Jak zapobiegać krzepnięciu krwi podczas hemodializy i hemoperfuzji?

W rzeczywistości, jeśli chodzi o standardowe wstępne płukanie urządzeń do hemoperfuzji, w wydaniu z 2014 roku „Wytycznych dotyczących operacji pielęgniarstwa specjalistycznego w zakresie hemodializy” znajduje się specjalny rozdział opracowany przez Komitet Zawodowy ds. Hemodializy Chińskiego Stowarzyszenia Pielęgniarzy, w którym opisano standardowe procedury operacyjne dotyczące hemoperfuzji . Tak, jest to strona 67 poniższej książki, która głównie przedstawia statyczną heparynizację urządzenia perfuzyjnego + wstępne płukanie urządzenia perfuzyjnego i dializatora, a także metodę płukania z wykorzystaniem wielofunkcyjnej rurki łączącej.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Coraz szerzej propaguje się i stosuje metodę leczenia hemoperfuzją połączoną z hemodializą (HP+HD). Technologia hemoperfuzji polega na drenażu krwi pacjenta z organizmu na zewnątrz organizmu poprzez adsorbent urządzenia perfuzyjnego w celu adsorbowania i usuwania toksyn, leków, metabolitów itp. oraz połączeniu z hemodializerem w celu usunięcia wody i innej części metabolity toksyn.

Dlatego typ szeregowy jest powszechnie stosowany w leczeniu perfuzyjnym dializy. Krążenie pozaustrojowe zwiększa objętość urządzenia perfuzyjnego. W przypadku wystąpienia zdarzenia krzepnięcia duża ilość krwi krążącej pozaustrojowo może zostać odrzucona, co zwiększa ryzyko leczenia dializami, zwiększa trudność leczenia niedokrwistości i zarządzania ryzykiem krzepnięcia u pacjentów, a także zwiększa obciążenie psychiczne pacjentów.

1 Jak w standardowy sposób wstępnie przepłukać urządzenie perfuzyjne?

Dotychczasowe doświadczenia i normy kliniczne wielu ośrodków wskazują, że w procesie opieki hemodializowej głównymi metodami wstępnego płukania urządzenia do hemoperfuzji są heparynizacja statyczna + przepływowy wydmuch wstępnego płukania oraz przepływowy wywiew wstępne płukanie + sól fizjologiczna heparyny obieg zamknięty. Objętość wstępnego płukania urządzenia do hemoperfuzji w połączeniu z hemodializatorem nadal musi wynosić 2000 ml. Informacje na temat wyboru i stosowania wody solankowej i glukozowej można znaleźć w instrukcji produktu. W praktyce klinicznej większość z nich należy wstępnie przepłukać solą fizjologiczną.

Pierwsza metoda wstępnego płukania: heparynizacja statyczna + wstępne płukanie przepływowe

Pierwszym krokiem jest z pewnością przeprowadzenie operacji heparynizacji statycznej.

Zgodnie z doświadczeniem klinicznym jednego ośrodka, nawiązując do praktyki zawartej na początku artykułu „Standardowych procedur operacyjnych dla hemoperfuzji”, urządzenie perfuzyjne otwiera się przed wstępnym przepłukaniem urządzenia perfuzyjnego i dializatora oraz Strzykawka o pojemności 2-5 ml służy do pobrania 1 roztworu do wstrzykiwań heparyny, 100 mg, i wstrzyknięcia go do urządzenia perfuzyjnego. Podczas wstrzykiwania heparyny należy zwrócić uwagę na wybór strony z większą ilością gazu, aby uniknąć spadku ciśnienia i rozpryskiwania się heparyny, co skutkuje niewystarczającą dawką heparynizacji. Jeśli nie można tego zagwarantować, można najpierw zaaspirować część płynu z urządzenia perfuzyjnego i wyrzucić ją, a następnie zaaspirować heparynę do wstrzyknięcia. Po wstrzyknięciu heparyny urządzenie perfuzyjne można obracać w górę i w dół o 180 stopni, aby w pełni rozprowadzić heparynę. Na koniec zapisz czas namaczania heparyny i umieść ją na sterylnej tacy zabiegowej w trybie gotowości.

W tym procesie ważne jest, aby unikać rozpryskiwania heparyny w wyniku wstrzyknięcia, zwracać uwagę na specyfikacje operacji aseptycznych, zamknąć ją w odpowiednim czasie po zakończeniu i umieścić na tacy zabiegowej w trybie gotowości. Czas namaczania powinien wynosić 20-30 minut. Instrukcja obsługi zaleca stanie na 30 minut.

Drugim krokiem jest wstępne przepłukanie urządzenia perfuzyjnego.

Hemoperfuzję można wykonać samodzielnie. Istnieją specjalne maszyny do hemoperfuzji. Do podłączenia rurki dializacyjnej do urządzenia perfuzyjnego (bez dializatora) w celu leczenia można użyć zwykłych urządzeń do dializy. Następnie można wykonać wstępne płukanie urządzenia perfuzyjnego poprzez podłączenie urządzenia perfuzyjnego do samego obwodu krążenia pozaustrojowego. W przypadku wykonywania hemoperfuzji w połączeniu z hemodializą można rozważyć wstępne przepłukanie urządzenia perfuzyjnego, a następnie wstępne przepłukanie serii dializ, aby uniknąć większej liczby etapów odłączania i podłączania. Można także wybrać wstępne płukanie urządzenia perfuzyjnego i dializatora w serii. Większość naszych pojedynczych ośrodków wybiera seryjne płukanie wstępne, podczas gdy instrukcja obsługi zaleca oddzielne płukanie wstępne.

Należy zauważyć, że wstępne przepłukanie urządzenia perfuzyjnego w pierwszej kolejności, a następnie podłączenie dializatora w celu wstępnego przepłukania może zmniejszyć ilość powietrza w dializatorze i uzyskać szybszy efekt wydechu w ramach wstępnego płukania, ale wydłuża to również czas podłączania i rozłączania .

Kluczową kwestią jest wybór przepływu krwi i objętości wstępnego płukania.

Teoretycznie nie ma różnicy pomiędzy wstępnym płukaniem urządzenia do hemoperfuzji a wstępnym płukaniem hemodializatora. Jednakże autor uważa, że ​​jeśli ① urządzenie perfuzyjne zostanie najpierw przepłukane wstępnie, w celu szybkiego opróżnienia można wybrać wysokie natężenie przepływu wynoszące 200 ml/min. Wiele praktycznych operacji potwierdziło, że na tym etapie można w dużym stopniu skutecznie wyczerpać się w krótszym czasie za jednym razem i można użyć 500 ml zwykłej soli fizjologicznej; ② gdy dializator jest wstępnie płukany szeregowo, można w pełni przestrzegać specyfikacji wstępnego płukania dializatora, a wstępne płukanie membrany z szybkością 80-100ml/min można zastosować do pełnego nawilżenia i odpowietrzenia membrany dializacyjnej. Na tym etapie można użyć 500 ml zwykłej soli fizjologicznej; ③ gdy maszyna zakończy autotest i ominie membranę w celu wstępnego płukania na zewnątrz membrany, do wstępnego płukania przez membranę można zastosować 200-300ml/min. W tym momencie można sprawdzić efekt wstępnego płukania urządzenia perfuzyjnego i dializatora; ④ Na koniec stosuje się 500 ml wstępnego płukania o wysokim przepływie, aby usunąć pozostałości pęcherzyków i cząstek.

W tym procesie należy zauważyć, że „Wytyczne dotyczące operacji pielęgniarstwa specjalistycznego w zakresie hemodializy” wyraźnie stwierdzają, że w przypadku stosowania perfuzji krwi w połączeniu z innymi metodami oczyszczania krwi, perfuzję krwi należy najpierw przepłukać, a następnie podłączyć do innych dializatorów; metoda ta ma wiele złączy rozłączających, dlatego surowo zabrania się kapania cieczy i należy uważać, aby nie wystawiać jej na zbyt długie działanie powietrza. Jest to ustandaryzowana specyfikacja działania i autor zaleca, aby czytelnicy stosowali się do niej w miarę możliwości, chociaż autor osobiście jej nie zaleca ze względu na wiele połączeń rozłączających i narażenie.

Druga metoda wstępnego płukania: przepływowe wstępne płukanie spalin + heparyna, obieg zamknięty

Metoda ta pomija proces heparynizacji i wykonuje wstępne płukanie:

① Podłącz urządzenie perfuzyjne i rurociąg dializy, wykonaj wstępne płukanie przy wysokim/niskim przepływie i dokończ wydech o objętości 500 ml wstępnego płukania;

② Użyj mostka łączącego, aby połączyć tętniczo-żylny koniec rurociągu dializacyjnego, tworząc obwód zamknięty, użyj strzykawki o pojemności 2-5 ml, aby pobrać heparynę z naczynia żylnego lub innego portu infuzyjnego, włącz pompę krwi, aby wykonać sól fizjologiczną heparyny zamknięty obieg przy natężeniu przepływu krwi 100 ml/min i zgodnie ze wskazówkami producenta, zamknięty obieg z solą fizjologiczną heparyną można 10- Ukończyć w 20 minut, odłączyć koniec tętniczo-żylny i przywrócić;

③ Wstępne przepłukanie urządzenia perfuzyjnego i dializatora w serii, patrz specyfikacje wstępnego płukania w standardowych procedurach operacyjnych hemodializy, wstępne przepłukanie membrany z szybkością 80-100 ml/min w celu pełnego nawilżenia i wyczerpania membrany dializacyjnej oraz Na tym etapie można użyć 500 ml zwykłej soli fizjologicznej;

④ Kiedy urządzenie zakończy autotest, 200-300ml/min można wykorzystać do wstępnego płukania przezbłonowego po ominięciu membrany i w tym miejscu można sprawdzić efekt wstępnego płukania urządzenia perfuzyjnego i dializatora czas;

⑤ Na koniec użyj 500 ml płynu do wstępnego płukania o zwiększonym przepływie, aby usunąć pozostałości pęcherzyków i cząstek.

Należy zauważyć, że pierwszy kluczowy punkt jest taki sam jak powyżej, najpierw wstępne płukanie perfuzyjne, a następnie serie płukania wstępnego. Kolejną kluczową kwestią jest skrócenie czasu ekspozycji na rozłączenie. Do wstępnego płukania przyłącza zaleca się zastosowanie wielofunkcyjnej rurki łączącej. W tym przypadku redaktor uważa również, że wielofunkcyjna rurka łącząca powinna zastąpić prostą rurkę łączącą w celu szerokiego zastosowania klinicznego. Chociaż operacja może być nieco uciążliwa, jest również bardzo wygodna po osiągnięciu biegłości. Nie tylko skraca czas ekspozycji na rozłączenie, ale także zmniejsza ryzyko wycieku perfuzji po zabiegu.

2 Dlaczego zawsze dochodzi do krzepnięcia perfuzyjnego?

Redaktor uważa, że ​​analiza przyczyn krzepnięcia jest nierozerwalnie związana z trzema czynnikami: wystarczającym płukaniem wstępnym, odpowiednią antykoagulacją i wystarczającym przepływem krwi.

Kluczowy czynnik 1: Jak przeprowadzić wstępne płukanie

Odpowiedzi z całego świata są bardzo interesujące. Po zakończeniu wstępnego płukania membrany za pomocą 500 ml soli fizjologicznej, wstępne płukanie membrany przeprowadza się na zewnątrz membrany w cyklu zamkniętym. Objętość wstępnego płukania wynosi 500 ml, co stanowi wstępne płukanie przed hemodializą; następuje wstępne płukanie hemoperfuzyjne, objętość wstępnego płukania wynosi 1000 ml, wstępne płukanie szeregowe, 500 ml perfuzji i wydech z dializatora, 500 ml wstępne płukanie przezbłonowe o wysokim przepływie; ze względu na ograniczenia ubezpieczenia zdrowotnego sól fizjologiczna nie może przekraczać normy, a zagrożenia bezpieczeństwa są narażone...

Kluczowa kwestia 2: Stosowanie antykoagulantów

Panuje ogólne przekonanie, że w przypadku hemodiafiltracji (HDF) i hemoperfuzji (HD+HP) należy zwiększyć dawkę leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec krzepnięciu krwi. Redaktor może tylko słusznie powiedzieć: „Nasze dwa tryby nigdy nie zwiększają dawki antykoagulantów, co nie różni się od trybu hemodializy i nigdy nie zdarzyło się, aby doszło do krzepnięcia krwi i zablokowania rurek”. Hehe, nie wiem, co czują nasi lekarze, kiedy to widzą. W tym przypadku redaktor uważa, że ​​podczas operacji pielęgniarskiej należy zebrać dużą ilość danych. Różne produkty mają różne działanie. Jeśli można podać bardziej spersonalizowaną i bezpieczną dawkę antykoagulantu, jest ona również akceptowalna. Ponadto niniejsza treść dotyczy czynników nadkrzepliwych występujących u pacjenta, a pacjenci z nadkrzepliwością wymagają bardziej odpowiedniego leczenia przeciwzakrzepowego.

Kluczowa kwestia: przepływ krwi

Wspomniałem właśnie o przypadku koagulacji spowodowanej słabym przepływem krwi po założeniu rurki perfuzyjnej na maszynę w wyniku wyjścia do toalety w trakcie procesu. Istnieje również takie samo ryzyko złego nakłucia i odpływu krwi; ludzie często pytają, ile przepływu krwi wykorzystuje się do leczenia perfuzji krwi. Wymaga to rozważenia efektu adsorpcji perfuzji krwi i wystarczającego przepływu krwi, aby zapewnić skuteczną antykoagulację. Wykonywaliśmy perfuzję krwi przy 150 ml/min i konwencjonalnie 230 ml/min. Z wyjątkiem dwóch powyższych przypadków, podczas normalnego leczenia nigdy nie doszło do zdarzenia krzepnięcia.

Ostatecznie moje podejście zawsze było takie: jeśli nie masz lepszego sposobu rozwiązania problemu lub nie masz wystarczających dowodów klinicznych, aby obalić wytyczne, najlepszą metodą poradnictwa są wytyczne dotyczące specjalistycznych zabiegów pielęgniarskich. Przestrzeganie standardowych procedur operacyjnych (SOP) jest co najmniej bezpieczne. Nawet jeśli wystąpi problem, moja operacja jest bezpieczna i można ją śledzić.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.