Należy pilnie poprawić diagnostykę i leczenie niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie!

Niedokrwistość nerek jest częstym powikłaniem u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Poprawa kontroli niedokrwistości nerek stała się jednym z celów poprawy jakości opieki nefrologicznej. Obecne postępowanie w przypadku niedokrwistości nerek u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej nie jest idealne, co objawia się w dwóch aspektach: Po pierwsze, częstość występowania tej choroby jest wysoka. Odpowiednie dane pokazują, że częstość występowania niedokrwistości otrzewnowej w moim kraju wynosi 53,5%, a częstość występowania niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie wynosi 53,5%. Częstość występowania wynosi aż 90%. Po drugie, wskaźnik przestrzegania zaleceń terapeutycznych jest niski. Chociaż w ostatnich latach wskaźnik przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia anemii wzrósł, nadal nie jest idealny. Obecny wskaźnik zgodności w zakresie niedokrwistości związanej z dializą otrzewnową w moim kraju wynosi 31,08%, a wskaźnik przestrzegania niedokrwistości w zakresie hemodializy podtrzymującej wynosi jedynie 21,3%. W Japonii, Ameryce Północnej i u mniej niż 10% pacjentów stężenie hemoglobiny jest niższe niż 90 g/l. Można zauważyć, że mój kraj w dalszym ciągu stoi przed wyzwaniami w zakresie zapobiegania i leczenia niedokrwistości nerkowej [1].

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

1. Zwróć uwagę na hemodializę konserwacyjną

Przyczyny dużej częstości występowania anemii

(1) Niedobór erytropoetyny (EPO). Jest to podstawowa przyczyna niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. EPO to hormon peptydowy wydzielany przez ludzką nerkę. Może zwiększać produkcję czerwonych krwinek w szpiku kostnym, zwiększać zawartość hemoglobiny oraz zwiększać zdolność krwi do przenoszenia i dostarczania tlenu. Jeśli czynność nerek jest uszkodzona, EPO nie będzie wydzielana w wystarczającej ilości, co powoduje anemię.

(2) Niewystarczające surowce krwiotwórcze. Hemoglobina i żelazo to główne substancje tworzące czerwone krwinki. Kwas foliowy i witamina B12 są czynnikami wzrostu czerwonych krwinek. Te hematopoetyczne „surowce” są niezbędne. Ponieważ pacjenci dializowani muszą ściśle ograniczać swoją dietę itp., są podatni na brak surowców krwiotwórczych w organizmie, co prowadzi do anemii.

(3) Czerwone krwinki ulegają szybkiej apoptozie i ulegają znacznej utracie. Średnia długość życia normalnych czerwonych krwinek wynosi 120 dni. Dializa jest niewystarczająca, a poziom toksyn utrzymuje się na wysokim poziomie, co powoduje, że żywotność czerwonych krwinek u pacjentów dializowanych wynosi zaledwie 60–90 dni. Jednocześnie na skutek długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych wydłuża się czas krzepnięcia i zwiększa się ryzyko krwawień. Po dializie w dializatorze i rurkach pozostaje niewielka ilość czerwonych krwinek, co z czasem prowadzi do większej utraty czerwonych krwinek.

(4) Krwawienie. U pacjentów poddawanych hemodializie często występuje tendencja do krwawień, taka jak krwawienia z nosa, dziąseł i przewodu pokarmowego, prowadzące do niedokrwistości nerek.

(5) Inne. Na przykład we wtórnej nadczynności przytarczyc hormon przytarczyc może antagonizować EPO i hamować wytwarzanie czerwonych krwinek, co może zwiększać ich kruchość i skracać ich żywotność.

2. Zwróć uwagę na hemodializę konserwacyjną

Wczesne badanie przesiewowe i diagnostyka pacjenta

Wczesne badania przesiewowe i diagnostyka mają ogromne znaczenie w zapobieganiu i kontrolowaniu niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej. Obecnie rozpoznanie niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie podtrzymującej opiera się na kryteriach diagnostycznych niedokrwistości nerkowej. Zgodnie z „Wytycznymi praktyki klinicznej w zakresie diagnozowania i leczenia niedokrwistości nerek w Chinach (wydanie 2021)” opracowanymi przez Grupę roboczą ds. wytycznych dotyczących niedokrwistości nerek Oddziału Lekarzy Nefrologii Chińskiego Stowarzyszenia Lekarzy Medycyny, rozpoznanie niedokrwistości nerkowej musi spełniać kryteria następujące wymagania.

(1) Ustal, czy istnieje anemia. U dorosłych żyjących na obszarach położonych na poziomie morza niedokrwistość można rozpoznać, jeśli występuje Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Ustalić, czy występuje choroba anemiczna inna niż niedokrwistość nerek. Rozpoznanie można postawić dopiero po ustaleniu, czy występuje niedokrwistość niedożywieniowa, niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość krwotoczna i niedokrwistość spowodowana chorobami układu krwionośnego. Konkretny proces diagnostyczny i wskaźniki monitorowania przedstawiono na rysunku 1.

(3) Zdiagnozować, czy istnieją czynniki ryzyka zaostrzenia niedokrwistości nerek. Takie jak poważny niedobór żelaza; wtórna nadczynność przytarczyc; stan zapalny; niedożywienie itp.

3. Zwróć uwagę na badanie sposobów leczenia hemodializą podtrzymującą

(1) Środki stymulujące erytropoezę (ESA). Do Europejskich Urzędów Nadzoru zalicza się Europejskie Urzędy Nadzoru o krótkim i długim działaniu. Erytropoetyna jest wydzielana głównie przez komórki śródmiąższowe kory nerek i działa na hematopoetyczne komórki macierzyste szpiku kostnego, promując syntezę hemoglobiny i uwalnianie czerwonych krwinek. W miarę pogarszania się funkcji nerek, ich niedobór stopniowo wzrasta. Dlatego egzogenna suplementacja ESA jest ważną metodą leczenia niedokrwistości nerkowej.

Rekombinowana ludzka erytropoetyna to jedyny ESA sprzedawany w moim kraju. Są to krótko działające ESA i można je podawać we wstrzyknięciu podskórnym lub dożylnym. Wstrzyknięcie podskórne ma dłuższy okres półtrwania i podaje się je co 2 do 7 dni. Badania pokazują, że rekombinowana ludzka erytropoetyna może nie tylko skutecznie łagodzić anemię u pacjentów, ale także poprawiać ich wytrzymałość życiową i opóźniać zmiany w budowie serca. Jest ważnym lekiem w leczeniu niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie. Ponadto w porównaniu z krócej działającymi ESA, długo działające ESA mogą zmniejszać liczbę wstrzyknięć u pacjentów, zmniejszać ból pacjenta i zmniejszać ilość żelaza zużywanego podczas erytropoezy, ale ich bezpieczeństwo wymaga dalszych badań.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/l u pacjentów poddawanych hemodializie) jako cel wskaźników metabolizmu żelaza.

Żelazo można uzupełniać poprzez podawanie doustne, wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe. Ponieważ jony żelaza silnie stymulują tkankę domięśniową, rzadko stosuje się suplementację żelaza w postaci zastrzyków domięśniowych. Doustne preparaty żelaza obejmują żelazo żelazawe i żelazo żelazowe. Do powszechnie stosowanych żelaza żelaznych zalicza się fumaran żelazawy i siarczan żelazawy. Żelazo żelazowe obejmuje żelazo polisacharydowe, żelazo lipidowe i żelazo słodowe. Dawka żelaza doustnego wynosi zwykle 150 do 200 mg/d (żelazo pierwiastkowe). Jeśli po 1–3 miesiącach podczas ponownego badania stężenie hemoglobiny i żelaza w dalszym ciągu nie osiągnie wartości docelowych lub u pacjenta występują ciężkie działania niepożądane, nadal należy rozpocząć dożylną suplementację żelaza.

(3) Antagonista hepcydyny. PRS080 ma wysokie powinowactwo do hepcydyny i jest antagonistą hepcydyny. W badaniu z udziałem 24 pacjentów poddawanych hemodializie stwierdzono, że IPRS080 może zwiększać poziom transferyny i łagodzić anemię poprzez hamowanie hepcydyny. Oczekuje się, że w przyszłości będzie on stosowany w leczeniu niedokrwistości nerek.

(4) Indukowane niedotlenieniem inhibitory hydroksylazy prolilowej (HIF-PHI). HIF-PHI to nowy typ małocząsteczkowego leku doustnego stosowanego w leczeniu niedokrwistości nerek. Stabilizuje poziom HIF w organizmie poprzez hamowanie hydroksylazy prolilowej HIF, regulując w ten sposób transkrypcję i ekspresję genów docelowych poniżej szlaku sygnałowego HIF. HIF-PHI kompleksowo regulują organizm w celu promowania produkcji czerwonych krwinek poprzez promowanie produkcji i ekspresji receptorowej endogennych fizjologicznych stężeń EPO, promowanie ekspresji białek związanych z metabolizmem żelaza, a jednocześnie zmniejszanie poziomu hepcydyny.

(5) Inhibitory FGF23. Podwyższony poziom FGF23 zwiększa ryzyko śmierci z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i może sprzyjać występowaniu anemii. W mysim modelu niewydolności nerek stwierdzono, że hamowanie szlaku sygnałowego FGF23 za pomocą antagonisty peptydowego może stymulować erytropoezę i zmniejszać apoptozę erytrocytów. , zwiększając poziom ferrytyny. Dlatego też oczekuje się, że badanie hamowania szlaku sygnałowego FGF23 otworzy nowe możliwości leczenia niedokrwistości nerkowej.

4. Podsumowanie

Przed nami jeszcze długa droga w zakresie zapobiegania i leczenia niedokrwistości nerek u pacjentów poddawanych hemodializie. Zwrócenie uwagi na kluczowe punkty zapobiegania i leczenia niedokrwistości nerkowej u pacjentów poddawanych hemodializie oraz odkrywanie większej liczby nowych technologii i leków ma ogromne znaczenie w opóźnianiu dalszego występowania i rozwoju niedokrwistości nerkowej u pacjentów.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, w tym chorób nerek. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ na zdrowie nerek.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.