Lubiproston jest skuteczny w leczeniu przewlekłych idiopatycznych zaparć i zespołu jelita drażliwego: systematyczny przegląd i metaanaliza randomizowanych, kontrolowanych badań
Nov 27, 2023
Przewlekłe zaparcia są zjawiskiem powszechnym i niepokojącym. Zaparcia mogą mieć różne przyczyny, przy czym najczęstsze są przyczyny czynnościowe (znane również jako idiopatyczne). Istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu zaparć idiopatycznych. Wśród
Przewlekłe zaparcia są zjawiskiem powszechnym i niepokojącym. Zaparcia mogą mieć różne przyczyny, przy czym najczęstsze są przyczyny czynnościowe (znane również jako idiopatyczne). Istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu zaparć idiopatycznych. Wśród nich lubiproston przyspiesza perystaltykę jelit i wspomaga wypróżnianie poprzez mechanizm wydzielniczy. Jest skuteczny w leczeniu przewlekłego zaparcia idiopatycznego (CIC) i zespołu jelita drażliwego z zaparciami (IBS-C). zaparcia wywołane opioidami mają dobre działanie terapeutyczne.
Kliknij, aby natychmiast złagodzić zaparcia u dorosłych
Naukowcy z Trzeciego Wojskowego Uniwersytetu Medycznego w Chinach (obecnie przemianowanego na Wojskowy Uniwersytet Medyczny Chińskiej Armii Ludowo-Wyzwoleńczej) przeprowadzili systematyczny przegląd i metaanalizę randomizowanych, kontrolowanych placebo badań lubiprostonu w leczeniu CIC i IBS-C oraz ocenili lubiproston. Skuteczność i bezpieczeństwo w obu chorobach. Badanie opublikowano w Mayo Clinic Journal (ostatni IF: 8,9).
Metody badawcze
Autorzy przeszukali bazy danych MEDLINE, Cochrane, Google Scholar i ClinicalTrials.gov od 1 stycznia 2005 r. do 31 stycznia 2015 r.
Kryteriami włączenia były: ① Randomizowane badania kontrolowane (RCT); ② Diagnoza podmiotu lub CIC lub IBS-C; ③ Lubiprostone jako główna interwencja. Nie uwzględniono artykułów innych niż porównanie placebo, zaparcia z innych przyczyn, teksty w języku innym niż angielski, komunikaty, recenzje, artykuły redakcyjne i opisy przypadków.
Wyniki skuteczności obejmowały spontaniczne wypróżnienia na tydzień, nasilenie zaparć, konsystencję stolca, ból/dyskomfort brzucha, wysiłek przy defekacji i wzdęcia brzucha po 1 tygodniu, 1 miesiącu i 3 miesiącach po interwencji lekowej.
Wynik badań
W wyniku wyszukiwania zidentyfikowano 246 dokumentów, a ostatecznie do metaanalizy włączono 8 dokumentów (9 badań). W sumie było 2309 pacjentów, w tym 1468 pacjentów w grupie leczonej lubiprostonem (co stanowiło 63,6%) i 841 pacjentów w grupie placebo (co stanowiło 36,4%). Ogólnie rzecz biorąc, włączone badania charakteryzowały się niewielkim błędem stronniczości.
1. Liczba spontanicznych wypróżnień na tydzień
Ogólny łączny efekt leczenia lubiprostonem był większy niż placebo (łączne odchylenie standardowe średniej wyniosło {{{0}},419; 95% CI: 0,088~0,750; P<0.001). The number of spontaneous bowel movements at 1 week and 1 month was significantly higher in patients treated with lubiprostone than in patients treated with placebo.
2. Nasilenie zaparć
Ogólny łączny efekt leczenia lubiprostonem był większy niż placebo (łączne odchylenie standardowe średniej wyniosło {{{0}},379; 95% CI: 0,207 ~ 0,550; P<0.001). Constipation severity was higher in the lubiprostone treatment group than in the placebo group at all time points, but the difference was statistically significant only at 1 week and 1 month after treatment.
3. Charakterystyka odchodów
Ogólny łączny efekt leczenia lubiprostonem był większy niż placebo, a łączne odchylenie standardowe średniej wyniosło {{{0}},884 (95% CI, 0,072 do 1,695; P=0. 03). Tydzień i miesiąc po leczeniu właściwości kału w grupie leczonej lubiprostonem były znacząco lepsze niż w grupie placebo.
4. Ból/dyskomfort brzucha
Występowała różnica w całkowitym skojarzonym działaniu lubiprostonu i placebo, przy czym łączne odchylenie standardowe średniej zmiany wyniosło {{{0}},297 (95% CI: 0,024 do 0,569 ;P=0.03). Poziom bólu/dyskomfortu brzucha po 1 tygodniu leczenia znacząco różnił się pomiędzy obiema grupami.
5. Naprężenie podczas defekacji
Istnieje różnica w całkowitym skojarzonym działaniu lubiprostonu i placebo, łączne odchylenie standardowe średniej zmiany wynosi {{0}},421; 95% CI: 0,209~0,633; P<0.0010). The degree of defecation straining after 1 week and 1 month of treatment was significantly different between the two groups.
6. Stopień wzdęcia brzucha
Istnieje różnica w całkowitym skojarzonym działaniu lubiprostonu i placebo, łączne odchylenie standardowe średniej zmiany wynosi {{0}},169; 95% CI: 0,092~0,246; P<0.001). Improvement in abdominal distension was significantly better in the lubiprostone-treated group than in the placebo-treated group at all time points.
7. Analiza podgrup
Naukowcy przeprowadzili oddzielne analizy na pacjentach z CIC i pacjentach z IBS-C. Wyniki wykazały, że po 1 miesiącu leczenia lubiprostonem wszystkie wskaźniki wyników pacjentów z CIC uległy znacznej poprawie. Z wyjątkiem poprawy w zakresie bólu/dyskomfortu i wzdęcia brzucha u pacjentów z IBS-C, która nie osiągnęła istotności statystycznej w porównaniu z placebo, wszystkie pozostałe wskaźniki wyniku również uległy znacznej poprawie. Ogólnie rzecz biorąc, wielkość wpływu leczenia lubiprostonem na liczbę spontanicznych wypróżnień na tydzień i wysiłek podczas wypróżnień był większy u pacjentów z CIC (P=0.01).
8. Bezpieczeństwo
Częstość występowania poważnych działań niepożądanych była niska (<5% in all studies) and mostly unrelated to treatment. The most common adverse events are gastrointestinal adverse reactions, such as nausea, vomiting, or diarrhea.
Wnioski i przemyślenia
Wszystkie badania uwzględnione w tym badaniu były RCT skupiającymi się na pacjentach z CIC lub IBS-C, których głównym leczeniem był lubiproston. Wyniki pokazują, że lubiproston może znacznie zmniejszyć zaparcia, poprawić właściwości stolca i złagodzić nasilenie bólu brzucha, wysiłku przy defekacji i wzdęć (poprawa bólu brzucha nie jest znacząca po 1 miesiącu) po 3 miesiącach leczenia. Miesiąc może znacznie zmniejszyć wzdęcia brzucha. Po 3 miesiącach leczenia korzyści ze stosowania lubiprostonu w porównaniu z placebo w zakresie pozostałych punktów końcowych nie osiągnęły poziomu istotności statystycznej, co może być związane z ograniczoną liczbą danych dostępnych do analizy. Dane dotyczące 3-miesięcznych wyników pochodziły tylko z 2 artykułów (w sumie 3 RCT) z mieszanymi wnioskami, z których jeden wykazał, że poprawa w grupie lubiprostonu była znacząco większa niż w grupie placebo we wszystkich 6 punktach końcowych po 3 miesiącach . Grupa. Ponadto analiza danych w tych dwóch artykułach opierała się na populacji, która miała zamiar leczyć. Mogą zdarzać się przypadki, gdy niektórzy pacjenci wcześnie przerywali leczenie, ponieważ uznano ich za „skutecznych w leczeniu”, co może prowadzić do niedoszacowania działania lubiprostonu.
Analiza podgrup wykazała, że u pacjentów z CIC leczenie lubiprostonem może znacząco poprawić wszystkie oceniane wyniki, natomiast u pacjentów z IBS-C lubiproston może znacząco zwiększyć częstotliwość wypróżnień, zmniejszyć stopień zaparć i poprawić właściwości stolca. i zmniejszenie wysiłku podczas defekacji, ale mniej znacząca poprawa poziomu bólu/dyskomfortu brzucha i spontanicznych wypróżnień. Odzwierciedla to również różnice w patogenezie i objawach klinicznych CIC i IBS-C.
Mechanizm działania Lubiprostone różni się od innych leków stosowanych w leczeniu CIC i IBS-C. Jako bicykliczny związek kwasu tłuszczowego pochodzący z metabolitów prostaglandyn, lubiproston może aktywować kanały jonowe chlorkowe typu 2 w błonie wierzchołkowej komórek nabłonka jelitowego, zwiększać wydzielanie soku jelitowego i promować motorykę jelit, łagodząc w ten sposób zaparcia. Po podaniu doustnym lek prawie się nie wchłania, jego stężenie w osoczu jest prawie niewykrywalne i jest dobrze tolerowany. Podczas stosowania leku wystąpiły jedynie nieliczne działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, które mogą być związane z niewielkim opóźnieniem opróżniania żołądka przez lubiproston. Przyjmowanie leku z wodą i jedzeniem może pomóc zmniejszyć częstość występowania nudności.
Podsumowując, ten przegląd systematyczny i metaanaliza wykazują, że lubiproston jest bezpieczny i skuteczny w krótkotrwałym (3 miesiące) leczeniu CIC i IBS-C.
Naturalny lek ziołowy do łagodzenia zaparć-Cistanche
Cistanche to rodzaj roślin pasożytniczych należących do rodziny Orobanchaceae. Rośliny te są znane ze swoich właściwości leczniczych i od wieków stosowane są w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Gatunki Cistanche występują głównie w suchych i pustynnych regionach Chin, Mongolii i innych części Azji Środkowej. Rośliny Cistanche charakteryzują się mięsistymi, żółtawymi łodygami i są wysoko cenione ze względu na potencjalne korzyści zdrowotne. W TCM uważa się, że Cistanche ma właściwości tonizujące i jest powszechnie stosowany do odżywiania nerek, zwiększania witalności i wspierania funkcji seksualnych. Jest również stosowany w leczeniu problemów związanych ze starzeniem się, zmęczeniem i ogólnym samopoczuciem. Chociaż Cistanche ma długą historię stosowania w medycynie tradycyjnej, badania naukowe nad jego skutecznością i bezpieczeństwem są w toku i są ograniczone. Wiadomo jednak, że zawiera różne związki bioaktywne, takie jak glikozydy fenyloetanoidowe, irydoidy, lignany i polisacharydy, które mogą przyczyniać się do jego działania leczniczego.
Wecistanche’aproszek Cistanche, tabletki Cistanche, kapsułki Cistanchei inne produkty są opracowywane przy użyciupustyniacistanchejako surowce, z których wszystkie mają dobry wpływ na łagodzenie zaparć. Specyficzny mechanizm jest następujący: Uważa się, że Cistanche ma potencjalne korzyści w łagodzeniu zaparć, ze względu na jego tradycyjne zastosowanie i pewne zawarte w nim związki. Chociaż badania naukowe dotyczące wpływu Cistanche na zaparcia są ograniczone, uważa się, że ma on wiele mechanizmów, które mogą przyczyniać się do jego potencjału łagodzenia zaparć. Działanie przeczyszczające: Cistanche od dawna jest stosowane w tradycyjnej medycynie chińskiej jako lek na zaparcia. Uważa się, że ma łagodne działanie przeczyszczające, które może pomóc w pobudzeniu wypróżnień i wywoływaniu zaparć. Efekt ten można przypisać różnym związkom występującym w Cistanche, takim jak glikozydy fenyloetanoidowe i polisacharydy. Nawilżanie jelit: W oparciu o tradycyjne zastosowanie uważa się, że Cistanche ma właściwości nawilżające, szczególnie działające na jelita. Promowanie nawodnienia i nawilżenia jelit może pomóc zmiękczyć narzędzia i ułatwić przejście, łagodząc w ten sposób zaparcia. Działanie przeciwzapalne: Zaparcia mogą czasami być związane ze stanem zapalnym przewodu pokarmowego. Cistanche zawiera pewne związki, w tym glikozydy fenyloetanoidowe i lignany, które uważa się za mające właściwości przeciwzapalne. Zmniejszając stan zapalny jelit, może pomóc poprawić regularność wypróżnień i złagodzić zaparcia.