Jak zapobiegać chorobie nerek?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Zdrowie nerek dla wszystkich na całym świecie – od profilaktyki po wykrywanie i sprawiedliwy dostęp do opieki

P. Kam-Tao Li i in

AbstrakcyjnyGlobalny ciężarchronicznychoroba nerek(PChN) gwałtownie rośnie, a prognozuje się, że do 2040 r. stanie się piątą najczęstszą przyczyną utraty lat życia na świecie. PChN jest główną przyczyną katastrofalnych wydatków na zdrowie. Kosztydializaa transplantacje pochłaniają do 3 procent rocznego budżetu opieki zdrowotnej w krajach o wysokich dochodach. Jednak początku i progresji PChN często można zapobiec. W 2020 r. kampania Światowego Dnia Nerki podkreśla znaczenie interwencji profilaktycznych – czy to pierwszorzędowych, drugorzędowych, czy trzeciorzędowych. Ten artykuł skupia się na zarysowaniu i analizie środków, które można wdrożyć w każdym kraju w celu promowania i postępu w profilaktyce PChN. Profilaktyka pierwotnachoroba nerekpowinna koncentrować się na modyfikacji czynników ryzyka i środowiskowych czynników ryzyka oraz nefrotoksynach. U osób z wcześniej istniejącymichoroba nerek, prewencja wtórna, w tym optymalizacja ciśnienia tętniczego i kontrola glikemii, powinna być głównym celem edukacji i interwencji klinicznych. U pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek wysoce zalecaną interwencją zapobiegawczą w celu uniknięcia lub opóźnieniadializalub przeszczep nerki. Potrzebne są wysiłki polityczne w celu rozpowszechnienia podejścia zapobiegawczego. Chociaż krajowe polityki i strategie dotyczące chorób niezakaźnych mogą być obecne w danym kraju, często brakuje konkretnych strategii ukierunkowanych na edukację i świadomość dotyczącą badań przesiewowych, leczenia i leczenia PChN. W związku z tym istnieje pilna potrzeba podniesienia świadomości o środkach zapobiegawczych wśród ludności, specjalistów i decydentów.

Słowa kluczowe: Choroby nerek; Zapobieganie; Wykrycie; Świadomość

Cistanche dla poprawy funkcji nerek

Wstęp

Obecnie około 850 milionów ludzi cierpi na różnego rodzaju schorzenia nerek. Aż jedna na dziesięć dorosłych osób na całym świeciechronicznychoroba nerek(CKD), która jest zawsze nieodwracalna i najbardziej postępowa. Globalne obciążenie PChN wzrasta i przewiduje się, że PChN stanie się piątą najczęstszą przyczyną utraty lat życia na świecie do 2040 roku. przechodzi do etapu końcowegochoroba nerek(ESRD), gdzie życie nie może być podtrzymane bezdializaterapia lub przeszczep nerki. Dlatego PChN jest główną przyczyną katastrofalnych wydatków na zdrowie. Kosztydializaa transplantacje pochłaniają 2-3 procent rocznego budżetu na opiekę zdrowotną w krajach o wysokich dochodach i są wydawane na mniej niż 0,03 procent całkowitej populacji tych krajów.

Co ważne jednak,choroba nerekmożna zapobiec, a progresję do ESRD można opóźnić dzięki odpowiedniemu dostępowi do podstawowej diagnostyki i wczesnego leczenia, w tym modyfikacji stylu życia i interwencji żywieniowych (4–8). Mimo to dostęp do skutecznej i zrównoważonej opieki nerkowej pozostaje wysoce niesprawiedliwy na całym świecie ichoroba nerekpozostaje niskim priorytetem zdrowotnym w wielu krajach.Choroba nerekbrakuje w międzynarodowej agendzie na rzecz zdrowia na świecie. W szczególności nieobecne we wskaźnikach wpływu dla Celu Zrównoważonego Rozwoju 3, Celu 3.4 (do 2030 r. zmniejszenie o jedną trzecią przedwczesnej umieralności z powodu chorób niezakaźnych (NCD) poprzez zapobieganie i leczenie oraz promowanie zdrowia i dobrostanu psychicznego) oraz najnowszych iteracja Deklaracji Politycznej Organizacji Narodów Zjednoczonych (ONZ) w sprawie NCD,choroby nereknależy pilnie zwrócić uwagę polityczną, priorytet i uwagę. Obecne globalne zobowiązania polityczne dotyczące chorób niezakaźnych koncentrują się głównie na czterech głównych chorobach: chorobach układu krążenia (CVD), nowotworach, cukrzycy i przewlekłych chorobach układu oddechowego. Szacuje się jednak, że 55 procent globalnego obciążenia NCD przypisuje się chorobom spoza tej grupy (10). Ponadto,choroba nerekczęsto współistnieje z „dużymi” czterema NCD, co prowadzi do gorszych wyników zdrowotnych. PChN jest głównym czynnikiem ryzyka chorób serca i śmierci sercowej, jak również infekcji, takich jak gruźlica, i jest głównym powikłaniem innych stanów, którym można zapobiegać i które można leczyć, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, HIV i zapalenie wątroby. W miarę postępów w realizacji Celów Zrównoważonego Rozwoju i Powszechnej Opieki Zdrowotnej i zapewnienia platformy do podnoszenia świadomości w zakresie opieki zdrowotnej i monitorowania potrzeb NCD, ukierunkowane działania nachoroba nerekzapobieganie powinno stać się integralną częścią globalnej reakcji politycznej. Globalna społeczność zajmująca się zdrowiem nerek wzywa do uznaniachoroba nerekoraz skuteczna identyfikacja i zarządzanie czynnikami ryzyka jako kluczowy czynnik przyczyniający się do globalnego obciążenia NCD oraz wdrożenie zintegrowanego i skoncentrowanego na ludziach podejścia do opieki.

Definicja i klasyfikacja profilaktyki PChN

Zgodnie z definicjami ekspertów, w tym Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, termin zapobieganie odnosi się do działań, które są zazwyczaj podzielone na następujące kategorie: trzy definicje: 1) Profilaktyka pierwotna oznacza interwencję przed wystąpieniem skutków zdrowotnych w celu zapobieżenia wystąpieniu choroby lub urazu przed rozpoczęciem procesu chorobowego; 2) Profilaktyka wtórna sugeruje środki zapobiegawcze, które prowadzą do wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia choroby, aby zapobiec poważniejszym problemom i obejmuje badania przesiewowe w celu identyfikacji chorób na najwcześniejszych etapach; oraz 3) Profilaktyka trzeciorzędowa wskazuje na postępowanie z chorobą po jej ugruntowaniu, w celu kontrolowania postępu choroby i pojawienia się poważniejszych powikłań, co często odbywa się za pomocą ukierunkowanych środków, takich jak farmakoterapia, rehabilitacja oraz badania przesiewowe i zarządzanie powikłaniami. Definicje te mają istotny wpływ na profilaktykę i leczenie PChN oraz na dokładną identyfikację czynników ryzyka, które powodują PChN lub prowadzą do szybszej progresji do PChN.niewydolność nerekjak pokazano na rycinie 1, są istotne w decyzjach dotyczących polityki zdrowotnej oraz edukacji zdrowotnej i świadomości związanej z PChN.

Profilaktyka pierwotna PChN

Zapadalność (nowe przypadki) i chorobowość (skumulowane wcześniej istniejące przypadki) PChN rosną na całym świecie. Ten podstawowy poziom profilaktyki wymaga świadomości na temat modyfikowalnych czynników ryzyka PChN i wysiłków na rzecz skoncentrowania zasobów opieki zdrowotnej na tych pacjentach, u których występuje największe ryzyko rozwoju PChN o nowym lub nowym początku. Środki prowadzące do skutecznej prewencji pierwotnej powinny koncentrować się na dwóch głównych czynnikach ryzyka PChN, w tym cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym. Dowody sugerują, że początkowy mechanizm urazu to:nerkowyhiperfiltracja z pozornie podwyższonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (GFR), powyżej prawidłowych zakresów. Jest to często wynikiem nadciśnienia kłębuszkowego, które często występuje u pacjentów z otyłością lub cukrzycą, ale może również wystąpić po spożyciu dużej ilości białka w diecie. Inne czynniki ryzyka PChN obejmują nerki policystyczne lub inne wrodzone lub nabyte anomalie strukturalne nerek i dróg moczowych, pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek, narażenie na substancje lub leki nefrotoksyczne (takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne), posiadanie jednej nerki, np. jedynej nerki po nefrektomia nowotworowa, wysokie spożycie soli w diecie, niewystarczające nawodnienie z nawracającymi niedoborami objętości, stres cieplny, narażenie na pestycydy i metale ciężkie (jak spekulowano co do głównej przyczyny nefropatii mezoamerykańskiej) i prawdopodobnie wysokie spożycie białka u osób z wyższym ryzykiem PChN. Do niemodyfikowalnych czynników ryzyka należą zaawansowany wiek i czynniki genetyczne, takie jak gen apolipoproteiny 1 (APOL1), który najczęściej występuje u osób pochodzenia subsaharyjskiego, zwłaszcza wśród Afroamerykanów. Niektóre stany chorobowe mogą powodować PChN de novo, takie jak choroby sercowo-naczyniowe i miażdżycowo-zatorowe (znane również jako wtórny zespół sercowo-nerkowy) oraz choroby wątroby (zespół wątrobowo-nerkowy). W tabeli 1 przedstawiono niektóre czynniki ryzyka PChN.

Wśród środków zapobiegających pojawieniu się PChN de novo są badania przesiewowe mające na celu identyfikację i postępowanie z osobami o wysokim ryzyku PChN, zwłaszcza z cukrzycą i nadciśnieniem. W związku z tym skupienie się na pierwotnych czynnikach ryzyka tych dwóch stanów, w tym zespole metabolicznym i nadmiernym odżywieniu, jest istotne dla pierwotnej profilaktyki PChN, podobnie jak korygowanie otyłości. Promowanie zdrowszego stylu życia jest ważnym środkiem do osiągnięcia tego celu, w tym aktywności fizycznej i zdrowszej diety. Te ostatnie powinny opierać się na bardziej roślinnych produktach z mniejszą ilością mięsa, mniejszym spożyciem sodu, bardziej złożonymi węglowodanami z wyższym spożyciem błonnika i mniejszą ilością tłuszczów nasyconych. U osób z nadciśnieniem i cukrzycą optymalizacja ciśnienia krwi i kontroli glikemii okazała się skuteczna w zapobieganiu nefropatiom cukrzycowym i nadciśnieniowym. Niedawny panel ekspertów zasugerował, że osoby z samotnymi nerkami powinny unikać wysokiego spożycia białka powyżej 1 g/kg masy ciała dziennie. Należy unikać otyłości i rozważyć strategie redukcji masy ciała.

Profilaktyka wtórna w PChN

Dowody wskazują, że wśród osób z PChN zdecydowana większość ma chorobę we wczesnym stadium. tj. stadium 1 i 2 PChN z mikroalbuminurią (30 do 300 mg/dobę) lub stadium 3B PChN (eGFR od 45 do 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) . U tych osób z wcześniej istniejącą chorobą najwyższy priorytet ma „prewencja wtórna” PChN. W przypadku tych wczesnych stadiów PChN głównym celem edukacji w zakresie zdrowia nerek i interwencji klinicznych jest spowolnienie postępu choroby. Niekontrolowane lub słabo kontrolowane nadciśnienie tętnicze jest jednym z najbardziej ustalonych czynników ryzyka szybszej progresji PChN. Patofizjologia leżąca u podstaw szybszej progresji PChN wiąże się z trwającym uszkodzeniem struktury nerek i utratą nefronów z pogarszającym się zwłóknieniem śródmiąższowym, jak to ma miejsce w przypadku utrzymującego się nadciśnienia tętniczego.

Podstawą farmakoterapii w prewencji wtórnej jest zastosowanie modulatorów szlaku angiotensyny, zwanych również inhibitorami układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAASi). Leki te obniżają zarówno ciśnienie ogólnoustrojowe, jak i ciśnienie śródkłębuszkowe poprzez otwieranie tętniczek odprowadzających kłębuszków, co prowadzi do długowieczności pozostałych nefronów. Wydaje się, że dieta niskobiałkowa ma synergistyczny wpływ na terapię RAASi (17). Jeśli chodzi o potencjalny wpływ kontrolowania stanu glikemii i korygowania otyłości na tempo progresji PChN, istnieją mieszane dane. Jednak najnowsze dane sugerują, że nowa klasa leków przeciwcukrzycowych, znanych jako inhibitory kotransportera -2 sodowo-glukozowego (SGLT2i), może spowolnić postęp PChN, ale efekt ten może nie być związany z modulacją glikemii leku. Podczas gdy ostre uszkodzenie nerek (AKI) może, ale nie musi powodować PChN de novo, zdarzenia AKI nakładające się na wcześniejszą PChN mogą przyspieszać progresję choroby. Stosunkowo niedawnym przypadkiem skutecznej prewencji wtórnej, który podkreśla znaczenie wdrażania strategii zapobiegawczych w PChN, jest zastosowanie antagonistów receptora -2-wazopresyny u dorosłych policystycznychchoroba nerek.

Poprawa funkcji nerek przez cistanche

Profilaktyka trzeciorzędowa w PChN

U pacjentów z zaawansowaną PChN leczenie mocznicy i powiązanych schorzeń współistniejących, takich jak niedokrwistość, zaburzenia mineralne i kostne oraz choroby sercowo-naczyniowe, ma wysoki priorytet, aby pacjenci ci mogli osiągnąć jak najdłuższą żywotność. Środki te można łącznie nazwać „prewencją trzeciorzędową” PChN. U tych osób obciążenie chorobami sercowo-naczyniowymi jest wyjątkowo wysokie, zwłaszcza jeśli cierpią na cukrzycę lub nadciśnienie, podczas gdy często nie przestrzegają innych tradycyjnych profili ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak otyłość lub hiperlipidemia. Rzeczywiście, u tych pacjentów istnieje tak zwana „odwrócona epidemiologia”, w której hiperlipidemia i otyłość wydają się chronić w tym zaawansowanym stadium PChN. Może to wynikać z przytłaczającego wpływu „marnowania energii białkowej” (PEW), które występuje częściej wraz z nasileniem mocznicy i które jest związane z utratą masy ciała i złymi wynikami, w tym chorobami układu krążenia i zgonem. Podczas gdy wielu z tych pacjentów, jeśli przeżyją zniszczenia spowodowane PEW i chorobą sercowo-naczyniową, w końcu otrzymanerkowyterapia zastępcza w postacidializaterapii lub przeszczepu nerki, pojawia się nowy trend, aby utrzymać je dłużej bezdializapoprzez wdrożenie zachowawczego zarządzania CKD. Jednak w niektórych przypadkach z dodatkowymi chorobami współistniejącymi, takimi jak przerzuty raka, można rozważyć środki paliatywne z opieką wspomagającą.

Podejścia do identyfikacji CKD

Brak świadomości na temat PChN na całym świecie jest jedną z przyczyn późnego występowania PChN zarówno w gospodarkach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Ogólna świadomość CKD wśród populacji ogólnej, a nawet grup wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego w 12 krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) wynosiła mniej niż 10%.

Ze względu na bezobjawowy charakter badania przesiewowe PChN odgrywają ważną rolę we wczesnym wykrywaniu. Konsensus i oświadczenia pozycyjne zostały opublikowane przez Międzynarodowe Towarzystwo Nefrologiczne (ISN), Narodową Fundację Nerek,Choroba nerekPoprawa globalnych wyników, Wytyczne NICE i Azjatyckie Forum Inicjatyw CKD. Brakowało badań oceniających badania przesiewowe i monitorowanie PChN. Obecnie większość będzie promować ukierunkowane badania przesiewowe w celu wczesnego wykrywania PChN. Niektóre z głównych grup ryzyka ukierunkowanych badań przesiewowych obejmują pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, pacjentów z CKD w wywiadzie rodzinnym, osoby przyjmujące potencjalnie nefrotoksyczne leki, zioła lub substancje lub przyjmujące leki miejscowe, pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek w wywiadzie oraz osoby w wieku powyżej 65 lat. PChN można wykryć za pomocą 2 prostych testów: badania moczu w celu wykrycia białkomoczu oraz badania krwi w celu oszacowania GFR.

Biorąc pod uwagę, że obecnie populacyjne badania przesiewowe w kierunku PChN nie są zalecane i twierdzono, że może to spowodować niezamierzone szkody dla populacji ogólnej poddawanej badaniom przesiewowym, nie istnieje specjalistyczne towarzystwo ani grupa świadcząca usługi profilaktyczne, która zalecałaby ogólne badania przesiewowe. LMIC nie są przygotowane do radzenia sobie z niszczycielskimi konsekwencjami PChN, zwłaszcza w późnych stadiach choroby. Istnieją sugestie, że badania przesiewowe powinny obejmować przede wszystkim osoby z grupy wysokiego ryzyka, ale także obejmować osoby o suboptymalnym poziomie ryzyka, np. stan przedcukrzycowy i stan przednadciśnieniowy.

Cistanche dla poprawy funkcji nerek

Opłacalność programów wczesnego wykrywania

Powszechne badania przesiewowe populacji ogólnej byłyby czasochłonne, kosztowne i wykazano, że nie są opłacalne. O ile nie są one selektywnie ukierunkowane na grupy wysokiego ryzyka, takie jak przypadek PChN w populacjach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, zgodnie z analizą opłacalności z wykorzystaniem modelu decyzyjno-analitycznego Markowa, populacyjne badania przesiewowe paskowe pod kątem białkomoczu mają niekorzystny stosunek kosztów do opłacalności. Nowsze koreańskie badanie potwierdziło, że krajowy program badań przesiewowych w kierunku PChN jest bardziej opłacalny w przypadku pacjentów z cukrzycą lub nadciśnieniem niż w populacji ogólnej. Z ekonomicznego punktu widzenia w przeglądzie systematycznym wykazano, że badania przesiewowe CKD poprzez wykrywanie białkomoczu są opłacalne u pacjentów z nadciśnieniem lub cukrzycą (35). Częstość występowania PChN, tempo progresji i skuteczność leczenia farmakologicznego były głównymi czynnikami opłacalności, a zatem badania przesiewowe PChN mogą być bardziej opłacalne w populacjach z większą zapadalnością na PChN, szybkim tempem progresji i bardziej skuteczną terapią lekową.

Racjonalne podejście do wczesnego wykrywania PChN

Podejście do wczesnego wykrywania PChN będzie obejmowało decyzję o częstotliwości badań przesiewowych, kto powinien je wykonać, oraz interwencję po badaniu przesiewowym (21). Częstotliwość badań przesiewowych dla osób docelowych powinna być coroczna, jeśli podczas wstępnej oceny nie wykryto nieprawidłowości. Jest to zgodne zChoroba nerekRezolucja poprawy wyników globalnych (KDIGO), że częstotliwość testowania powinna być dostosowana do badanej grupy docelowej i generalnie nie musi być przeprowadzana częściej niż raz w roku. Pytanie, kto powinien przeprowadzić badania przesiewowe, jest zawsze pytaniem, zwłaszcza gdy dostępność personelu medycznego jest wyzwaniem w krajach o niższych dochodach. Do badań przesiewowych uprawnieni są lekarze, pielęgniarki, personel paramedyczny i inni przeszkoleni pracownicy służby zdrowia. Ważna jest również interwencja po badaniu przesiewowym, a pacjenci z CKD powinni być kierowani do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzy ogólnych z doświadczeniem w leczeniuchoroba nerekdo kontynuacji. Należy dostarczyć protokół postępowania lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzom ogólnym. Dalsze kierowanie do nefrologów w celu leczenia powinno opierać się na dobrze zdefiniowanych protokołach.

Włączenie profilaktyki PChN do krajowych programów NCD

Biorąc pod uwagę ścisłe powiązania między PChN a innymi chorobami niezakaźnymi, bardzo ważne jest, aby działania na rzecz poparcia PChN były zgodne z istniejącymi inicjatywami dotyczącymi cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i chorób sercowo-naczyniowych, zwłaszcza w LMIC. Niektóre kraje i regiony z powodzeniem wprowadziły strategie zapobiegania PChN w ramach swoich programów NCD. Na przykład w 2003 r. na Tajwanie wprowadzono program promocji zdrowia nerek, którego kluczowe elementy obejmują zakaz stosowania ziół zawierających kwas arystolochowy, kampanie uświadamiające społeczeństwo, edukację pacjentów, finansowanie badań nad PChN oraz powołanie zespołów do zapewnić zintegrowaną opiekę. Na Kubie Ministerstwo Zdrowia Publicznego wdrożyło krajowy program zapobiegania PChN. Od 1996 r. program przebiegał w kilku krokach: 1) analiza stanu zasobów i stanu zdrowia kraju; 2) badania epidemiologiczne w celu określenia ciężaru PChN oraz 3); kształcenie ustawiczne dla nefrologów, lekarzy rodzinnych i innych pracowników służby zdrowia. Głównym celem było przybliżenie opieki nefrologicznej społeczności poprzez regionalną redystrybucję usług nefrologicznych i wspólne zarządzanie pacjentami z PChN przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i nefrologów. Włączenie profilaktyki PChN do programów NCD spowodowało zmniejszenienerkowyoraz ryzyko sercowo-naczyniowe w populacji ogólnej. Główne wyniki to zmniejszenie częstości występowania czynników ryzyka, takich jak niska waga urodzeniowa, palenie tytoniu i choroby zakaźne. Odnotowano zwiększony wskaźnik diagnozowania cukrzycy i kontroli glikemii, a także częstsze diagnozowanie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, częstsze stosowanie leków renoprotekcyjnych ACEI na receptę oraz wyższy wskaźnik kontroli ciśnienia tętniczego. Niedawno amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej wprowadził ambitny program mający na celu zmniejszenie liczby Amerykanów cierpiących na ESRD o 25 procent do 2030 roku. Program, znany jako Inicjatywa Advancing American Kidney Health Initiative, wyznaczył cele za pomocą wskaźników do pomiaru jego sukcesu ; wśród nich jest zwiększenie wysiłków na rzecz zapobiegania, wykrywania i spowalniania postępuchoroba nerek, częściowo poprzez zajęcie się tradycyjnymi czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca i nadciśnienie. Aby zmniejszyć ryzykoniewydolność nerek, program rozważa postęp w nadzorze i badaniach w zakresie zdrowia publicznego w celu identyfikacji zagrożonych populacji oraz tych na wczesnych etapachchoroba nerekoraz zachęcać do przyjmowania opartych na dowodach interwencji w celu opóźnienia lub zatrzymania progresji do:niewydolność nerek. Trwające programy, takie jak Specjalny Program Diabetologiczny dla Indian, stanowią ważną część tego podejścia, zapewniając opiekę zespołową i zarządzanie opieką. Od czasu jego wdrożenia częstość występowania cukrzycy związanej z cukrzycąniewydolność nerekwśród populacji rdzennych Amerykanów spadła o ponad 40 procent w latach 2000-2015.

Zawartość Cistanche w leczeniu choroby nerek

Zaangażowanie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i innych pracowników służby zdrowia

Wykrywanie i zapobieganie programom PChN wymaga znacznych zasobów zarówno pod względem siły roboczej, jak i funduszy. Dostępność takich zasobów będzie zależeć przede wszystkim od przywództwa nefrologów. Jednak liczba nefrologów nie jest wystarczająca do zapewnienianerkowyopieki nad rosnącą liczbą pacjentów z PChN na całym świecie. Sugeruje się, że większość przypadków nie postępującej przewlekłej chorobychoroba nerekmożna leczyć bez skierowania do nefrologa, a skierowanie do specjalisty może być zarezerwowane dla pacjentów z szacowanym współczynnikiem GFR wynoszącym 30 ml min–1 (1,73 m2)–1, szybko malejącymfunkcja nerki, uporczywy białkomocz lub niekontrolowane nadciśnienie lub cukrzyca. Wykazano, że wraz z interwencją edukacyjną wzrastają kompetencje kliniczne lekarzy rodzinnych, co skutkuje zachowanąnerkowyfunkcja u chorych na cukrzycę z wczesnymchoroba nerek. Lekarze, którzy otrzymali interwencję edukacyjną, stosowali znacznie więcej inhibitorów konwertazy angiotensyny, blokerów receptora angiotensyny i statyn niż lekarze, którzy jej nie otrzymali. Wyniki były zbliżone do wyników uzyskanych u pacjentów leczonych przez nefrologów. Ostatnio zilustrowano rolę specjalistów podstawowej opieki zdrowotnej we wdrażaniu strategii profilaktyki PChN w LMIC.

E-learning stał się coraz bardziej popularnym podejściem do edukacji medycznej. W Meksyku z powodzeniem wdrożono internetowe programy nauczania dotyczące profilaktyki i leczenia NCD, w tym PChN. Do 2015 roku ponad 5000 pracowników służby zdrowia (w tym nie-nefrologów) zostało przeszkolonych za pomocą elektronicznej platformy edukacji zdrowotnej.

Niedobór kadr nefrologicznych – wpływ na profilaktykę

W wielu częściach świata zasoby na opiekę nefrologiczną pozostają na krytycznym poziomie. Nawet w rozwiniętych krajach zachodnich często brakuje nefrologów. W wybranych krajach europejskich z podobnymi, głównie publicznymi systemami opieki zdrowotnej, wystąpiły znaczne zróżnicowanie siły roboczej w nefrologii. Kraje takie jak Włochy, Grecja i Hiszpania odnotowały najwyższe wskaźniki, podczas gdy kraje takie jak Irlandia, Turcja i Wielka Brytania miały najniższe. W USA liczba nefrologów na 1000 pacjentów ESRD spadła na przestrzeni lat z 18 w 1997 r. do 14 w 2010 r. Sytuacja w krajach rozwijających się jest jeszcze gorsza. Z wyjątkiem Nigerii, Sudanu, Kenii i RPA w wielu krajach Afryki Subsaharyjskiej jest mniej niż 10 nefrologów. Liczba pielęgniarek nefrologicznych idializatechników jest również niewystarczająca. W Ameryce Łacińskiej średnia liczba nefrologów wynosi 13,4 pmp. Jednak dystrybucja między krajami jest nierówna; niektóre z nefrologami o10 pmp (Honduras 2,1 pmp; Gwatemala 3,3 pmp; i Nikaragua 4,6 pmp), a niektóre przekraczające 25 pmp (Kuba 45,2 pmp; Urugwaj 44,2 pmp; i Argentyna 26,8 pmp).

Przyczyn tego niedoboru jest wiele. Potencjalne przyczyny tej zmienności to rosnące obciążenie PChN, erozja zakresu praktyki nefrologicznej przez innych specjalistów, brak planowania siły roboczej w niektórych krajach w stosunku do innych oraz rozwój nowych modeli świadczenia opieki. Nowatorską strategią był udany program stypendialny ISN. Od czasu jego wdrożenia w 1985 r. przeszkolono ponad 600 stypendystów z 483 LMIC. Znaczna liczba stypendiów odbyła się w wybranych rozwiniętych ośrodkach na terenie własnego regionu stypendysty. W niedawnej ankiecie 85 procent ankietowanych stypendystów zostało ponownie zatrudnionych przez ich instytucje macierzyste

Interdyscyplinarne podejście do profilaktyki

Od 1994 r. konsensus National Institutes of Health opowiadał się za wczesną interwencją medyczną u pacjentów przed dializą. Ze względu na złożoność opieki nad PChN zalecono skierowanie pacjentów do multidyscyplinarnego zespołu złożonego z nefrologów, dietetyków, pielęgniarek, pracowników socjalnych i psychologów zdrowia w celu ograniczenia predializy idializazachorowalność i śmiertelność. W Meksyku, prowadzony przez pielęgniarki, prowadzony zgodnie z protokołem, wielodyscyplinarny program odnotował lepszą ochronę eGFR i tendencję do poprawy jakości opieki nad pacjentami z PChN podobną do tej zgłaszanej w innych programach multidyscyplinarnych klinik w krajach rozwiniętych. Dodatkowo rozpoczęło się więcej pacjentówdializabez nagłej potrzeby, a niektórzy otrzymali prewencyjny przeszczep nerki. Dla tych, którzy nie mogą uzyskaćdializalub którzy zdecydują się tego nie robić, obecnie wdrażany jest program opieki paliatywnej. Modele opieki wspierające świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej lub pokrewnych pracowników służby zdrowia osiągnęły lepszą skuteczność w spowalnianiufunkcja nerkispadek w porównaniu z osobami zapewniającymi opiekę specjalistyczną. Przyszłe modele powinny odnosić się do specyficznych dla regionu przyczyn PChN, zwiększać jakość możliwości diagnostycznych, ustanawiać ścieżki skierowań i zapewniać lepszą ocenę skuteczności klinicznej i opłacalności.

Internetowe programy edukacyjne dotyczące profilaktyki i leczenia PChN

Zważywszy, że ważne jest wzmocnienie promocji i wdrażania „Zapobiegania”choroba nerekorazniewydolność nerekwśród pracowników służby zdrowia równie ważne jest promowanie'Zapobieganie'z programami edukacyjnymi dla osób zagrożonychchoroba nerekorazniewydolność nerek,oraz dla ogółu populacji. Jest to proces etapowy, od świadomości, zaangażowania, uczestnictwa, wzmocnienia i partnerstwa. Jak podkreślono powyżej, ogólnie rzecz biorąc, świadomość zdrowotna populacji ogólnej jest niska. Świadomość i zrozumieniechoroba nereksą niewystarczające. Edukacja jest kluczem do zaangażowania pacjentów z chorobą nerek. Jest to droga do samozarządzania i opieki skoncentrowanej na pacjencie. Narva i in. stwierdzono, że edukacja pacjentów wiąże się z lepszymi wynikami pacjentów. Przeszkody obejmują złożony charakterchoroba nerekinformacji, niska świadomość stanu wyjściowego, ograniczona znajomość zdrowia i umiejętność liczenia, ograniczona dostępność informacji o PChN oraz brak gotowości do nauki. Nowe podejścia do edukacji powinny być rozwijane poprzez badania i wysiłki na rzecz poprawy jakości. Schell odkrył, że edukacja nerkowa oparta na Internecie jest pomocna we wspieraniu samoleczenia pacjenta.

Internet oferuje bogactwo zasobów dotyczących edukacji. Zrozumienie rodzajów źródeł internetowych, z których obecnie korzystają pacjenci z PChN, może pomócnerkowyspecjalistów, aby wskazać pacjentom właściwy kierunek. Ważne jest, aby renomowane organizacje opieki zdrowotnej, najlepiej na poziomie krajowym, ułatwiały dostęp do informacji zdrowotnych na swoich stronach internetowych (tabela uzupełniająca S1). Sposób komunikacji, z którego obecnie korzystają pacjenci i ogół społeczeństwa, to Internet – strony internetowe, portale i inne media społecznościowe, takie jak Facebook i Twitter. Istnieją również bezpłatne aplikacje na popularne urządzenia mobilne zapewniające edukację nachoroba nerek. W internecie nie brakuje informacji. Wyzwanie polega na tym, jak skutecznie „przesyłać” ważne informacje dotyczące opieki zdrowotnej w ukierunkowany sposób oraz ułatwić użytkownikom wyszukiwanie informacji w ich wysiłkach na rzecz „wyciągnięcia” odpowiednich i wiarygodnych informacji z Internetu. Ważne jest, aby „przesyłanie” informacji na temat zdrowia było ukierunkowane i konkretne, istotne dla danego schorzenia (prewencja pierwszorzędowa, drugorzędowa lub trzeciorzędowa) i oferowane we właściwym czasie właściwemu odbiorcy. Za pomocą technologii informacyjnej i informatyki możliwe jest dostarczanie odpowiednich i ukierunkowanych informacji dla pacjentów z grup wysokiego ryzyka, łącząc informacje oparte na diagnozie i przepisanych lekach. Zaangażowanie zasobów społeczeństwa zawodowego i grup pacjentów jest kluczowym krokiem w promowaniu partnerstwa społeczności i upodmiotowienia pacjentów w profilaktyce. Dodatkowe zasoby mogą być dostępne w organizacjach charytatywnych i filantropijnych.

Ponowny nacisk na profilaktykę, podnoszenie świadomości i edukację

Biorąc pod uwagę pilną potrzebę zwiększonej edukacji i świadomości znaczenia środków zapobiegawczych, proponujemy następujące cele, aby przekierować koncentrację na planach i działaniach:

1. Upodmiotowienie poprzez świadomość zdrowotną w celu opracowania i wspierania krajowych kampanii, które podnoszą świadomość społeczną w zakresie zapobieganiachoroba nerek.

2. Podejścia oparte na populacjach do zarządzania kluczowymi znanymi zagrożeniami dlachoroby nerek, takich jak kontrola ciśnienia krwi i skuteczne leczenie otyłości i cukrzycy.

3. Wdrożenie podejścia „Best Buys” Światowej Organizacji Zdrowia obejmującego badania przesiewowe populacji zagrożonych PChN, powszechny dostęp do podstawowej diagnostyki wczesnej PChN, dostępność przystępnych cenowo podstawowych technologii i niezbędnych leków oraz przeniesienie zadań z lekarzy na lekarzy pierwszego kontaktu pracowników służby zdrowia w celu skuteczniejszego ukierunkowania na postęp PChN i inne wtórne metody prewencji.

W tym celu motto „Zdrowie nerek dla każdego, wszędzie” jest czymś więcej niż sloganem lub pobożnym życzeniem. Jest to imperatywna polityka, którą można z powodzeniem osiągnąć, jeśli decydenci, nefrolodzy i pracownicy służby zdrowia ustanowią profilaktykę i podstawową opiekę zdrowotnąchoroba nerekw kontekście ich programów powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Od: Zdrowie nerek dla wszystkich na całym świecie - od profilaktyki po wykrywanie i sprawiedliwy dostęp do opieki. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai i in.

Czasopismo: brazylijskie czasopismo badań medycznych i biologicznych=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Data publikacji: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) i jest przedrukowywany jednocześnie w kilku czasopismach. Artykuły obejmują identyczne koncepcje i sformułowania, ale różnią się niewielkimi zmianami stylistycznymi i ortograficznymi, szczegółowością i długością rękopisu, zgodnie ze stylem każdego czasopisma. Każda z tych wersji może być użyta w cytowaniu tego artykułu. Pozwolenie na publikację w niniejszym dokumencie zostało udzielone przez autorów, czasopismo i jego wydawcę.