Czy u pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest przestrzeganie diety niskobiałkowej?

Jak to się mówi: „Żywność jest pierwszą koniecznością ludzi”. W przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) dieta jest ważnym elementem leczenia niefarmakologicznego. Pacjenci często pytają mnie: „Panie doktorze, co mam jeść? Czy powinienem jeść więcej mięsa i warzyw? Czy mogę jeść to mięso?”

Przypadkowo w artykule opublikowanym w NEJM dwóch ekspertów przeprowadziło wspaniałą debatę na temat tego, czy pacjent z PChN potrzebuje diety niskobiałkowej [1].

Można zauważyć, że sposób, w jaki pacjenci z PChN spożywają białko, rzeczywiście budzi obawy zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Przypomniałem sobie jednego z moich pacjentów i chciałbym omówić diagnostykę i leczenie tego pacjenta z kolegami.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

Lęk starszych pacjentów: Poziom kreatyniny we krwi wzrósł o 40, jak to zmniejszyć?

Lao Xu to mój stary pacjent, który co miesiąc przychodzi na wizyty kontrolne. Właśnie dzisiaj dostał raport z badań i zaraz po wejściu do drzwi powiedział do mnie z niepokojem: „Doktorze Li, moja kreatynina znacznie wzrosła w tym miesiącu. Czy może mi pan pomóc sprawdzić, czy można ją zmniejszyć?”

Okazało się, że jego poziom kreatyniny we krwi w tym miesiącu wynosił 185 μmol/L, czyli o 40 μmol/L więcej niż w zeszłym miesiącu, a jego poziom kreatyniny we krwi utrzymywał się na stabilnym poziomie w granicach 140-160 μmol/L przez ostatnie sześć miesięcy.

Przyjrzałem się jego innym wskaźnikom w tym miesiącu: rutyna moczu: białko +-; czynność wątroby i nerek: albumina 41,5g/L, azot mocznikowy 15,6mmol/L, kreatynina we krwi 185μmol/L, kwas moczowy 523μmol/L; 24-godzinna ocena ilościowa białka w moczu: 783,44 mg/24h.

Dopiero na pierwszy rzut oka zauważyłem, że przy kreatyninie wzrosły dwa inne wskaźniki, a mianowicie azot mocznikowy i kwas moczowy. Co się dzieje?

Nawyki żywieniowe pacjenta ujawniły przyczynę choroby.

Po szczegółowym przesłuchaniu dowiedzieliśmy się, że pan Xu ostatnio jadał dużo obiadów, często jedząc dużo mięsa i ryb. Myślał, że każdego dnia będzie tracił dużo białka z moczem, więc chciał po prostu jeść więcej, aby to zrekompensować. Tak czy inaczej, wcześniej kontrolował mięso, jajka i mleko zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie powinno mieć znaczenia, jeśli przez jakiś czas zje więcej od czasu do czasu, prawda?

Wśród pacjentów codziennej przychodni jest wielu pacjentów, którzy mają to samo zdanie co pan Xu. Dziś opowiem Wam o tym, dlaczego pacjenci z nerkami potrzebują diety niskobiałkowej? Czy mogą stosować okresową dietę niskobiałkową?

Kiedy czynność nerek jest prawidłowa, białko zawarte w pożywieniu jest trawione, wchłaniane i rozkładane. Część białek i aminokwasów jest wchłaniana i wykorzystywana przez organizm do utrzymania prawidłowych funkcji fizjologicznych organizmu człowieka, a część ulega rozkładowi, w wyniku czego powstają produkty przemiany materii zawierające azot, takie jak azot mocznikowy, które są wydalane z organizmu przez nerki i mocz.

W przypadku niewydolności nerek zdolność nerek do wydalania produktów przemiany materii zostanie znacznie zmniejszona, a we krwi będą gromadzić się produkty przemiany materii, takie jak mocznik, kreatynina i guanidyna, powodując u pacjentów szereg objawów dyskomfortu i nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu. badania krwi i moczu.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek dieta wysokobiałkowa rozszerza tętniczki doprowadzające nerki, zwiększa ciśnienie wewnątrzkłębuszkowe i prowadzi do wzrostu współczynnika filtracji kłębuszkowej, co zwiększa uwalnianie transformującego czynnika wzrostu i powoduje zwłóknienie nerek. Sama wysoka filtracja również uszkodzi resztkową funkcję kłębuszków nerkowych. Ponadto dieta wysokobiałkowa hamuje sprzężenie zwrotne kanalikowo-kłębuszkowe oraz wpływa na układ renina-angiotensyna i produkcję tlenku azotu.

Dieta niskobiałkowa może zmniejszać wytwarzanie i gromadzenie się produktów rozkładu białek, zmniejszając w ten sposób stan pracy dużego obciążenia nefronu resztkowego i opóźniając postęp niewydolności nerek. Dlatego terapia dietą niskobiałkową jest jedną z ważnych metod leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek [2].

Jeśli chodzi o dietę niskobiałkową, te kluczowe punkty muszą być znane

1 Kiedy rozpocząć dietę niskobiałkową?

We wczesnych stadiach niewydolności nerek organizm ludzki może to zrekompensować, ale w miarę postępu choroby czynność nerek będzie stopniowo ulegać dekompensacji. W tym czasie wskaźniki takie jak kreatynina i azot mocznikowy we krwi zaczynają rosnąć.

It is now believed that when renal function enters the decompensation stage, dietary protein should be restricted. When blood creatinine rises >2 mg/dl, co odpowiada 176,8 μmol/L, co oznacza, że ​​w przypadku przewlekłej choroby nerek w stadium 3 należy ograniczyć białko w diecie.

2 Czy dieta niskobiałkowa im mniej tym lepsza?

Normalna dieta białkowa to około 1 gram na kilogram masy ciała dziennie, a dieta niskobiałkowa to 0,6 grama na kilogram masy ciała dziennie. Niezbędne aminokwasy należy uzupełniać podczas stosowania diety niskobiałkowej, aby w pełni zachować wartości odżywcze i zapewnić metabolizm białek.

Dieta niskobiałkowa nie jest im niższa, tym lepsza, ale powinna być ułożona w zależności od aktualnych warunków i funkcji nerek. W przypadku diety niskobiałkowej należy zadbać o odpowiednią podaż kalorii, aby białko mogło zostać w pełni wykorzystane.

3 Ile białka powinni spożywać pacjenci z różną funkcją nerek?

Jeśli zazwyczaj stosujesz dietę niskobiałkową, ale w czasie świąt zjadasz duży posiłek, albo stosujesz dietę niskobiałkową, kiedy o tym pamiętasz i jesz do woli o zwykłych porach, ma to bardzo duży wpływ na nerki.

W przypadku znacznego zmniejszenia rezerwy nerek, takie powtarzające się uderzenia spowodują ogromne uszkodzenia nerek i przyspieszą pogorszenie ich funkcji. Dlatego pacjenci powinni dobrze współpracować z lekarzami i nawet podczas świąt przestrzegać diety niskobiałkowej.

5 Inne środki ostrożności dietetyczne

Ponadto pacjenci z przewlekłą chorobą nerek powinni zadbać o odpowiednią podaż kalorii, 30-35kcal·kg-1·d-1, ograniczyć podaż produktów o wysokiej zawartości potasu, sodu i tłuszczu i żywność o wysokiej zawartości puryn oraz kontroluj spożycie wody w zależności od dziennej objętości moczu i obrzęków.

Robiąc to właściwie, choroba Lao Xu była pod kontrolą

Mając na uwadze sytuację Lao Xu, poprosiliśmy profesjonalnego dietetyka klinicznego o opracowanie diety dla Lao Xu w oparciu o poziom jego nerek. Poniżej znajduje się ilość wysokiej jakości białka, jaką Lao Xu może spożyć w ciągu dnia.

Lao Xu to CKD w stadium 3, 168 cm wzrostu, standardowa waga 63 kg, spożycie białka=63×0,6 g/(kg·d)×50% (ponad 50% to białko o wysokiej wartości biologicznej) { {8}}.9g

Wysokiej jakości białko, które spożywa każdego dnia to:

Jedno jajko, jedna torebka 200 ml mleka i pół taela mięsa. (Można go dostosować zgodnie z przepisem dietetyka i osobistym gustem)

Dodatkowe wyjaśnienie:

1 jajko - 8 gramów białka

1 torebka (250 ml) mleka - 8 gramów białka

1 torebka (200 ml) mleka - 6,4 gramów białka

1 liang mięsa (masa surowa) - 9 gramów białka

Białko całkowite (g)=spożycie białka na kilogram masy ciała × standardowa masa ciała (kg)

Standardowa masa ciała kg=wzrost (cm) - 105

Teraz Lao Xu dokładnie wie, jak się odżywiać, co jest najkorzystniejsze dla jego choroby nerek. Miesiąc później Lao Xu przyszedł do mojej kliniki na badanie kontrolne. Czynność wątroby i nerek: albumina 41,2 g/L, azot mocznikowy 11,6 mmol/L, kreatynina we krwi 135 µmol/L, kwas moczowy 323 µmol/L; 24-godzinna ocena ilościowa białka w moczu: 483,44 mg/24h.

Dzięki kontroli diety nie tylko kreatynina spadła do pierwotnego poziomu, ale także lepiej kontrolowano zawartość białka w moczu.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.