Wyzwania i rozwiązania w zakresie zarządzania objętością dializy otrzewnowej

21 kwietnia profesor Yao Li, członek Stałego Komitetu Oddziału Nefrologii Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego i dyrektor Oddziału Nefrologii Pierwszego Stowarzyszonego Szpitala Chińskiego Uniwersytetu Medycznego, przemawiał na temat „Wyzwania i rozwiązania dializy otrzewnowej Volume Management” na 10. West Lake Forum on New Progress in Nefrology Program”, dzieląc się swoimi doświadczeniami i poglądami.

Kliknij, aby konik morski korzenia maca ginseng cistanche na chorobę nerek

Poważny problem przeciążenia objętościowego u pacjentów dializowanych otrzewnowo

Profesor Yao Li powiedział, że zbyt duża ilość wody w organizmie pacjenta nazywana jest przeciążeniem objętościowym lub hiperwolemią, co jest powszechnym poważnym problemem klinicznym u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Obecnie ponad połowa pacjentów dializowanych otrzewnowo znajduje się w stanie przeciążenia objętościowego. Przeciążenie objętościowe może znacząco zwiększać ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, zwiększać ryzyko niepowodzenia technik dializy otrzewnowej oraz istotnie zwiększać ryzyko zgonu pacjentów. W ostatnich latach międzynarodowe wytyczne/konferencje dotyczące dializy otrzewnowej również stale podkreślały znaczenie zarządzania objętością u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej. Można zauważyć, że rozsądna kontrola objętości ma duże znaczenie dla pacjentów dializowanych otrzewnowo.

Ocena przeciążenia pojemności

Ocena przeciążenia objętościowego u pacjentów dializowanych otrzewnowo obejmuje głównie dwa aspekty: jeden to samoocena pacjenta, pacjenci muszą codziennie mierzyć wydalanie moczu, objętość dializy otrzewnowej i masę ciała oraz codziennie je rejestrować. ~3 miesiące do pójścia do szpitala na regularne badania kontrolne; w przypadku stwierdzenia przeciążenia objętościowego należy natychmiast udać się do szpitala. Drugi ma zostać oceniony przez personel medyczny. Po przyjęciu pacjenta do szpitala personel medyczny musi ocenić stan objętościowy pacjenta poddawanego dializie otrzewnowej na podstawie badania przedmiotowego, badania obrazowego, biomarkerów i impedancji bioelektrycznej. Wśród nich powszechnie stosowanymi wskaźnikami do oceny impedancji bioelektrycznej są nadmiar wody (wartość OH) oraz OH znormalizowane przez wodę zewnątrzkomórkową.

01 Badanie fizykalne

Badanie fizykalne obejmuje głównie 4 aspekty, w szczególności:

(1) Masa ciała i wskaźnik masy ciała: Wśród wszystkich wskaźników diagnostycznych masa ciała i wskaźnik masy ciała są ważnymi wskaźnikami do oceny stanu objętości. Ustalając docelową wagę i codziennie monitorując zmiany masy ciała, można ocenić zmiany objętości. Należy zaznaczyć, że zmierzona masa ciała powinna być wagą bez dializatu w jamie brzusznej, a masę ciała należy mierzyć codziennie o tej samej porze i miejscu, na tej samej wadze, w tych samych ubraniach, butach i skarpetki i nagrywanie tego. Jednak na wskaźnik ten mają wpływ takie czynniki jak stan odżywienia i ma on pewne ograniczenia.

(2) Ciśnienie krwi: Gdy ciśnienie krwi pacjenta dializowanego otrzewnowo nagle wzrasta i leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, można rozważyć, czy nie występuje stan przeciążenia objętościowego i należy jak najszybciej podjąć działania lecznicze.

(3) Obrzęk: Obrzęk jest zarówno objawem, jak i miarą masy ciała. Można go podzielić na obrzęk dominujący i obrzęk recesywny. Obrzęk nie jest jednak swoisty i można go wykorzystać do oceny przeciążenia objętościowego u pacjentów dializowanych otrzewnowo tylko do pewnego stopnia.

(4) Fizyczne badanie krążeniowo-oddechowe: obejmuje głównie osłuchiwanie w celu wykrycia objawów obrzęku płuc i niewydolności serca; osłuchiwanie krążeniowo-oddechowe jest szeroko stosowane ze względu na zalety prostej obsługi, niskich kosztów i powtarzalności monitorowania; wilgotne rzężenia są częstym objawem obrzęku płuc i są bardzo ważne w diagnostyce. Obrzęk płuc ma silną specyficzność, ale słabą czułość, co może prowadzić do błędnego rozpoznania.

Krótko mówiąc, poprzez powyższe badanie fizykalne, gdy pacjent doświadcza przyrostu masy ciała w krótkim czasie, nowego nadciśnienia tętniczego, nagłego niekontrolowanego ciśnienia krwi lub objawów, takich jak obrzęk płuc, konieczne jest rozważenie, czy pacjent ma stan objętościowy przeciążać.

02 Badanie obrazowe

Oceny obrazowe są powszechnie stosowane klinicznie w metodach diagnostycznych, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej, ultrasonografia klatki piersiowej, ultrasonografia naczyń i ultrasonografia płuc, z których wszystkie mogą ocenić, czy pacjent ma do pewnego stopnia przeciążenie objętościowe.

03 Kontrola biomarkerów

Obecnie nie ma dokładnego i swoistego biomarkera do oceny przeciążenia objętościowego. Badania wykazały, że NT-proBNP jest obecnie dodatnio skorelowany z przeciążeniem objętościowym i jest jednym z biomarkerów oceny przeciążenia objętościowego u pacjentów dializowanych otrzewnowo.

04 Impedancja bioelektryczna

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 należy również wziąć pod uwagę w przypadku przeciążenia wolumenu. Jednak impedancja bioelektryczna ma również pewne ograniczenia, takie jak może być niedokładna u pacjentów poważnie przeciążonych, nie może rozróżnić nadmiaru objętości wewnątrznaczyniowej i zewnątrznaczyniowej oraz inne problemy.

Krótko mówiąc, stosowane obecnie w praktyce klinicznej metody oceny obciążenia objętościowego mają swoje wady i zalety. W pracy klinicznej konieczne jest połączenie odpowiednich warunków szpitalnych z objawami klinicznymi pacjentów w celu kompleksowej oceny i zastosowania, uzyskania jasnej diagnozy, precyzyjnego leczenia oraz zagwarantowania życia i zdrowia pacjenta.

Przyczyna Analiza przeciążenia pojemności

Po ocenie przeciążenia objętościowego konieczne jest wyjaśnienie przyczyny lub czynników ryzyka prowadzących do wystąpienia przeciążenia objętościowego. Poprzez interwencję wspólnych czynników ryzyka można z wyprzedzeniem zapobiegać wystąpieniu nadmiernego przeciążenia. Obecnie najczęstszymi przyczynami są brak równowagi w przyjmowaniu i wydalaniu, nieuzasadnione przepisywanie dializy, niedożywienie, słaba współpraca, niewydolność otrzewnej i powikłania dializy otrzewnowej.

(1) Brak równowagi poboru i wydalania: utrzymanie równej objętości płynów ustrojowych jest najważniejszym celem leczenia dializą otrzewnową. Dlatego ścisłe ograniczenie spożycia wody i sodu jest kluczem do zarządzania objętością u pacjentów dializowanych otrzewnowo. Wzór do obliczania spożycia u pacjentów dializowanych otrzewnowo jest następujący: spożycie=ultrafiltracja Nadmierne spożycie sodu jest główną przyczyną wzrostu objętości zewnątrzkomórkowej u pacjentów przewlekle dializowanych. Idealne spożycie sodu powinno być utrzymywane na poziomie całkowitego klirensu sodu. Dlatego konieczne jest zwrócenie uwagi na równowagę spożycia i produkcji u tych pacjentów.

(2) Zły stan odżywienia: większość pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej ma zły stan odżywienia, a ich spożycie energii jest zmniejszone. Jednocześnie podczas procesu dializy dochodzi do utraty białek małocząsteczkowych aminokwasów i stanów zapalnych. Często dochodzi do niedożywienia, które prowadzi do osłabienia funkcji odpornościowej pacjenta. Zmniejszenie, prowadzące do stanu zapalnego, retencji wody i sodu u pacjentów. Dlatego kompleksowe leczenie jest ważnym środkiem dla tych pacjentów.

(3) Słaba zgodność leczenia: Ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących dializy jest kluczem do udanej dializy, ale słabe przestrzeganie zaleceń dotyczących dializy i nieprzestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących dializy są ważnymi przyczynami przeciążenia objętościowego. Dlatego personel medyczny powinien podjąć inicjatywę obserwacji i przypominać pacjentom o terminowym leczeniu.

Ponadto nieuzasadnione zalecenia dotyczące dializy, zapalenie otrzewnej itp. doprowadzą do przeciążenia objętościowego u pacjentów. Dlatego bardzo ważne jest opracowanie zindywidualizowanego planu leczenia i zapobieganie rozwojowi wczesnego zapalenia otrzewnej.

Leczenie przeciążenia objętościowego

(1) Kontroluj spożycie, zwiększ wydajność i wzmocnij monitorowanie: kontroluj spożycie, usprawnij gospodarkę płynami ustrojowymi, to znaczy wzmocnij edukację pacjentów, sformułuj rozsądny plan picia wody i przypominaj pacjentom, aby spożywali mniej soli sodowej i owoców bogatych w wodę i warzywa itp. wzmacniają monitorowanie i zwiększają produkcję.

(2) Aktywne zapobieganie i korygowanie niedożywienia: przede wszystkim edukacja pacjentów, dostosowanie diety, farmakoterapia, odpowiednie dializy i poprawa stanu mikrozapalnego.

(3) Ścisłe monitorowanie, wzmocnienie edukacji pacjentów i poprawa przestrzegania zaleceń przez pacjentów: w tym ustanowienie ścisłego systemu obserwacji i monitorowania w celu wczesnego wykrywania problemów ze zgodnością; wzmacnianie edukacji pacjentów i zwiększanie świadomości w zakresie zarządzania zdolnościami.

(4) Dostosuj receptę na dializę w czasie zgodnie z charakterystyką otrzewnej pacjenta, resztkową czynnością nerek i okolicznościami osobistymi.

(5) Dostosować metodę dializy i dializat zgodnie z funkcją otrzewnej pacjenta: w tym stosowanie automatycznej dializy otrzewnowej i przejście na dializat glukozy.

(6) Aktywnie zapobiegaj zapaleniu otrzewnej i je lecz.

(7) Wczesna identyfikacja czynników mechanicznych i aktywne leczenie: takie jak problemy z dostępem do cewnika.

Streszczenie

Na koniec profesor Yao Li podsumował 5 punktów:

(1) Przeciążenie objętościowe jest częstym problemem u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej i pogarsza rokowanie pacjentów.

(2) Obecnie brakuje prostego wskaźnika do oceny stanu objętościowego pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej. W zależności od stanu pacjenta i dostępności technicznej, stan objętościowy pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej można kompleksowo ocenić za pomocą badania fizykalnego, obrazowania, biomarkerów i impedancji bioelektrycznej.

(3) Istnieje wiele przyczyn przeciążenia objętościowego, takich jak brak równowagi w przyjmowaniu i wydalaniu, zły stan odżywienia, nieprzestrzeganie zaleceń terapeutycznych, nieuzasadnione przepisywanie dializy, powikłania związane z dializą otrzewnową, niewydolność otrzewnej itp., które należy klinicznie różnicować .

(4) W przypadku pacjentów z przeciążeniem objętościowym zaleca się podjęcie ukierunkowanych działań w zależności od przyczyny, wzmocnienie edukacji pacjentów i dostosowanie rozsądnych zaleceń dotyczących dializy w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego.

(5) Nowa technologia dializy otrzewnowej i roztwór do dializy otrzewnowej mają znaczące zalety terapeutyczne w poprawie przeciążenia stanu objętościowego.

Mechanizm działania ekstraktu Cistanche w leczeniu chorób nerek

Ekstrakt Cistanche to tradycyjna medycyna chińska stosowana w leczeniu różnych chorób, w tym chorób nerek. Mechanizm działania ekstraktu Cistanche w leczeniu chorób nerek obejmuje kilka czynników.

1. Właściwości przeciwzapalne: Ekstrakt Cistanche zawiera naturalne związki, które mają właściwości przeciwzapalne. Związki te pomagają zmniejszyć stan zapalny w nerkach, co może zmniejszyć uszkodzenia spowodowane chorobą nerek.

2. Właściwości przeciwutleniające: Ekstrakt z Cistanche zawiera również przeciwutleniacze, które pomagają chronić nerki przed stresem oksydacyjnym. Stres oksydacyjny występuje, gdy w organizmie występuje brak równowagi między wolnymi rodnikami a przeciwutleniaczami. Może to uszkodzić nerki i przyczynić się do rozwoju choroby nerek.

3. Poprawa funkcji nerek: W badaniach na zwierzętach stwierdzono, że ekstrakt z Cistanche poprawia czynność nerek. Może pomóc zmniejszyć białkomocz, który jest częstym objawem choroby nerek, a także obniżyć poziom kreatyniny w surowicy i azotu mocznikowego we krwi (BUN), które są markerami czynności nerek.

4. Modulacja układu odpornościowego: Ekstrakt z Cistanche może pomóc w modulowaniu układu odpornościowego, co może zmniejszyć postęp choroby nerek. W szczególności może pomóc w regulacji aktywności limfocytów T, co może zmniejszyć stan zapalny w nerkach i poprawić czynność nerek.

Ogólnie rzecz biorąc, zastosowanie ekstraktu Cistanche w leczeniu chorób nerek jest obiecujące.