Wybierając leki hipoglikemizujące na nerki pacjentów z cukrzycową chorobą nerek (DKD), należy nie tylko zastanowić się, jak skutecznie obniżyć poziom cukru we krwi, ale także zwrócić uwagę na ochronę nerek. Dlatego pacjenci z DKD muszą być bardziej ostrożni w doborze leków hipoglikemizujących, aby uniknąć zwiększenia obciążenia nerek. Ten artykuł koncentruje się na kompleksowym leczeniu pacjentów z DKD, aby pomóc większej liczbie pacjentów z DKD skutecznie obniżyć poziom cukru we krwi i bezpiecznie chronić nerki.

Kliknij, aby cistanche korzystne dla chorób nerek

Od 2021 roku liczba dorosłych pacjentów z cukrzycą na świecie osiągnęła 537 milionów, a liczba pacjentów z cukrzycą w Chinach przekroczyła 120 milionów, z czego od 20 do 40 procent pacjentów z cukrzycą ma DKD.

DKD jest najczęstszym przewlekłym mikronaczyniowym powikłaniem cukrzycy, a także jedną z głównych przyczyn śmierci pacjentów z cukrzycą i stała się główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek.

Rozpoznanie DKD

DKD jest przewlekłą chorobą nerek spowodowaną cukrzycą, objawiającą się głównie stosunkiem albumin do kreatyniny w moczu większym lub równym 30 mg/g i/lub szacowanym współczynnikiem przesączania kłębuszkowego (eGFR) < 60 ml/(min·1,73 m2) i ciąg dalszy dłużej niż 3 miesiące, z wyłączeniem innych przewlekłych chorób nerek.

Badanie patologiczne biopsji nerki jest ważną podstawą rozpoznania, a badanie patologiczne biopsji nerki jest wykonalne, gdy etiologia jest trudna do ustalenia.

Badania przesiewowe w kierunku DKD

Zaleca się, aby u pacjentów z cukrzycą typu 1 z przebiegiem powyżej 5 lat oraz u chorych z cukrzycą typu 2 w momencie rozpoznania oznaczać stosunek albumin do kreatyniny w moczu i oceniać eGFR w celu wczesnego wykrycia DKD. Następnie badania przesiewowe należy przeprowadzać co najmniej raz w roku.

Ocena DKD

Po rozpoznaniu DKD należy niezwłocznie przeprowadzić ocenę stopnia zaawansowania eGFR i albuminy w moczu.

KDIGO zaleca łączenie stopni zaawansowania przewlekłej choroby nerek i albuminurii w celu oceny ryzyka progresji DKD i częstotliwości ponownych badań.

Leczenie DKD

Leczenie DKD jest procesem zintegrowanego kompleksowego zarządzania. Poprzez kompleksowe postępowanie z pacjentami z DKD, uwzględniające niezdrowe zmiany stylu życia, czynniki ryzyka (hiperglikemia, nadciśnienie, zaburzenia metabolizmu lipidów itp.), ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony nerek i zgonu.

1. Zmień zły styl życia

Takich jak rozsądna kontrola wagi, dieta cukrzycowa, zaprzestanie palenia tytoniu i odpowiednie ćwiczenia. Zaleca się, aby pacjenci wykonywali 5 razy w tygodniu po 30 minut ćwiczeń dopasowanych do funkcji krążeniowo-oddechowej.

2. Zarządzanie odżywianiem

Nadmierne spożycie białka zwiększy stężenie metabolitów białek (kreatyniny, azotu mocznikowego itp.) we krwi, zwiększy obciążenie nerek pacjenta i zwiększy wydalanie białka z moczem. Dlatego pacjenci z DKD powinni stosować dietę niskobiałkową i stosować wysokiej jakości białka zwierzęce (mleko, jaja, chude mięso, ryby itp.), aby zapewnić podaż „niezbędnych aminokwasów” i zminimalizować białko roślinne (wyższa zawartość „niezbędnych aminokwasów”). aminokwasy inne niż egzogenne”).

●Dla pacjentów z DKD, którzy nie rozpoczęli dializ, zalecane spożycie białka wynosi {{0}},8 g/(kg mc.). Kiedy zmniejsza się klirens kreatyniny i pogarsza się czynność nerek, ograniczenie białka jest bardziej rygorystyczne, a dzienne spożycie białka jest kontrolowane na poziomie 0,6 g/kg.

●W przypadku pacjentów dializowanych można ją odpowiednio zwiększyć do 1,0~1,2 g/(kg·d).

Źródłem białka powinno być głównie wysokiej jakości białko zwierzęce, a preparaty wieloskładnikowe - ketokwasy można w razie potrzeby suplementować. Przeprowadzając kurację dietą niskobiałkową należy zapewnić odpowiednią ilość kalorii (30-35 kcal/kg dziennie), aby uniknąć zwiększonego rozkładu białka i tłuszczu, co zwiększy obciążenie nerek i spowoduje niedożywienie.

Ponadto chorzy na DKD również potrzebują diety ubogiej w sól (sól 3-6 g/d), zwłaszcza gdy towarzyszy im zespół nerczycowy. W przypadku pacjentów z hiperkaliemią należy również ograniczyć spożycie soli potasowej.

3. Kontroluj poziom cukru we krwi

U wszystkich pacjentów z DKD zaleca się rozsądne leczenie hipoglikemizujące. Długotrwała hiperglikemia jest ważnym czynnikiem prowadzącym do uszkodzenia mikrokrążenia w cukrzycy. Formułując cele kontroli glikemii u pacjentów z DKD, należy sformułować zindywidualizowane cele kontroli w zależności od wieku, czasu trwania cukrzycy, oczekiwanej długości życia, chorób współistniejących, powikłań, ryzyka hipoglikemii itp.

Idealną wartością docelową kontroli poziomu cukru we krwi jest poziom cukru we krwi na czczo niższy niż 6,1 mmol/l, 2-godzina po posiłku poziom cukru we krwi niższy niż 8,0 mmol/l oraz hemoglobina glikozylowana niższa niż 6,5 procent . Pacjenci w podeszłym wieku mogą odpowiednio złagodzić standard kontroli.

Pacjenci z niewydolnością nerek mogą preferencyjnie wybierać leki hipoglikemizujące, które są w mniejszym stopniu wydalane przez nerki, a pacjenci z ciężką niewydolnością nerek powinni być leczeni insuliną.

●Badania wykazały, że inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 mogą nie tylko obniżać poziom cukru we krwi, ale także chronić nerki. U pacjentów z cukrzycą typu 2 i DKD zaleca się stosowanie inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2 u pacjentów z eGFR większym lub równym 45 ml/(min·1,73 m2) w celu zmniejszenia ryzyka progresji DKD i/lub incydentów sercowo-naczyniowych.

●Badania wykazały, że agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu -1 mogą zmniejszyć ryzyko nowej masywnej albuminurii u pacjentów z cukrzycą i można je rozważyć u pacjentów z eGFR większym lub równym 30 ml/(min·1,73 m²) .

● Pacjenci z wczesną DKD mogą wybrać gliquidon i repaglinid, te dwa leki są metabolizowane głównie w wątrobie, 95 procent metabolitów jest wydalane z kałem przez żółć, a mniej niż 5 procent jest wydalane przez nerki. Dlatego nie zwiększy obciążenia nerek i ma mniejszy wpływ na nerki.

●Inhibitory alfa-glukozydazy są słabo wchłaniane do krwi w przewodzie pokarmowym i mają niewielki wpływ na nerki, więc można je również stosować.

●U pacjentów z cukrzycą, którzy nie przyjmują doustnych leków hipoglikemizujących lub u których rozwinęła się niewydolność nerek, należy odstawić wszystkie doustne leki hipoglikemizujące i stosować insulinę w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi.

4. Kontroluj ciśnienie krwi

Rozsądne leczenie hipotensyjne może opóźnić wystąpienie i progresję DKD. Podwyższone ciśnienie tętnicze jest nie tylko ważnym czynnikiem występowania i rozwoju DKD, ale także głównym czynnikiem ryzyka determinującym rokowanie chorób układu krążenia u pacjentów.

U pacjentów z DKD, zwłaszcza albuminurią, ciśnienie krwi powinno być kontrolowane poniżej 130/80 mmHg, ale ciśnienie rozkurczowe nie powinno być niższe niż 70 mmHg, a ciśnienie rozkurczowe nie powinno być niższe niż 60 mmHg u pacjentów w podeszłym wieku.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI) lub blokery receptora angiotensyny II (ARB) są preferowanymi lekami przeciwnadciśnieniowymi dla pacjentów z cukrzycą, a dawka może być dwukrotnie większa niż zwykle stosowana dawka przeciwnadciśnieniowa.

ACEI/ARB może nie tylko obniżać wysokie ciśnienie krwi, ale także chronić nerki, zmniejszać ciśnienie w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych, zmniejszać wydalanie albumin i opóźniać postęp DKD. Należy jednak zwrócić uwagę na regularne kontrole czynności nerek i stężenia potasu w surowicy podczas leczenia.

Nie można go stosować przy niewydolności nerek i stężeniu kreatyniny w surowicy przekraczającym 3 mg/dl (lub 265 μmol/l). ACEI/ARB jest przeciwwskazane u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej.

Przy wysokim ciśnieniu często konieczne jest przyjmowanie leków złożonych, takich jak ACEI/ARB w połączeniu z długo działającymi antagonistami jonów wapnia, takimi jak tabletki o kontrolowanym uwalnianiu nifedypiny, oraz małych dawek leków moczopędnych (hydrochlorotiazyd, spironolakton itp.). ) Czekać).

5. Prawidłowa dyslipidemia

Podstawowym celem jest obniżenie stężenia cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL-C), a stężenie LDL-C powinno być obniżone do wartości docelowej w zależności od ryzyka wystąpienia miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów. Leki hipolipemizujące statyny są pierwszym wyborem w planie leczenia, a statyny o umiarkowanym natężeniu należy stosować na początku, a dawkę należy odpowiednio dostosować do indywidualnej skuteczności i tolerancji hipolipemizującej.

Zalecany docelowy poziom lipidów we krwi pacjentów z DKD to: poziom LDL-C jest niższy niż 1,8 mmol/l u pacjentów z miażdżycą tętnic układu krążenia lub eGFR w wywiadzie<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Czynniki, których należy unikać uszkodzenia nerek

Infekcje, zwłaszcza infekcje dróg moczowych, mogą przyspieszyć postęp DKD. Dlatego, gdy pojawią się dowody zakażenia, należy zastosować aktywne leczenie przeciwinfekcyjne. Staraj się unikać stosowania leków szkodliwych dla nerek, takich jak antybiotyki aminoglikozydowe (streptomycyna, gentamycyna itp.), Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, a także zminimalizować stosowanie różnych środków kontrastowych, takich jak pielografia dożylna. Pacjentów należy jak najszybciej nawodnić, gdy są odwodnieni z różnych powodów

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistanche to tradycyjne chińskie zioło, które jest powszechnie stosowane w medycynie chińskiej w leczeniu chorób nerek. Badania naukowe wykazały, że cistanche ma kilka właściwości leczniczych, dzięki którym jest skuteczny w leczeniu chorób nerek.

Po pierwsze, cistanche ma działanie immunomodulujące, które może pomóc wzmocnić układ odpornościowy, co jest ważne w leczeniu chorób nerek, ponieważ często wiąże się z reakcją zapalną.

Po drugie, cistanche zawiera grupę naturalnych związków zwanych glikozydami fenyloetanoidowymi (PEG), które mają właściwości przeciwutleniające i przeciwzapalne. Te właściwości pomagają chronić nerki przed stresem oksydacyjnym i stanem zapalnym, które są dwiema głównymi przyczynami uszkodzenia nerek.

Wreszcie wykazano, że cistanche zwiększa produkcję cytokin i chemokin, które promują wzrost i regenerację komórek w nerkach, co może pomóc w poprawie czynności nerek.

Ogólnie rzecz biorąc, cistanche może być skutecznym sposobem leczenia chorób nerek poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, ochronę przed stresem oksydacyjnym oraz promowanie wzrostu i regeneracji komórek w nerkach.

Bibliografia:

[1] Diabetes Branch of Chinese Medical Association, Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia cukrzycy typu 2 w Chinach (wydanie 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 „Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia nefropatii cukrzycowej w Chinach”, Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(8): 762-784.

[3] Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne. Standardy opieki medycznej nad cukrzycą2022［J］． Opieka nad cukrzycą, 2022, 45 (Suppl 1): S1-S264