Część Ⅱ Niekorzystne wyniki kliniczne wśród pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit leczonymi z powodu infekcji dróg moczowych

Wyniki

1. Charakterystyka pacjenta

Z 23 566 wizyt na ostrym dyżurze z powodu ZUM po raz pierwszy w Sheba Medical Center w latach 2012-2018 wykluczono 1758 pacjentów poniżej 18 roku życia. Pozostałe 21 808 pacjentów stanowiło kohortę badawczą. Spośród nich 122 pacjentów miało wcześniej rozpoznaną IBD (CD-52, UC-70), podczas gdy było 21 686 pacjentów bez IBD (ryc. 1). W latach 2012-2018 było 6599 wizyt pacjentów z IBD; tak więc odsetek ZUM wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit wynosił w tym okresie 1,9 procent.

Wyjściową charakterystykę pacjentów z IBD i bez nieswoistych zapaleń jelit przedstawiono w Tabeli 1. Nie było różnic w wieku (72,00 vs. 70,{4}} lat, p {{5} }.351) lub płeć (p=0.443) pomiędzy grupami. BPH i kamica moczowa występowały częściej u pacjentów z NZJ w porównaniu z pacjentami bez IBD (odpowiednio 21% vs. 10%, p=0,010; 11,5% vs. 3%, p < 0,001;) . Z drugiej strony, guzy urologiczne i cukrzyca były nieco częstsze w grupie bez IBD, ale bez istotności statystycznej. Stosowanie leków immunosupresyjnych i biologicznych było częstsze wśród pacjentów z NZJ niż u pacjentów bez NZJ. Grupa z IBD charakteryzowała się wyższym odsetkiem niedawnej hospitalizacji (21% vs. 8%, p < 0,001), co zdefiniowano jako hospitalizację w ciągu trzech miesięcy przed wizytą na ostrym dyżurze UTI.

Charakterystykę pacjentów z CD i UC przedstawiono w tabeli 2. Częstość występowania kamicy moczowej i rozrostu gruczołu krokowego była podobna w obu grupach (12 procent vs. 11 procent, p=0, 985; 21 procent vs. 21 procent; p {{7 }} 0,950 odpowiednio). Stosowanie 5-ASA było częstsze w grupie z UC (25 procent vs. 56 procent, p=0, 001), podczas gdy inhibitory TNF (21 procent vs. 4 procent, p {{17 }},004) i azatiopryna (15 procent vs. 3 procent, p=0,013) były częściej stosowane wśród pacjentów z CD. W sumie 18 (35 procent) pacjentów z grupy CD i 7 (10 procent) pacjentów z grupy UC miało w wywiadzie operację jamy brzusznej w ramach zarządzania naturalną historią choroby (brak danych dla 18 i 36 pacjentów, odpowiednio). Wskaźnik brakujących danych dotyczących zasięgu choroby wyniósł odpowiednio 56 procent i 82 procent dla pacjentów z CD i UC.

2. Charakterystyka mikrobiologiczna

Rycina 2 przedstawia rozkład częstości występowania uropatogenów w grupie 122 pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit, tylko u 110 pacjentów dostępny był wynik posiewu moczu. Spośród nich 71 pacjentów miało dodatni wynik posiewu moczu, a 39 pacjentów miało ujemny wynik posiewu moczu bez wykrycia patogenu (wskaźnik braku danych dla posiewu moczu wynosił mniej niż 10 procent). Najczęściej wykrywaną bakterią była E. coli (39 procent). Enterobacteriaceae wytwarzające beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL) hodowano na 17 procentach posiewów moczu. Wzrost polibakteryjny wykryto w pięciu hodowlach moczu (7 procent). W sumie 80 pacjentów z grupy IBD miało dostępny wynik posiewu krwi. Bakterie wyrosły na 13 z nich, co stanowi pozytywny wynik posiewu krwi (sześć – Escherichia coli; cztery – Enterobacteriaceae wytwarzające ESBL, dwa._Klebsiella Pneumonia, jeden Enterococcus faecalis).

3. Wyniki i predyktory wyników

The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 z IBD lub bez. Z drugiej strony pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit w wieku poniżej 70 lat mieli wyższy wskaźnik hospitalizacji (59,3 procent vs. 44,5 procent, p=0,030), AKI (16,7 procent vs. 1,7 procent, p < 0,001) i 30- dni nawracającej hospitalizacji (22,2 procent ± 5,7 procent, p < 0,001) w porównaniu z pacjentami bez IBD w tym samym wieku. Warto zauważyć, że wśród pacjentów w wieku poniżej 70 lat występowała tendencja do wyższej śmiertelności 30-dniowej na korzyść pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit w porównaniu z pacjentami bez nieswoistego zapalenia jelit (3,7 procent vs. 1,2 procent, p=0). 091).

W tabelach 4 i 5 przedstawiono wyniki analiz jedno- i wielozmiennych związanych z wcześniej zdefiniowanymi wynikami ZUM. Stwierdziliśmy zaawansowany wiek (skorygowany iloraz szans (AOR) 1,044, 95-procentowy przedział ufności (CI) 1,013-1,076, p=0,005) oraz historię niedawnej hospitalizacji (AOR 11,067, 95-procentowy przedział ufności (CI) 1,161-105,471, p=0.037) niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit leczonych z powodu ZUM. Podobnie dowiedzieliśmy się, że obecność wodonercza (AOR 10,383, 95% CI 2,039–52.865, p=0,005), niedawna hospitalizacja (AOR 4,494, 95% CI 1,420–14,221, p=0},011) i AKI (AOR 4,683, 95% CI 1,325–16,548, p=0,017) były niezależnie związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem 30-dnia nawracającej hospitalizacji. Korzystając z analiz wielozmiennych, nie stwierdziliśmy, aby którakolwiek z badanych zmiennych była związana ze zwiększoną śmiertelnością w ciągu 30 dni lub z AKI. Warto zauważyć, że nie zaobserwowano związku między historią wcześniejszych operacji brzusznych a wynikami ZUM.

Dyskusja

W tej dużej, trzeciorzędowej kohorcie zbadaliśmy niekorzystne wyniki ZUM wśród pacjentów z IBD w porównaniu z pacjentami bez IBD. Stwierdziliśmy wyższe wskaźniki hospitalizacji, AKI i 30-dni nawracających hospitalizacji w grupie z nieswoistym zapaleniem jelit w porównaniu z grupą bez nieswoistego zapalenia jelit. Odkryliśmy również, że zaawansowany wiek i historia niedawnej hospitalizacji są związane ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit leczonych z powodu ZUM. Historia niedawnej hospitalizacji i powikłań urologicznych, takich jak wodonercze i AKI, wiązały się ze zwiększonym ryzykiem 30-dnia nawrotu hospitalizacji w tej grupie. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, niniejsze badanie jest pierwszym oceniającym wyniki i predyktory wyników wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit leczonych z powodu ZUM.

Chociaż zarówno UC, jak i CD dotyczą głównie przewodu pokarmowego, objawy pozajelitowe (EIM) są powszechne w obu fenotypach IBD [14]. Objawy te mogą wpływać na prawie każdy układ narządów, w tym układ moczowy. Kamica moczowa, dobrze znany czynnik ryzyka ZUM [15], jest powszechna wśród pacjentów z IBD — 8–19% w porównaniu z zaledwie 0,1% w populacji ogólnej, z wyższym ryzykiem u pacjentów z CD [12, 16]. Ponadto cechy anatomiczne choroby, takie jak zajęcie okolic odbytu [11] i przetoki jelitowo-pęcherzowe [9], wiążą się z wyższym ryzykiem ZUM u pacjentów z CD. Co zaskakujące, stwierdziliśmy, że wyniki ZUM były porównywalne między pacjentami z UC i pacjentami z CD. To odkrycie można wytłumaczyć małą liczebnością każdej podgrupy lub zgodnym odsetkiem kamicy moczowej między grupami (Tabela 2), chociaż wcześniejsze badanie L. Peyrin-Biroulet [11] i wsp. również nie wykazały istotnej różnicy między grupami. Jednak dalsze badania prawdopodobnie wyjaśnią tę kwestię.

Kliknij tutaj, aby wiedziećkorzyści z Cistanche dla nerek

W naszym badaniu po raz pierwszy wykazano wyższy odsetek BPH u mężczyzn z NZJ w porównaniu z pacjentami bez NZJ [17]. Warto zauważyć, że nie zaobserwowano różnic między wyjściową charakterystyką demograficzną (wiek i płeć) grupy z IBD w porównaniu z grupą bez IBD (Tabela 1). Obok kamicy moczowej BPH jest najczęstszą przyczyną utrudnienia odpływu moczu prowadzącego do ZUM [13]. Mimo że BPH występował częściej w grupie chorych na NZJ, nie wykazano związku z niepożądanymi rokowaniami ZUM wśród pacjentów z NZJ (tabele 4 i 5). Można zatem założyć, że BPH nie miał wpływu na gorsze wyniki w grupie chorych na NZJ. Co ciekawe, wcześniejsze badania wykazały dużą częstość występowania raka gruczołu krokowego wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit [17,18]. Jednak w naszej kohorcie zauważyliśmy podobny odsetek guzów urologicznych między grupami. Należy przeprowadzić dalsze badania w celu potwierdzenia związku między IBD a BPH, ponieważ ta kohorta może być obciążona wybraną diagnozą — ZUM. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania BPH w grupie chorych na nieswoiste zapalenia jelit oraz większe ryzyko wystąpienia wodonercza, obturacyjnego AKI i ZUM wśród chorych na BPH, zasadne wydaje się badanie przesiewowe pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit w kierunku tego stanu chorobowego. Wczesna diagnoza może pozwolić na odpowiednie postępowanie (np. antagoniści receptora alfa [13]), aby zapobiec niepożądanym skutkom niepożądanym.

Wcześniejsze badania oceniające ryzyko AKI wśród pacjentów leczonych z powodu ZUM wskazywały, że AKI występuje w 12,3–27,8% przypadków [19,20]. Jak wspomniano, pacjenci z IBD byli bardziej narażeni na rozwój AKI niż pacjenci bez IBD. Nic dziwnego, że stwierdziliśmy, że AKI jest predyktorem zwiększonego ryzyka dla wskaźnika nawracających hospitalizacji na 30-dni. AKI wiąże się z krótkotrwałymi powikłaniami, takimi jak zagrażające życiu zaburzenia elektrolitowe (np. hiperkaliemia), kwasica metaboliczna, przewodnienie, wentylacja mechaniczna, konieczność leczenia nerkozastępczego, a nawet śmiertelność (16,2–23,8%) [21–23]. ]. Ponadto pacjenci z AKI są bardziej narażeni na rozwój przewlekłej choroby nerek (CKD), a pacjenci z CKD mogą szybko przejść do schyłkowej niewydolności nerek po epizodzie AKI [24-26]. Niebezpieczeństwa są przeceniane wśród pacjentów z NZJ, u których występuje wysoka częstość występowania kamicy moczowej, jak wspomniano powyżej [10]. Ponadto kamica moczowa jest jedną z najczęstszych przyczyn wodonercza. W związku z tym pacjenci z NZJ są narażeni na wodonercze [27,28] i pozanerkową AKI [29]. BPH jest kolejnym kardynalnym czynnikiem ryzyka odpowiedzialnym za wodonercze [29]. Dlatego kluczowe wydaje się wczesne wykrycie wszelkich zaburzeń czynności nerek, aw szczególności utrudnienia odpływu moczu u tych pacjentów. Biorąc pod uwagę zalety ultrasonografii (wysoka dostępność, brak ryzyka ekspozycji na jonizację oraz jej przydatność w wykrywaniu niedrożności przepływu [30,31]), uważamy, że zasadne jest wykonanie badania ultrasonograficznego układu moczowego u każdego przyjmowanego pacjenta z NZJ z powodu ZUM. Dodatkowo wspomaganie stanu nawodnienia jest ważnym środkiem utrzymania prawidłowej czynności nerek u pacjentów z NZJ leczonych z powodu ZUM [22,23,32].

pigułki Cistanche

Badanie to wykazało wyższy wskaźnik hospitalizacji w grupie chorych na nieswoiste zapalenia jelit leczonych z powodu ZUM. Nasze odkrycia są zgodne z wcześniejszymi badaniami — J. Burisch i in. [33] opisali wyższy odsetek hospitalizacji z jakiejkolwiek przyczyny wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit, zwłaszcza we wczesnych latach rozpoznania. Ponadto w poprzednim badaniu przeprowadzonym przez naszą grupę dotyczącym pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit leczonych z powodu zapalenia płuc stwierdziliśmy wyższy odsetek hospitalizacji, chociaż nie zaobserwowano różnicy w niekorzystnych wynikach [34]. To badanie wskazuje, że pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit, którzy byli ostatnio hospitalizowani z jakiegokolwiek powodu przed epizodem ZUM, byli narażeni na zwiększone ryzyko hospitalizacji i 30-dnia nawracającej hospitalizacji z dowolnego powodu. Można to wytłumaczyć różnymi powikłaniami związanymi ze stanem hospitalizacji (np. zakażenie szpitalne [35,36], AKI [37], zakrzepica żył głębokich [38] itp.), które mogą prowadzić do kolejnego.

Leczenie IBD, w tym inhibitory TNF, kortykosteroidy i immunomodulatory, zmienia układ odpornościowy, prowadząc do zwiększonego ryzyka chorób zakaźnych [39]. Te cechy mogą być związane z wynikami wykazanymi w tym badaniu (Tabela 3). Nie znaleźliśmy jednak istotnego związku między środkami do leczenia IBD a wynikami pierwotnymi lub wtórnymi (tabele 4 i 5). To ostatnie można wytłumaczyć skromną liczebnością próby; w przeciwnym razie można sobie wyobrazić, że inne czynniki ryzyka miały bardziej znaczący wpływ na rokowanie. Co więcej, wzorce stosowania kortykosteroidów różnią się u pacjentów z IBD (np. ciągłe, przerywane lub krótkoterminowe, w zależności od potrzeb pacjenta [40]), a wiarygodna obserwacja jest często niedostępna. W naszym badaniu nie mogliśmy prześledzić tych wzorców na podstawie jego retrospektywnego projektu. Potrzebne są dalsze badania prospektywne, które zajmą się tym problemem, aby lepiej go zbadać. Nie mogliśmy zbadać wpływu wedolizumabu na wyniki ZUM, ponieważ żaden pacjent z grupy IBD nie był nim leczony, na podstawie retrospektywnej ekstrakcji danych. Dalsze badania mogą obejmować leki Tofacitinib i Ustekinumab, które nie były powszechnie stosowane w naszej grupie IBD w latach 2012-2018.

Ekstrakt Herba Cistanche i Cistanche

Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Najpierw wyodrębniono przypadki ZUM przy użyciu systemu kodowania ICD{0}} opartego na zapisach elektronicznych. Błędy literowe mogły zanieczyścić badaną populację innymi chorobami (np. przypadki ZUM, które zostały sklasyfikowane jako przypadki inne niż ZUM przez błędy w pisowni i odwrotnie). Dotyczy to również przypadków, w których lekarz nie udokumentował dokładnego rozpoznania z powodu braku zainteresowania tą kwestią. Po drugie, ze względu na retrospektywny projekt tego badania, dane dotyczące posiewów krwi i moczu pacjentów bez IBD nie były dostępne; w związku z tym nie mogliśmy dokonać wiarygodnego porównania cech mikrobiologicznych między grupą z IBD a grupą bez IBD w tym samym okresie i pod wpływem tego samego regionalnego profilu oporności na antybiotyki. Dlatego nie mogliśmy oszacować związku między stanem IBD a prawdopodobieństwem wystąpienia bakteriemii podczas epizodu infekcji dróg moczowych, wśród innych czynników przyczyniających się. Po trzecie, nie mogliśmy ocenić związku między cechami związanymi z IBD a wynikami ZUM, prawdopodobnie z powodu małej liczebności próby w każdej podgrupie (np. grupa CD i grupa UC); zostało to podkreślone przez istotne brakujące dane dotyczące zasięgu choroby ze względu na retrospektywny charakter tego badania. Stopień zaawansowania choroby według klasyfikacji montrealskiej został wyodrębniony ze streszczeń dowolnego tekstu po wizytach gastroenterologa. Ponieważ większość pacjentów z IBD w kohorcie była leczona poza oddziałem gastroenterologii w Sheba Medical Center, informacja ta nie była dostępna. Po czwarte, grupa z IBD w tym badaniu była stosunkowo niewielka. Większy rozmiar próby mógł pozwolić nam lepiej zbadać predyktory śmiertelności i innych wyników ZUM wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit. Po piąte, jako trzeciorzędny ośrodek medyczny, pacjenci kierowani na nasz ostry dyżur mogą mieć gorszy przebieg choroby niż pacjenci leczeni pozaszpitalnie. Ten błąd selekcji mógł wpłynąć na wyniki badania, ale ponieważ cała kohorta (pacjenci z IBD i bez niej) składała się z pacjentów, którzy zostali skierowani na nasz ostry dyżur, a porównanie przeprowadzono między wyżej wymienionymi populacjami, uważamy, że było dobrze wyważone . Po szóste, jak wspomniano powyżej, nie mogliśmy zbadać wpływu wedolizumabu, tofacytynibu i ustekinumabu na wyniki ZUM, ponieważ żaden pacjent nie był leczony tymi środkami w okresie badania. Po siódme, częstość wizyt na ostrym dyżurze z powodu ZUM wynosiła około 2 procent wszystkich wizyt na ostrym dyżurze, zarówno wśród grup z IBD, jak i bez IBD; jest to mniej niż wyniki wcześniej opublikowanego badania, które wykazało, że przypadki ZUM stanowią 3,3–4% hospitalizacji [11] pacjentów z nieswoistym i nieswoistym zapaleniem jelit. Uważamy, że możliwym wyjaśnieniem tego są różne mianowniki (wizyty na ostrym dyżurze vs. przyjęcia) oraz różne lokalne cechy epidemiologiczne. Niestety, ze względu na retrospektywny projekt tego badania, dane dotyczące wskaźnika hospitalizacji wśród wszystkich przyczyn hospitalizacji w naszym instytucie nie były dostępne. Po ósme, z powodu retrospektywnego projektu tego badania mogło brakować danych dotyczących potencjalnych czynników zakłócających.

Wnioski

Jest to pierwsze badanie oceniające wyniki kliniczne wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit leczonych z powodu ZUM. Wykazaliśmy, że w tej populacji ZUM wiążą się z większym ryzykiem hospitalizacji, AKI i ponownej hospitalizacji w ciągu 30 dni. Dlatego należy rozważyć monitorowanie czynności nerek, utrzymywanie płynów i wykonanie badania ultrasonograficznego nerek w celu wyeliminowania zaburzeń obturacyjnych. Warto zauważyć, że ani leki immunosupresyjne, ani leki biologiczne nie miały wpływu na wyniki ZUM wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit.

Standaryzowane Cistanche

Bibliografia

14. Guillo, L.; D'Amico, F.; Serrero, M.; Angioi, K.; Loeuille, D.; Costanzo, A.; Danese, S.; Peyrin-Biroulet, L. Ocena objawów pozajelitowych w nieswoistych zapaleniach jelit: przegląd systematyczny i proponowany przewodnik po badaniach klinicznych. Wielka Eur. Gastroenterol. J. 2020, 8, 1013–1030.

15. Yongzhi, L.; Shi, Y.; Jia, L.; Yili, L.; Xingwang, Z.; Xue, G. Czynniki ryzyka zakażenia dróg moczowych u pacjentów z kamicą moczową — pierwotne sprawozdanie z kohorty z jednego ośrodka. BMC Urol. 2018, 18, 45.

16. Sato, S.; Sasaki, I.; Naito, H.; Funayama, Y.; Fukushima, K.; Shibata, C.; Masuko, T.; Ogawa, H.; Ueno, T.; Hashimoto, A.; i in. Zarządzanie powikłaniami układu moczowego w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Jpn. J. Surg. 1999, 29, 713–717.

17. Hammami, MB; Mahadevan, U. Mężczyźni z nieswoistym zapaleniem jelit: funkcje seksualne, płodność, bezpieczeństwo leków i rak prostaty. Jestem. J. Gastroenterol. 2020, 115, 526–534.

18. Ge, Y.; Shi, Q.; Yao, W.; Cheng, Y.; Ma, G. Związek między chorobą zapalną jelit a ryzykiem raka prostaty: metaanaliza. Rak prostaty Prostatic Dis. 2020, 23, 53–58.

19. Hsiao, C.-Y.; Chen, TH; Lee, Y.-C.; Hsiao, MC; Zawieszony, PH; Chen, Y.-Y.; Wang, M.-C. Kamica moczowa jest czynnikiem ryzyka wstrząsu uroseptycznego i ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów z infekcjami dróg moczowych. Przód. Med. 2019, 6, 288.

20. Hsiao, C.-Y.; Yang, HY-Y; Hsiao, MC; Zawieszony, PH; Wang, M.-C. Czynniki ryzyka rozwoju ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów z zakażeniem dróg moczowych. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.

21. Koza, Y. Ostre uszkodzenie nerek: aktualne koncepcje i nowe spostrzeżenia. J. INJ Przemoc Res. 2014, 8, 58–62.

22. Connell, A.; Laing, C. Ostre uszkodzenie nerek. Clin. Med. JR kol. fizyka Londyn. 2015, 15, 581–584.

23. Nagalingam, K. Ostre uszkodzenie nerek: ukryty zabójca na oddziale. J.Ren. Opieka 2020, 46, 72–73.

24. Wald, R.; Quinn, RR; Luo, J.; Li, P.; Wagi DC; Mamdani, MM; Ray, JG; grupa badawcza ds. ostrych urazów nerek Uniwersytetu w Toronto. Przewlekła dializa i śmierć wśród osób, które przeżyły ostre uszkodzenie nerek wymagające dializy. JAMA J. Am. Med. doc. 2009, 302, 1179–1185.

25. Lo, LJ; Idź, AS; Chertow, GM; McCulloch, CE; Wentylator, D.; Ordońez, JD; Hsu, CY Ostra niewydolność nerek wymagająca dializy zwiększa ryzyko postępującej przewlekłej choroby nerek. Nerki Int. 2010, 76, 893–899.

26. Hsu, C.-Y.; Chertow, GM; McCulloch, CE; Wentylator, D.; Ordońez, JD; Go, AS Nieprzywrócenie funkcji nerek i śmierć po ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Clin. J. Am. soc. Nefrol. 2009, 4, 891–898.

27. Okumus, M.; Inci, MF; Ozkan, F.; Bozkurt S.; Sucakli, MH; Altunoluk, B. Korelacja objętości, położenia kamienia i wodonercza z mikrohematurią u pacjentów z samotną kamicą moczową. Med. nauka monit. 2013, 19, 295–299.

28. Sasmaz, MI; Kirpat, V. Związek między nasileniem bólu a wielkością kamienia, wodonerczem i parametrami laboratoryjnymi w ataku kolki nerkowej. Jestem. J. Emerg. Med. 2019, 37, 2107–2110.

29. Worki, SH; Aparicio, SA; Bevan, A.; Oliver, DO; Will, EJ; Davison, AM Późna niewydolność nerek spowodowana niedrożnością odpływu prostaty: choroba, której można zapobiegać. BMJ 1989, 298, 156–159.

30. Gottlieb, RH; Voci, SL; Cholewiński SP; Hartley, DF; Rubens, DJ; Orloff, MS; Bronsther, OL Sonografia: przydatne narzędzie do wykrywania dysfunkcji przeszczepu. J. Clin. Ultradźwięk. 1999, 27, 325–333.

31. Havard, JDJ Regularny przegląd Ultrasonografia w diagnostyce niedrożności nerek. BMJ 1990, 301, 944–946. [Odnośnik] 32. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Ostre uszkodzenie nerek. Lancet 2012, 380, 756–766.

33. Burisch, J.; Jess, T.; Martinato, M.; Lakatos, PL Obciążenie nieswoistymi zapaleniami jelit w Europie. J. Crohns Colitis 2013, 7, 322–337.

34. Ukashi, O.; Barash, Y.; Segel, MJ; Ungar, B.; Soffer, S.; Ben-Horin, S.; Klang, E.; Kopylov, U. Predyktory śmiertelności u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit leczonych z powodu zapalenia płuc. Ter. adw. Gastroenterol. 2020, 13, 1756284820939453.

35. Kaye, KS; Anderson, DJ; Cook, E .; Huang, SS; Siegel, JD; Zuckerman, JM; Talbot, TR Wytyczne dotyczące programów zapobiegania zakażeniom i epidemiologii w opiece zdrowotnej: Umiejętności i kompetencje epidemiologa w opiece zdrowotnej. Infekować. Szpital kontrolny Epidemiol. 2015, 36, 369–380.

36. Kollef, MH Opieka zdrowotna — zapalenie płuc: percepcja a rzeczywistość. Clin. Infekować. Dis. 2009, 49, 1875–1877.

37. Wang, ON; Muntner, P.; Chertow, GM; Warnock, DG Ostre uszkodzenie nerek i śmiertelność u pacjentów hospitalizowanych. Jestem. J. Nefrol. 2012, 35, 349–355.

38. Heit, JA; Melton, LJ; Lohse, CM; Petterson, TM; Silverstein, MD; Mohr, DN; O'Fallon, WM Częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów hospitalizowanych w porównaniu z mieszkańcami społeczności. Mayo Clin. proc. 2001, 76, 1102–1110.

39. Łaska, R.; Bownik, H.; Scott, F.; Lichtenstein, G. Powikłania zakaźne u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit przyjmujących immunomodulatory, kortykosteroidy i wedolizumab: czy starszy wiek jest predyktorem wyższych wskaźników powikłań lub gorszej odpowiedzi?: 1940. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110, S823.

40. Waljee, AK; Wiitala, WL; Govani, S.; Stidham, R.; Saini, S.; Hou, J.; Feagins, Luizjana; Khan, N.; Dobrze, CB; Vijan, S.; i in. Stosowanie kortykosteroidów i powikłania w kohorcie z nieswoistym zapaleniem jelit w USA. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 i Ido Veisman 1,3

1. Klinika Gastroenterologii, Centrum Medyczne Szeba, Tel Haszomer, Ramat Gan 52620, Izrael; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Wielka Brytania); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Oddział Chorób Wewnętrznych A, Centrum Medyczne Szeba, Tel Haszomer, Ramat Gan 52620, Izrael

3. Sackler School of Medicine, Uniwersytet w Tel Awiwie, Tel Awiw-Jafa 67011, Izrael; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Zakład Diagnostyki Obrazowej, Centrum Medyczne Szeba, Tel Haszomer, Ramat Gan 52620, Izrael

5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Haszomer, Ramat Gan 52620, Izrael

6. Oddział Chorób Zakaźnych, Centrum Medyczne Szeba, Tel Haszomer, Ramat Gan 52620, Izrael