Część pierwsza Eradykacja Helicobacter pylori u kandydatów do przeszczepu nerki

Abstrakcyjny

1. Wstęp

Leczenie zakażenia Helicobacter pylori (H. pylori) jest zalecane u kandydatów do przeszczepu ze względu na związek tego zakażenia z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, które mogą istotnie zwiększać chorobowość po przeszczepieniu nerki z zastosowaniem immunosupresji. Celem pracy była analiza tempa eradykacji H. pylori po leczeniu przeciwbakteryjnym u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, którzy są kandydatami do przeszczepienia nerki.

2. Metody

Przeprowadzono wieloośrodkowe prospektywne badanie kohortowe. Uwzględniono wszystkich dorosłych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek leczonych w naszej placówce. W ocenie przedtransplantacyjnej u 83 pacjentów wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, stosując 2 metody diagnostyczne w kierunku H. pylori: histologię i szybki test ureazy. W sumie 33 pacjentów z zakażeniem H. pylori otrzymało leczenie omeprazolem w dawce 20 mg, amoksycyliną w dawce 500 mg i klarytromycyną w dawce 500 mg raz dziennie przez 14 dni. Kolejną endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonano 8 do 12 tygodni po zakończeniu leczenia w celu sprawdzenia gojenia.

3. Wyniki

Badanie wykazało występowanie H. pylori u 51 (61,4 proc.) pacjentów. Histologia była dodatnia u 50 (98 procent) pacjentów, a szybki test ureazy był pozytywny u 31 (60,8 procent). Wskaźnik eradykacji infekcji wyniósł 48,5 procent (16 pacjentów).

4. Konkluzje

Wystąpił wysoki wskaźnik chorobowości H. pylori i niski wskaźnik eradykacji po zastosowaniu długoterminowego potrójnego schematu przeciwdrobnoustrojowego. Powiązanie szybkiego testu ureazy z badaniem histologicznym błony śluzowej żołądka nie zwiększyło wykrywalności H. pylori.

Słowa kluczowe

niewydolność nerek, przewlekła; Helicobacter pylori; Transplantacja Nerki.

Kliknij tutaj, aby uzyskać efekt Cistanche i kupić suplement Cistanche

Wstęp

Helicobacter pylori (H. pylori) jest ludzkim patogenem występującym na całym świecie, odpowiedzialnym za najbardziej rozpowszechnioną obecnie znaną infekcję bakteryjną2. Jest czynnikiem etiologicznym chorób współistniejących ze strony przewodu pokarmowego o różnym nasileniu od łagodnych do ciężkich3,4. Częstość występowania H. pylori waha się od 30 do 80 procent w kilku krajach. Pomimo dużej częstości występowania, objawy kliniczne są rzadkie u większości pacjentów, którzy są nosicielami H. pylori w przewodzie pokarmowym, a tylko u niewielkiej części pacjentów pojawiają się objawy5.

Badanie Home i współpracowników6 wykazało, że 100 procent tych pacjentów wykazuje jakąś formę znacznych zmian endoskopowych, z których wiele jest potencjalnie ciężkich, w tym wrzody trawienne, zapalenie błony śluzowej żołądka, nadżerkowe zapalenie dwunastnicy i metaplazja jelitowa żołądka7. H. pylori powoduje przewlekłe zapalenie żołądka, które może prowadzić do zmian przedrakowych, takich jak zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i metaplazja jelitowa8.

Obecnie istnieje kilka metod diagnozowania H. pylori. Niektóre metody wymagają wcześniejszej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu uzyskania dostępu do niezbędnego materiału2. Biopsja błony śluzowej żołądka jest wymagana w przypadku niektórych metod diagnostycznych, takich jak histologia, hodowla, reakcja łańcuchowa polimerazy i szybki test ureazy2. Histologia jest uważana za złoty standard w diagnostyce zakażenia H. pylori. Dostarcza również istotnych informacji do wykrywania wielu chorób błony śluzowej przełyku i żołądka2. Szybki test ureazowy wykorzystuje zdolność H. pylori do syntezy dużych ilości mocznika jako podstawę diagnozy i ma zalety, takie jak niski koszt, dostępność i wysoka specyficzność, co sprawia, że ​​jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej.

Leczenie zakażenia H. pylori zaleca się kandydatom do przeszczepu ze względu na związek między tą infekcją a zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak wrzody trawienne, polipy hiperplastyczne żołądka, gruczolaki żołądka, nowotwory żołądka i chłoniaki typu MALT związane z błoną śluzową9,10 11. Przy zastosowaniu immunosupresji zaburzenia te mogą stać się poważne, znacznie zwiększając chorobowość po przeszczepie nerki. American College of Gastroenterology Guideline12 zaleca, aby potrójna terapia klarytromycyną i poczwórna terapia bizmutem H. pylori były stosowane przez 14 dni, podobnie jak obecne zalecenia dotyczące przedłużonego leczenia (10 do 14 dni)13,14.

Celem tego badania była analiza skuteczności schematu przeciwdrobnoustrojowego w eradykacji zakażenia H. pylori u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, którzy byli kandydatami do przeszczepu nerki.

Standaryzowane Cistanche

Metody

Wieloośrodkowe prospektywne badanie kohortowe przeprowadzono od 20 maja 2016 roku do 23 listopada 2017 roku.

Do badania włączono wszystkich pacjentów w wieku powyżej 18 lat z przewlekłą chorobą nerek, którzy zostali włączeni do oddziału transplantacji nerek w szpitalu ewangelickim w Londrina i leczeni w 6 klinikach dializ na północy Parany. Kliniki i lokalizacje były następujące: Histocom, Londrina, która leczy około 200 dializowanych pacjentów miesięcznie; Kidney Institute, Londrina, z około 65 dializowanymi pacjentami miesięcznie; Instytut Nerek, Cornelio Procopio, z około 145 dializowanymi pacjentami miesięcznie; Nefronor, Cornelio Procopio, z około 120 dializowanymi pacjentami miesięcznie; i Kidney Institute, Santo Antônio da Platina, z około 180 dializowanymi pacjentami miesięcznie. Wszystkie te jednostki leczą pacjentów z Publicznego lub Prywatnego Systemu Opieki Zdrowotnej, którzy są zapisani na przeszczep nerki w Szpitalu Ewangelickim w Londrinie.

Wykluczono pacjentów z następującymi cechami: kobiety w ciąży, osoby z niedawną historią (krócej niż trzy miesiące) zakażenia H. pylori, operacjami jamy brzusznej lub obfitym krwotokiem z przewodu pokarmowego, stosowanie jakiegokolwiek antybiotyku w ciągu ostatnich 30 dni oraz historia alergii na którykolwiek ze związków planu terapeutycznego (omeprazol, amoksycylina lub klarytromycyna) do stosowania w leczeniu zakażenia H. pylori.

W dniu zabiegu z pacjentami przeprowadzono wywiad dotyczący leków stosowanych w sposób ciągły oraz objawów ze strony przewodu pokarmowego. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego została wykonana w warunkach ambulatoryjnych przez członka oddziału gastroenterologii/endoskopii Szpitala Ewangelickiego w Londrinie. Pacjentom stale stosującym ochraniacze żołądka zalecono odstawienie leku na 7 dni przed endoskopią. Pacjenci z zakażeniem H. pylori byli leczeni codziennie 20 mg omeprazolu rano na czczo i 500 mg amoksycyliny plus 500 mg klarytromycyny wieczorem przez 14 dni. W dniach hemodializy pacjentom polecono przyjmowanie antybiotyku po sesjach.

Uzyskano dane o ogólnej charakterystyce badanej populacji: wiek, płeć, pochodzenie etniczne, pochodzenie, miejsce zamieszkania oraz klinikę hemodializ. Podczas wywiadu zebrano następujące dane kliniczne: choroba podstawowa, czas trwania hemodializy przed endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego, choroby współistniejące, palenie w przeszłości i/lub obecnie w wywiadzie, stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, stosowanie ochraniaczy żołądka oraz obecność objawów ze strony przewodu pokarmowego trzy miesiące przed endoskopią. Źródła danych zostały zarejestrowane w kartach pacjentów w 6 jednostkach dializacyjnych.

Pierwszą endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonano w trakcie oceny przedtransplantacyjnej w klinice. W celu potwierdzenia zakażenia H. pylori wykorzystano szybki test ureazowy oraz badanie histologiczne wykonane na podstawie biopsji żołądka. Pozytywny wynik jednego z tych testów wskazywał na zakażenie H. pylori.

Biopsję wykonano w dwóch rejonach żołądka: antrum i trzonie. Trzeci region oceniano w przypadku zapalenia, sugerującego aspekt metaplazji lub nowotworu jelit. Fragmenty utrwalono w 10% formalinie i poddano obróbce histologicznej i barwieniu za pomocą Giemsy. Oceny zostały przeprowadzone przez jedno laboratorium patologiczne.

Ekstrakt Cistanche

Zapalenie błony śluzowej żołądka zostało sklasyfikowane według systemu Sidneya (topografia: pangastritis, zapalenie błony śluzowej żołądka i jamy brzusznej; kategoria: osutka, płaskie erozyjne i uniesione, zanikowe, krwotoczne, refluksowe, hiperplastyczne fałdy żołądkowe; oraz stopień nasilenia: łagodny, umiarkowany, ciężki).

Szybki test ureazowy polegał na zanurzeniu fragmentu błony śluzowej żołądka w okolicy antrum do fiolki zawierającej mocznik i czerwień fenolową, wskaźnik pH (H. pylori wytwarza enzym ureazę, który przekształca mocznik w dwutlenek węgla i amoniak, prowadząc do podwyższenia w pH i zmianie koloru na odcień różu). Test uznano za pozytywny, gdy zmiana nastąpiła w ciągu dwóch do sześćdziesięciu minut.

Pacjenci z dodatnim wynikiem zakażenia H. pylori co najmniej jedną z powyższych metod otrzymywali leczenie zgodnie z wytycznymi American College of Gastroenterology12. Po tygodniu leczenia z pacjentami kontaktowano się telefonicznie w celu weryfikacji przestrzegania planu leczenia. W tym momencie wzmocniono znaczenie dokończenia leczenia. Po zakończeniu leczenia pełna zgodność została potwierdzona, gdy pacjenci wracali do nefrologa.

8 do 12 tygodni po zakończeniu leczenia wykonano kontrolną endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego jako kryterium eradykacji. Pacjenta uznano za ujemnego, gdy oba testy były ujemne. Pacjenci z ujemnym wynikiem testu H. pylori w pierwszej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego nie byli poddawani drugiej endoskopii.

Aspekty etyczne

Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Krajową Komisję ds. Etyki Badań Naukowych za pośrednictwem Certyfikatu Prezentacji do Uznania Etycznego nr 54971916.3.{2}}.5231 oraz Komisji ds. Etyki Badań nad Ludźmi Szpitala Uniwersyteckiego State University of Londrina/ North of Parana zgodnie z do raportu nr 1.565.003281 w dniu 20.05.2016 r. Wszyscy pacjenci byli świadomi charakteru i celów badania, wyrazili zgodę na udział i podpisali oświadczenie o świadomej zgodzie.

Analiza statystyczna

Dane analizowano za pomocą programu Windows Medcalc, wersja 18.0 (Medcalc Software, Ostenda, Belgia).

Dane są przedstawiane opisowo przy użyciu prostych częstości (względnych i bezwzględnych), średnich i współczynników odchyleń lub median i rozstępów międzykwartylowych (IQR) w zależności od rozkładu zmiennych. Rozkład danych zbadano testem Shapiro-Wilka. Częstotliwości zostały opisane jako surowe liczby lub procenty, przedstawione w tabelach kontyngencji i porównane z dokładnym testem Fishera.

Kapsułki Cistanche

Bibliografia

1. Częstość występowania Savas N. Helicobacter pylori i jej związek z wynikami badań endoskopowych u kandydatów do przeszczepu nerki. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Przegląd diagnostyki Helicobacter pylori, leczenia i metod wykrywania eradykacji. Świat J Gastroenterol. Luty 2014;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Stowarzyszenie zakażenia Helicobacter pylori i albuminy surowicy u pacjentów poddawanych hemodializie. IJKD. Paź 2010;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologia Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość w leczeniu. Mayo Clin Proc. 2017 kwiecień;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego u kandydatów do przeszczepu nerki. J Biustonosze Nefrol. 2018 lipiec/wrzesień;40(3):1-6.

7. Correa P. Biologiczny model kancerogenezy żołądka. Publikacja naukowa IARC. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V i in. Zakażenie Helicobacter pylori powoduje genetyczną niestabilność jądrowego i mitochondrialnego DNA w komórkach żołądka. Clin Cancer Res. Maj 2009;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Korzyści z terapii eradykacyjnej Helicobacter pylori przed przeszczepieniem nerki u pacjentów z mocznicą. Transplantacja 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Powikłania żołądkowo-jelitowe immunosupresji przeszczepu. J Am Soc Nephrol. 2002 Styczeń;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Częstość występowania zakażeń Helicobacter pylori u pacjentów długotrwale hemodializowanych. Nerki Int. Styczeń 2009;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Komitet Parametrów Praktyki Amerykańskiego Kolegium Gastroenterologii. Wytyczne American College of Gastroenterology dotyczące postępowania w zakażeniu Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 Sierpień;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH i in. Konsensus z Toronto dotyczący leczenia zakażenia Helicobacter pylori u dorosłych. Gastroenterologia. Lipiec 2016;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazylia.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazylia.