Czy ciągłe monitorowanie glukozy jest wiarygodne u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek? Eksperci ADA udzielą Ci odpowiedzi

24 czerwca 2023 r. na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego, które odbyło się w San Diego w USA, prof. Rodolfo J Galindo z Miller School of Medicine na Uniwersytecie w Miami wygłosił przemówienie na temat zastosowania CGM w przewlekłej chorobie nerek ( CKD), szczególną populacją. To jest świetny raport. Spójrzmy poniżej!

Kliknij, aby cistanche herba na chorobę nerek

Badanie dokładności ciągłego monitorowania poziomu glukozy (CGM)

Przed omówieniem wiarygodności CGM w populacji z przewlekłą chorobą nerek należy najpierw wyjaśnić dokładność CGM w monitorowaniu glikemii.

Problemy napotykane przez pacjentów z CKD i zalecenia wytycznych

U pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą nerek, zwłaszcza poddawanych hemodializie, precyzja i dokładność pomiaru stężenia glukozy we krwi za pomocą hemoglobiny glikowanej (HbA1c) jest zmniejszona. Pacjenci ci często wymagają insulinoterapii, ryzyko hipoglikemii wzrasta, a poziom cukru we krwi gwałtownie się waha, dlatego potrzebne są bardziej niezawodne metody monitorowania poziomu cukru we krwi.

Wytyczne KDIGO z 2022 r. dotyczą w szczególności monitorowania stężenia glukozy we krwi i celów u pacjentów z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek. Wytyczne sugerują, że wskaźniki zarządzania glikemią pochodzące z danych CGM mogą być stosowane, gdy HbA1c nie odpowiada bezpośrednio zmierzonemu poziomowi glukozy we krwi lub objawom klinicznym.

Codzienne monitorowanie poziomu glukozy we krwi za pomocą CGM lub samokontroli poziomu glukozy we krwi (SMBG) może pomóc w zapobieganiu hipoglikemii; u chorych na cukrzycę typu 2 z przewlekłą chorobą nerek, jeśli nie można wykonać CGM lub SMBG, należy w miarę możliwości wybierać leki hipoglikemizujące o niskim ryzyku wystąpienia hipoglikemii; U niektórych pacjentów zamiast HbA1c można rozważyć wskaźniki CGM, takie jak czas w zakresie docelowym (TIR) ​​i czas hipoglikemii.

Dowody na stosowanie CGM u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

U pacjentów poddawanych hemodializie zastosowanie tradycyjnej technologii CGM do monitorowania glikemii ma wiele wad, do których należą przede wszystkim krótki czas użytkowania, konieczność kalibracji oraz mała dokładność. Nowy czujnik został ulepszony technologicznie i może być używany przez długi czas, ale nadal ma wadę wysokiej MARD.

Profesor Rodolfo J Galindo szczegółowo omówił istotne dowody stosowania CGM u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w raporcie z konferencji:

Badanie oceniające dokładność czułości na adiuwant u pacjentów z cukrzycą typu 2 poddawanych hemodializie

W badaniu badającym przejściową dokładność CGM u pacjentów z cukrzycą typu 2 poddawanych hemodializie, dokładność CGM zmniejszała się z czasem, a MARD po dializie (25,8 procent) był wyższy niż przed dializą (21,7 procent). Ponadto poziom glukozy we krwi mierzony czujnikiem CGM był znacznie niższy niż poziom glukozy we krwi włośniczkowej.

Badanie dotyczące Bidekang G5 i Fuli Shanji 1

Inne badanie porównujące Dekang G5 i Fuli Shanjuan 1 wykazało, że u pacjentów z cukrzycą ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie średni MARD dla Dekang G5 i Jigan wynosił odpowiednio 19,3% i 15,5%. Wartość P różnicy między dwiema grupami wyniosła 0,19; podczas gdy u pacjentów niepoddawanych hemodializie średni MARD dla Dekang G5 i Instant wynosił odpowiednio 22,5% i 15,{14}}% , a wartość P różnicy między dwiema grupami wyniosła 0,003.

Badanie z University of Virginia School of Medicine

A study from the University of Virginia School of Medicine reported that in diabetic patients with CKD receiving hemodialysis, the median TIR was only 38.5% (interquartile 29.3%-57.9%), and hyperglycemia (>250 mg/dl ) przy medianie 28,7 procent (kwartyle 7,8 procent -40,6 procent ) i hipoglikemii (<54-69 mg/dl) at a median of 0.1% (quartiles 0%-1.7%).

Kiedy ci pacjenci otrzymywali Dekang G6 Pro do CGM, stwierdzono, że wartość MARD obliczona na podstawie wyników SMBG wyniosła 13,8 procent, a wartość MARD obliczona na podstawie wyników glukozy we krwi żylnej wyniosła 14,3 procent, co sugeruje, że Dekang G6 Pro CGM jest skuteczny w pacjentów z cukrzycą poddawanych hemodializie. Dokładność jest lepsza.

Badanie z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek poddawanych hemodializie

W badaniu przeprowadzonym przez zespół profesora Rodolfo J Galindo na pacjentach z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek poddawanych hemodializie, Dekang G6 Pro CGM porównano z monitorowaniem poziomu glukozy we krwi włośniczkowej.

Wyniki badania wykazały, że w porównaniu z wykrywaniem glukozy we krwi włośniczkowej, CGM wykazało wyższy odsetek hipoglikemii i hiperglikemii: hipoglikemia (<70mg/dl) was 50% and 24% (P=0.02); hypoglycemia (< 54mg/dl) was 25% and 12% (P=0.08); severe hyperglycemia (>250 mg/dl) wynosiły odpowiednio 93 proc. i 58 proc. Nocna i uporczywa hipoglikemia (<70 mg/dl) detected by CGM were 29% and 7.1%, respectively.

Badanie sugeruje, że w tej populacji CGM może dostarczyć bardziej szczegółowych informacji o fluktuacjach stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza hipoglikemii nocnej i uporczywej.

Badanie wykazało również za pomocą CGM, że poziom HbA1c, średni poziom cukru we krwi CGM, procent TIR, procent TAR i częstość występowania hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą typu 2 poddawanych dializie były znacznie lepsze niż te przed i po dializie, a wysoki poziom cukru we krwi był bardziej często po dializie.

Na koniec profesor Rodolfo J Galindo podkreślił również, że niektóre substancje chemiczne, takie jak witamina C, kwas salicylowy, hydroksymocznik i acetaminofen, mogą zakłócać wykrywanie poziomu cukru we krwi przez CGM. Leczenie pacjentów z CKD jest bardziej skomplikowane i należy zwrócić szczególną uwagę na wpływ leków na dokładność CGM.