International Journal of Life Science and Pharma Research Część 1

Abstrakcyjny:

Zakażenie wirusem HIV nadal stanowi poważny problem. Zakażeni pacjenci z HIV/AIDS jako pierwsi wykazywali infekcje skóry w latach 80. Przewidywano, że w 2013 r. 35 milionów osób zostanie zarażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Przed chorobami takimi jak cukrzyca i POChP choroby skóry były uważane za 4. najpowszechniejsze nieśmiertelne obciążenie chorobami na świecie pod względem lat utraconych z powodu niepełnosprawności . Choroby skóry związane z HIV stanowią poważne obciążenie dla społeczeństwa, obniżają jakość życia i są bezpośrednio związane ze śmiercią.

Zakażenie wirusem HIV może prowadzić do uszkodzenia układu odpornościowego, co z kolei prowadzi do problemów, takich jak niezdolność organizmu do skutecznego zwalczania patogenów i nieprawidłowej proliferacji komórek. W szczególności wirus HIV infekuje organizm ludzki, atakując limfocyty T CD4 plus w organizmie ludzkim. Limfocyty T CD4 plus są bardzo ważnymi komórkami odpornościowymi w układzie odpornościowym, potrafią rozpoznawać i atakować różne patogeny. HIV atakuje limfocyty T CD4 plus, co prowadzi do stopniowej redukcji tych komórek. W tym procesie układ odpornościowy stopniowo traci zdolność ochrony organizmu, czyniąc organizm bardziej podatnym na choroby. Z drugiej strony HIV może również atakować inne typy komórek odpornościowych, takie jak makrofagi i limfocyty B, poważnie osłabiając w ten sposób odporność organizmu na różne choroby i nieprawidłowy rozwój.

Zakażenie wirusem HIV powoduje zatem atak i zniszczenie układu immunologicznego przez długi czas, co skutkuje znacznym spadkiem odporności organizmu, zwiększając ryzyko skutecznego wyleczenia zakażenia wirusem HIV i ryzyko wystąpienia AIDS po zakażeniu. Dlatego musimy poprawić odporność, aby oprzeć się wirusom. Cistanche ma znaczący wpływ na poprawę odporności, ponieważ składniki polisacharydowe w mięsie z Cistanche mogą regulować odpowiedź immunologiczną ludzkiego układu odpornościowego, poprawiać zdolność komórek odpornościowych do stresu i wzmacniać odporność komórek odpornościowych. Działanie bakteriobójcze.

Kliknij dodatek cistanche deserticola

Patofizjologia choroby opiera się głównie na zrozumieniu patologii układu odpornościowego skóry, ponieważ limfocyty CD4 są uważane za główny klucz do odpowiedzi immunologicznej skóry właściwej i służą do hamowania chorób autoimmunologicznych i zwalczania infekcji. W związku z tym obserwuje się masowy spadek liczby limfocytów CD4 u pacjentów, u których zdiagnozowano HIV/AIDS, ponieważ przeważnie liczba CD4 wynosi poniżej 200 komórek na milimetr sześcienny, co wskazuje na brak odporności u pacjentów. Ponieważ problemy skórne związane z HIV są trudne do opanowania i mogą nawet nawracają częściej niż u osób z prawidłową odpornością przy braku rekonstytucji immunologicznej za pomocą cART, skuteczne zarządzanie nimi stanowi wyjątkowe wyzwanie.

Wczesne wykrycie problemów skórnych związanych z HIV daje szansę na wczesną identyfikację HIV i wprowadzenie cART, potencjalnie poprawiając ogólną przeżywalność. Dodatkowo w środowiskach o niskich zasobach zwraca się uwagę na infekcje oportunistyczne, które są bardziej śmiertelne, a choroby skóry mogą pozostać niezauważone. Niniejszy przegląd ma na celu podsumowanie obecnej wiedzy na temat patofizjologii, przyczyn i leczenia chorób skóry związanych z HIV w celu uzyskania bardziej jakościowych zasobów do dalszych badań, co przyczyni się do lepszego zrozumienia i ujawni punkty wymagające dalszych badań.

Słowa kluczowe:

HIV, dermatologia, odporność, skóra, choroby autoimmunologiczne, HIV/AIDS.

1. WSTĘP

Szereg chorób wywołanych zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności jest znany jako zakażenie wirusem HIV i zespół nabytego niedoboru odporności (HIV/AIDS) (HIV). Zakażenie wirusem HIV nadal stanowi poważny problem. Zakażeni pacjenci z HIV/AIDS jako pierwsi wykazywali infekcje skóry w latach 80. Jednak nie ma jednej choroby skóry, którą wywołuje wyłącznie HIV; stany takie jak mięsak Kaposiego (KS) i eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych bardzo wskazują na HIV/AIDS. Zazwyczaj samoograniczające się choroby skóry stają się trwałe, nawracające i oporne na leczenie w przypadku HIV/AIDS.1

Przewiduje się, że na całym świecie 35 milionów osób zostało zakażonych ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) w 2013 r. (około 32 mln dorosłych i 3 mln dzieci w wieku poniżej 15 lat) 2 . i 190,{7}} dzieci zmarło z przyczyn związanych z HIV, co daje łącznie 1,5 miliona zgonów 2. Zgony związane z zespołem ostrego niedoboru odporności (AIDS) lub zakażeniami oportunistycznymi, takimi jak gruźlica (TB) i infekcje kryptokokowe, są głównymi przyczynami śmierć. Zakres chorób skóry obejmuje problemy skórne związane z wczesnym zakażeniem wirusem HIV, jak również szeroką gamę problemów skórnych związanych z zaawansowanymi niedoborami odporności związanymi z AIDS. 3. Wczesna diagnoza HIV może być wspomagana przez rozpoznanie rozpoznawalnych wyprysków. Objawy skórne związane z szeroką gamą chorób nowotworowych, zakaźnych i niezakaźnych mogą sygnalizować klinicyście, że układ odpornościowy pacjenta pogarsza się 4. Przed chorobami takimi jak cukrzyca i POChP choroby skóry były uważane za 4. najpowszechniejsze obciążenie chorobami nieprowadzącymi do zgonu na całym świecie pod względem lat utraconych z powodu niepełnosprawności 5. Choroby skóry związane z HIV znacznie obciążają społeczeństwo, wpływając niekorzystnie na jakość życia i bezpośrednio wiążąc się ze śmiercią. Uważa się, że do 90 procent wszystkich osób zakażonych wirusem HIV doświadcza związanych z tym problemów skórnych i śluzówkowych podczas całej choroby, zanim dostępna stała się skuteczna skojarzona terapia antyretrowirusowa (cART) 6.

Według badania przeprowadzonego w Indiach choroby zapalne powodowały objawy skórne w około 16 procentach przypadków, reakcje na leki w dwudziestu procentach, a choroby zakaźne w 63,34 procentach przypadków. 7 Swędząca wysypka grudkowa była najczęściej występującym stanem skóry u pacjentów zakażonych wirusem HIV z niezakaźnymi chorobami skóry. W Teheranie przeprowadzono badanie przekrojowe w celu oceny początkowego stanu skóry u 25 niedawno zdiagnozowanych pacjentów z HIV. Najczęstszymi objawami dermatologicznymi były brodawki odbytowo-płciowe i uogólnione, które występowały w 36% przypadków, a następnie łuszczyca i ropień skóry. 8 Ze względu na spadek liczby komórek prezentujących antygen i limfocytów CD4 zakażenie wirusem HIV zwiększa podatność skóry na choroby nowotworowe i zakażenia wtórne. 9 Pierwotnym zakażeniem wirusem HIV jest zespół ostrej serokonwersji, z objawami podobnymi do zakażenia wirusem Epsteina-Barra.

W 70 procentach przypadków pacjent będzie miał gorączkę, ból gardła, adenopatię szyjną i osutkę. 9 Wysypka to rumieniowa osutka plamisto-grudkowa, która może się zlewać. Ta erupcja rozprzestrzenia się po całym tułowiu, aw niektórych przypadkach na dłoniach i podeszwach, symulując kiłę wtórną. Istnieją również doniesienia o nadżerkach w jamie ustnej i pochwie. Histologia jest ogólna. W górnej warstwie skóry właściwej znajdują się nacieki z komórek jednojądrzastych. 10 Ponieważ problemy skórne związane z HIV są trudne do opanowania i mogą nawet nawracać częściej niż u osób z prawidłową odpornością przy braku rekonstytucji immunologicznej za pomocą cART, skuteczne zarządzanie nimi stanowi wyjątkowe wyzwanie 10,11. Wczesne wykrycie problemów skórnych związanych z HIV daje szansę na wczesną identyfikację HIV i wprowadzenie cART, potencjalnie poprawiając ogólną przeżywalność 12.

Dodatkowo w środowiskach o niskich zasobach zwraca się większą uwagę na infekcje oportunistyczne, które z większym prawdopodobieństwem są śmiertelne, a choroby skóry mogą pozostać niezauważone 13. W dobie skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej długość życia, skład epidemiologiczny, problemy diagnostyczne, i algorytmy leczenia osób żyjących z HIV (PLHIV) uległy radykalnej zmianie (ART). W rezultacie populacja osób zakażonych wirusem HIV staje się coraz bardziej zróżnicowana i starzeje się. Ponadto leczenie PLHIV w coraz większym stopniu obejmuje powszechne jednostki niezakaźne, takie jak łuszczyca, rzadkie infekcje oportunistyczne i nowotwory związane z infekcjami.

1.1 Ocena i ocena

Skóra służy jako kluczowa tarcza przed infekcjami. W skórze znajdują się efektory wrodzonych lub nabytych odpowiedzi immunologicznych. Niezwykła lub nadmierna odpowiedź immunologiczna powoduje ten konflikt immunologiczny skóry. Wraz z nieswoistymi efektorami odpornościowymi, regulatorowe limfocyty T, grupa limfocytów eksprymujących receptor CD4, stanowią większość specyficznych efektorów odporności w skórze właściwej. Na powierzchni skóry limfocyty CD4 przede wszystkim kontrolują sposób, w jaki stany zapalne spowodowane różnymi infekcjami są usuwane i hamują choroby autoimmunologiczne 14. Jako główny i preferowany cel ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), komórki CD4 plus odgrywają również znaczącą rolę w zakażeniu wirusem HIV . Zmniejszenie liczby bezwzględnej i procentowej, która dyktuje specyficzne działanie na poziomie skóry i kontynuację stanu zapalnego z objawami klinicznymi, to sposób, w jaki HIV klinicznie wpływa na limfocyty 15.

Wykrywanie chorób dermatologicznych może być trudne. Podczas gdy niektóre choroby konsekwentnie rozwijają się jako stereotypowe zmiany, inne choroby mogą mieć bardzo zróżnicowane objawy, co zwiększa prawdopodobieństwo pominięcia diagnozy i wymaga biopsji skóry oraz profesjonalnej konsultacji. Metoda diagnozowania zmian skórnych obejmuje ocenę zmian pierwotnych, umiejscowienia zmiany oraz zmian wtórnych. Wielkość i intensywność owrzodzeń może dostarczyć cennych wskazówek diagnostycznych i rzucić światło na stopień niedoboru odporności. Identyfikowane są różne zmiany skórne. Z jednej strony grudki i blaszki są opisywane jako duże, ograniczone zmiany skórne o średnicy od {{0}},1 cm do 1,0 cm, które dotyczą zarówno naskórka, jak i skóry właściwej. Natomiast guzki o średnicy większej niż 2 cm zajmują głębsze tkanki.16

1.2 Łojotokowe zapalenie skóry

W Afryce, podobnie jak na Zachodzie, łojotok jest powszechną chorobą skóry związaną z zakażeniem wirusem HIV. Łojotokowe zapalenie skóry objawia się łuszczącą się, lekko drażniącą wysypką (ryc. 1). Rumień i „tłusta” łuska zwykle dotykają skóry głowy, przewodów słuchowych, skóry zausznej oraz owłosionych części twarzy i ciała (brwi, zmarszczki na policzkach, broda, centralna część klatki piersiowej i pachy). Jednak w Afryce łojotok ma znacznie bardziej zmienny obraz kliniczny, zgodnie z doświadczeniem autorów. 17 Może całkowicie ominąć twarz, dotykając tylko skóry głowy, uszu i fałdów skórnych, takich jak pachy, doły łokciowe i wewnętrzne uda. Może również wyglądać jak wysypka z „pudrową” łuską i bardzo niewielkim rumieniem, głównie na skórze głowy, uszach, szyi, ramionach i pośladkach.

Może nakładać się na nią łuszczyca, która zwykle objawia się dobrze zdefiniowanymi blaszkami ze srebrzystą łuską na powierzchni; wżery i plamy oleju na paznokciach mogą pomóc w identyfikacji tych dwóch stanów. 18, 19 Czasami może objawiać się jako erytrodermia (rumień całego ciała i łuski). Istnieje możliwość nałożenia się na łuszczycę odwróconą lub egzemę. Ciężkość determinuje leczenie. Połączenie miejscowych leków przeciwgrzybiczych ukierunkowanych na drożdżaki Pityrospermum i miejscowych steroidów o niskiej lub średniej sile działania na stany zapalne zwykle prowadzi do poprawy. 19 Łojotokowe zapalenie skóry dotyka około 5 procent ogólnej populacji.

Jednak łojotokowe zapalenie skóry dotyka 85-95 procent pacjentów zakażonych wirusem HIV i zwykle rozpoczyna się, gdy liczba komórek CD4 spadnie poniżej 450-550 komórek/ml. Ta łuszcząca się, zapalna choroba skóry może z czasem narastać i opadać. Pacjenci mają swędzące, czerwonawe lub różowe obszary skóry pokryte żółtawo-tłustymi płatkami lub łuskami, które przyczepiają się do skóry. Najczęściej dotyczy skóry głowy i twarzy, szczególnie fałdów nosowo-wargowych, brwi i czoła. Uszkodzone mogą być również uszy, ramiona, górna część pleców i pachwina.20

1.3 Diagnostyka różnicowa

Wbrew powszechnemu przekonaniu osoby o ciemniejszej skórze są bardziej narażone na zapalenie skóry wywołane słońcem, a osoby zakażone wirusem HIV w Afryce często go doświadczają. Czasami odróżnienie od łojotoku może być bardzo trudne. Fotodermatoza objawia się swędzącą, łuszczącą się wysypką na narażonych na słońce obszarach skóry (takich jak twarz, szyja, „v” piersi, grzbietowa część ramion i czasami podudzia i grzbietowa część stopy), z wyjątkiem obszarów skóry, które są anatomicznie lub fizycznie osłonięte od słońca (np. pod brodą). Ten rozkład jest często widoczny klinicznie po zdjęciu koszuli pacjenta. Zakażenie wirusem HIV powoduje nadwrażliwość na światło, a wiele osób zakażonych wirusem HIV stosuje leki zmniejszające nadwrażliwość na światło, takie jak sulfonamidy.

Przywrócenie układu odpornościowego, noszenie czapek i koszul z długimi rękawami oraz stosowanie silnych miejscowych sterydów są częścią leczenia. Ponieważ wielu z tych pacjentów pracuje na zewnątrz, unikanie ekspozycji na słońce jest szczególnie trudne ze względu na ograniczoną dostępność filtrów przeciwsłonecznych. Autorzy odradzają zaprzestanie profilaktyki sulfonamidowej z powodu fotodermatozy; zalecają raczej, aby u tych pacjentów przywrócić układ odpornościowy do punktu, w którym profilaktyka nie jest już konieczna. Wyprysk może wynikać z suchości skóry spowodowanej zaawansowaną chorobą wywołaną wirusem HIV. Zawsze swędząca egzema może być ostra, sącząca się lub uporczywie sucha i łuszcząca się. Xerosis, czyli sucha skóra, często występuje w tle. U dorosłych powieki, szyja, boki, dłonie, dół łokciowy i podkolanowy oraz podudzie są często dotkniętymi obszarami. Skóra pachowa i inne wilgotne obszary są często oszczędzane. W ramach leczenia stosuje się miejscowe sterydy i środki zmiękczające skórę, unika się też wysuszających chemikaliów, takich jak mydło.

Po kąpieli należy stosować emolienty (np. wazelinę) na jeszcze wilgotną skórę. Łuszczyca W populacji zakażonej wirusem HIV w Afryce łuszczyca jest dość rozpowszechniona. Może objawiać się klasycznymi, silnie odgraniczonymi, kulistymi, grubymi, łuszczącymi się grudkami i blaszkami faworyzującymi prostowniki kończyn. Często występują nietypowe objawy, takie jak erytrodermia i łuszczyca odwrócona, obejmujące tkanki wyprzeniowe. W przypadku stanu wpływającego na skórę głowy, pachy i wewnętrzną stronę ud, może występować znaczne nakładanie się na łojotok. Jednym z potencjalnych aspektów jest destrukcyjne zapalenie stawów. Leki przeciwretrowirusowe pomogą większości pacjentów z łuszczycą. Krótkokontaktowa terapia antraliną i miejscowe steroidy są zazwyczaj jedynymi dostępnymi dodatkowymi metodami leczenia. Dostępność i koszt leków ogólnoustrojowych różnią się w zależności od obszaru i zazwyczaj nie są dostępne lub dostępne. Ustabilizowana terapia antyretrowirusowa łuszczyca, która nieoczekiwanie zaostrza się, może być oznaką podstawowej choroby dermatologicznej, takiej jak świerzb lub infekcja gronkowcowa, lub może to być oznaką, że leczenie przeciwretrowirusowe przestało działać. Inne rozpoznania różnicowe, które należy wziąć pod uwagę przy podejrzeniu łuszczycy, obejmują reaktywne zapalenie stawów (choroba Reitera) i kiłę wtórną.19

1.5 Pęcherzyki i pęcherze

Pęcherzyki i pęcherze różnią się obecnością zmiany wypełnionej klarownym płynem. W przypadku naczynia zmiana jest mniejsza niż 1 cm, podczas gdy pęcherze mają zmianę większą niż 1 cm.1616. Wreszcie płaskie, ograniczone zmiany skórne znane jako plamki i plamy mogą pojawiać się w miejscowych i rozległych wzorach 16. Wrażliwość na leki jest często związana z wykwitami plamki żółtej, ale infekcje wirusowe mogą również je powodować. Należy wykluczyć skrajne reakcje na leki, takie jak zespół Stevensa-Johnsona (SJS) lub toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (TEN), jeśli zmianom pęcherzowym i złuszczaniu towarzyszy rozległy rumień.

Oprócz pełnienia funkcji objawowych, wskazania dermatologiczne są kluczową oznaką zdrowia układu odpornościowego. Dokładnym medycznym wskaźnikiem upośledzonego układu odpornościowego lub rozwoju choroby jest liczba komórek CD4. Jedno z badań wykazało, że 75 procent nowotworów złośliwych i infestacji (szczególnie świerzbu i leiszmaniozy skórnej) obserwowano u osób z liczbą CD4 poniżej 200 komórek na milimetr sześcienny. 17,18

1.6 Wykwity grudkowo-świądowe

PPE jest częstym schorzeniem skóry związanym z HIV w regionach tropikalnych, w tym w Afryce. Podstawowa przyczyna najprawdopodobniej odzwierciedla nadwrażliwość na ukąszenia owadów2, co wyjaśnia, dlaczego obszary tropikalne mają znacznie wyższą częstotliwość niż obszary umiarkowane. PPE objawia się silnie swędzącymi grudkami od 0,{3}} do 1- cm, które są ciemniejsze niż normalna skóra pacjenta (ryc. 4). Mogą być krytykowane ze względu na zarysowania i grubsze lub błyszczące w wyniku przecierania.

Grudki są zwykle liczne i koncentrują się na kończynach, ale tułów może być również silnie zajęty. Gdy dostępna jest biopsja skóry, można ją wykorzystać do potwierdzenia diagnozy. Preferowanym leczeniem jest odbudowa układu odpornościowego za pomocą leków przeciwretrowirusowych, ale powrót do zdrowia trwa zwykle co najmniej 16 tygodni; świąd może ulec poprawie po zastosowaniu silnych miejscowych steroidów lub miejscowych kremów steroidowych. 19 Świąd okazał się najbardziej rozpowszechnionym objawem dermatologicznym związanym ze skórą, doświadczanym przez pacjentów zakażonych wirusem HIV przed zastosowaniem leków przeciwretrowirusowych. 21. W badaniu przeprowadzonym wśród osób w Stanach Zjednoczonych Kaushik i in. stwierdzili znaczną częstość występowania przewlekłego świądu. 91 procent przypadków przyjmowało leki przeciwretrowirusowe. Czterdzieści pięć procent pacjentów, którzy wzięli udział w ankiecie, stwierdziło, że świąd ma negatywny wpływ na jakość ich życia.

Ani poziomy CD4, ani eozynofili nie były istotnie skorelowane ze zgłaszanym świądem. Suchość skóry (23 procent), zakażenia grzybicze (12 procent), łojotokowe zapalenie skóry (9 procent) i egzema (7 procent) były najczęstszymi zidentyfikowanymi dermatozami. 21 Wiele powszechnych etiologii może powodować świąd u pacjentów zakażonych wirusem HIV; niektóre mogą być bardziej ostre lub powszechne. Należą do nich zaburzenia grudkowo-łuskowate, pasożyty, patogeny, wysypki polekowe, a czasami choroby limfoproliferacyjne, takie jak chłoniak skórny z komórek T (CTCL). Wiele dolegliwości jest specyficznych dla osób zakażonych wirusem HIV. Pseudo-Sezary lub CTCLsimulant to inna nazwa atypowego skórnego zaburzenia limfoproliferacyjnego (ACLD), które objawia się swędzącym, rozległym wybuchem ze zmianami barwnikowymi i nietypowym naciekiem limfocytarnym. Rzadko ten zespół przechodzi w chłoniaka szczerego; zgłaszano to u osób z późnym stadium zakażenia wirusem HIV. 22 Najczęstszą przyczyną świądu u pacjentów zakażonych wirusem HIV jest choroba skóry, ale czasami za swędzenie obwinia się choroby ogólnoustrojowe.

Niekiedy przyczyną może być chłoniak układowy, niedoczynność tarczycy, niewydolność wątroby i nerek wywołana nefropatią HIV. 23,24,25 Jest to najprawdopodobniej rzadkie schorzenie, które można rozpoznać po wykluczeniu innych wyjaśnień idiopatycznego świądu wywołanego przez HIV, porównywalnego ze świądem w chorobie Hodgkina. W końcu u większości pacjentów zostanie stwierdzone niewielkie rogowacenie skóry lub inne wyraźne źródło podrażnienia.26,27W badaniu należy uwzględnić historię pacjenta i badanie przedmiotowe, wraz z pełną morfologią krwi z rozmazem, testami czynnościowymi nerek i wątroby, badaniami serologicznymi zapalenia wątroby i prześwietlenie płuc. 28,29,30 W prospektywnym badaniu zbadano stosunek CD4:CD8 pacjentów z analizami histopatologicznymi. Wykazali ujemną korelację między poziomem CD4 a zmianami skórnymi. Wszyscy pacjenci ze zmianami skórnymi wykazywali stosunek CD4:CD8 równy 0,5, a większość zmian skórnych była związana z poziomami CD4 wynoszącymi 220/ul. Uważano, że określone objawy skórne są dobrym sygnałem klinicznym stanu immunologicznego pacjenta, ponieważ większość pacjentów ze zmianami skórnymi miała zakażenie wirusem HIV w stadium 3 lub 4 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com