Zwróć uwagę na diagnostykę kliniczną i leczenie hiperurykemii w chorobie nerek!

Hiperurykemia może nasilać postęp choroby nerek oraz występowanie powikłań sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych i jest niezależnym czynnikiem ryzyka prowadzącym do wystąpienia i rozwoju przewlekłej choroby nerek (CKD), chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz chorób metabolicznych. Choroba nerek jest ważną przyczyną hiperurykemii, a hiperurykemia jest również jednym z częstych powikłań PChN. Jedno i drugie wpływa na siebie i zagraża życiu i zdrowiu pacjentów. Dlatego należy pilnie zwrócić uwagę kliniczną na diagnostykę i leczenie hiperurykemii w chorobie nerek.

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

1. Związek hiperurykemii z chorobą nerek

Badania wykazały, że hiperurykemia jest nie tylko niezależnym czynnikiem ryzyka pojawienia się PChN, ale także niezależnym czynnikiem ryzyka jej progresji. Jego specyficzne przejawy są następujące.

(1) Na każde 60 μmol/l wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi ryzyko choroby nerek wzrasta o 7% do 11%, a ryzyko pogorszenia czynności nerek o 14%.

(2) W porównaniu z osobami z prawidłowym poziomem kwasu moczowego w surowicy, osoby z poziomem kwasu moczowego we krwi pomiędzy 420 a 534 μmol/l mają 2-krotnie większe ryzyko wystąpienia nowej choroby nerek, podczas gdy osoby ze stężeniem kwasu moczowego we krwi większym lub większym równe 540 μmol/l, mają zwiększone ryzyko wystąpienia nowej choroby nerek. do 3 razy.

(3) Ryzyko wystąpienia schyłkowej niewydolności nerek wzrasta odpowiednio 4- i 9-krotnie u mężczyzn ze stężeniem kwasu moczowego we krwi większym lub równym 420 µmol/l oraz u kobiet większym lub równym 360 µmol/l.

(4) U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadiach 3.–5. z towarzyszącą hiperurykemią występuje zwiększone ryzyko szybkiego postępu choroby nerek i konieczności leczenia nerkozastępczego.

(5) Na każde 60 µmol/l wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi u pacjentów z CKD w stadiach 3.–4. ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych wzrasta o 16%, a ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny o 17%.

Z powyższego wynika, że ​​hiperurykemia ma bardziej szkodliwy wpływ na występowanie i rozwój PChN. Po klinicznym stwierdzeniu hiperurykemii należy zwrócić szczególną uwagę.

2. Jak rozpoznać hiperurykemię w chorobie nerek?

Rozpoznanie hiperurykemii w chorobie nerek wymaga spełnienia kryteriów diagnostycznych odpowiednio PChN i hiperurykemii, jak opisano poniżej.

1. Kryteria diagnostyczne PChN [1]: (1) Uszkodzenie nerek (nieprawidłowa budowa lub czynność nerek) trwające dłużej niż lub równo 3 miesiące, ze zmniejszeniem szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej (eGFR) lub bez niego, nieprawidłowym badaniem patologicznym nerek lub nerką uszkodzenie (nieprawidłowe wyniki badań krwi, składników moczu lub badań obrazowych). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/l.

3. Zasady leczenia hiperurykemii w chorobie nerek

1. Optymalizuj zarządzanie stylem życia: unikaj spożywania pokarmów o wysokiej zawartości puryn, takich jak podroby zwierzęce, i kontroluj spożycie mięsa, owoców morza, fasoli i innych produktów spożywczych; pij więcej wody i unikaj alkoholu i napojów bogatych w fruktozę; stosuj dietę o niskiej zawartości soli i regularnie ćwicz.

2. Badania profilaktyczne: Kompleksowe badania przesiewowe i aktywna kontrola ryzyka chorób sercowo-naczyniowych związanych z hiperurykemią, w tym nadciśnienia, cukrzycy, hiperlipidemii itp.

3. Standardowe stosowanie leków: Unikaj stosowania leków mogących zwiększać stężenie kwasu moczowego we krwi, w tym diuretyków tiazydowych i pętlowych, niektórych leków przeciwgruźliczych, salicylanów w małych dawkach i niektórych leków hipoglikemizujących (sulfonamidy i biguanidy). leki hipoglikemizujące) itp.

4. Odpowiednia alkalizacja moczu: pH moczu w granicach 6,2-6,9 sprzyja rozpuszczeniu i wydalaniu z niego kryształków moczu. pH moczu > 7.0 jest podatne na tworzenie się szczawianu wapnia i innych rodzajów kamieni.

4. Farmakoterapia hiperurykemii w chorobie nerek

1. Leczenie hiperurykemii u pacjentów niedializowanych

(1) Leki hamujące wytwarzanie kwasu moczowego: ① Allopurinol. Zaleca się rozpoczynanie leczenia od małej dawki, zwykle 100 mg/d, i stopniowe zwiększanie dawki, aż do osiągnięcia docelowego stężenia kwasu moczowego w surowicy. Dawkę należy dostosować w oparciu o eGFR. ②Febuksostat. Zalecana dawka początkowa wynosi od 20 do 40 mg/dobę. Jeśli po 2–4 tygodniach stężenie kwasu moczowego w surowicy nie osiągnie wartości docelowej, dawkę zwiększa się o 20 mg/d, maksymalnie do 80 mg/d.

(2) Leki wzmagające wydalanie kwasu moczowego: reprezentatywnym lekiem jest benzbromaron. Zalecana dawka dla pacjentów z prawidłową czynnością nerek wynosi 50 do 100 mg/d, a dla osób z eGFR 30 do 60 ml/(min·1,73m2) zalecana dawka wynosi 50 mg/d. Należy zachować ostrożność, gdy eGFR jest mniejsze niż 30 ml/(min·1,73 m2). Jest przeciwwskazany w przypadku kamieni nerkowych i ostrej nefropatii kwasu moczowego.

(3) W przypadku nowych leków obniżających stężenie kwasu moczowego: takich jak topimastat, dawka początkowa dla dorosłych wynosi 20 mg raz, dwa razy dziennie, a dawka maksymalna wynosi 80 mg raz dwa razy dziennie. Lek jest metabolizowany w wątrobie i ma wysokie bezpieczeństwo nerkowe.

(4) Inne leki obniżające poziom kwasu moczowego: w tym losartan, inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 itp.

2. Leczenie hiperurykemii u pacjentów poddawanych hemodializie

(1) Allopurinol: Pacjenci dializowani, którzy muszą stosować leki obniżające stężenie kwasu moczowego, mogą zdecydować się na stosowanie allopurynolu. U pacjentów poddawanych hemodializie przerywanej dawka początkowa allopurynolu wynosi 100 mg co drugi dzień po dializie. Pacjenci poddawani hemodializie powinni codziennie otrzymywać po dializie dodatkową 50% dawkę allopurynolu.

(2) Febuksostat: Zaleca się, aby pacjenci poddawani hemodializie przyjmowali początkową dawkę febuksostatu od 5 do 10 mg/d. Po 2 tygodniach należy sprawdzić stężenie kwasu moczowego w surowicy w celu ustalenia, czy należy dostosować dawkę. Zazwyczaj maksymalna dawka wynosi 40 mg/d.

(3) Pegolaza: W przypadku pacjentów dializowanych i osób z prawidłową czynnością nerek dawka początkowa pegolazy wynosi 8 mg dożylnie co dwa tygodnie, a dawka maksymalna wynosi 8 mg dożylnie co dwa tygodnie.

(4) Środki ostrożności: Benzbromaron, lezynurad,probenecyd i sulfasalazyna są zabronione u pacjentów poddawanych hemodializie.

3. Leczenie hiperurykemii u pacjentów dializowanych otrzewnowo

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L dla kobiet, czyli gdy poziom kwasu moczowego przekracza normę, rozpoczyna się leczenie obniżające poziom kwasu moczowego i kontroluje się długoterminowo poziom kwasu moczowego we krwi<360 μmol/L.

(2) Poprawa adekwatności dializy otrzewnowej.

(3) Chronić resztkową czynność nerek.

(4) Leki stosowane w leczeniu obejmują febuksostat, allopurynol i losartan.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.