W obliczu pacjentów z Covid 19 nefrolodzy muszą opanować te kluczowe punkty leczenia!

Przede wszystkim, w zasadzie, leczenie łagodnych przypadków nowego wieńcowego zapalenia płuc jest zupełnie inne niż leczenie ciężkich przypadków. Obecnie leczenie łagodne polega głównie na samodzielnym leczeniu w domu, podczas gdy istotą leczenia ciężkiego jest leczenie wspomagające, czyli dostosowanie dopływu tlenu do stanu układu oddechowego pacjenta, dostosowanie uzupełniania płynów do stanu objętościowego pacjenta, i jednoczesne przeprowadzanie infekcji przeciwwirusowych, antykoagulacji i innych terapii. Konkretne środki lecznicze są następujące.

Kliknij, aby Rou cong rong Cistanche na chorobę nerek

Leczenie konwencjonalne

1. Terapia tlenowa

Układ oddechowy jest głównym narządem docelowym atakowanym przez nowego wirusa wieńcowego zapalenia płuc. Hipoksemia jest kluczowym ogniwem w leczeniu nowych infekcji wieńcowych. Klinicznie konieczne jest stosowanie różnych metod tlenoterapii pacjentów z hipoksemią, opartych na ścisłym monitorowaniu i ocenie dynamicznej. Szybko poprawiają stan niedotlenienia pacjenta i stanowią podstawę do innych terapii. Dla pacjentów z hipoksemią i wysyceniem tlenem<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Wdychanie tlenu przez kaniulę do nosa: Przepływ tlenu na ogół nie przekracza 5 l/min; konserwacja odnosi się do nasycenia tlenem > 93 procent .
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 procent można rozważyć tlenoterapię za pomocą maski na twarz i zaleca się kontrolowanie natężenia przepływu tlenu na poziomie 5-10 l/min.
(3) Terapia tlenem donosowym o wysokim przepływie: Jeżeli niewydolność oddechowa i/lub hipoksemia pacjenta nie ulegają poprawie po otrzymaniu kaniuli do nosa lub inhalacji tlenem przez maskę, należy zamiast tego zastosować tlenoterapię donosową o wysokim przepływie. Pacjenci z ciężkim/krytycznym zapaleniem płuc wywołanym przez COVID{3}}, którego stopień ciężkości jest mniejszy niż 93%, mogą również bezpośrednio stosować tlenoterapię donosową o wysokim przepływie. W okresie leczenia należy ściśle monitorować spontaniczny ruch oddechowy pacjenta. Terapia tlenowa i związane z nią modyfikacje leczenia.
(4) Wentylacja mechaniczna: W przypadku pacjentów z hipoksemią, u których Pa0/Fi02 wynosi 150-200 mmHg, można spróbować nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej wspomagającej leczenie. Jeśli niedotlenienie nadal nie poprawia się lub nawet się pogarsza, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. leczenie przeciwwirusowe

U pacjentów z dodatnim wynikiem obecności kwasu nukleinowego w COVID{0}} przez mniej niż 5 dni i bez przeciwwskazań, takich jak zaburzenia czynności wątroby i nerek, nematewir/rytonawir można stosować do leczenia swoistych przeciwciał IgM i IgG, zwłaszcza przeciwciał IgG, które mogą mieć działanie neutralizujące, Korzystne jest usunięcie wirusa i przyspieszenie powrotu do zdrowia. W przypadku pacjentów z IgG niższym niż 10 mg/l w leczeniu można zastosować przeciwciała neutralizujące i swoiste immunoglobuliny. U pacjentów z czynnikami wysokiego ryzyka, wysokim wiremią i szybkim postępem choroby osocze rekonwalescentów można zastosować we wczesnym stadium choroby, a dawka infuzji wynosi 200-500 ml (4-5 ml/ kg). Indywidualne warunki i miano wirusa itp. decydują o tym, czy ponownie podać infuzję.

3. Terapia immunomodulacyjna

Na podstawie wyników dużych randomizowanych badań kontrolowanych, takich jak RECOVERY, mała dawka (5 mg deksametazonu lub równoważna dawka innych glikokortykosteroidów) i krótki cykl leczenia (w ciągu 10 dni) terapia glikokortykosteroidami. Tymofazyna (tymozyna 1) jest powszechnie stosowanym immunomodulatorem klinicznym. U pacjentów z niską bezwzględną liczbą limfocytów w leczeniu można zastosować tymozynę. Pacjentom z ciężkim/krytycznym COVID{3}} można podać dożylnie ludzką immunoglobulinę 5-20 g/d. Jednak stosowanie ludzkiej immunoglobuliny może prowadzić do niewydolności nerek i zdarzeń zakrzepowych u pacjentów, dlatego należy ją stosować ostrożnie u pacjentów ze stanem nadkrzepliwości, a czynność narządów pacjentów należy ściśle monitorować podczas stosowania.

4. Terapia przeciwzakrzepowa

Powiązane badania wykazały, że częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z nowym wieńcowym zapaleniem płuc podczas hospitalizacji może sięgać nawet 26 procent. Biorąc pod uwagę mechanizm patogenetyczny COVID{1}}, u pacjentów z COVID{2}} bez skłonności do krwawień należy zastosować farmakoterapię przeciwzakrzepową, a u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka należy rutynowo monitorować czynność krzepnięcia i badania przesiewowe w kierunku zakrzepicy żył głębokich . Heparyna drobnocząsteczkowa jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu przeciwzakrzepowym. Pacjenci mogą być leczeni heparyną niefrakcjonowaną. Jeśli u pacjenta wystąpi zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, należy zastosować leczenie trombolityczne zgodnie z odpowiednimi wytycznymi.

Profilaktyka i leczenie chorób nerek i pacjentów hemodializowanych

W przypadku pacjentów z COVID{0}} z chorobą nerek lub zaburzeniami czynności nerek należy pamiętać o zasadzie „dwóch ocen, jednego wskazania i dwóch metod leczenia” opartej na rutynowym postępowaniu, tj. ocena, czy czynność nerek jest prawidłowa i czy występują objawy niewydolności nerek, pilna potrzeba dializy i leczenia w trakcie dializy oraz postępowanie w przypadku powikłań w następujący sposób:

1. Ocena czynności nerek: Czynność nerek pacjentów z nowym wieńcowym zapaleniem płuc należy ocenić po przyjęciu do szpitala. Jeśli pacjent opóźnił dializę, stężenie azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy znacznie wzrasta, a dializa powinna być rozplanowana w czasie.
2. Ocena powikłań niewydolności nerek: Ocena powikłań niewydolności nerek obejmuje czynność serca, elektrolity (zwłaszcza potas we krwi), równowagę wodną i kwasowo-zasadową, ciśnienie krwi, czynność przewodu pokarmowego, anemię, odżywianie itp.
3. Wskazania do pilnej dializy: U pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej, którzy nie są dializowani przez dłuższy czas, znacznie wzrasta stężenie kreatyniny w surowicy, rozwija się ostra niewydolność lewej komory serca, hiperkaliemia, ciężka kwasica połączona z krwawieniem z przewodu pokarmowego w przebiegu mocznicy, ostra powikłania, takie jak encefalopatia mocznicowa, wymagają natychmiastowej pilnej dializy.
4. Leczenie hemodializami: U pacjentów z mocznicą, którzy zgłaszają się do szpitala po raz pierwszy, należy natychmiast zastosować ciągłą terapię nerkozastępczą, a macierzysty szpital dializacyjny zapytać o istotne informacje pacjentów dializowanych (zwłaszcza o wirusowym zapaleniu wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C, nabyty przez człowieka HIV, kiła itp.). Po wyjaśnieniu informacji o wirusie pacjenta można wybrać regularną hemodializę lub ciągłą terapię nerkozastępczą w zależności od konkretnej sytuacji pacjenta.
5. Leczenie przewlekłych powikłań u pacjentów dializowanych podtrzymująco: (1) W przypadku przewlekłych powikłań u pacjentów dializowanych podtrzymująco, takich jak nadciśnienie, choroby układu krążenia, niedokrwistość, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, infekcje itp. Przewodnik po aktywnym leczeniu. (2) Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, którzy od dłuższego czasu nie byli dializowani. W celu ochrony żołądka i zapobiegania krwawieniom z przewodu pokarmowego zaleca się stosowanie inhibitorów pompy protonowej oraz środków osłonowych na błonę śluzową żołądka. (3) W przypadku pacjentów z powikłaniami mocznicy (takimi jak hiperkaliemia, kwasica metaboliczna, niewydolność serca, upławy żołądkowo-jelitowe itp.) należy zapoznać się z odpowiednimi wytycznymi dotyczącymi leczenia.

Leczenie nowego zakażenia wieńcowego zapalenia płuc u pacjentów z niewydolnością nerek

W przypadku pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej zakażonych COVID{0}} najważniejsze jest utrzymywanie regularnych dializ, a pacjenci powinni być leczeni zgodnie z „Protokołem diagnozowania i leczenia zapalenia płuc nowego koronawirusa (wydanie dziewiąte)”. Pacjenci poddawani hemodializie podtrzymującej nie zostali zaszczepieni przeciwko nowej szczepionce koronowej i stanowią grupę wysokiego ryzyka ciężkiego nowego wieńcowego zapalenia płuc. W postępowaniu klinicznym, oprócz konwencjonalnych strategii leczenia, takich jak tlenoterapia, tlenoterapia donosowa, rekombinowany ludzki czynnik stymulujący granulocyty i makrofagi, tymozyna, gamma globulina i inne metody leczenia wspomagającego, konieczna jest uważna obserwacja zmian w stan pacjenta, w tym:

(1) Ściśle monitoruj nowy próg krążenia kwasu nukleinowego koronawirusa, wskaźnik natlenienia, liczbę limfocytów, D-dimer, obrazy CT klatki piersiowej itp.

(2) U pacjentów, u których przy przyjęciu nie stwierdzono nacieku w płucach, po 3–5 dniach należy ponownie zbadać obrazowanie klatki piersiowej.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), a CT klatki piersiowej należy ponownie zbadać w ciągu 72 godzin, aby określić, czy wysięk w płucach postępuje. Jeśli nastąpi postęp, w zależności od stanu można podać krótkoterminowe glikokortykosteroidy, osocze rekonwalescentów i nową immunoglobulinę ludzką specyficzną dla korony.

(4) Zwracać uwagę na leczenie żywieniowe pacjentów, zapewniać codzienne zaopatrzenie pacjentów w energię, aktywnie zapobiegać i leczyć powikłania oraz zapobiegać wtórnym infekcjom bakteryjnym lub grzybiczym. W przypadku pogorszenia się stanu chorego należy niezwłocznie przenieść go na OIT w celu dalszego leczenia podtrzymującego czynność narządów.

(5) Ponieważ pacjenci są podatni na hiperkoagulację po zakażeniu nową koroną, zaleca się, aby w oparciu o rutynowe hemodializy antykoagulacyjne, dodać małą dawkę antykoagulacji heparyną drobnocząsteczkową w dni bez dializy, a skłonność do krwawień powinna być ściśle monitorowana zauważony.

aby uzyskać więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com