PRZESZCZEP NERKI – WCZESNE POWIKŁANIA POOPERACYJNE
Jun 25, 2023
ABSTRAKCYJNY
1. Wstęp
Przeszczep nerki jest uznaną metodą chirurgiczną leczenia schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek, dającą dobre długoterminowe wyniki. Pomimo ciągłego postępu i rozwoju transplantologii, nadal występuje kilka powikłań pooperacyjnych, chirurgicznych i urologicznych, które mogą zagrozić powodzeniu tej metody operacyjnej.
2. Cel
Obserwowano wszystkie możliwe powikłania chirurgiczne i urologiczne w ciągu pierwszych 60 dni po przeszczepieniu nerki.
Materiały i metody
Niniejsze badanie opiera się na retrospektywnej analizie historii choroby 35 pacjentów po przeszczepieniu nerki w Klinice Urologii UMHAT „Aleksandrowska” w okresie od 02.2018 do 12.2019. Wyniki: Wczesne powikłania pooperacyjne stwierdzono u 46% obserwowanych pacjentów po przeszczepach. Powikłania urologiczne stwierdzono u 26 proc. z nich.
3. Dyskusja
Częstość występowania infekcji dróg moczowych u pacjentów po przeszczepie wynosiła 26%. W okresie obserwacji w grupie chorych nie stwierdzono zatrzymania moczu, zwężenia moczowodu ani urinoma. Częstość powikłań chirurgicznych u pacjentów po przeszczepie wyniosła 29%. Częstość występowania krwiaków pooperacyjnych wyniosła 23%. Pooperacyjny limfocele zdiagnozowano u jednego pacjenta, co wskazuje na odsetek powikłań wynoszący 3 procent dla tej diagnozy. Częstość występowania zakażenia rany chirurgicznej u pacjentów po przeszczepie w okresie obserwacji wynosiła 3 procent.
4. Konkluzje
Nasze wyniki pokazują, że częstość różnych wczesnych pooperacyjnych powikłań urologicznych i chirurgicznych odpowiada danym literaturowym z innych ośrodków transplantacyjnych. Pokazują one, że działalność transplantacyjna w Klinice Urologii UMHAT „Aleksandrowska” odpowiada światowym standardom.
5. Słowa kluczowe
urologiczne, chirurgiczne, powikłania, transplantacja, dawca
Kliknij tutaj, aby poznać działanie Cistanche i kupić suplement Cistanche
WSTĘP
1. Krótkie dane historyczne dotyczące transplantacji nerek
W 1902 r. austriacki chirurg H. Ullman z Wiednia dokonał pierwszego przeszczepu nerki u psa, który oceniono jako technicznie udany. Wszczepił nerkę w okolice szyi psa, zespalając moczowód ze skórą, aby móc monitorować diurezę - nerka wydalała mocz przez pięć dni. W 1906 roku pierwsze próby przeszczepienia nerki ze zwierząt na ludzi podjął dr Mathieu Jaboulay z Lyonu, ale operacje te zakończyły się niepowodzeniem. W 1933 r. pierwszego przeszczepu nerki ze zwłok dokonał dr Yu Yu Voronoy z Kijowa. Biorca żył 4 dni, a przeszczepiona nerka nigdy nie działała. W 1952 roku prof. Hamburger dokonał w Paryżu pierwszego przeszczepu nerki od żywego dawcy (matki dziecka). Niestety, cieszył się bardzo krótkim czasem. 23 grudnia 1954 roku dr Joseph Murray z Bostonu dokonał pierwszego udanego przeszczepu nerki. Transplantacja została przeprowadzona między bliźniakami jednojajowymi - to transplantacja. Oscar Creech i Keith Reemtsma przeszczepili nerkę i serce szympansa człowiekowi. Miesięczne przeżycie kilku pacjentów sugeruje, że przy wysokiej jakości terapii immunosupresyjnej możliwe jest przeszczepianie narządów między różnymi gatunkami (ksenotransplantacja). Thomas Starzl próbował przeszczepić nerkę pawiana pacjentowi w bardzo ciężkim stanie, ale operacja się nie powiodła.
Pierwszego przeszczepu nerki w Bułgarii dokonali w 1968 roku w Szpitalu im. Pirogowa prof. Minkov i in. Biorcą było dziecko, któremu po urazie usunięto jedyną nerkę. Chory przeszedł przeszczep dwóch nerek umieszczonych w miednicy. 1 lutego 1969 r. prof. N. Atanasow i prof. St. Lambrev przeprowadzili pierwszy przeszczep narządu w Szpitalu Aleksandrowskim – 42--letnia kobieta cierpiąca na endemiczną nefropatię otrzymała przeszczep nerki. Klinika Urologii UMHAT „Aleksandrowska” z czasem stała się wiodącym ośrodkiem transplantacji nerek w kraju.
Ekstrakt Cistanche
2. Przeszczep nerki dzisiaj
Obecnie transplantacja nerki jest uznaną metodą chirurgiczną w leczeniu schyłkowej niewydolności nerek z dobrymi odległymi wynikami. W porównaniu z dializami przeszczep nerki znacznie poprawia jakość życia pacjentów, a ich wytrzymałość fizyczną sprzyja integracji społecznej i zmniejsza częstość występowania przewlekłych chorób dializacyjnych. Z ekonomicznego punktu widzenia przeszczep nerki prowadzi do znacznego obniżenia kosztów leczenia pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek. Udany przeszczep nerki, w tym opieka nad pacjentem przez pierwszy rok, kosztuje nawet dwa lata dializy. Średni czas trwania funkcji przeszczepionej nerki po przeszczepie wynosi 9 lat. Istnieją przypadki, w których dobrą funkcję przeszczepu zaobserwowano po 20 latach lub dłużej. Oczekiwana długość życia pacjentów po przeszczepach jest znacznie dłuższa niż pacjentów dializowanych.
3. Powikłania pooperacyjne przeszczepienia nerki
Pomimo ciągłego postępu i rozwoju transplantologii, do dziś dochodzi do kilku powikłań chirurgicznych i urologicznych po operacjach. Chirurgiczne powikłania pooperacyjne obejmują problemy naczyniowe, takie jak zakrzepica żylna i tętnicza przeszczepu, zwężenie tętnicy nerkowej, limfocyty itp. Inne powikłania związane są z raną operacyjną - infekcje, rozejście się szwów, przepukliny. Powikłania krwotoczne obejmują rozlane krwawienia do tkanek i krwawienia z zespoleń naczyniowych. Najczęstsze powikłania dotyczą rany operacyjnej (od 12- 36 procent), następnie krwiaki (od 2 do 25 procent), a najrzadziej powikłania naczyniowe (od 1 do 12 procent). Powikłania urologiczne wpływają również na okres pooperacyjny po przeszczepieniu nerki. Należą do nich wyciek moczu z pęcherzowo-moczowodostomii, urinoma, niedrożność moczowodu, infekcje dróg moczowych, refluks pęcherzowo-moczowodowy i kamica moczowa. Ich wskaźnik częstotliwości wynosi od 2-37 procent .
Wczesne rozpoznanie i właściwe leczenie powikłań chirurgicznych i urologicznych ma ogromne znaczenie. W piśmiennictwie istnieje wiele, w większości retrospektywnych, badań dotyczących częstości powikłań chirurgicznych i urologicznych po przeszczepieniu nerki oraz związanych z nimi czynników ryzyka. Większość artykułów koncentruje się na pojedynczych powikłaniach chirurgicznych lub urologicznych. Badania podsumowujące wszystkie możliwe powikłania są niezwykle rzadkie.
Kapsułki Cistanche
CEL I ZADANIA
Naszym celem i zadaniem było zaktualizowanie naszej wiedzy z zakresu translatologii, zapoznanie się z aktualnymi danymi literaturowymi na ten temat oraz podsumowanie naszych danych dotyczących wczesnych powikłań urologicznych i chirurgicznych po przeszczepieniu nerki. Postawiliśmy sobie również za cel ocenę uzyskanych wyników i porównanie ich z danymi dostępnymi we współczesnej literaturze medycznej na ten temat.
MATERIAŁ I METODY
Niniejsze badanie opiera się na retrospektywnej analizie historii choroby 35 pacjentów po przeszczepieniu nerki w Klinice Urologii UMHAT „Aleksandrowska” w okresie od 02.2018 do 12.2019. Kohorta pacjentów składa się z 28 mężczyzn i 7 kobiet. Średni wiek pacjentów wynosił 43 lata (mediana 42 lata). Średnia wieku kobiet i mężczyzn wynosiła odpowiednio 41 i 44 lata. Jednemu z mężczyzn przeszczepiono nerkę po raz drugi. Badaniem objęto pacjentów przeszczepionych od dawcy żywego i zmarłego. W naszym badaniu liczba przeszczepów nerki od dawcy żywego wyniosła 3, a od dawcy zmarłego 22. Okres obserwacji wczesnych powikłań pooperacyjnych wynosił 60 dni po operacji.
DYSKUSJA
Wraz z rozwojem transplantologii i różnych technik małoinwazyjnych na przestrzeni lat osiągnięto znaczny spadek częstości występowania powikłań urologicznych i chirurgicznych. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ wystąpienie takich powikłań po przeszczepieniu nerki może prowadzić do zwiększonej chorobowości i śmiertelności u pacjentów po przeszczepieniu.
Cistanche w proszku
PODSUMOWANIE I WNIOSKI
Wczesne powikłania pooperacyjne obserwowano u 46 procent przeszczepionych pacjentów. Powikłania urologiczne wystąpiły u 26 proc. z nich. Częstość występowania infekcji dróg moczowych u pacjentów po przeszczepie wynosiła 26%. W okresie obserwacji nie obserwujemy zatrzymania moczu, zwężenia moczowodu ani urinoma.
Częstość powikłań chirurgicznych u pacjentów po przeszczepach wyniosła 29%. U jednego pacjenta z naszej grupy rozwinął się pooperacyjny limfocele, który wykazuje odsetek powikłań wynoszący 3 procent. Zakażenie rany pooperacyjnej stwierdzono u 3 proc. W okresie obserwacji nie stwierdzono przypadków zakrzepicy żylnej lub tętniczej oraz przepukliny w okolicy rany operacyjnej.
1. Uzyskane wyniki wskazują, że częstość występowania poszczególnych wczesnych powikłań urologicznych i chirurgicznych we wczesnym okresie pooperacyjnym odpowiada danym z piśmiennictwa innych ośrodków transplantologicznych.
2. Średni czas pobytu w Klinice Urologii UMHAT „Aleksandrowska” pacjentów po przeszczepie może zależeć od niektórych cech systemu opieki zdrowotnej w kraju.
3. Uzyskane przez nas wyniki sugerują, że Klinika Urologii UMHAT „Aleksandrowska” wykonuje czynności transplantacyjne adekwatne do światowych standardów w transplantacji nerek.
BIBLIOGRAFIA
1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Powikłania infekcyjne jako główna przyczyna zgonów po przeszczepieniu nerki: analiza ponad 10 000 przeszczepów z jednego ośrodka. J Nefrol. 30 sierpnia 2017 (4): 601-606. [PubMed]
2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Zakażenia dróg moczowych po przeszczepie nerki: analiza czynników ryzyka u 417 pacjentów. Ann. Przeszczep. BIBLIOGRAFIA: 30 czerwca 2017;22, 402–408. [PubMed]
3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Powikłania urologiczne po transplantacji nerki] [w języku niemieckim]. Urologe A. styczeń 2006;45(1):25-31. [PubMed]
4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Diagnostyka i leczenie powikłań urologicznych w przeszczepach nerek. ] [w Hiszpanii] Actl Urol Esp. Czerwiec 2006;30(6): 619-625.
5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P i in. Retrospektywna analiza powikłań chirurgicznych po transplantacji nerki od zwłok we współczesnej epoce przeszczepów. Przeszczep tarczy nefrolowej. 2006 Paź;21(10):2908-15. [PubMed]
6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, et al. Wczesne i późne powikłania urologiczne są korygowane operacyjnie po przeszczepieniu nerki. Transpl Int. 2007 sierpnia;20(8):702-7. [PubMed]
7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ i in. [Powikłania urologiczne w 1223 przeszczepach nerek] [po chińsku] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 12 maja 2009;89(18):1269-71. [PubMed]
8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. Urologiczne powikłania przeszczepu nerki: seria 1535 pacjentów. BJU Int. 2002 Lis;90(7):627-34. [PubMed]
9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS i in. Powikłania urologiczne przeszczepu nerki od żywego dawcy: 13 lat doświadczenia w jednym ośrodku. Urol Int. lipiec 2006; 77(1): 42-45. [Odsyłacz]
10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Powikłania chirurgiczne w 1000 przeszczepach nerek. Transplantacja Maj 2003;35(3):1085-6. [PubMed]
11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Powikłania chirurgiczne po transplantacji nerki. Badania oparte na 185 przypadkach.] [w Hiszpanii] Actas Urol Esp. 2005; 29(6): 578-586.
12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Powikłania urologiczne i chirurgiczne w 362 kolejnych przeszczepach nerek dawców żyjących. Urol Int. 2004 kwiecień;72(3):252-256. [Odsyłacz]
13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, et al. Postępowanie z limfocytami po przeszczepie nerki. Transpl Int. Lipiec 1998;11(4):277- 280. [Odsyłacz]
14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, et al. Wpływ różnych podtrzymujących leków immunosupresyjnych na powstawanie limfocytów i leczenie po przeszczepieniu nerki. J Urol. Maj 2004;171(5):1788-92. [PubMed]
15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Powikłania urologiczne po przeszczepieniu nerki od żywego dawcy. BJU Int. 2001 marzec;87(4):295-306. [PubMed]
16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, et al. Przeszczep nerek Gezira Szpital chorób nerek i chirurgii (GHRDS). Sudan J. Zdrowie publiczne. 2009 kwiecień;4(2):265-274.
17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Wczesna zakrzepica naczyniowa po przeszczepie nerki: czy możemy przewidzieć zagrożonych pacjentów? Transplantacja Maj 2017;49(4):817-820. [PubMed]
18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. Mikroangiopatia zakrzepowa de novo po przeszczepie nerki. Transplant Rev (Orlando). 2018 Styczeń;32(1):58-68. [PubMed]
19. Kim SM, Choi JH, Syn MJ, Rim H, Shin HS. Czy wskaźnik masy ciała jest znaczącym niezależnym czynnikiem ryzyka niepowodzenia przeszczepu i śmierci pacjenta we współczesnej erze immunosupresji? Transplantacja 2020 grudzień;52(10): 3058-3068. [PubMed]
20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et al. Związek między opóźnioną funkcją przeszczepu a przepukliną pooperacyjną po przeszczepie nerki. Przeszczep Exp Clin. Luty 2017;15(1):27- 33. [PubMed].
Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1
1) Klinika Urologii UMHAT „Alexandrovska”, Uniwersytet Medyczny – Sofia, Bułgaria.
2) Klinika Medycyny Nuklearnej, UMHAT „Aleksandrowska”, Uniwersytet Medyczny – Sofia, Bułgaria.
