Jak leczyć niewydolność nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi?

Kamienie nerkowe są częstym schorzeniem, dotykającym około 10% dorosłych na całym świecie. Osoby z kamieniami nerkowymi są dwukrotnie bardziej narażone na niewydolność nerek niż osoby bez kamieni nerkowych. Chociaż lekarze są coraz bardziej świadomi, że kamienie nerkowe wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niewydolności nerek i przewlekłej choroby nerek (PChN), niewiele badań skupiało się na leczeniu pacjentów z kamieniami nerkowymi po rozpoczęciu niewydolności nerek. Obecnie nie ma jeszcze jednoznacznej opinii, czy w leczeniu niewydolności nerek spowodowanej kamieniami nerkowymi należy stosować dializę lub przeszczep nerki. Czy istnieją różnice w leczeniu dializą i rokowaniu pomiędzy pacjentami z niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi a pacjentami z niewydolnością nerek spowodowaną innymi przyczynami?

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Niedawno NDT opublikowało wyniki badań z bazy danych ANZDATA, które pokazują, że pacjenci z niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi mają lepsze rokowanie i mniejsze ryzyko śmierci podczas dializowania niż pacjenci z niewydolnością nerek spowodowaną innymi przyczynami. Ponadto ryzyko niewydolności przeszczepu nerki u pacjentów z niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi nie różni się istotnie od ryzyka u pacjentów z inną przyczyną. Sugeruje się, że zarówno dializa, jak i przeszczep nerki są skutecznymi opcjami terapii nerkozastępczej (KRT) u pacjentów z kamicą nerkową.

Projekt badawczy

Baza danych ANZDATA obejmuje wszystkich dorosłych pacjentów z niewydolnością nerek, którzy rozpoczęli KRT w Australii i Nowej Zelandii. Kryteria włączenia obejmowały czas obserwacji dłuższy lub równy 3 miesiącom; i czas dializy Większy lub równy 3 miesiące. Naukowcy podzielili bazę danych ANZDATA na dwie kohorty, mianowicie kohortę dializacyjną i kohortę przeszczepioną nerkę. Pierwszy przeszedł hemodializę lub dializę otrzewnową, drugi przeszedł operację przeszczepu nerki. Pacjenci w kohorcie dializowanej mogą zostać przekształceni w kohortę z przeszczepioną nerką po otrzymaniu przeszczepu nerki.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest śmierć. Różnice w epidemiologii, możliwościach leczenia i rokowaniu (w tym śmierci) pomiędzy niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi a niewydolnością nerek spowodowaną innymi przyczynami dzielą się na trzy części. Po pierwsze: badania naukowe dotyczące epidemii; po drugie, różnica prognostyczna w kohorcie dializowanej; po trzecie, różnica prognostyczna w kohorcie przeszczepionej nerki.

Wynik badań

1 Badania epidemiologiczne

Do badania włączono ogółem 77 838 pacjentów, w tym 76 517 pacjentów w kohorcie dializowanych i 22,869 pacjentów w kohorcie przeszczepionej nerki. Całkowity czas obserwacji wyniósł 285,250,4 pacjentolat. U 834 pacjentów (1,1%) rozwinęła się niewydolność nerek spowodowana kamieniami nerkowymi, z surową częstością występowania wynoszącą 1,17 pmp (95% CI, 1,09-1,25). Częstość występowania u mężczyzn była większa niż u kobiet (mężczyźni: 1,27 pmp [95% CI, 1,16-1,39] vs kobiety: 1,07 pmp [95% CI, 0,97~1,18]). W całym okresie badań, czyli od 1981 r. do 2020 r., roczny współczynnik zapadalności nie uległ istotnym zmianom.

2. Różnice prognostyczne pomiędzy kohortami dializowanymi

W porównaniu z pacjentami, którzy rozpoczęli dializę z innych powodów, wśród pacjentów, którzy rozpoczęli dializę z powodu kamieni, rzadziej byli mężczyźni (53% w porównaniu z 69%; P<0.001), older (62.0 vs 58.5 years old; P<0.001), and have diabetes. The rate was lower (26% vs 45%; P＜0.001), and the prevalence of peripheral vascular disease was lower (17% vs 24%; P＜0.001). There was no significant difference in the proportion of dialysis methods (hemodialysis, peritoneal dialysis) chosen by patients with other causes and kidney stones. During the follow-up period, 41,999 (55%) patients died, 19,771 (26%) received kidney transplantation, 14,564 (19%) patients survived to the end of follow-up, and only 182 (0.2%) patients were lost to follow-up. After adjusting for other factors, the researchers found that patients with kidney stones and kidney failure had a much lower risk of death than those without kidney stones (HR = 0.87; 95% CI, 0.79 to 0.95).

3. Różnice prognostyczne pomiędzy kohortami po przeszczepieniu nerki

Łącznie 22869 pacjentów otrzymało przeszczep nerki albo po wstępnej dializie (n=19,771), albo nigdy (n=3,098). W porównaniu z niewydolnością nerek spowodowaną innymi przyczynami, u pacjentów z niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi nie ma znaczących różnic w rokowaniu po przeszczepieniu, takim jak ryzyko śmierci i utraty przeszczepu. Jednakże pacjenci z niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi często muszą dłużej czekać na przeszczep nerki.

dyskusja badawcza

Poprzednie badania skupiały się głównie na korelacji między kamieniami nerkowymi a niewydolnością nerek, a punkty końcowe badań zatrzymywały się głównie na niewydolności nerek, takiej jak dializa i przeszczep nerki. W badaniu tym skupiono się na tym, czy rokowanie w przypadku kamicy nerkowej po dializie i przeszczepieniu nerki różni się istotnie od rokowania w przypadku niewydolności nerek spowodowanej innymi przyczynami. Stwierdzono, że rokowanie u pacjentów z kamicą nerkową i niewydolnością nerek było lepsze niż u pacjentów z niewydolnością nerek spowodowaną innymi przyczynami.

W populacji ogólnej kamienie nerkowe wiążą się z szeregiem działań niepożądanych, takich jak rozwój i postęp PChN, nadciśnienie, zwiększone ryzyko złamań i udaru mózgu. Kamienie nerkowe są uważane za markery rozwoju chorób ogólnoustrojowych i ważny predyktor chorób metabolicznych i sercowo-naczyniowych. Dlatego ważne jest wyjaśnienie, co oznacza występowanie kamieni nerkowych w wywiadzie u pacjentów z niewydolnością nerek, co może pomóc lekarzom w stratyfikacji ryzyka pacjentów.

Jednakże badanie to jako pierwsze wykazało, że w porównaniu z pacjentami z niewydolnością nerek spowodowaną innymi przyczynami, u pacjentów z niewydolnością nerek spowodowaną kamieniami nerkowymi wskaźnik przeżycia po leczeniu dializą jest wyższy; nie ma istotnej różnicy w przeżywalności po przeszczepieniu nerki. różnica. Główną przyczyną takiego wyniku był wzrost śmiertelności w grupie kontrolnej. Grupę kontrolną stanowili głównie (prawie połowa) pacjenci z cukrzycą i niewydolnością nerek o przyczynach naczyniowo-nerkowych. Czas przeżycia takich pacjentów dializowanych jest stosunkowo krótki.

Poprzednie badania wykazały, że u biorców przeszczepu nerki może rozwinąć się kamica nerkowa, a poprzednia metaanaliza wykazała, że ​​częstość nawrotów wynosiła 1,0%. Kohorta USRDS wykazała, że ​​częstość nawrotów wyniosła 2,0%, a mediana czasu do postawienia diagnozy wyniosła 0,6 lat. Badania te wykazały, że kamica nerkowa w wywiadzie jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju kamicy nerkowej w przeszczepionych nerkach. Sugeruje się, że kamienie nerkowe są chorobą ogólnoustrojową i mogą nawracać nawet po przeszczepieniu nerki. Dlatego u niektórych pacjentów może nie być zalecane przeszczepienie nerki.

Badanie to wykazało, że w porównaniu z biorcami przeszczepu nerki z innych przyczyn nie było znaczącej różnicy we wskaźniku przeżycia i przeżywalności przeszczepu u pacjentów z kamieniami nerkowymi. Pokazuje, że pacjenci z kamicą nerkową nadal mogą zdecydować się na przeszczep nerki.

Podsumowując, badanie to wykazało, że pacjenci z kamicą nerkową poddawani dializie mieli lepsze rokowanie niż pacjenci z innymi przyczynami niewydolności nerek, ale nie było istotnej różnicy po przeszczepieniu nerki. Sugeruje się, że oba typy schematów KRT można stosować jako opcje leczenia pacjentów z kamicą nerkową i niewydolnością nerek.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.