcej błonnika pokarmowego. Zwracaj uwagę na systematyczność i racjonalność diety, stosuj dietę lekkostrawną, unikaj nadmiernie słonych potraw. Czarny sezam, czarne grzyby, czarny ryż, czarna fasola i inne czarne pokarmy, a także orzechy włoskie, jagoda wolfberry itp. mogą odgrywać rolę w odżywianiu nerek.

Strona terapeutyczna:

① Weź 1 kurczaka z czarną kością lub kurczaka brojlera, weź 30 gramów astragalusa i 60 gramów Liuyuexue, zawiń je w gazę i włóż do brzucha kurczaka, dodaj wodę i dusić zupę, aż będzie chrupiąca, wyjmij torebkę z lekarstwami, jedz kurczaka i pij mniej zupy.

② 1 żółw o miękkiej skorupie, 30 gramów chińskiego leku yam, 9 gramów niespliku, owinięte w gazę, gotowane w wodzie, a następnie wyjęte z apteczki, jeść mięso i pić mniej zupy.

③ 15 gramów grzyba tremella i 50 gramów kandyzowanych daktyli. Po namoczeniu grzybów wkładamy je do garnka z kandyzowanymi daktylami i gotujemy w wodzie. Dodaj odpowiednią ilość cukru i jedz.

4) Ćwiczenia

Osoby w podeszłym wieku muszą ćwiczyć krok po kroku i dostosowywać ilość ćwiczeń do swoich warunków fizycznych. Jednocześnie muszą rozumieć swój stan zdrowia, zmiany chorobowe i poziomy czynnościowe różnych narządów przed, w trakcie i po ćwiczeniach, aby zapewnić bezpieczeństwo ćwiczeń. Najlepiej wybierać zajęcia sportowe, które nie są zbyt długie i niezbyt intensywne, takie jak Tai Chi, Ba Duan Jin, Wu Qin Xi itp. Możesz również masować talię i podeszwy stóp, aby odżywić nerki.

e) spać

Konieczne jest wyrobienie dobrego nawyku regularnego snu, a osoby starsze nie powinny późno kłaść się spać. Wczesne kładzenie się do łóżka i wczesne wstawanie sprzyjają utrzymaniu esencji nerek.

6) Pij wodę z umiarem

Najlepszy czas na picie wody to: rano po przebudzeniu, około 10:00, około 15:00 oraz przed pójściem spać. Czas nie musi być ustalony. Zasadniczo możesz pić, gdy jesteś spragniony. Istnieją indywidualne różnice w ilości wody pitnej. Nie można dogmatycznie podążać za powiedzeniem „osiem szklanek wody dziennie”. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek powinni ograniczyć ilość wypijanej wody i spożywać jej jak najmniej.

Siedem) innych

Rzuć palenie i picie, utrzymuj komfortowy nastrój, szczęśliwe ciało i umysł oraz utrzymuj płynne wypróżnienia. Osobom w podeszłym wieku z prawidłową czynnością nerek zaleca się picie dużej ilości wody bez zatrzymywania moczu, picie dużej ilości wody każdego dnia i oddawanie moczu o każdej porze, aby zapobiec infekcjom dróg moczowych i kamieniom. Trzymajcie się ciepło i nie łapcie przeziębienia. Unikaj kontaktu z osobami podatnymi, aby zapobiec przeziębieniom i infekcjom. Antybiotyków, środków przeciwbólowych i innych leków nie należy przyjmować do woli i należy je przyjmować pod nadzorem lekarza. Wykonuj regularne badania fizykalne, mierz ciśnienie krwi, monitoruj wydalanie moczu i rutynę oddawania moczu, czynność nerek, poziom cukru we krwi itp.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Pochodzi z suszonych łodyg Cistanche deserticola, rośliny pochodzącej z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche są glikozydy fenyloetanoidowe, echinakozyd i akteozyd, które mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to prowadzić do gromadzenia się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Poprzez promowanie diurezy cistanche może również pomóc w obniżeniu wysokiego ciśnienia krwi, które jest częstym powikłaniem choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi między produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć produkcję cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stany zapalne w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może być rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulowanie produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak limfocyty T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiega dalszym uszkodzeniom nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek poprzez promowanie regeneracji kanalików nerkowych z komórkami. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą ulec uszkodzeniu, co prowadzi do uszkodzenia czynności nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan nerek.

Oprócz tego bezpośredniego wpływu na nerki stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy organizmu. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ stan ten często dotyka wielu narządów i układów. Wykazano, że che ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które często są dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiega dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche jest tradycyjnym chińskim lekiem ziołowym stosowanym od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, co pomaga poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszymi uszkodzeniami. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.