Mini-przezskórna nefrolitotomia u dziecka z wieloma anomaliami układu moczowo-płciowego i samotną nerką podwójną
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mehmet Caglar Cakici 1,Ferhat Keser 1, Ramazan Gokhan Atis1, Asif Yildirim1
ABSTRAKCYJNY:
Cel: Przedstawienie przypadku pomyślnego usunięcia kamieni nerkowych prawego stawu rogowego u 3-letniej dziewczynki z wadą Arnolda-Chiariego i licznymi anomaliami układu moczowo-płciowego.
Opis przypadku: 3-letnia dziewczynka z rozpoznaniem wady rozwojowej typu 2 Arnolda-Chiariego została skierowana do naszej kliniki z powodu obecności 9nerka kamienieo łącznej objętości 10743mm3. Suma najdłuższych średnic wszystkich kamieni została obliczona na 11,4 cm. Pacjentka miała przegrodę moczowo-płciową, rozdwojony pęcherz i zdublowany system zbiorczy po prawej stronie. Założono koszulkę 18F Amplatz i przeprowadzono z powodzeniem mini-przezskórną nefrolitotomię za pomocą laserowego i pneumatycznego litotryptera. Wszelkie resztkowe kamienie w drogach moczowych lubmoczowytraktatinfekcjenie zostały wykryte podczas 6-miesięcznej obserwacji.
Wniosek: Kamica moczowa wymaga dokładnego zrozumienia przyczyn, a także skutecznego i małoinwazyjnego leczenia. Dla urologów ważne jest zrozumienie złożoności optymalnego leczenia kamieni u pacjentów pediatrycznych, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia i zminimalizować zachorowalność. Wnioskujemy, że u dzieci z anomaliami układu moczowo-płciowego i towarzyszącymi wadami wrodzonymi, które przeszły operację chirurgiczną, konieczne jest leczenie kamicy moczowej podczas jednej sesji.
Cistanche tubulosa vs deserticola korzyścidlaczynność nerek
WPROWADZANIE
Kamica moczowa w populacji pediatrycznej stanowi istotne wyzwanie ze względu na trudności w diagnostyce i leczeniu. Częstość występowania kamicy moczowej wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad. Istnieje wiele teorii dotyczących rosnącej częstości występowania kamicy moczowej u dzieci, w tym zwiększone wykrywanie kamieni, zmiany nawyków żywieniowych i częstsze występowanie otyłości u dzieci (1-6). Średni wiek pacjentów pediatrycznych z kamicą moczową o wysokim ryzyku nawrotu wynosi około 7-8 lat (7). Nieprawidłowości układu moczowo-płciowego i zaburzenia metaboliczne opisano jako czynniki sprawcze kamicy moczowej u dzieci (6, 7).
Obecność anomalii anatomicznych, którym towarzyszą niektóre patologie jamy brzusznej, takie jak malformacja Arnolda-Chiariego, może mieć wpływ na powodzenie operacji. Malformacja Chiari jest wrodzoną anomalią połączenia czaszkowo-kręgowego i tyłomózgowia (8). W niniejszym artykule opisujemy przypadek 3-letniej dziewczynki z wadą Arnolda-Chiariego, której kamienie nerkowe prawego stawu rogowego zostały skutecznie usunięte podczas jednej sesji.
Prezentacja przypadku
3-letnia dziewczynka z rozpoznaniem wady rozwojowej typu 2 Arnolda-Chiariego została skierowana do naszej kliniki z powodu nawracających infekcji dróg moczowych i zaburzeń oddawania moczu.
Przebyty wywiad chirurgiczny pacjentki obejmował leczenie operacyjne przepukliny oponowo-rdzeniowej i atrezji odbytu w okresie noworodkowym oraz operację cystolitotrypsji za pomocą litotryptera laserowego dla dwóch kamieni pęcherza moczowego 15 i 20 mm sześć miesięcy temu. Badanie USG układu moczowego ujawniło liczne kamienie po prawej stronienerkaprzy czym największy ma średnicę 24 mm i lewostronny zanik nerek. Ponadto wystąpiło wodonercze II stopnia prawego układu miedniczo-kielichowego. Przezskórny cewnik do nefrostomii 8F został umieszczony w systemie zbiorczym prawej nerki. W tomografii komputerowej z niską dawką bez kontrastu stwierdzono kamicę nerki prawej nerki, największy z nich miał wymiary 24x18 mm i 1003 jednostki Hounsfielda. Łącznie 9nerkawykryto kamienie o łącznej objętości 10743 mm3. Suma najdłuższych średnic wszystkich kamieni została obliczona na 11,4 cm. 24-godzinne badania moczu nie wykazały hiperkalciurii, hiperoksalurii, hipocytraturii ani cystinurii. Badania laboratoryjne surowicy nie wykazały zaburzeń równowagi elektrolitowej ani nadczynności przytarczyc, a analiza gazów tętniczych nie wykazała kwasicy ani alkaliemii. Scyntygrafia nerek z kwasem dimerkaptobursztynowym wykazała 98% funkcję podziału dla prawej stronynerkai funkcja 2 procent po lewej stronienerka. Cysouretrogram mikcji nie wykazał refluksu.
Antocyjany
Zaplanowano mini-przezskórną nefrolitotomię po prawej stroniekamienie nerkowepo sterylnej hodowli moczu. Cystoskopię wykonano w znieczuleniu ogólnym. Przegrodę moczowo-płciową dzielącą pęcherz i pochwę wykryto 1 cm proksymalnie od otworu moczowo-płciowego. Pęcherz dwudzielny z dwoma otworami moczowodu po prawej stronie i jednym z ciasnym moczowodem po lewej stronie. Przed ułożeniem pacjenta do przezskórnej nefrolitotomii wykonano ureteroskopię. Zaobserwowaliśmy, że dwa oddzielne systemy zbierania odprowadzane są niezależnie na prawą stronę pęcherza. W układzie zbierającym nie było kamieni, które otwierały się do pęcherza przez dolny biegun moczowodu. Jednak w układzie zbierającym, który otwierał się do pęcherza przez górny biegun moczowodu, kamienie wystające znerkado moczowodu. Następnie do miedniczki nerkowej założono cewnik moczowodowy 5F i pacjentkę ułożono w pozycji na brzuchu. Przed rozpoczęciem zabiegu usunięto cewnik nefrostomii, który został wprowadzony 3 tygodnie temu. Dostęp przezskórny uzyskano pod kontrolą fluoroskopii za pomocą igły 18-gauge i prowadnika, a przewód nefrostomii poszerzono za pomocą poliuretanowych rozszerzaczy serii Amplatza. Następnie na rozszerzacze nałożono osłonę 18F Amplatz, a kamienie rozdrobniono za pomocą laserowego i pneumatycznego litotryptera. Rozpoczęliśmy fragmentację od litotrypsji laserowej i przeszliśmy na litotrypsję pneumatyczną ze względu na duże obciążenie kamieniem i twardość. Mimo że podczas fluoroskopii zaobserwowano resztkowy kamień wielkości 5 mm, nie można go było uzyskać i do prawej nerki wprowadzono 3 cm rurkę nefrostomiczną Malecota 8F. Procedurę zakończono po założeniu cewnika do cewki moczowej Foleya. Całkowity czas zabiegu wyniósł 105 minut.
Rurka nefrostomiczna została zaciśnięta w 2. dobie pooperacyjnej i pozostała zaciśnięta w 3. dobie pooperacyjnej, jednak wokół nefrostomii wykryto wynaczynienie moczu. Wykonano ureteroskopię diagnostyczną dla zalegającego kamienia moczowodowego. Odłamki kamieni uwidocznione w moczowodzie wydobyto kleszczami do ciał obcych i na poziomie połączenia moczowodowo-miednicznego wykryto rurkę nefrostomiczną. Założono stent moczowodowy 4F o średnicy 12 cm i zakończono zabieg. Stent podwójnego J został usunięty cystoskopowo, a rurka nefrostomiczna została usunięta podczas tego samego zabiegu w drugim dniu pooperacyjnym w sedacji. Następnie pacjent został wypisany. W ciągu tygodnia pacjent wyzdrowiał i powrócił do normalnego życia. Po 6. miesiącu obserwacji --nie było żadnych resztkowych ani nawracających kamieni nerkowych. Uzyskano świadomą pisemną zgodę rodziny pacjenta na publikację studium przypadku.
DYSKUSJA
Częstość występowania kamicy moczowej u dzieci wynosi około 2 procent i rośnie na całym świecie w ciągu ostatnich dwóch dekad (9). Ten wzrost jest związany z różnymi przyczynami, w tym czynnikami genetycznymi, anatomicznymi, metabolicznymi, dietetycznymi i środowiskowymi. Powodzenie leczenia zależy od wielu czynników, w tym od czynników wpływających na tworzenie się kamieni.
Chociaż dokładna przyczyna wad rozwojowych Arnolda-Chiari jest nieznana, została powiązana z nieprawidłowym tworzeniem się mózgu podczas rozwoju płodu. Wada ta może wystąpić w wyniku narażenia na substancje teratogenne podczas rozwoju płodu lub może być związana z problemami genetycznymi i zespołami przenoszenia rodzinnego.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), kamienie bieguna dolnego większe niż 1 cm, anomalia anatomiczna upośledzająca odpływ moczu oraz kamienie cystynowe lub struwitowe (10). Pomimo początkowych obaw dotyczących wpływu tej operacji na czynność nerek, wydłużenia czasu fluoroskopii i ryzyka krwawienia, badania nie wykazały ryzyka pogorszenia czynności nerek lub bliznowacenia nerek w populacji pediatrycznej (11). Badania wykazały, że u dzieci po przezskórnej nefrolitotomii odsetek osób bez kamieni wynosi od 87 do 98,5% (11-13).
propiedades proszku cistanche
WNIOSEK
Kamica moczowa jest częstym schorzeniem, a jej częstość występowania wzrasta we wszystkich grupach demograficznych na świecie. Wymaga to dokładnego zrozumienia przyczyn leżących u podstaw choroby i ważne jest, aby urolog zrozumiał złożoność optymalnego postępowania u pacjentów pediatrycznych, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia przy minimalnej zachorowalności.
BIBLIOGRAFIA
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ i in. Nefrolitotomia przezskórna w ramach ultrasonografii całkowitej u pacjentów w wieku poniżej 3 lat: wstępne doświadczenie z jednego ośrodka z Chin. Chin Med J (ang.). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Rosnąca częstość występowania kamieni nerkowych u dzieci ocenianych w izbie przyjęć. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Trendy czasowe w częstości występowania kamieni nerkowych u dzieci: 25-letnie badanie populacyjne. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Kamica moczowa u dzieci w kraju nieendemicznym: doświadczenie jednego ośrodka z Holandii. J Pediatr Uroł. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Czynniki ryzyka kamieni moczowych u zdrowych dzieci w wieku szkolnym z historią kamicy nerkowej w rodzinie lub bez. Pediatr Nefrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon USA. Pierwotna kamica moczowa u dzieci: 12-lat doświadczenia w szpitalu dziecięcym na Środkowym Zachodzie. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Kamica moczowa u dzieci: doświadczenie w szpitalu pediatrycznym III stopnia. J Biustonosze Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Malformacje Chiariego. Winn HR (red.) Chirurgia neurologiczna Youmans, wydanie trzecie, Filadelfia: Elsevier, 2004: 3347-3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Ocena i leczenie kamicy nerkowej u dzieci. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (przewodniczący), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (wiceprzewodniczący), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pediatria Urologia.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Przezskórna nefrolitotomia u dzieci: lekcje zdobyte w ciągu 5 lat w jednej placówce. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Przezskórna nefrolitotomia w leczeniu dziecięcych kamieni nerkowych. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Leczenie kamieni nerkowych u dzieci: porównanie przezskórnej nefrolitotomii z litotrypsją falą uderzeniową. J Urol. 2006; 176: 706-10
Korzyści z salsy cistanche
