Jak prawidłowo suplementować żelazo w przypadku niedokrwistości nerek w PChN, rozumiesz?

Częstość występowania niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek (CKD) jest wysoka – ponad 50% niedokrwistości występuje w populacji niedializowanej i ponad 90% w populacji dializowanej. Dlatego niedokrwistość nerek jest jednym z najczęstszych powikłań w populacji PChN. W leczeniu niedokrwistości w PChN, niezależnie od tego, czy jest to stosowanie środków stymulujących erytropoezę (ESA), czy indukowanych hipoksją inhibitorów czynnika-hydroksylazy prolilowej (HIF-PHI), warunkiem wstępnym jest wyrównanie niedoboru żelaza, ale obecnie żelaza Wciąż istnieje wiele problemy związane z obecnym stosowaniem suplementów żelaza, w tym moment początkowego stosowania, metody stosowania i dawkowanie, a także docelowe poziomy metabolizmu żelaza, które należy osiągnąć po leczeniu suplementacją żelaza, wszystkie te kwestie wymagają dalszej analizy.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Czas i metody leczenia suplementacją żelaza

To, czy pacjenci z niedokrwistością w PChN potrzebują suplementacji żelaza, należy ocenić poprzez wykrycie wskaźników metabolizmu żelaza. Powszechnie stosowanymi wskaźnikami są nasycenie ferrytyną i transferyną, umożliwiające ocenę, czy u pacjenta występuje niedobór żelaza i jaki jest jego rodzaj. Zmniejszone zapasy żelaza i mobilizacja/transport żelaza oznaczają bezwzględny niedobór żelaza; normalne lub podwyższone zapasy żelaza i zmniejszona mobilizacja/transport żelaza to funkcjonalny niedobór żelaza. Suplementacja żelaza jest zalecana u pacjentów z bezwzględnym niedoborem żelaza, ale monitorowanie poziomu żelaza w dalszym ciągu wymaga uwagi. Pacjenci z niedokrwistością połączoną z początkowym leczeniem niedokrwistości powinni być badani raz w miesiącu, zwłaszcza pacjenci otrzymujący suplementację żelaza. Pacjenci będący w fazie leczenia podtrzymującego lub u których stężenie hemoglobiny jest względnie stabilne, powinni być badani przynajmniej co 3 miesiące.

W chińskich wytycznych praktyki klinicznej z 2021 r. dotyczących diagnostyki i leczenia niedokrwistości nerkowej zaleca się stosowanie SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Docelowe cele terapii suplementacyjnej żelazem

Wiele wytycznych zalecało wcześniej, aby górną granicą suplementacji żelaza był SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/l może w zasadzie zaspokoić potrzeby leczenia niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie. Bazując na doświadczeniu pracy klinicznej, nasz ośrodek ustala górną granicę suplementacji żelaza SF na 400ug/L. W przypadku pacjentów stosujących plan leczenia HIF-PHI SF można utrzymać na poziomie powyżej 200 ug/l. W przypadku pacjentów stosujących plan leczenia ESA SF można utrzymać na poziomie 200-200ug/l. Oczywiście w przyszłości w zakresie dawek 400 µg/l na populacji pacjentów z PChN w moim kraju zostaną przeprowadzone zakrojone na szeroką skalę badania kliniczne w celu określenia najlepszego docelowego poziomu suplementacji żelaza.

Postępowanie w przypadku niedoboru żelaza i przeciążenia żelazem

Podczas leczenia pacjentów z niedokrwistością w PChN należy zwrócić uwagę na rozpoznanie funkcjonalnego niedoboru żelaza. U niektórych pacjentów może występować zarówno funkcjonalny niedobór żelaza, jak i przeciążenie żelazem. Funkcjonalny niedobór żelaza oznacza, że ​​całkowita zawartość żelaza w organizmie jest prawidłowa lub zwiększona. Ponieważ żelazo jest zatrzymywane w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, takim jak wątroba i śledziona, nie może zostać uwolnione i przetransportowane do szpiku kostnego, gdzie bierze udział w wytwarzaniu czerwonych krwinek. Ogólnie rzecz biorąc, w magazynie znajdują się zapasy, ale zdolność transportowa jest niewystarczająca i nie można ich wysłać. . Objawia się brakiem magazynowanego żelaza, ale brakiem żelaza transportowego, co skutkuje niedoborem żelaza w układzie krwinek czerwonych. Podwyższona hepcydyna jest kluczowym ogniwem w funkcjonalnym niedoborze żelaza.

Może oddziaływać na ferroportynę znajdującą się na błonie komórkowej komórek nabłonka jelit i układu siateczkowo-śródbłonkowego, powodując jej internalizację i degradację. Żelazo nie może zostać przeniesione z komórek i jest uwięzione w komórkach. . Zapalenie w PChN i nadmiar żelaza w organizmie są głównymi przyczynami zwiększonego poziomu hepcydyny. Nadmiar żelaza jest zatrzymywany w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, powodując przeciążenie żelazem, co może powodować strukturalne lub funkcjonalne uszkodzenie serca, płuc, wątroby, śledziony, trzustki i innych narządów, pigmentację skóry itp. Objawy kliniczne obejmują arytmię, niewydolność krążeniowo-oddechową, marskość wątroby , Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu odpornościowego itp. poważnie wpływają na rokowanie pacjentów.

MRI to złoty standard w diagnostyce przeciążenia żelazem. W celu leczenia czynnościowego niedoboru żelaza należy najpierw przerwać dożylną suplementację żelaza. Celem leczenia jest zwiększenie transportu i wykorzystania żelaza. HIF-PHI można stosować w celu zmniejszenia poziomu hepcydyny, zwiększenia transferyny i całkowitej zdolności wiązania żelaza oraz obniżenia poziomu ferrytyny. promują wykorzystanie żelaza i zmniejszają jego nadmiar. Oprócz HIF-PHI pacjenci poddawani hemodializie lub dializie otrzewnowej mogą być poddawani intensywnej dializie; w przypadku silnego przeciążenia żelazem należy stosować chelatory żelaza, takie jak deferoksamina, deferoksamina, deferazyroks w tabletkach do sporządzania zawiesiny; przeciążenie żelazem w połączeniu z niedoborem hemoglobiny. Pacjenci z niskim ciśnieniem krwi mogą zostać poddani terapii upuszczającej krew. Przeciążenie żelazem w wielu przypadkach jest spowodowane czynnikami jatrogennymi, dlatego priorytetem powinna być profilaktyka.

Podsumować

Niezależnie od tego, czy pacjenci z niedokrwistością w PChN otrzymują leczenie HIF-PHI czy ESA, należy zachować ostrożność podczas suplementacji żelaza. Suplementacja żelaza jest odpowiednia wyłącznie dla pacjentów z całkowitym niedoborem żelaza, zwłaszcza dożylna suplementacja żelaza. Podczas tego procesu należy ściśle monitorować wskaźniki metabolizmu żelaza. W przypadku niedokrwistości w PChN należy zwrócić uwagę na rozpoznanie funkcjonalnego niedoboru żelaza. Chociaż w przypadku tych pacjentów suplementacja żelaza może przynieść korzyści niektórym pacjentom z anemią, nadal wyrządza więcej szkody niż pożytku. Kierunek leczenia powinien polegać na promowaniu wykorzystania żelaza i jak najwcześniejszym rozpoznaniu nadmiaru żelaza. Wraz z optymalizacją planów leczenia anemii, zwłaszcza z głębszym zrozumieniem metabolizmu żelaza przez ludzi, zmienia się także docelowy zakres wskaźników metabolizmu żelaza. Oczywiście wymaga to przeprowadzenia większej liczby badań klinicznych na dużą skalę w celu zapewnienia poparcia dowodami, a także wymaga od lekarzy stosowania ich w praktyce klinicznej. Stale zdobywaj doświadczenie w praktyce.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.